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如此判断营养缺乏不靠谱
从专业人员的角度看,现在流传着的判断营养素缺乏的很多方法都是不靠谱的.有的毫无价值(★★★★★),有的仅仅有一点儿参考价值,但不足以下结论(★★★★☆).至于是否缺乏某种营养物质的靠谱判断,是一个复杂问题,要么没有简便易行的方法,要么虽然有方法但很多医院不开展.这都给一些不靠谱检测方法提供了可乘之机.目前已经有一些靠谱的检查指标陆陆续续在很多医院应用,如血常规(判断是否贫血)、血浆总蛋白、白蛋白和前白蛋白、血清铁蛋白(判断是否缺铁)、血清维生素D水平、血清叶酸水平、双能X线法骨密度检测(判断是否骨质疏松)、血清碱性磷酸酶(判断维生素D营养状况)等.除了这些化验检查之外,营养师们还采用膳食调查的方法评估个体营养状况,发现可能缺乏的营养素.这种方法要求详细了解个体饮食情况,特别是一些针对性的食物摄人情况.
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徐长卿治小儿肾病及降血压有效
治疗小儿肾病:笔者在1987年下乡医疗时,偶得一药农治水肿验方,其中主药为徐长卿。多年来笔者在治小儿肾病时,在辨证的基础上加入徐长卿,疗效颇佳。如治患儿赖某某,女,8岁。颜面、双下肢凹陷性浮肿,B超检查腹部有少量积液。血清胆固醇13.43mmol／L,甘油三酯2.26mmol／L;血浆总蛋白38g／L,白蛋白12g／L;尿蛋白(＋＋＋＋),尿白细胞(±)。诊断为肾病综合征。经西药激素治疗罔效,请中医会诊。询知上症俱存外,伴面色FDAF白,神疲肢冷,纳差恶心,小便短少,舌质淡胖、苔薄白,脉沉细无力,辨证为脾肾阳虚,治以温阳利水,益气健脾。处方:徐长卿10g,制附子3g,茯苓6g,白术6g,白芍6g,胡芦巴5g,党参6g,泽泻6g,黄芪6g,薏苡仁8g,生姜3片,炒谷麦芽各8g。每日1剂,水煎服。3剂后颜面、下肢水肿及腹水消失,精神胃纳好转,小便增多,尿蛋白(＋＋),尿白细胞(－)。继以上方随证加减治疗1个月,诸症悉平。后以参苓白术散加减巩固,随访1年未复发。
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腹水浓缩回输静脉治疗维持性血液透析患者顽固性腹水
我科自1997年1月至2008年8月对4名患顽固性腹水的尿毒症规律性血液透析患者实施了21例次腹水浓缩后回输静脉治疗,治疗后患者血浆总蛋白、白蛋白明显升高;血肌酐、尿素氮、血白细胞无明显变化,临床效果好,副作用小.
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血液和骨髓同时感染伊氏李斯特菌和类志贺邻单胞菌一例
患者女,44岁,农民.于4个月前受凉后出现发热,伴有寒战,体温38.0～39.5℃,反复发作,午后时段多见.无脱发、口腔溃疡、关节疼痛、肌无力、肌痛、颜面红斑等.发病4个月来.精神、饮食、睡眠差,体重下降5 kg.曾在当地乡镇和县医院给予输液治疗(具体药物不详),病情时轻时重,期间逐渐出现双下肢红斑并伴有踝关节肿胀疼痛、脱发、口腔溃疡.2011年7月2日,为求进一步诊断急转入我院.门诊以"败血症?系统性红斑狼疮?"收入科.入院查体:体温38.9℃.营养差,消瘦,急性病容.呼吸音粗,未闻及干、湿性哕音.心率108次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音.双侧下肢皮疹且水肿,踝关节肿胀,皮温升高,压之疼痛.入院后急查血常规:白细胞13.05×10'/L、红细胞2.91×1012/L、血红蛋白67 g/L、血小板计数110×109/L、中性粒细胞比例50.5%.ALT 72 U/L,、AST 130 U/L.,葡萄糖7.13 mmol/L,血浆总蛋白56 g/L、白蛋白28.70 g/L,甘油三酯2.8 mmol/L,巨细胞病毒IgG阳性,EB病毒IgG弱阳性,CRP 7.608 mg/L,结核抗体IgG阳性,红斑狼疮细胞检查阴性,血液及骨髓同时培养出伊氏李斯特菌及类志贺邻单胞菌.伊氏李斯特菌对万古霉素等敏感,类志贺邻单胞菌对头孢哌酮、头孢曲松、亚胺培南等敏感.在给予万古霉素、头孢哌酮抗感染的基础上加激素治疗后,患者精神较前明显好转,体温逐渐降至正常,连续10 d未再发热且血培养阴性,同时双侧下肢皮疹及水肿、踝关节肿胀、皮温升高、压痛等症状也逐渐消失,患者康复出院.
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淋巴管造影剂进入肠管二例
患者1 女性,28岁.主因间歇性乏力、水肿、腹泻2年,于2000年10月6日入院.实验室检查:血浆总蛋白37 g/L,清蛋白17 g/L,血淋巴细胞0.3×10~9/L.胃镜:十二指肠黏膜密集白色斑点;胃镜活检:黏膜下淋巴管扩张.淋巴管造影:腹膜后淋巴管扩张,在荧光屏监视下造影剂进入十二指肠降部,经过横部进入空肠,胸导管末端回流不畅.诊断:原发性小肠淋巴管扩张症,十二指肠淋巴瘘.于2000年11月19日行胸导管颈外静脉吻合术,后行保守治疗包括间断全肠外营养5年多无效,于2006年5月30日入院.
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新生儿Budd-Chiari综合征二例
例1 男性,足月顺产,23天时因皮肤黄染10天伴腹胀3天并呈进行性加重由外院转入.体检:全身皮肤黄染,呼吸尚平稳、心肺无异常、腹部膨隆、腹围39.7 cm,腹壁静脉显露,肝肋下4 cm,剑突下4 cm,质韧、脾肋下1 cm,移动性浊音(+),阴囊水肿.查血清总胆红素/结合胆红素280/128 μmol/L;丙氨酸转氨酶＜40U,天冬氨酸转氨酶88U,碱性磷酸酶608 U/L;血浆总蛋白50 g/L,白蛋白占76%.腹水:黄、混、,李凡他试验阳性,细胞数150×106/L.B超示肝硬化,腹水,门静脉、脾静脉内径基本正常,肝静脉较细.超声心动图:右心松弛功能降低,下腔静脉内径较窄,左心后区轻度心包积液.下腔静脉造影:下腔静脉连接右房处约4 cm左右狭窄段.诊断:下腔静脉狭窄,肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征).因狭窄段较长,无法作介入治疗,家长放弃治疗.
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新生儿Fanconi Ⅱ综合征一例
患儿女,26天.因发现尿蛋白阳性10余天入院.患儿系第一胎第一产,胎龄41周,自然分娩,生后无窒息.生后15 d因"高胆红素血症"在当地住院治疗,其间多次查尿蛋白均为阳性至今未转阴.出生体重3.55 kg,其母孕期无合并症及用药史,未接受放射线.入院查体:体重3.5 kg,发育营养差,神志清,精神反应差.双眼睑无水肿,口唇略樱桃红色,呼吸平稳,心肺(-),腹软,肝脾不大,双下肢无水肿.实验室检查:尿蛋白+++ 尿糖+++.入院诊断:先天性肾病?入院后反复查尿常规共10余次,结果为:尿蛋白++～+++,尿糖++～+++.血化验检查:血浆总蛋白57 g/L、白蛋白36 g/L、球蛋白21 g/L、谷丙转氨酶38 Iu/L,胆固醇3.49 mmol/L、肌酐85 μmol/L 尿素氮4.0 mmol/L 均正常.血生化检查:血钾3.54 mmol/L 钠: 140.90 mmol/L 氯化物:111.90 mmol/L.二氧化碳结合力15.80 mmol/L. 糖:4.8 mmol/L.一次性尿蛋白(尿蛋白/肌酐)为0.08.尿β2微球蛋白>2 500(正常10～154 ng/ml),血β2微球蛋白9 049(正常1 440～2 018 ng/ml).B超:右肾4.8 cm×2.5 cm, 左肾5.4 cm×2.7 cm,实质回声均匀.CDFI示:双肾血流未见异常.双膝关节X线正位片示双侧股骨下端、双胫骨下端呈"喇叭口"样改变.氨基酸尿测定为数种氨基酸尿中排泄量普遍超出正常浓度范围.诊断:Fanconi Ⅱ综合征.住院16 d,自动出院.患儿现已9个月,目前身高65 cm,体重8 kg,较正常婴儿发育落后.因出院后经常感冒,未到医院进行血、尿等化验检查.
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果糖胺/血浆清蛋白与果糖胺/血浆总蛋白在糖尿病诊断中的对比研究
目的 研究对比在糖尿病诊断中应用果糖胺/血浆清蛋白与果糖胺/血浆总蛋白的效果.方法 选取在本院接受诊治的92例糖尿病患者作为研究对象,采用系统抽样法将其分为A组和B组,每组46例.A组采用果糖胺/血浆清蛋白的比值进行诊断,B组采用果糖胺/血浆总蛋白的比值进行诊断,分别对两组患者的Youden指数、敏感度及特异度进行分析.结果 比较A组患者的FMN和FMN/ALB的Youden指数、敏感度及特异度发现,FMN/ALB较优,组间差异具有统计学意义(P<0.05).比较B组患者的FMN和FMN/TP的Youden指数、敏感度及特异度发现,FMN/TP较优,组间差异具有统计学意义(P<0.05).比较两组患者的FMN/ALB和FMN/TP的Youden指数、敏感度及特异度发现,组间差异无统计学意义.结论 果糖胺/血浆清蛋白与果糖胺/血浆总蛋白在糖尿病诊断中的正确率、敏感度及特异度均较高,且效果相等,均适于对疑似糖尿病患者进行诊断.
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胃肠外营养支持疗法治愈难治性良性乳糜腹水1例报告
乳糜腹水属少见病,查阅我院74年内住院患者病案显示,患有单纯乳糜腹水者仅26例.乳糜大量漏出,可导致重度营养不良及T淋巴细胞功能低下等并发症,因此乳糜腹水病死率亦很高.本文报道1例男性42岁乳糜腹水病例.病程3个月,曾用抗结核治疗2个月,症状未见缓解.查体:消瘦,腹部呈蛙状,平脐腹围74cm,腹水乳糜试验(+),血浆总蛋白3.8 g/L,白蛋白2.4 g/L.双侧下肢淋巴管造影显示,右侧髂总淋巴管以上未见显影.腹部B超、CT及消化道内窥镜检查均排除肿瘤可能性.对其乳糜漏病因进行分析,初步认为系腹腔淋巴管先天畸形自发破裂.入院后低钠、低脂高蛋白饮食,并间断静脉输注白蛋白,利尿治疗;但腹水不见消退.先后两次行双侧腹股沟淋巴管-大隐静脉分支淋巴转流,左髂外静脉旁淋巴管-静脉分支和左精索静脉-淋巴管转流术.
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亚甲蓝光化学法血浆病毒灭活前后血浆总蛋白的变化分析
目的 了解血浆经亚甲蓝光化学法血浆病毒灭活后,血浆总蛋白含量的变化.方法 采用双缩脲蛋白血浆测定法,用日立7080生化分析仪直接测定病毒灭活前、后血浆总蛋白的数据.结果 分析测定数据,初数据显示,血浆病毒灭活前后血浆总蛋白变化差异有统计学意义,深入分析后,终结果显示血浆病毒灭活前后,血浆总蛋白变化的差异无统计学意义.结论 经亚甲蓝血浆病毒灭活后,血浆总蛋白变化无差异,符合国家相关规定.
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不同程度新生儿缺氧缺血性脑病对血浆蛋白的影响
目的 了解不同程度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)对患儿血浆蛋白的影响.方法 检测不同程度HIE血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB),以ALB<30g/L为低蛋白血症.结果 轻度组与中重度组比较,TP、ALB有明显差异,P<0.01,而GLB差异有显著性,P<0.05.结论 HIE对蛋白质代谢有一定的影响,且随病情加重,总蛋白、白蛋白降低程度更明显,易引起低蛋白血症.
关键词： 新生儿缺氧缺血性脑病 血浆总蛋白 白蛋白 球蛋白 低蛋白血症 -
继发性干燥综合征合并面神经炎1例
1 病历简介女,57岁.因四肢多关节肿痛20年,口干、眼干5年,口角向左歪斜半月入院.入院前3月口干、眼干加重,双膝、双踝、双手关节肿痛.入院前半月出现口角向左歪斜,右眼闭合不能.入院查体:右侧额纹浅,右眼睑闭合差,右侧鼻唇沟浅,口角向左歪斜,泪液、唾液分泌少,心、肺、腹部未见异常,双手小指、无名指指间关节轻度屈曲畸形.实验室检查:血沉80 mm/h,抗SSA(+),抗SSB(+),RF(+),血浆总蛋白104 g/L,球蛋白55 g/L,IgG 17.16 g/L,IgA 2.98 g/L,IgM 1.79 g/L,肝、肾功能正常.X线片示双手关节广泛骨质疏松,部分指间关节间隙变窄,轻度屈曲畸形.唾液流率<0.6 ml/min;泪膜破碎时间<10 s;诊断:①类风湿性关节炎;②干燥综合征;③面神经炎(右侧).给予泼尼松10 mg,3次/d;维生素B1、维生素B12及地巴唑等治疗.3周后右眼闭合无障碍,两侧额纹、鼻唇沟基本对称,口角无歪斜,四肢关节无肿痛,但口干、眼干症状改善不明显.出院后继续治疗.
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健康人群与脑血管病患者血浆总蛋白及白蛋白的比较分析
目的 调查本地区健康人群和脑血管病患者血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)的水平,以指导本地区TP、ALB参考范围的制定,并了解慢性病患者TP和ALB与健康人的差异.方法 抽取20岁以上健康体检者536人的体检资料中血浆总蛋白和白蛋白含量,将神经内科脑卒中、脑出血、脑缺血等脑血管病患者312人的血液样本进行检验分析,并比较与健康体检者的总蛋白和白蛋白等的差异.结果 健康人群TP高于临床通用参考值,ALB较低于临床通用参考值,脑血管病患者TP、ALB均显著低于健康人群.结论 现在的临床TP、ALB参考值和人群实际值有一定差异,脑血管病患者TP、ALB与健康人群不同.
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环磷酰胺冲击治疗小儿难治性肾病的护理体会
我院1996年1月至2000年11月应用大剂量环磷酰胺(CTX)冲击治疗小儿难治性肾病30例,取得明显的近期疗效,现报道如下:1 临床资料本组30例住院患儿均按中华医学会肾脏病协作组制定的诊断标准分类,男20例,女10例,年龄18个月～14岁,平均7.8岁,病程6个月以上,长l例6年2个月.单纯肾病频繁复发21例,肾炎性肾病激素治疗无反应型9例.实验室检查:24例患儿有轻度或中度贫血,尿蛋白定性分别为+～++++,24h尿蛋白定量均＞100mg,17例患儿检出颗粒管型,血浆总蛋白＜50g/L,25例患儿白蛋白＜30g/L,5例＜15g/L,全部病例甘油三脂＞4.95mmol/L,26例胆固醇＞6.5mmol/L,22例血β一微球蛋白升高.
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CT定量分析慢性阻塞性肺疾病腰椎骨密度及其相关因素
慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有较高的病死率,世界卫生组织(WHO) 预言到2020 年将成为世界上第3 位死亡原因.由于COPD 患者存在诸多影响骨质代谢的因素,导致骨质疏松的发生,严重威胁着患者的身心健康,其合并骨质疏松的机制尚未完全明确,但深入研究二者的相关性可以指导临床治疗.本研究采用定量CT(QCT)测量技术对近2 年来在我院治疗的COPD 患者及健康体检者进行腰椎骨密度(BMD)测定,同时测定肺功能、血钙(Ca)、血磷(P)、白蛋白及血浆总蛋白等指标,旨在探讨COPD 患者腰椎BMD 的变化.
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高雪氏病1例报告
1临床资料患者:女,8岁,因右肩及左髋疼痛,左腿跛行人院检查.家族史:父母健在,体检:发育不良,身材矮小,智力较迟钝,面色苍白,全身有少量散在出血点.浅表淋巴结不肿大.腹部隆起,肝剑突下6.5锄,肋下6cm,质中度硬,无压痛.脾下界达盆腔,右侧过正中线I.5锄,表面光滑,质中等硬度.实验室检查:Hb 99.3 g/L、RBC 2.7x 1012/L、网织红细胞0.01%、WBC 12.0x 109/L,分类正常.出、凝血时间正常.碱性磷酸酶84mol/L,血浆总蛋白78g/L,白蛋白52g/L.球蛋白26g/L.肝功能正常,尿本周氏蛋白阴性.
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灯盏细辛治疗肾病综合征的疗效观察
目的:灯盏细辛治疗小儿肾病综合征的临床观察.方法:40例肾病综合征患儿随机分为治疗组20例和对照组20例,对照组给予常规利尿,补充白蛋白,糖皮质激素及预防感染治疗.而治疗组除给予常规利尿、补充白蛋白及预防感染外,用了灯盏细辛代替糖皮质激素治疗,并观察其临床疗效及安全性.结果:治疗三周后,治疗组症状完全缓解,水肿完全消退,尿蛋白消失,血浆蛋白、血脂、肾功能正常.而对照组均在一个月后症状完全缓解,水肿完全消退,尿蛋白完全消失,血浆蛋白、血脂、肾功能BUN和Cr正常.但在糖皮质激素减量不当或糖皮质激素维持治疗时易反复发作.因此,在时间上相比有显著差异性,且安全性大,不易复发.结论:灯盏细辛注射液治疗小儿肾病综合征疗效确切,能增加肾血流量和肾小球滤过率,增加尿量,改善肾脏的高凝状态,降低蛋白尿及患儿体内脂质含量,促进肾脏病变的修复和纤维蛋白的吸收,缩短病程,这为肾病综合征的治疗开辟了一条新路,值得推广应用.
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血清、分离胶分离血清和血浆三者之间总蛋白双缩脲法测定结果比较
目的:比较血清、分离胶分离血清和血浆三者之间总蛋白双缩脲法测定结果的差异.方法:调查对象为阜新市2005年各单位健康体验人员及本单位部分门诊和住院病人共3562人.仪器为OLYMPUS AU400全自动生化分析仪.标准品、质控品均采用美国罗氏公司产品.试剂采用北京中生北控公司总蛋白双缩脲法试剂.结果:血清、分离胶分离血清、血浆测定结果之间无显著性差异(P＞0.05).血清与血浆之间、分离胶分离血清与血浆之间有显著性差异(P均＜0.01).结论:血浆测定结果比血清和分离胶分离血清测定结果分别偏高约3.3g/L和3.1g/L.
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新生儿一过性糖尿病1例
病例报告患儿,女,7小时,生后6小时出现面色发绀,呼吸表浅.患儿为G3P1,胎龄为35+4周,臀位侧切牵引,母亲患糖尿病10年,孕期一直用胰岛素治疗.查体:体温35℃,脉搏140次/min,呼吸50次/min.血压7.3/5.6 kPa,体重2000 g,激惹状,呼吸表浅,不规则,口周发绀,前囟饱满,双侧瞳孔等圆,光反射存在,心肺正常,腹软,肝肋下1.0 cm,剑下2.0 cm,右小手指多指畸形,双侧小腿轻度水肿,新生儿生理反射存在.辅助检查:白细胞10×109/L,中性50%,淋巴50%,血红蛋白10.7 g/L,血糖10.8 mmol/L,尿糖(+),尿酮体(-),血钙0.42 mmol/L,磷3.29 mmol/L,碱性磷酸酶107 U/L,血浆总蛋白41.0 g/L,白蛋白27 g/L,球蛋白14 g/L.头部B超:硬膜下出血,第3,4脑室出血,小脑出血.
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改善低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度的护理研究
目的探讨有效改善低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度的护理措施.方法运用配对设计研究法,对30例低蛋白血症患者进行配对研究,在医嘱应用人血白蛋白治疗过程中,对观察组患者进行饮食干预和改变输液顺序,观察每对患者的血浆白蛋白浓度变化值,进行统计学分析比较.结果2组患者治疗前、后血浆白蛋白浓度比较(P＜0.001,P＜0.01),差异有显著性;但血浆总蛋白浓度比较,观察组明显改善(P＜0.001),对照组差异无显著性(P＞0.05);每对患者治疗前、后血浆白蛋白及总蛋白浓度的增长值比较,观察组明显高于对照组(P＜0.01,P＜0.05),差异有显著性.结论饮食干预与输液顺序的调整有助于提高血浆白蛋白和总蛋白水平.
