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双水平气道正压通气呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭临床观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)常因呼吸道感染、气道阻塞、通气功能下降、呼吸机疲劳等导致衰竭,重症COPD患者需经气管插管或气管切开行机械通气治疗.随着对有创通气所带来的严重副作用的认识,运用经鼻/面罩双水平气道正压通气(BiPAP)无创呼吸机治疗COPD越来越受到医务工作者的肯定,并逐渐成为COPD急性加重早期合并呼吸衰竭的一线治疗方法.
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序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭疗效观察
慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作严重时需要机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭,我们在接受气管插管机械通气的呼吸衰竭病人中随机选择部分病人进行了有创-无创序贯性机械通气治疗,将常规通气和序贯通气两组病人在住院时间、机械通气时间、呼吸及相关肺炎发生率方面进行比较.报道如下:
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经口气管插管患者意外情况的预防及护理
经口气管插管是指气管导管经口腔通过咽喉、声门而进入气管.由于气管插管的患者依赖气管插管接呼吸机进行机械通气将维持正常的气体交换,如发生意外或处理不当,可产生严重后果,危及生命.我科近3年来经口气管插管行机械通气治疗的患者共42例,现就9例患者发生意外情况的处理及护理对策报道如下.
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慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者在机械通气时的护理
我科2002年10月~2006年4月对临床上确诊的36例老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者通过纤维支气管镜引导,经鼻气管导管插管机械通气治疗,取得满意的临床效果,现将护理体会报道如下.
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高频振荡通气在成人急性呼吸窘迫综合征的应用
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)柏林定义指出:ARDS以急性起病,胸部X线片示双肺弥漫性渗出性改变,无左房高压的证据,氧合指数≤300 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)为临床特征,发病率及病死率高[1].几乎所有的ARDS患者都需要机械通气治疗,但是传统的通气模式及参数可能导致呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),主要包括气压伤,容积伤和萎陷伤等.
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重症监护室呼吸机相关肺炎预防研究进展
呼吸机相关肺炎(VAP)是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症.VAP是机械通气治疗中常见的严重并发症.其发生率为9%-70%[1],病死率高达20%-71%[2,3].依据其发生的时间可分为早发性VAP和晚发性VAP.早发性VAP:即气管插管或人工气道建立<5 d发生者,约占VAP的1/2,主要由插管时即定植于呼吸道内的病原体如肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等引起.晚发性VAP:即气管插管或人工气道建立>5 d发生者,常由肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属细菌所致.采取有效措施预防VAP的发生,对于降低病死率,减少住院时间和医疗费用,节约医疗资源具有重要的意义.按照随机对照临床试验中的预防措施可总分为非药物性措施与药物性措施.
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压力调节容积控制与同步间歇指令通气-压力支持通气-呼气末正压通气模式对急性呼吸衰竭患者通气参数影响的研究
计算机技术、高精度传感器(压力和流量传感器)技术和快速响应的阀门(活瓣)技术被联合应用到呼吸机的设计中,加快了呼吸机更新换代速度,新的机械通气理论和通气方法不断产生,压力调节容积控制(VC+)就是近年来应用于临床的新的机械通气方法.为了评价双重控制模式VC+在临床应用过程中的实际效果,我们对接受机械通气治疗的各类呼吸衰竭患者应用双重控制模式VC+进行通气参数和肺力学特性变化观察.
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有创与无创序贯性机械通气治疗连枷胸8例
连枷胸是一种严重胸部外伤,病死率高达30%~36%.我科2002年2月~2004年6月对8例创伤性连枷胸合并呼吸衰竭患者实施有创与无创序贯性机械通气治疗,取得了良好效果,现报告如下.
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机械通气治疗有机磷农药中毒致呼吸衰竭85例临床分析
我院于1997年~2002年12月共收治因有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者85例,经气管插管或气管切开后行机械通气,现将其临床资料分析如下.
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机械通气治疗左心衰伴急性肺水肿
急性重症左心衰竭患者常迅速出现呼吸衰竭,严重低氧血症,如不及时处理可导致全身脏器不可逆的损害.当药物治疗难以奏效时,适时使用机械通气呼吸支持治疗,可及时纠正全身缺氧状态,对控制左心衰伴急性肺水肿所致呼吸衰竭和改善心功能具有重要作用.现将我院心内科重症监护室1995年4月~2003年4月收治的29例左心衰伴急性肺水肿患者救治情况报告如下.
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BiBAP呼吸机经鼻(面)罩通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)常因呼吸道感染、气道阻塞、通气功能不良、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭.临床上常规予以持续低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗往往难以达到满意效果,重症患者需经气管插管或气管切开行机械通气治疗.
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序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重度Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
2000年12月~2003年4月,我们对30例因慢性阻塞性肺疾病(COPD)重度Ⅱ型呼吸衰竭合并有意识不清的患者采用气管插管机械通气治疗,其中20例患者采用有创-无创序贯性机械通气治疗,效果满意,现报告如下.
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BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察
人工呼吸机已成为治疗呼吸衰竭的重要手段之一.气管插管或气管切开行机械通气治疗呼吸衰竭是行之有效的治疗方式,但其并发症较多,有可能加重肺部感染,且不易被神志清醒的患者接受,医疗费用较高.我科于2001年9月~2002年11月采用BiPAP双水平压力支持通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭30例,取得较好疗效,现报告如下.
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危重症支气管哮喘的机械通气治疗体会
支气管哮喘急性发作时大部分患者经解痉、平喘、吸氧、补液及抗炎等治疗,病情可得到缓解.但部分危重症哮喘经上述治疗后,病情仍得不到缓解,出现严重的低氧血症、呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、肺性脑病等表现,可危及生命,此时,必须依靠机械通气治疗才能抢救成功.2000年以来,我们采用控制性低通气、呼气末正压通气(PEEP)和压力支持通气(PSV)相结合的方法,成功抢救危重症哮喘8例,现报告如下.
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机械通气治疗急性重症支气管哮喘的临床观察
支气管哮喘是呼吸系统的常见病和多发病,多数病人经抗炎、平喘、补液、吸氧、吸入支气管扩张剂等治疗可得到缓解,但有少数病人尽管应用了支气管扩张剂、吸氧及吸入皮质激素等治疗,病情仍继续恶化,约2%的病人表现为哮喘持续状态,继而出现呼吸肌疲劳,呼吸衰竭而危及生命.我们从1999年4月~2000年5月采用机械通气等方法综合治疗急性重症支气管哮喘14例,均获得较好效果,现报告如下.
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机械通气治疗慢性呼吸衰竭40例
机械通气是治疗慢性呼吸衰竭的重要手段之一,为比较有创与无创性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致慢性呼吸衰竭的治疗效果,收集2000年1月~2001年1月行有创与无创性机械通气治疗COPD所致呼吸衰竭40例,现报道如下.
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急性重度毒鼠强中毒致肺纤维化一例
临床资料患者男性,58岁.于2004年1月12日晚聚餐开始不久突然发生意识障碍,全身持续抽搐,四肢强直性痉挛,全身明显发绀.几分钟后送往急救中心抢救,期间出现呼吸停止,立即行气管插管、机械通气治疗,同时以大剂量安定维持镇静.
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心源性肺水肿的机械通气治疗和机械通气相关性肺水肿
机械通气(MV)可纠正严重呼吸衰竭患者的低氧血症和呼吸性酸中毒,常作为危重症患者的生命支持手段.一般认为MV能改善肺水肿,但可能抑制肺循环和体循环,对左心功能产生不利影响.实际上MV与心肺功能之间的关系并非如此简单,简述如下.
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机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用
机械通气治疗时应用镇静剂和镇痛剂的目的是:使患者能耐受气管插管,抑制呼吸中枢的呼吸驱动力,减轻焦虑心情,使患者容易入睡,使机械通气机与患者的自主呼吸同步.此外,改善患者的舒适程度,使患者有安全感(表1).临床上应按照机械通气患者的病情和需要,适当使用相关镇静剂和/或镇痛剂、肌松剂,选用适当的制剂和剂量,从而达到所需的镇静和/或肌肉松弛水平[1].
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危重症患者心脏前负荷的血流动力学评价指标
临床上常常需要判断危重症患者的心脏前负荷,一般可借助出入量、心率、血压和皮肤等指标作出初步估计,但在很多情况下需要进行血流动力学监测才能对前负荷作出较为准确的判断.常用的心脏前负荷血流动力学监测指标有中心静脉压(CVP)、肺动脉阻断压(PAOP)和右室舒张末期容积指数(RVEDVI).在危重症患者常存在严重的心肺疾患,有的还须进行机械通气治疗,此时对心脏前负荷的血流动力学监测和对监测结果的正确解释则尤为重要.