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提防无痛性早期急性心肌梗死
心肌梗塞是冠心病中症状严重、冠状动脉闭塞、心肌急性缺血坏死所引起的,中老年人多见.急性心肌梗塞(下称急性心梗)的典型临床症状为心前区或胸后呈持续性或反复发作的剧烈绞痛,服扩冠药物不缓解,患者呈恐惧或濒死感,以及心电图特异性改变,即出现病理性Q波者,一般不易漏诊.而有些既往无心脏病史患者,往往出现非心脏病症状.急性心肌梗塞超急期,出现心律失常,左右束支交替传导阻滞,如不及时就医,其自然转归可能有以下几个危象:1、可发展成为典型的急性心肌梗塞.如梗塞面积较大,并发症严重(如心律失常、休克、心力衰竭)时,抢救和治疗均较困难,有时可以失去逆转机会.
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口服葡萄糖耐量试验1h血糖和25-羟维生素D3水平对糖耐量正常肥胖儿童3年自然转归的影响:多中心随访研究
目的 探讨口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1 h血糖和25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平对糖耐量正常肥胖儿童3年自然转归的影响.方法 选取2012年6月-2013年12月在保定市儿童医院、贵阳市儿童医院、济宁医学院附属医院及河北省儿童医院行0GTT的肥胖儿童297例,其中糖耐量正常者238例;根据OGTT 1 h血糖将糖耐量正常儿童分为对照组(0GTT 1 h血糖≤8.6 mmol/L,n=142)和观察组(OGTT 1 h血糖>8.6 mmol/L,n=96);两组儿童均随访3年,根据随访结果分为A组(糖耐量正常,n=123)、B组(糖耐量异常,n=25)及C组[2型糖尿病(T2DM),n=7].比较对照组与观察组儿童基线实验室检查指标及随访3年自然转归,比较A组、B组和C组儿童基线实验室检查指标及随访结束时25-(OH)D3水平;25-(OH) D3水平与糖耐量正常肥胖儿童OGTT 1 h血糖的相关性分析采用Pearson相关性分析.结果 随访3年,失访83例,失访率为34.9%;终对照组共84例儿童完成随访,观察组共71例儿童完成随访.对照组与观察组儿童基线0h胰岛素、2h胰岛素及三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组儿童基线OGTT0h血糖、1h血糖、2h血糖高于对照组,基线25-(OH) D3水平低于对照组(P<0.05).随访3年,观察组儿童自然转归劣于对照组(P<0.05).A组、B组及C组儿童基线0h胰岛素、2h胰岛素、OGTT 0 h血糖、OGTT2 h血糖及TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组和C组儿童基线OGTT1h血糖高于A组,基线25-(OH) D3水平低于A组(P<0.05);C组儿童基线OGTT 1 h血糖高于B组,基线25-(OH) D3水平低于B组(P<0.05).B组C组儿童随访方结束时25-(OH) D3水平低于A组,C组儿童随访结束时25-(OH)D3水平低于B组(P<0.05).Pearson相关性分析结果显示,25-(OH)D3水平与糖耐量正常肥胖儿童OGTT 1 h血糖呈负相关(r=-0.20,P<0.05).结论 OGTT 1 h血糖和25-(OH) D3水平均可影响糖耐量正常肥胖儿童3年自然转归,且OGTT 1 h血糖与25-(OH) D3水平呈负相关.
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冀南地区HLA-B等位基因多态性与慢性丙型肝炎的相关性
目的 从基因水平了解冀南地区慢性丙型肝炎与HLA-B位点等位基因频率的相关性,初步探索慢性丙型肝炎的保护性基因和易感性基因,为慢性丙型肝炎治疗策略的制定、预后的评估及疫苗的研制提供科学依据. 方法 应用PCR-序列特异性引物技术(PCR-sequence primers,PCR-SSP)进行HLA-B等位基因分型测定,采用病例对照研究,比较冀南地区慢性丙型肝炎患者219例与健康对照者212例之间HLA-B等位基因频率分布的差异,进一步采用卡方检验分析HLA-B等位基因频率在HCV感染后自发清除组和持续感染组之间是否有差异,从而获得丙型肝炎病毒感染与HLA-B基因多态性的关联性. 结果 冀南地区丙型肝炎患者的HLA-B*15/35/55等位基因频率明显高于健康对照组(P<0.05);丙型肝炎患者的HLA-B*40/58等位基因频率明显低于健康对照组(P<0.05),其他各等位基因在两组间的表达频率差异均无统计学意义;HCV感染后自发清除组患者的HLA-B*15/40等位基因频率明显高于HCV持续感染组患者(P<0.05),HCV感染后自发清除组患者的HLA-B*55等位基因频率明显低于HCV持续感染组患者(P<0.05);其他各等位基因在两组间的表达频率差异均无统计学意义. 结论 HLA-B*15/35/55等位基因可能为HCV感染的易感基因,HLA-B *40/58等位基因可能为HCV感染的保护性基因;携带HLA-B15/40等位基因的人群感染HCV后容易发生自发清除,而携带HLA-B*55等位基因的人群可能更易转为慢性丙型肝炎.
关键词: 丙型肝炎病毒(HCV) HLA-B 慢性丙型肝炎 自然转归 -
白大衣高血压临床表现及自然转归 4年随访研究
目的探讨白大衣高血压的临床表现和自然转归 . 方法白大衣高血压和 150例正常血压患者进行比较 , 并进行 4年随访 . 结果白大衣高血压的发生率为 5.29%(138/2636), 与情绪、年龄密切相关 , 与身高、体重无关 , 4年随访 , 研究组血压大部分降至正常 . 结论白大衣高血压预后良好 .
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三房心患儿的术后护理
三房心是一种罕见的心脏畸形,发生率约占所有先天性心脏病的0.1%~0.4%,一般指左侧三房心,即左心房被异常的肌肉纤维隔膜分为副房和真左心房,常合并其他心脏畸形[1].三房心的自然转归主要取决于副房与真左心房之间交通孔的大小,如无交通孔或交通孔很小,出生后不久即出现严重的症状,约75%在婴儿期死亡,三房心自然预后不佳,故一经确诊均应手术治疗[2].本院2005年3月至2011年5月对10例三房心患儿实施了矫治术,效果满意,现报道如下.
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如何避免手术室护理工作造成的医疗纠纷
医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理的后果在原因的认定上有分歧,当事人及其家属要求对已发生的事件作出解释,提出追究责任或赔偿损失,必须经过行政部门或法律部门调解或裁决才可能了结的医疗纠葛.它包括3种情况:(1)由医疗过失引起的医疗纠纷、医疗事故、医疗差错.(2)无医疗过失引起的纠纷,包括医疗意外、并发症、自然转归.
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龋病自然转归、人为干预的思考
龋病的自然转归是一个由浅到深,由局部到全身的过程.主要历经牙体硬组织阶段,穿透硬组织到达牙髓阶段,穿出根尖孔阶段.随着病情进展,患者承受的痛苦加重,临床诊疗也越来越复杂,成本增高,效果越来越差.本文从哲学量变质变角度思考,提出了一些控制龋病的想法.
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妊娠晚期宫颈高危型人乳头状瘤病毒感染及自然转归状况分析
目的:研究妊娠晚期宫颈高危型人乳头状瘤病毒(HR -HPV)感染与自然转归状况。方法:选取2013年5月~2014年5月于我院接受孕期产检与分娩的产妇2875例,分别于孕前1年和分娩前行液基细胞学检测与宫颈 HR -HPV DNA 检测。统计 HR -HPV 的感染率与影响因素,通过随访了解自然转归状况,对持续感染者行病理学、阴道镜、细胞学检查。结果:共530例孕妇感染 HPV ,感染率为18.4%,不同年龄段与产次的孕妇感染率无显著差异,P>0.05;孕次达到或超过3次者的 HR - HPV 感染率为21.0%,大于3次以下者(16.0%),差异显著,P<0.05。1年后共450例感染者接受随访,其中115例孕妇的 HR -HPV DNA 检测仍然为阳性,持续感染率为25.6%。随访产妇中行剖宫产者与顺产者的持续感染率(27.0%和17.6%)无显著差异,P>0.05。细胞学检查显示,HR -HPV 持续感染者中,74例为正常/炎症,另外 HSIL 3例,LSIL 5例,ASCUS 33例。41例异常者的病理学检查显示,CINⅠ13例,CINⅡ3例,CINⅢ6例,炎症/湿疣变19例。结论:孕次达到或超过3次者的妊娠晚期感染 HR -HPV 的几率较高,分娩后大部分孕妇会 HR -HPV 转阴,分娩方式不会影响自然转归,对于持续感染者需行病理学、阴道镜、细胞学检查,避免病情恶化。
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糖调节异常伴相关疾病3年后自然转归初探
糖尿病已成为当前严重的世界卫生问题之一,其患病率不仅在发达国家,而且在发展中国家也呈迅速增长趋势,糖调节异常(IGR)者为糖尿病高风险群体,而且在IGR阶段已存在大血管病变的高危因素[1~3],因此,进一步观察IGR阶段相关疾病的发病情况及血糖自然转归情况,对如何在IGR阶段提出有效干预措施,延缓或减少2型糖尿病的发病有积极意义.
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糖调节异常者485例1年后自然转归观察
糖调节异常( IGR )是指空腹或餐后血糖水平高于正常但低于糖尿病诊断标准的代谢状态,分空腹血糖受损(IFG)和葡萄糖耐量异常(IGT),现被认为是糖尿病的早期阶段。进一步观察IGR阶段相关疾病的发病情况及血糖自然转归情况,对如何在IGR阶段采取有效干预措施,延缓或减少2型糖尿病的发病有积极意义。我们对上海市嘉定区2012—2013年糖尿病高危人群筛查项目中发现的糖调节受损者进行了1年的随访,观察糖调节受损者的自然转归情况,现将结果报告如下。
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012非酒精性脂肪性肝病的自然转归:一项临床病理组织学研究
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慢性HBV携带状态自然转归的研究
目的 通过纵向随访慢性HBV携带状态者的临床资料,探讨其临床特征,分析其不同转归的相关预测因子.方法 用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)及时间分辨荧光免疫分析(TRFIA)技术检测218例慢性HBV感染者血清中HBV DNA、HBsAg、HBeAg含量,用速率法检测ALT水平.结果 随访时间为1年~10年,中位随访时间4.5年.至随访终点共有63例(28,90%)从免疫耐受状态过渡到免疫清除状态,性别、年龄、家族史、饮酒史可影响慢性HBV感染临床转归.结论 慢性HBV携带状态患者应定期随访,可根据相关预测因素采取个体化管理.
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非活动性HBsAg携带状态的自然转归
HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行程度差异很大.据WHO报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC.由于我国人口基数较大,现有的慢性HBV感染者约9 300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2 000万例[2].非活动性HBV携带状态是免疫控制的结果,临床多无症状,易被忽视,正确认识非活动性HBsAg携带状态的自然转归及影响,可为临床治疗及预测预后提供理论基础.
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第四讲当前重症急性胰腺炎治疗中应注意的几个问题
重症急性胰腺炎是医学史上争论多的问题之一,治疗归属曾经多次在内、外科之间徘徊.国内在20世纪70年代以前,重症急性胰腺炎的手术治疗尚未开展,重症者几乎无救治希望.到了70年代中期后,随着手术治疗的开展,越来越多的患者经手术治疗治愈,这对外科医师是一个极大的鼓舞,导致了扩大手术范围的错误倾向,使疗效长期停留在约70%的水平.到了80年代末,认识到胰腺坏死感染与否是影响自然转归的关键因素,因而提出了根据坏死是否感染选择手术指征的"个体化治疗方案".此后,重症急性胰腺炎的手术治疗和非手术治疗得到了齐头并进的发展.
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青少年单侧颞下颌关节盘不可复性前移位对髁突高度的影响
目的:基于磁共振测量,研究青少年单侧颞下颌关节盘不可复性前移位对髁突高度的影响.方法:选择2010年1月-2013年6月就诊并行随访观察的单侧颞下颌关节盘不可复性前移位青少年患者124例,平均年龄16岁,平均随访时间13.6个月.在磁共振片上测量髁突高度、盘长度及盘移位距离,比较健、患侧以及随访前、后的差异.采用SAS 9.13软件包对所得数据进行统计学分析.结果:患侧关节盘移位距离从5.44 mm增大至6.83 mm (P<0.05);患侧关节盘长度从9.06 mm缩短为8.12 mm(P<0.05);健侧髁突高度从26.07 mm增加至26.82 mm(P<0.05);患侧髁突高度从24.22 mm降低为23.81 mm(P<0.05);健、患侧髁突高度差异从1.85 mm扩大为3.00 mm (P<0.05).结论:在青少年单侧颞下颌关节盘不可复性前移位患者病程中,患侧器质性病变继续进展,可能是单侧关节盘移位患者发生下颌偏斜的主要原因.
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检测甲状腺自身抗体对131I治疗甲亢的临床意义
Graves病与桥本甲状腺炎伴发甲状腺功能亢进(简称甲亢)患者均可产生多种自身抗体,抗体不同,其自然转归、预后也不同,经131I治疗后甲状腺功能减退症(简称甲低)的发生率亦有差异,故对131I治疗甲亢适应证的选择非常重要.笔者动态观察了189例带有不同自身抗体的甲亢患者经131I治疗后甲低的发生率,以期发现适合131I治疗的甲亢类型,现报道如下.
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丙型肝炎病毒感染慢性化进程影响因素观察
为了解慢性丙型肝炎(丙肝)病程进展及其影响因素,为临床判断慢性丙肝的自然转归及愈后提供依据,我们对128例住院或门诊慢性丙肝病毒感染患者进行了随访调查,现将结果报道如下.
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c-myc基因检测对宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级自然转归的预测价值
目的:探讨c-myc基因检测对宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级(CIN Ⅰ)自然转归的预测价值.方法:对病理组织学初次诊断为CIN Ⅰ的患者43例进行不干预定期随访,采用荧光原位杂交技术检测c-myc基因以了解基线情况,随访6、12、18、24个月时分别行阴道镜病理组织学诊断.结果:43例患者失访3人,失访率6.98%,寿命表法得出平均随访41.3人,随访24个月后自然消退31例(75.1%),病变持续7例(16.9%),进展2例(4.8%).c-mye阳性组与阴性组在随访12、18、24个月时,自然消退率、持续存在/进展率相比差异均有统计学意义(P<0.05).结论:CIN Ⅰ在2年内大多数能够自然消退,c-myc基因表达阳性者更易于病变持续和进展,可作为病变进展的辅助监测指标.
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老年抑郁的自然转归及风险预测模型
目的:了解社区情境中老年抑郁的患病率、自然转归及风险因素预测模型.方法:随机选取一个完整社区作为研究点,采用PHQ-9量表对1275名60岁以上的老年人进行筛查;然后使用SCID,对所有PHQ-9在10分以上、50%的PHQ-9在5~9分之间的和5%的PHQ-9小于5分的老年人进行诊断性访谈,对所有接受诊断性访谈的老年人使用PHQ-9,在1年内每隔3个月随访一次,第12个月时使用SCID进行诊断访谈;把12个月之后的PHQ-9得分作为因变量,对10个可能的危险因素进行Logistic回归分析.结果:初次筛查有141人(11.1%)得分超过10分,298人(23.4%)得分为5~9分,836人(65.5%)得分为0~4分,初次诊断访谈发现符合major depressive disorder(MDD)的老年人有93名,老年抑郁症的时点患病率是7.3%;与1年后PHQ-9得分相比,原先无抑郁症状对象中,17.6%出现抑郁症状;有抑郁症状的对象中,50%抑郁症状减少或程度下降,9%发展为明显的抑郁症状,有41%没有变化;有明显抑郁症状的对象中,12%缓解为没有明显抑郁症状,24%抑郁症状减少或程度下降,64%持续抑郁症状明显;累积疾病、社会支持、文化程度、日常能力及基线抑郁水平是其显著预测因素.结论:老年抑郁症的患病率高,1年的自然转归无明显缓解,识别率和诊断和治疗率都很低,专科-社区卫生合作的管理模型是老年抑郁防治的重要途径之一.
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PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA联合检测在慢性肝炎、肝纤维化诊断中的意义
肝纤维化是肝损伤的代偿性修复反应,表现为肝脏内纤维性结缔组织异常增生,其自然转归通常缓慢,渐进性过程常有炎症活动,并可发展为肝硬化,演变为肝细胞癌的危险性增加.