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老年人腔隙性脑梗死126例临床分析
目的 研究老年人腔隙性脑梗死的危险因素、临床特点在其诊断和治疗中的价值.方法 通过对126例老年腔隙性脑梗死患者的危险因素、首发症状以及治疗转归进行综合分析.结果 明确年龄、高血压病、2型糖尿病、高脂血症以及动脉硬化为其主要危险因素,以头昏、眩晕为常见首发症状,CT和MRI为其主要检查方法.结论 正确认识老年人腔隙性脑梗死,对提高老年人的生存质量有重要意义.
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高血压伴腔隙性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平和颈动脉硬化的关系
目的 探讨高血压伴腔隙性脑梗死(LI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉粥样硬化的关系其临床意义.方法 循环酶法测定106例LI高血压患者和81例同期住院非LI高血压患者的血清Hcy水平,对106例LI患者进行颈动脉彩色多普勒超声检测,并根据Hcy水平将LI分为Hcy正常组(Hcy≤15μmol/L)和Hcy升高组(Hcy>15μmol/L).结果 ①腔隙性脑梗塞组和对照组血清Hcy水平分别为23.18±8.5μmol/L和12.67±6.6μmol/L,腔隙性脑梗塞组患者血清Hcy水平明显高于对照组,t=9.206,P<0.01,血清Hcy水平升高分别为80例(75.47%)和19例(23.46%),Hcy升高率较对照组明显升高,χ2=49.86,P<0.01.②腔隙性脑梗塞组中高Hcy血症组与正常Hcy组的患者,颈动脉粥样硬化发生率分别为82.50%和30.77%,颈动脉狭窄发生率分别为78.75%和34.62%,高Hcy血症组较正常Hcy组颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄发生率明显升高(χ2=24.916,P<0.01及χ2=17.543,P<0.01).结论 高Hcy血症与LI患者颈动脉粥样硬化的形成及颈动脉狭窄的发生有关,在LI的发生发展中起着重要作用,可能是LI发生的预测因子.
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急性脑梗死引起一过性Q波1例
患者男性,84岁.入院前3小时无明显诱因突然出现意识不清,呼之不应,经120送入我院急诊,血压96/71 mmHg(1mmHg=0.133kPa),急诊心电图示:心房颤动,下壁导联ST段压低≥0.1mV伴T波倒置,立即给予多巴胺、参麦等药物,患者意识恢复,急查颅脑CT示双侧基底节区及脑干多发腔隙性脑梗死、脑萎缩.辅助检查:尿酸431μmol/L,甘油三酯3.25mmol/L,心肌酶、肌钙蛋白均正常.既往高血压病史3年,血压高达180/110mmHg,平素口服福辛普利(15mg,qd),血压控制尚可.心房颤动病史4年.陈旧性脑梗死病史15年,停用阿司匹林口服近1年.吸烟史30年(40支/d),已戒30年,饮酒史57年(50g/d).
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先天性心脏病及黄色素瘤伴冠心病1例
1病例
患者男性,31岁,主因“间断胸闷、发憋、气短10余年,加重10 d”入院。患者于10余年前活动后胸闷、发憋、气短伴头晕,休息后可缓解。近年症状渐加重,活动耐量减低,步行约20 m即出现上述症状。患者入院10 d前出现发作性右上肢无力,伴言语不清,当地医院行头颅CT示:右侧基底节区腔隙性脑梗死,右侧基底节区脑软化灶。既往“多发性黄色素瘤”史20余年,行手术切除,术后复发,四肢掌指关节、肘关节、踝关节多发皮下肿物。吸烟史多年,20支/日。口服辛伐他汀降脂治疗,疗效欠佳,诊断为“黄色素瘤高脂血症”,为求明确诊断入252医院。心脏超声示:左房扩大,左室肥厚;主动脉瓣钙化伴关闭不全(轻度);主动脉瓣口狭窄,升主动脉起始处狭窄;主动脉降部狭窄不除外;二尖瓣环钙化伴关闭不全(轻—中度),前叶脱垂不除外;左室舒张功能减低;考虑先天性心脏病,(图1)。颈部血管超声示:双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成;双侧颈内、颈外动脉狭窄(70%~99%);双侧颈总动脉狭窄(50%~69%);右锁骨下动脉斑块形成并狭窄;左侧锁骨下动脉狭窄可能性大;双侧椎动脉狭窄(左侧生理性)。心脏冠状动脉成像:前降支近段重度狭窄伴节段性混合型斑块(非钙化斑块为主);右冠状动脉及旋支近段中度狭窄伴节段性非钙化斑块;前降支中段肌桥(部分包埋型);升主动脉部缩窄。头颅核磁示:左侧基底节、放射冠、半卵圆中心及额颞枕顶叶多发新鲜腔梗;脑内散在缺血灶、慢性期腔梗;磁共振脑血管(动脉)成像符合颅内动脉硬化。实验室检查:总胆固醇(TC)13.63 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)9.35 mmol/L、三酰甘油(TG)2.69 mmol/L。 -
皮质下缺血性血管病影像学特点与老年人认知功能相关性研究
目的:研究皮质下缺血性血管病影像学特点与老年人认知功能的相关性。方法收集2014年9月至2015年1月哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科住院部99例皮质下缺血性血管病患者的临床资料,分析头部磁共振成像(MRI)的检查结果,根据基底节和丘脑区腔隙性脑梗死(LI)数目及脑白质病变(WML)患者的胆碱能通路高信号评分量表(CHIPS)的评分进行分组;采用蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA,北京版)和阿尔茨海默病评定量表认知分量表(ADAS-Cog)作为认知评估工具,分析WML和LI病变程度与认知功能障碍是否存在相关性。结果根据MoCA和ADAS-Cog评分,LI和WML的中度组与轻度组比较认知功能均没有受到影响(P>0.05);重度组与轻度组比较,认知功能障碍均显著受到影响(P<0.05)。基底节和丘脑区多发性LI数目<7时,轻、中度WML组与对照组相比,认知功能没有受到影响(P>0.05);基底节和丘脑区多发性LI数目≥7时,轻中度WML组与对照组相比认知功能显著受到影响(P<0.05)。结论严重WML或基底节和丘脑区多发性LI可引起认知功能下降;轻、中度WML同时伴有基底节和丘脑区多发性LI的老年人认知功能也会下降。
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老年高血压合并腔隙性脑梗死患者胰岛素敏感性的临床研究
高血压病是导致腔隙性脑梗死的主要病因之一,但并不是所有高血压病人都产生脑梗死,高血压伴有胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是否导致腔隙性脑梗死的原因?近年研究发现脑血管病亦存在IR[1,2],但因两者关系尚不十分清楚而成为目前研究的热点问题.笔者于2000年10月至2005年10月对33例高血压合并腔隙性脑梗死患者胰岛素敏感性进行研究,旨在了解高血压合并腔隙性脑梗死与IR的关系.
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血管性帕金森综合征的临床与影像学分析
目的探讨血管性帕金森综合征(VP)的临床和影像学特点.方法对50例VP及118例帕金森病(PD)住院或长期门诊随访患者临床及影像学表现,进行归纳分析和统计学处理;并与31例帕金森病合并脑梗死(PDCI)者对照.结果 VP发病年龄大于PD;多伴长期高血压;以肌强直-少动起病者多见;临床上以对称性铅管样肌强直-少动为主,静止性震颤少见;可伴锥体束损害表现和智能障碍、尿失禁.PD和PDCI多以震颤起病;常有静止性震颤:非对称齿轮样肌强直多见.VP影像学主要表现为多发基底节(72%)、脑室周围腔梗(52%),且双侧多见,分别占相应部位的69%和73%.结论VP发病与长期高血压有关;基底节、脑室周围多发腔梗是导致VP的主要原因;VP临床表现不同于PD或PDCI;出现PD表现后,及时MRI或CT检查具有十分重要的鉴别意义.
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老年高血压合并腔隙性脑梗死相关因素分析
高血压和糖尿病是心血管疾病的危险因素,他们有着共同的土壤一胰岛素抵抗,同时又影响着血脂的紊乱,脑血管病存在着胰岛素抵抗[1].近年来,高敏C反应蛋白(hs-CRP)被发现与动脉硬化有着密切的关系[2],而目前对脑血管疾病.尤其是腔隙性脑梗死的关系研究较少.本研究对年龄>60岁高血压患者和高血压合并腔隙性脑梗死患者的hs-CRP、胰岛素和血糖进行了观察分析.
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脑卒中样发作为首发临床表现的克雅病三例
1 临床资料回顾性分析北京军区总医院2007~2013年诊治的3例克雅病患者,男性2例,年龄61岁,既往史、家族史无特殊;女性1例,年龄63岁,子宫绒毛癌行子宫全切术后.例1,患者男性,61岁.因发作性眩晕5周,步态不稳、言语不利、视物变形4周入院,入院前5周无明显诱因出现阵发性眩晕,改变体位可诱发.当地医院头颅MRI显示多发腔隙性脑梗死,给予阿司匹林等治疗无效.入院前4周开始步态不稳,间断幻视、幻听,地点定向障碍.既往有高血压史.入院时体检:远记忆力尚可,近记忆力、计算力减退;意识清楚,暴发性语言;双眼不恒定水平眼震.肌力5级,肌张力偏高;双手姿势性震颤,双侧指鼻、轮替及跟膝胫试验不稳准.行走、站立不稳,Romberg征阳性.
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高龄老人肺孢子虫病治愈一例
1临床资料患者,男性,90岁,主因发作性心前区不适40年,动态心电图检查发现阵发性房性心动过速,于2000年10月12日入院.入院诊断:冠心病,阵发性房性心动过速,陈旧性心肌梗死,心功能分级(NYHA)Ⅲ级,完全性房室传导阻滞,VDD型永久性起搏器植入术后,有高血压病,2型糖尿病,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,脑出血,多发性腔隙性脑梗死,帕金森病,老年痴呆症,前列腺癌去势术后等病史多年.入院后给予抗心律失常药物后未再发作房性心动过速.住院期间因肺部感染并发呼吸衰竭,于2001年12月25日经鼻气管插管,呼吸机辅助呼吸,同年12月30日行气管切开术,并先后给予头孢曲松、美洛培南、替硝唑等抗生素治疗,肺部感染治愈.此后患者反复出现发热、白细胞升高,持续时间长可达数月,多次诊断肺部感染,应用多种广谱抗生素均治愈.
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以癫痫发作为首发症状的肺栓塞一例
1临床资料
患者男,65岁,主因发作性意识不清、四肢抽搐8 h入院。患者于入院前8h在睡眠中突然出现意识不清,头歪向一侧,双眼球向上翻,牙关紧闭,四肢强直抽搐,约5 min抽搐停止,随后再次抽搐发作2次,症状与前大致相同,医院救护车到达患者家后,医师给予地西泮肌肉注射,甘露醇静脉滴注。急诊查头颅CT 示:双侧基底节区腔隙性脑梗死,心电图示:窦性心律、S T段广泛压低。入院查体:体温37.8℃,心率82/min ,呼吸20/min ,血压136/84 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿啰音,心律齐,未闻及杂音。神经系统检查:嗜睡,反应迟钝,唤醒患者可见双上肢肌张力增高,肌力5级,双下肢肌张力减低,肌力4级,双侧病理征阴性。以“癫痫发作原因待查”收入院。患者既往有脑梗死,无癫痫发作病史。入院后第2天行头颅M RI示:双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗死;脑白质缺血性改变;右侧上颌窦炎。入院后第3天下午患者在家人扶持站起数秒钟后,突然出现意识不清、呼吸困难,口唇发绀、小便失禁,未发生抽搐。立即给予吸氧,并行血压、血氧饱和度、心电监测,血压96/63 mm Hg ,心率97/min ,呼吸29/min ,血氧饱和度79%。心电图示:S T段广泛压低,频发室性期前收缩。约10 min后患者意识恢复,呼之能应,诉胸闷,血压逐渐升至105/77 mm Hg。吸氧后,血氧饱和度86%~95%。立即请心内科会诊,会诊期间患者突然出现心率增快(心房扑动、心房颤动),心率快达160~170/min ,给予去乙酰毛花苷静脉注射,并急查心肌酶、血气分析、肌钙蛋白、D-二聚体等。结果D-二聚体增高(4 mg/L ),心脏彩色超声示:左心室前壁运动略减低,右心室轻度扩张,肺动脉压增高。紧急行CT肺动脉造影显示:两侧肺动脉及大部分分支栓塞(图1)。立即转入心内科溶栓治疗。给予阿替普酶静脉溶栓及肝素抗凝治疗,溶栓后患者症状较前好转,病情得到控制。 -
双侧中线旁丘脑梗死综合征两例
1临床资料例1,男性,53岁,因活动中突发意识不清5 h于2001年9月17入院.急诊查头颅CT示两侧底节区腔隙性脑梗死.
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高龄老人反复深静脉血栓形成治疗成功一例
1临床资料患者男性,93岁,主因发热伴咳嗽、咳痰16天于2004年1月27日入院,入院诊断为肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭,入院后给予经鼻气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗感染及对症支持治疗,病情趋于平稳.同年11月行气管切开术.2005年1月行右侧颈内静脉置管术.既往有高血压病、冠心病、双侧多发性腔隙性脑梗死、颈内动脉血栓形成+支架植入术、上消化道出血等病史.
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尿激酶致过敏性休克一例
1病例报告患者男,67岁.主因右侧肢体麻木、无力6 d,加重1 h入院.体检:体温36.5℃,脉搏:80次/min,呼吸:18次/min,血压:180/100 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),意识清,言语不利,心肺未见异常,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力Ⅱ级,右侧巴彬斯基征阳性,既往无药物过敏史.头颅CT示:左基底节腔隙性脑梗死.出凝血时间、凝血酶原时间均正常.给予尿激酶(辽宁卫星制药厂[批准文号]辽卫药准字(1996)第700060号)90万U溶于生理盐水30ml内快速静注,拟5 min注完.注射大约17 ml时,患者出大汗,不语,目光呆滞,继之出现嗜睡,四肢冰凉.立即停止注射,测血压:60/0 mmHg,呼吸:24次/min,脉搏:110次/min.
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老年人腔隙性脑梗死的预后
我们对104例既往没有脑卒中史的老年人,首次诊断腔隙性脑梗死的患者进行定期随访,观察老年人腔隙性脑梗死的康复情况,以及是否再次发生腔隙性脑梗死或脑梗死.探讨老年人腔隙性脑梗死的主要危险因素、预后以及防治措施,并对13例死亡患者进行死因分析,现报道如下.
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白藜芦醇对腔隙性脑梗死模型急性期的干预研究
腔隙梗死(lacunarinfarction,LI)是脑梗死中常见的一种类型,由其引起的神经功能缺损是一长期慢性积累的过程,对患者造成的危害包括:运动、感觉障碍,构音障碍,假性球麻痹以及不同程度的痴呆等.
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耐万古霉素肠球菌引起导管相关性泌尿系感染一例并文献复习
患者男性,74岁.因肺部感染,Ⅰ型呼吸衰竭,外院给予留置导尿(具体时间不详),亚胺培南-西司他丁及盐酸莫西沙星抗感染治疗约1周,甲泼尼龙80 mg静脉滴注,1次/d平喘,症状无好转,且出现高热(39℃),转入我院.既往史:高血压、冠心病,陈旧性下壁心肌梗死、糖尿病(2型)、腔隙性脑梗死.入院体检:T:38.8℃,浅昏迷,双肺散在哮鸣音及湿啰音,心、腹未见异常,双侧病理征阴性.
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以认知功能障碍为首发症状的多系统萎缩一例
患者男,59岁.2003年12月出现反应迟钝,话语少,语言能力下降,有颜色失认,记忆力和判断力下降.于2006年12月13日来我院就医.颅脑MRI示右侧脑室后角有"多发性腔隙性脑梗死".
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脑小血管病
在2007年国际卒中会议上两个涉及脑小血管病的议题成为大会关注热点.2008年国际卒中会议和欧洲卒中会议上,再次提出了"小血管病引起大问题"的论点.在此形势下,脑小血管病的研究成为当今国际卒中界及国内脑血管病研究的重点.因此,下面对脑小血管病的定义,脑小血管病与腔隙性脑梗死相互关系,以及脑小血管病的临床表现、影像学进行综述.
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胰岛素受体基因多态性与缺血性脑血管病的关系
本研究拟在分析脑梗死患者胰岛素受体(INSR)基因突变热区第17、20外显子序列变异的基础上,探讨该基因在脑血管病发病中的作用。 1.资料与方法:缺血性脑卒中患者149例,其中动脉粥样硬化(AS)性血栓性脑梗死(ACI)68例,男46例,女22例,年龄(66.6±9.5)岁;腔隙性脑梗死(LI)81例,男51例,女30例,年龄(66.4±9.8)岁。同时选择年龄、性别匹配的健康体检者62例作为正常对照者(HC),男40例,女22例,年龄(65.3±7.3)岁。对3组间分别以χ2 检验性别(χ2 =0.27,P>0.05)、以F检验年龄(F=2.52,P>0.05)差异未见显著性。以苯酚-氯仿法抽提白细胞基因组DNA;根据Seino等[1]对INSR基因研究,PCR扩增第17、20外显子序列;以8%非变性聚丙酰胺凝胶(Acr∶Bis为49∶1)电泳对扩增产物进行单链构像多态性(SSCP)分析。血糖(Glu)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白(Apo)B和ApoA-Ⅰ等由医院检验科测定。