首页 > 文献资料
-
输卵管妊娠部分性葡萄胎一例
患者,34岁,孕3产1,因"停经50天,阴道流血4天"于2009-06-22拟异位妊娠入住我院.患者平素月经规则,末次月经2009-05-03,停经40天自测尿HCG(+),四天前阴道少许出血,B超检查:子宫体积增大,右侧不均质包块,约57mm×37mm,境界清,盆腔未见明显积液.血β-HCG:13998mlu/ml.妇科检查:外阴阴道正常,宫颈口闭,宫体前位,稍大,右侧附件可触及一约50mm×50mm×60mm大小包块,轻触痛,左附件未及异常.初步诊断:异位妊娠.完善相关检查,无手术禁忌证,行剖腹探查术,术中见右侧输卵管壶腹部增粗约45mm×50mm×55mm,表面呈紫蓝色,血管丰富,浆肌层外观高低不平,未见破裂口,术中行右侧输卵管切除术,剖开输卵管见绒毛组织和水泡样组织.
-
原发性内脏肌病一例
患者女,20岁.因右下腹疼痛1d、腹胀半天于2011年12月8日入院.入院体检:腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阴性.全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min.既往无系统性疾病及便秘病史.家族史:经追问自述其父及祖母曾患相似症状,但具体诊断不详.血清学检查未见明显异常.腹部CT示:升结肠内容物多并结肠壁及周围改变.术中见横结肠、升结肠高度扩张,横结肠积气,盲肠至结肠肝曲浆肌层广泛多处撕裂,肠壁明显变薄,术中诊断“结肠梗阻”并行右半结肠切除术及末端回肠造瘘术.
-
多普勒超声诊断早期胆囊癌1例
患者女性,57岁.反复右上腹痛20余年,胆囊造影及B超提示"慢性胆囊炎",治疗后多次反复.近来发作渐频.查体:上腹部压痛,未触及肿块.超声显示:胆囊内径5.2cm×2.3cm,壁厚0.9cm,内可见一1.1cm×1.5cm的隆起性肿块,边界欠光整,基底部宽0.8cm,CDFI显示其内有星点状血流信号,CDE显示其内血供丰富,呈"干线"状,频谱多普勒呈动脉性频谱,PS:20cm/s,ED:8cm/s,RI:0.59(图1,2).提示为胆囊实质性隆起性病变(胆囊癌可能).患者在全麻下行胆囊摘除术,术中见胆囊与大网膜粘连,暴露后顺利切除胆囊,囊壁质地柔软,剖开后见一1.4cm×1.2cm的病灶,表面不光整,呈实质性,与胆囊浆肌层无明显关系.病理结果:慢性胆囊炎,肠上皮化生伴不典型增生.
-
自身组织补贴在胆总管一期缝合中的应用
2004年3月至2006年12月,江苏省金坛市人民医院对36例胆总管探查、取石的病人行一期缝合术,修剪已切除的胆囊浆肌层或切口旁腹膜作为补片,借助医用生物胶补贴于已缝合胆管切口,取得了良好的疗效,有效的预防了胆总管一期缝合后发生胆漏等并发症,现报告如下.
-
回肠膀胱扩大术联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效分析
目的 探讨去黏膜带蒂回肠膀胱扩大术联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效.方法 前瞻性研究去黏膜带蒂回肠膀胱扩大联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效.神经源性膀胱患者12例.男9例,女3例.年龄18 ~ 27岁,平均25岁.临床表现为不同程度的尿失禁.病程6 ~ 64个月,平均23个月.应用超声、膀胱造影、尿动力学等检查前瞻性比较术前和术后1年的尿动力学参数,上尿路形态和肾功能情况.结果 12例手术顺利.术后出现切口延迟愈合2例,肠梗阻1例,膀胱腹壁尿瘘1例,未出现黏液尿.术后1年1例因发热性泌尿系感染行自我清洁间歇导尿,11例为腹压排尿.术前膀胱输尿管反流8例,术后反流消失5例,反流程度改善3例.术前肾功能不全5例,术后血肌酐水平下降至正常范围3例.术前和术后1年大膀胱压测定容量[( 247±27)和(412±32) ml]、膀胱顺应性[(4.4±1.2)和(26.2±4.0)ml/cm H2O,1 cm H2O =0.098 kPa]、相对安全容量[(206±24)和(368±26) ml]、大尿流率[(11±2)和(20±3)ml/s]、残余尿量[(136±25)和(26±8)ml]、逼尿肌漏点压[(63.1±4.9)和(17.8±3.6)cm H2O]比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 去黏膜带蒂同肠浆肌层膀胱扩大联合髂腰肌盆底肌加强术可有效治疗神经源性膀胱.
-
以胃囊性肿瘤为表现的异位胰腺囊肿一例
患者女,22岁,因食欲不振4年余,突发上腹疼痛伴恶心呕吐4 d于2006年6月5日入院.查体:一般状况良好,心肺无异常,上腹可触及一包块,活动,无压痛,余无异常.胃镜示胃窦部外压病变,幽门不全梗阻(图1),B超示右上腹囊性占位,CT示胃内囊性占位(图2).术前诊断:胃肿瘤,胃黏液囊肿?行剖腹探查,术中见:胃窦体部一7 cm×6 cm×5 cm大小囊性肿瘤(图3),位于胃壁层内,向腔内突出,胃窦部有3 cm×2 cm大小浆肌层变硬,牵拉变形,周围粘连炎症表现.
-
重复胃一例
患者女性,32岁。无明显诱因渐出现进食后上腹部憋胀不适,伴有胸骨后烧灼感及呃逆1年余。在当地医院就诊,上消化道钡餐造影显示:胃体部大弯侧有一约5 cm×4 cm大小、边缘完整光滑的局限性充盈缺损,局部粘膜无明显破坏,胃窦部粘膜粗大但尚规则。患者于2001年1月在山西医科大学第二医院行胃镜及病理检查显示胃底充血水肿,散在点状出血,胃体光滑,充血水肿,胃角光滑规整,未见肿物。患者于2001年1月13日在全麻下施行剖腹探查术,术中可见胃大弯侧后壁有一约8 cm×5 cm×4 cm大小肿物,囊性,其表面胃浆膜层完整延续,颜色未见特殊改变,与周围组织无粘连。沿囊肿基底部切开胃浆膜层,可见囊肿位于浆膜与肌层间,完整切除之,系一完整独立、密闭囊肿,残余浆肌层间断缝合后再加强浆肌层包埋缝合一层。切开离体囊肿可见腔内为蛋黄色粘稠样液体,送常规镜检提示外观血样、不透明、有凝块,李凡他试验(+),细胞因凝固无法计数,可见大量脂肪滴类物质,未见特殊改变。其囊壁未见明显水肿等炎性改变,内衬一层粘膜。术后病理检查可见囊肿壁结构与胃壁一样,有完整粘膜层、肌层及浆膜层。病理诊断重复胃。
-
食管癌切除术后右颈部吻合口锁骨下动脉瘘1例
病人男,52岁.进行性吞咽困难4月余,胃镜和病理活检诊断为食管中段鳞状细胞癌.2006年9月经右侧进胸行颈胸腹三切口行食管癌根治术.术中右颈部吻合器吻合后吻合口有部分裂开,予以全层修补4针并浆肌层缝合全周.术后13 d出现颈部吻合口瘘,予以扩创引流,半月后切口愈合,病人出院.
-
经阴道子宫全切术手术并发症3例
一、病例摘要例1:膀胱损伤.患者47岁,因子宫肌腺病、中度贫血经阴道行子宫全切术,子宫如13周妊娠大小,分离上推膀胱时,将中指插入膀胱,随即流出一股清澈液体,疑膀胱破裂,立即停止操作,插尿管,行美兰实验,阳性,确认膀胱破裂.上级医师上台,探查膀胱,见破口位于膀胱底部,大约2 cm,决定继续手术,切下子宫后再修补膀胱.子宫切除后,2把爱力氏分别上提子宫膀胱反折腹膜和下拉阴道前壁残端,此时膀胱的破裂口暴露出来,0~2可吸收线间断全层缝合膀胱破口4针,并包埋缝合浆肌层,然后行膀胱充水实验:阴性,确认膀胱修补成功.常规缝合阴道残端.术后行膀胱镜检查,见到双侧输尿管开口排尿,缝线远离膀胱三角,结束手术.术后患者无发烧,第 6天停尿管,自解小便顺利,第 7天出院.随访1年多无异常.
-
剖宫产术后结肠假性梗阻综合征二例
例1 患者35岁。孕4剖宫产1,1999年12月15日入院,因B超提示胎儿脐带绕颈二周在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产加双侧输卵管结扎术。术后2 h 因刀口疼痛肌内注射哌替啶50 mg,术后10 h恶心、呕吐1次,腹胀明显,给中药胃肠舒片口服,并指导右侧卧位和侧俯卧位交替,用药12 h后肛门排气,但腹胀仍无明显减轻,给予新斯的明0.75 mg肌内注射,每天1次,手术72 h后症状加重,多次呕吐,吐物为胃内容物。身体检查:腹部膨隆以上腹部为重,叩呈鼓音,肠鸣音减弱。腹部透视:结肠脾曲明显胀气。诊断为剖宫产术后结肠假性梗阻综合征。给予开塞露2支肛门塞入,10 min后大便1次,并给予新斯的明0.5 mg肌内注射,每天2次,腹胀逐渐减轻,至术后7 d腹胀消失,痊愈出院。 例2 患者28岁。孕2产1,因妊娠晚期重度妊娠高血压综合征(妊高征)在当地医院行子宫下段剖宫产术,术后当日腹胀腹痛并伴恶心,经肌内注射哌替啶50 mg后好转。术后第2日仍觉腹胀,持续恶心,经胃肠减压补液等治疗无明显好转,术后第5天仍未排气排便,腹胀难忍,体温高达40℃,于1999年8月1日(术后第6天)转入我院。身体检查:体温38.7℃,脉搏108次,呼吸27次。痛苦面容。腹部高度膨隆,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,腹腔穿刺抽出黄色稍混浊腹水,李凡他试验阳性。初步诊断为剖宫产术后肠梗阻,于入院当日急症剖腹探查,术中见腹水1 000 ml,肠管普遍扩张,肠壁薄,充血水肿,部分肠壁浆肌层破裂,无明显肠瘘及梗阻。未见肠扭转。吸出黄绿色肠液5 000 ml,依次修补破裂之浆肌层,腹腔冲洗后留置引流管并持续胃肠减压。术后3 d终因中毒性休克,抢救无效死亡。诊断:剖宫产术后假性结肠梗阻,肠破裂,中毒性休克。
-
子宫破裂10例报道
病例情况 10例子宫破裂患者(1996年1月至2005年8月本院收治)年龄为22~38岁,平均年龄为30岁,产次为1~3次.子宫破裂的原因:3例为瘢痕子宫,2例为缩宫素使用不当,2例为米索前列醇引产,2例为梗阻性难产,1例为手术损伤.子宫破裂的类型:完全性子宫破裂4例,不完全性子宫破裂6例.子宫破裂的部位:10例均为子宫下段破裂,其中2例合并膀胱浆肌层损伤,1例阔韧带及后腹膜大血肿,1例下段裂口达宫颈.临床症状及体征:10例均有阴道流血症状,其中6例有腹痛、2例有肛门坠胀、6例子宫下段压痛、2例有血尿症状.处理及预后:10例患者均由院外转入本院,入院时患者均处于失血性休克状态.
-
食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌84例报告
贲门癌病人行近端胃大部切除术后,采用食管胃吻合术,是目前广泛用以重建消化道的手术方法.其吻合多采用食管胃端侧或端端套入式吻合术,吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率均较高.前者是术后严重的并发症和术后病人死亡的主要原因之一,后两者则严重影响病人术后的生活质量.1990年3月~1997年3月,我们采用自行设计的食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗84例贲门癌,无一例吻合口瘘发生,亦无严重吻合口狭窄和返流性食管炎.我们认为本术式对食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎均有良好的预防作用.
-
贲门癌术后早期皮下广泛转移1例
病例患者男性,55岁,因胸骨后疼痛伴吞咽阻挡感月余,经钡餐透视诊断为"贲门癌”,于2000年2月25日在全麻下经左胸行贲门癌根治切除、胃食管胸腔内吻合术.术中见:肿瘤位于贲门部,约6×5×4cm,累及食管下段约5cm,侵出浆肌层及食管外层,部分膈肌受累并和胰尾侵润粘连,胃左血管旁淋巴结串珠样增大,直径约0.5~1.5cm,予以切除肿瘤,清除淋巴结,手术顺利.术后病理为低分化粘液腺癌,局部淋巴结查见转移.术后未能及时化疗2月后发现腹部皮下多发结节,并
-
多层环形缝合压迫子宫防治产后出血13例
产后出血是分娩期严重的并发症,居我国产妇死亡原因之首[1].子宫收缩乏力引起的产后出血,常应用子宫收缩剂、按摩子宫、子宫腔填塞纱布及B-lynch缝合术,甚至子宫切除以挽救生命.我院应用可吸收合成缝线多层环形缝合压迫子宫浆肌层防治子宫收缩乏力的产后出血患者13例,取得良好效果,现总结如下.
-
横结肠多处破裂一期修复成功1例报告
1 病历资料患者,女性,36岁.因车祸后镰刀刺伤腹部1h急诊入院.经系统查体、结合病史及辅助检查明确诊断为腹部开放性损伤,腹腔内出血,弥漫性腹膜炎,腹腔金属异物,失血性休克.在积极抢救休克的同时行术前准备,急诊全麻插管下行剖腹探查术.术中见腹腔内积血约2500ml,并有大量胃及肠内容物遍布腹腔,腹腔污染较严重,胃大弯伤口长约12cm全层裂开,横结肠中部至脾曲对系膜缘侧见3处斜行伤口,依次长约4.0cm、3.0cm、3.0cm,均全层裂开,伤口间距依次为6.0cm、5.0cm,脾下极脏面被膜两处裂伤.给予头孢吡肟3.0g静脉注射,将胃肠损伤处夹闭,吸净腹腔积血及污物.胃、脾损伤修补完毕,给予横结肠损伤彻底清创并修剪边缘,横行全层缝合伤口外加浆肌层缝合,修补完毕查修补处血运良好无水肿.准备行盲肠造口术,与盲肠壁沿结肠带切开约1.0cm,吸净盲肠内容物,置入心包引流管1枚,缝合切口,浆肌层双荷包内翻缝合包埋造瘘管,并于右下腹壁另戳口引出,将造瘘管周围的盲肠壁浆肌层与侧腹膜缝合固定数针,确保无张力.用大量温盐水冲洗腹腔至水清,甲硝唑液冲洗,于胃、横结肠修补处附近及盆腔各置入1枚胶管引流,分别自腹壁另戳口引出,关腹术毕.术中诊断:胃破裂,横结肠多处破裂,脾被膜破裂,腹腔金属异物,弥漫性腹膜炎,失血性休克.术后给予胃肠减压、抗感染、静脉高营养等对症支持治疗,及时纠正低蛋白血症,予庆大霉素盐水8万U,每日两次冲洗盲肠造瘘管,以防堵塞.术后第4天沿造瘘管壁流出少许粪水,湿透敷料,持续3天后停止.术后第5天排气排便,术后2周开始进食.术后3周拔除造瘘管,未见肠内容物流出,说明盲肠造瘘口已完全愈合.患者1个月后痊愈出院.
-
1例子宫肌壁间妊娠破裂的抢救与护理
子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫肌层内着床、生长、发育,四周被肌层组织包裹,与子宫腔及输卵管腔均不相通,又称子宫浆肌层妊娠,是一种罕见的异位妊娠[1].2008年6月8日我院成功抢救了一例子宫肌壁间妊娠破裂病人,现报告如下.
-
食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌12例
为解决贲门癌患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎这三大并发症的发生问题,我们自2004年3月至2006年3月采用了食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌,用于临床12例,现报告如下.
-
浆肌层下剥除法处理异常肿胀阑尾根部16例体会
阑尾切除术时其残端有三种处理方法,即阑尾根部结扎后埋入盲肠、阑尾根部埋入盲肠和阑尾根部结扎.但对于异常肿胀的阑尾根部,前两种方法因无法荷包包埋而难以完成;阑尾根部单纯结扎容易导致结扎线切割异常脆弱的组织,可能出现粪瘘等严重的并发症.作者应用自行设计的浆肌层下剥除法处理了16例此类病人,取得了良好的效果.现总结报道如下.
-
胃大部切除结肠后胃肠吻合再手术切除术式介绍
我们在手术实践中受"幽门窦旷置术"的启发,自1992年1月至1998年3月,对6例B-Ⅱ式胃大部切除术结肠后胃肠吻合再次手术的病例(2例为吻合口梗阻,2例为吻合口输出段梗阻,1例为吻合口溃疡,1例为迟发吻合口外瘘)采取保留横结肠系膜裂孔缝合于胃壁浆肌层 ,剥除胃粘膜层的方法,安全可靠地将横结肠系膜裂孔分离,避免了结肠中动脉的损伤.现将具体方法介绍如下.再次手术进腹后,先在横结肠系膜裂孔以上2~2.5cm的胃壁上大止血钳,紧靠钳夹处的远端切开浆肌层,自粘膜下层分离粘膜与浆肌层,直达吻合处,用手指衬垫在粘膜和浆肌层之间,在横结肠系膜下方,距吻合口1cm处切开胃壁浆肌层,与横结肠系膜裂孔缝合相连的部分胃壁浆肌层与胃粘膜及整个吻合口脱离,靠近吻合口用肠钳分别钳夹输入输出段空肠, 在肠钳上方切断.在原钳夹胃壁上的止血钳下方切断胃粘膜,将原吻合口的部分胃(粘膜)及部分空肠移出腹腔.缝合横结肠系膜裂孔.重新进行空肠输入端与输出端的吻合,根据需要再在结肠前行胃空肠吻合或Roux-Y胃空肠吻合术.
-
空肠壁浆肌层巨大血管球瘤1例报告
起源于内脏的血管球瘤非常罕见[1],我们近诊治空肠壁浆肌层的巨大血管球瘤1例,现结合文献报告如下:1 病历摘要患者,47岁,病例号:1572.以"腹部包块半年"为主诉于2001年3月9日入院.包块为无意中发现,无腹痛但有轻度腹胀,无体重下降,大小便正常.查体:左上腹触及一儿头大小的囊性包块,边界清,表面光滑,活动,无压痛.B超于左上腹部探及一13.0cm× 10.0cm大小的囊性肿物,囊壁厚薄不均,内壁高低不平,见小突起,排尿后肿物无变化.