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10例阑尾残株炎病因及手术处理体会
我们近几年来共收治10例阑尾残株炎,现报告如下.一、临床资料1.本组男6例,女4例,年龄20~50岁,平均32岁.距上次阑尾切除时间7个月~2年,平均1.5年.术中所见:阑尾残株化脓坏疽8例,穿孔2例.伴有盲肠壁局部严重炎性水肿3例.阑尾残株长0.8~3.0 cm ,平均1.5 cm.残株位于盲肠壁内5例(其中2例为浆肌层包埋所致,混淆在增厚的肠脂垂或增厚的残余系膜之间3例,与周围组织粘连2例.阑尾根部有粪石嵌顿5例.盲肠位于肝下1例,盲肠固定6例(排除术后粘连因素).
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肾移植术中一种简化的输尿管膀胱吻合术
自1996~2001年,采用一种简化的输尿管膀胱吻合术完成肾移植手术30例,取得了满意效果,介绍如下.手术方法:(1)术中完成相应手术的有关步骤后,输尿管呈游离状态,根据拟吻合输尿管膀胱吻合处的位置,修剪输尿管长度,使其末段呈椭圆形.在手术切口下段,向内、上侧推开腹膜,显露膀胱外侧顶部.(2)在膀胱外侧顶部,用电刀切开膀胱浆肌层约0.5cm,保留粘膜层完整.自该切口粘膜下向上穿一潜行遂道,隧道长约1.0cm,自隧道另一端穿出浆肌层,将输尿管断端自该穿出处拉入隧道.(3)用两端带针4-0羊肠线一根从外向内呈"u"型缝合输尿管尖端,不打结,两缝针经第一切口处捅破膀胱粘膜层将输尿管拖入膀胱腔内,距切口约2.0cm,两缝针自膀胱腔向外贯穿膀胱全层穿出,两针间距约0.5cm,这时输尿管末端已完全进入膀胱腔内.(4)小心收紧羊肠线两端,防止缝线与输尿管纠搭,羊肠线在膀胱外打结,这时输尿管即
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胃肠道浆肌层吻合的可行性研究
目的 探讨胃肠道浆肌层吻合的可行性.方法 中国家兔分成4组,A组(浆肌层吻合)、B组(二层吻合)、C组(一层吻合)和D组(黏膜外吻合),每组10只.每只动物行胃十二指肠侧侧吻合、回肠端端吻合(2个)和结肠端端吻合(2个).术后测定吻合破裂压、组织羟脯氨酸含量和组织病理学检查.结果 (1)术后第3天,A组胃肠道吻合的吻合破裂压、羟脯氨酸含量与B、C、D组差异无统计学意义;(2)第7天,A组吻合破裂压在胃十二指肠吻合中高于B、C组(P<0.05),回肠吻合中高于B组(P<0.01),结肠吻合中高于B、C、D组(P<0.05);胃十二指肠吻合组织羟脯氨酸含量A组高于B组(P<0.05),和C、D组差异无统计学意义;(3)A组的炎症反应在胃十二指肠吻合中与B、C、D组相似,回肠吻合中轻,结肠吻合中与B组相似.结论 胃肠道浆肌层吻合是一种安全、可靠,简便的吻合方法.
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小儿消化道单层缝合技术的临床应用1 218例报告
消化道吻合是外科操作的基本技术,吻合效果直接影响手术结果,人们一直在探索简便、实用、有效、并发症少的消化道吻合方式.消化道单层吻合技术是人们探索应用的一种吻合方式.在小儿外科,对新生儿已成功地采用单层吻合技术进行消化道吻合,而对于其他年龄组的患儿,普遍采用常规双层吻合技术,即间断或连续内翻全层缝合,加浆肌层缝合[1].
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机械性胃功能障碍与胃食管反流关系的动物实验研究
本实验采用新生猪仔制成膈食管韧带切开、食管裂孔开大、胃壁部分浆肌层切除、幽门十二指肠不全梗阻四组模型,通过X线钡餐透视、食管测压、pH监测、病理组织学研究等手段,对机械性胃功能障碍与胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)的关系及病理生理演变规律进行分析,为临床小儿GER治疗提供基础理论.
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Rehbein术的改良法治疗先天性巨结肠
先天性巨结肠的手术治疗有多种,作者在总结各种方法的基础上提出将先天性巨结肠的普通型做成超短型,并在腹腔内加作直肠肌切断术,应用国产GF-I型管状吻合器(端端吻合器)来进行斜形吻合,或粘膜部分连续缝合,浆肌层间断缝合,取得较满意的结果,现将手术方法介绍如下.
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胃大部切除胃肠吻合术式探讨--粘膜、粘膜下层连续外翻,浆肌层间断缝合技术
胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡病已有百余年的历史,胃肠吻合方法通过不断改进,临床效果日趋满意.现就我科1995年1月~1998年1月采用胃肠吻合口前后壁粘膜、粘膜下层连续外翻,浆肌层间断缝合118例(实验组)及吻合口粘膜、粘膜下层连续内翻缝合86例(对照组)的临床应用体会报道如下.
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外伤性右膈破裂1例报告
患者男,35岁.1986年10月15日10时入院,患者于半小时前因翻车事故,压伤腰背部当即昏迷.苏醒后以腹部剧痛,临床拟诊内脏破裂入院.外科检查:脉搏100次/分,血压13kPa/0kPa,神清,呈左侧半俯卧位,右下肢屈曲不敢伸直.腹部平坦,未见胃及肠形.腹肌紧张,压痛明显以右上腹为著.肝浊音界消失,肠鸣音减弱,脊柱无畸形.X线检查所见:右肺中下野外带透亮度降低,见片状边缘模糊之增白影.右侧胸相当于第七后肋间,见一较平直类似升高的"膈"阴影,其下方外侧可见含气之肠管影.卧位片显示右侧胸相当于第四前肋以下均见含气之肠管影,心脏左移,X线诊断:右膈疝.术前诊断:胃肠破裂,右膈疝.手术所见:右膈从前缘纵行破裂至下腔静脉前缘,肝脏后部分肠管向右侧胸移位.肝膈面与右下肺相贴,胸内积血600mL.胃前壁浆肌层有6cm的破裂,胃大弯见3cm×4cm范围的挫伤区,腹腔积血300mL.行胃修补术,右横膈修补术.
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胎儿十二指肠浆肌层、黏膜下层血管构筑的形态学研究
目的补充胎儿十二指肠浆肌层及黏膜下层的血管形态学资料.方法采用组织透明揭层铺片、组织切片及微血管铸型扫描电镜观察三种方法,观测60例足月新鲜胎儿十二指肠壁浆肌层及黏膜下层的血管构筑形态.结果浆膜及纵行肌层毛细血管网主要由直动脉的长支、短支及参与构成黏膜下毛细血管丛第一级血管网的小微动脉发出的返支构成;环形肌层毛细血管较稀疏,相互连接成长条形血管网,毛细血管局部可膨大为窦状;黏膜下层毛细血管丛由三级血管网构成.结论黏膜下层的小动脉为十二指肠器官内血液供应的枢纽.
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胃癌手术后疑吻合器及闭合器钉排斥反应一例
患者,男,68岁,因确诊为胃窦癌于2010年8月20日在我院行手术治疗.术中见肿瘤大小约7 cm×6 cm,侵透浆膜,向后侵及胰腺被膜及横结肠系膜,向左侵及脾上极,胃左动脉周围探及多枚肿大淋巴结,较大者直径约1.5 cm.手术切除全胃、横结肠系膜前叶及脾脏,十二指肠残端闭合器闭合并间断浆肌层缝合包埋加同;行食管空肠Roux-en-Y吻合,见图1.
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胃脂肪瘤一例
患者女性,59岁.因上腹隐痛不适1年于2003年6月23日入院,偶伴反酸、嗳气,以饱食后为重.查体未见阳性体征,胃镜见胃窦部前壁黏膜下有一肿物向腔内突出,突起的黏膜表面有溃疡灶,提示为胃窦部黏膜下肿瘤、胃溃疡,见图1.于6月25日行手术治疗,术中见胃窦黏膜下有一直径约3.0 cm肿物,质软、色淡黄、有完整包膜、未侵及浆肌层,黏膜面可见直径约0.8 cm、0.6 cm、0.4cm的溃疡灶3处,行胃大部切除术,术后恢复好.于7月7日出院.病理报告为胃窦部脂肪瘤、胃溃疡,见图2.
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子宫底浆肌层妊娠1例
患者,女,34岁.因停经66 d下腹痛3 h晕厥1次,于1998年12月8日入院.患者末次月经1998年10月2日,停经后无明显恶心、呕吐、乳胀等早孕反应,11月23日拟诊为早孕在某医院行人工流产术,刮出物未送病理检查,术后无出血等不适;急查B超提示右腹腔见一孕囊并大量积液,考虑为异位妊娠破裂收入院.
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异位胰腺致酷似急腹症2例
例1,男,28岁,因上腹疼痛6 h,加重2 h入院.查:T 37.9℃,皮肤、巩膜无黄染,腹平,全腹压痛,反跳痛及肌紧张,以上腹为著,急诊超声波:肝、胆、脾、胰、双肾未见异常;腹部立位平片膈下无游离气体.拟诊上消化道溃疡急性穿孔.手术探查:见腹腔内约有100 mL淡黄色液体,肝、胆、脾、胰、双肾未见异常,胃、十二指肠无穿孔,阑尾正常,十二指肠球部前壁浆膜下见一约0.5 cm圆形淡红色包块,切除包块,浆肌层缝合,置引流管后关腹,术后恢复良好.标本病理:(十二指肠)异位胰腺组织,镜下见小叶间质和腺泡水肿.
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小肠单层吻合术后愈合的实验研究
目前对小儿肠切除多常规采用双层吻合技术,即间断或连续内翻全层缝合,加上浆肌层缝合[1].但临床实践证明,此种吻合技术有其不足之处,主要表现为吻合口血运建立较晚,组织感染和坏死区较大,吻合口较相邻肠腔窄小,易形成吻合口漏等并发症.
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阑尾残端单纯盲肠壁"8"字全层缝合包埋术215例
化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及穿孔性阑尾炎行经典残端盲肠壁浆肌层荷包缝合包埋术后容易发生切口感染、残端瘘及腹腔脓肿等并发症,且缝合时常因盲肠壁炎症水肿而引起撕裂、残端不易包埋.为探讨化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及穿孔性阑尾炎阑尾残端包埋的理想方法,我院对1999年1月至2003年1月收治的215例此类阑尾炎行残端单纯盲肠壁"8"字全层缝合包埋术,疗效满意,现报道如下.
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十二指肠损伤一期吻合的治疗分析(附4例报道)
我院2001年1月至2007年6月共收治十二指肠损伤患者4例,男3例,女1例,年龄48~56岁,平均52岁.其中1例因腹部受伤后出现腹痛、腹胀,行手术时见十二指肠水平部断裂2/3; 2例因上腹后腹膜腔肿瘤行手术分离包块时横断十二指肠,其损伤均距十二指肠悬韧带上约5 cm; 1例因十二指肠球部溃疡穿孔修补时损伤. 4例均行一期吻合或修补术.1例因外伤致十二指肠损伤,术中切开十二指肠外侧腹膜,吸尽腹腔渗液,找到断裂口,并找出胆胰管开口以免手术损伤,清除坏死肠壁,用1号丝线内翻横形缝合肠壁全层,用1号丝线缝合浆肌层,将胃管送至吻合口处,提起空肠,在距十二指肠悬韧带约25 cm处切一小口送一硅胶管至吻合口处,腹壁戳孔引出,将空肠壁和腹壁缝合固定,在腹腔内放一引流管逐层关腹.
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直肠癌术后罕见并发症1例
患者,女,70岁,低热5年,伴左下肢疼痛1年入院.13年前患"直肠下段癌",行直肠癌根治、会阴部人工肛门重建术.病理诊断为高分化腺癌,Dukes B期,术后恢复顺利.查体: T 38.1℃,P 86次/分,BP 18/12 kPa,营养中等,全身浅表淋巴结无肿大,腹部检查(-),肛门可见少许脱出的直肠粘膜.阴道指检,于后穹窿处可扪及质韧条状物,稍有压痛.WBC 10.1×109/L.于全麻下行剖腹探查术.术中见回肠与直肠在子宫后方形成回-直肠瘘,并与左闭孔相粘连,瘘口约0.6 cm大,周围积脓,打开脓腔,吸出淡黄色脓液约50 ml,将穿孔回肠、直肠一并切除,回肠作端端吻合,直肠壁浆肌层缝合,作乙状结肠单口造瘘.病理报告为直肠与回肠交通,瘘口直径0.5 cm,瘘口周围为肉芽组织,细胞学检查未见癌细胞.术后2周痊愈出院.
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食管癌颈部吻合术中前壁单层吻合临床运用观察
食管癌切除、食管胃颈部吻合术是常用的食管重建术,其吻合口瘘、吻合口狭窄发生率相对较高[1],1998年以来,我科既采用传统吻合方法(即荷包状食管胃吻合法),又同时采用前壁单层吻合方法(改良术式),不再行食管肌层和胃浆肌层缝合包盖吻合口.
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直肠癌根治结肠经提肌隧道拖出浆肌层反折原肛成形26例治疗体会
直肠癌根治术后左下腹的永久性人工肛门给病人生活带来诸多不便及巨大的精神创伤,影响了病人的生活质量.而重建肛门括约肌功能的原肛成形术越来越为病人所接受,并受到人们的重视.在保证治疗效果的前提下,合理选择保肛术式,增强储排便功能是外科医师面临的研究课题.本院1996年以来实施直肠癌根治、结肠经提肌隧道拖出、浆肌层反折原肛成形术26例收到良好效果.
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误缝胃管1例处理体会
患者,男,56岁.因胃窦癌而行胃窦癌根治性胃大部切除术.术中采用上海产消化道吻合器及缝闭器行胃空肠吻合及残胃口关闭,并采用间断缝合加固浆肌层.术后第4天拔除胃管未能成功.术后第7日行胃镜检查,发现胃管与胃壁(吻合口附近)被一黑色丝线相连,证实胃管被误缝.经胃镜活检钳捆绑一0.15cm×0.1cm剃须刀片伸入胃内拟切断缝线,未能成功,后采用胃管负重持续牵引(牵引重量0.5kg).患者初始感咽部疼痛,后逐渐适应,牵引48小时后胃管自行脱落.患者亦无特殊不适,无腹痛、呕血、黑便及胃肠穿孔体征,进食后亦无异常.再次行胃镜检查,未发现原误缝处有溃疡及出血,3日后痊愈出院.