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老年药源性低血糖致脑功能障碍9例
临床资料本组9例患者均确诊为2型糖尿病,其中男8例,女1例,年龄60～83岁,平均73岁.全部患者均经饮食控制.所用药物为优降糖,降糖灵,消渴丸,用药量均在治疗剂量内.低血糖反应苜发症状:昏迷6例,精神失常2例,偏瘫1例.预后:死于多器官功能衰竭1例;其余8例均得以恢复未留后遗症状.发作时首次血糖:1.11mmol/L～2.01mmol/L.本组9例均有程度不同的脑萎缩,2例有3处陈旧性腔隙性脑梗塞.
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血液透析成功抢救乳酸性酸中毒5例分析
1 资料与方法1.1 临床资料 患者共5例,男1例,女4例,年龄31～67岁,平均(54.4±14.15)岁.5例患者均为糖尿病患者,2型糖尿病患者4例,1型糖尿病患者1例,糖尿病史1～10年.其中发病前口服降糖灵(苯乙双胍) 3例,口服二甲双胍2例;合并肾衰竭4例,肝衰竭1例.4例患者以恶心、呕吐、气促为主要症状入院 (起病1～2d入院),另1例患者突发不省人事6h院.入院体查3例患者血压＜90/60mmHg;3例患者意识模糊;5例患者均为深大呼吸;3例有脱水征.
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病例研究:低血糖反复发作怎么办?
病例分析患者女性,58岁主诉血糖升高20年,低血糖反复发作现病史患者20年前因口干查血糖升高,确诊为2型糖尿病.初患者血糖明显升高(数值不详),在饮食控制和运动基础上,先后口服优降糖、降糖灵、康糖片等药,但血糖控制不佳,空腹血糖波动于7～12 mmol/L,多次检查尿酮体均阴性.
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长病程患者治疗方案的制定策略
病历摘要患者,男,63岁.主诉发现血糖升高16年.现病史患者于1993年夏偶测随机血糖10mmol/L,尿糖(++),未控制饮食,间断不规律服用优降糖0.5mg,3次/日,降糖灵50mg,3次/日,未监测血糖,自觉肢体乏力,且症状逐渐加重.1998年开始出现手足麻木和针刺样痛,逐渐加重,并出现性欲减退.1999年冬测空腹血糖20mmol/L,尿酮体(++).
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降糖药联用有禁忌
糖尿病患者需长期服用降糖药,但降糖药与某些药物同服,很可能减弱或增强降糖药的药效,造成血糖不稳定,所以应谨慎使用.1抗生素.如四环素、土霉素、庆大霉素等,这些药物与苯乙双胍(降糖灵)同时服用,易发生乳酸性酸中毒.氯霉素能抑制肝内药酶的活性,使口服降糖药代谢减慢,易引起低血糖,故在应用氯霉素的同时,需改用降糖灵或降糖片二甲双胍治疗糖尿病.复方新诺明可加强口服降糖药的作用,应用时要注意调整降糖药的药量.
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糖尿病酮症酸中毒并海绵窦综合征2例报告
例1，女，38岁。糖尿病8年，服消渴丸，降糖灵治疗。因发热20天，恶心，呕吐1天，尿酮体(++)，于1993年12月25日入院，T 38℃，R 20次/分，P 100次/分，BP 0.65/6.62kPa，神清，呼吸深大，眼睑无浮肿，结膜无充血，眼球运动自如，颈软，两肺呼吸音粗，心率100次/分，律齐。化验：血WBC 16.1×109/L，S 91.5%，FBG20.8mmol/L，BUN 3.7mmol/L，CO2CP 14.4mmol/L，胸片提示右下肺炎。诊断：糖尿病酮症酸中毒，右肺炎。予以小剂量胰岛素静滴，抗炎。住院第四天患者剧烈头痛，视物不清，双眼睑下垂，结膜充血水肿，眼球外突固定，光反射消失，头部CT正常，腰穿脑脊液常规及压力正常。诊断：海绵窦综合征。应用头孢噻肟钠等治疗，甘露醇静注降眼压治疗，眼球运动恢复，但双目失明。病后75天病情稳定出院，1年后随访视力无恢复。
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过期降糖灵致严重乳酸酸中毒抢救成功一例
患者,女性,74岁,因血糖增高9年,腹痛、腹泻、胸闷1天,谵妄、昏迷5小时于2003年4月1日入院.患者于1994年诊断糖尿病,口服降糖灵75 mg/d及优降糖治疗,血糖控制尚可.2002年8月改用达美康及二甲双胍1.5 g/d治疗.2003年3月28日因家中二甲双胍无药,自行改用家中原先使用的降糖灵(浙江亚太制药厂生产,失效期1997年7月3日)50 mg/d,共2 d.3月31日患者出现上腹痛、稀水样便,翌晨5时症状加重,并出现胸闷、憋气,心悸,遂来我院急诊.查体;脉搏89次/min,血压157/130 mmHg.谵妄,烦躁.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(十三)
病例37 缺血性脑卒中、主肺动脉血栓栓塞、猝死干部,男性,58岁,左侧肢体麻木,活动不灵便,于1978-10-31入院.5天前觉全身不适,似"感冒"症状,同时左侧肢体麻木活动不灵便.入院前晚腹泻,水样大便7次,无腹痛,服药止住.但觉头晕,头痛,出冷汗,气短.既往7～8年前发现血压高,间断服用降压药.6年前发现糖尿病,服降糖灵,控制不好.多年前曾患"急性肝炎".
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含降糖灵成份的中成药致乳酸性酸中毒一例
患者男性,69岁.因乏力、纳差4 d,呕吐、腹泻1 d于2002年1月29日入院.患者4 d前进食海鲜后恶心、呕吐2次,腹泻2次,伴头晕、乏力、口干、心悸,无发热、腹痛.血白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.83,血糖4.5 mmol/L.既往有2型糖尿病史20余年,曾服用多种口服降糖药,后因血糖控制欠佳于2001年5月改为胰岛素治疗.近半年自服降糖中成药治疗,胰岛素逐渐减量,血糖控制较好.入院查体:血压140/70 mm Hg,神清,双肺呼吸音清,未闻及干、湿音.心率90次/min,律齐,未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未及.双下肢无水肿.入院后动脉血气分析pH 6.9,氧分压129.3 mm Hg,二氧化碳分压20.2 mm Hg,血氧饱和度96.5%,HCO3-4.1 mmol/L,剩余碱-27.2 mmol/L.血乳酸18.3 mmol/L,血酮体7.54 mmol/L,钾>7 mmol/L,钠145 mmol/L,氯100 mmol/L,血糖4 mmol/L.诊为糖尿病乳酸性酸中毒合并酮症酸中毒.给予1.3%碳酸氢钠750 ml静脉滴注,同时给予禁食、补液及静脉小剂量胰岛素治疗.1月30日复查动脉血气pH 7.4,氧分压98 mm Hg,
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糖尿病肌梗死一例
患者女,56岁.糖尿病6年,右小腿肿痛2周于2001年9月收入院.6年前因胆结石行胆囊切除术时发现空腹血糖高,诊为2型糖尿病.给予优降糖2.5 mg,3次/d、降糖灵25 mg,3次/d,空腹血糖降至5.27 mmol/L出院.
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连续性肾脏替代治疗与血液透析HD治疗重症乳酸酸中毒的比较(附一例报告)
由服用降糖灵不当引起的糖尿病乳酸酸中毒病情重,血乳酸根＞13.0mmol/L时病死率高达98%.近年来国外陆续报道用连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗乳酸酸中毒,但国内资料较少.近期我科采用持续性静静脉血液滤过(CV-VH)和血液透析(HD)的方法,成功救治一例糖尿病慢性肾功能不全行维持透析患者服用降糖灵致反复重症乳酸酸中毒患者,现将相关资料报告如下:
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糖尿病酮症伴发气管周围脓肿引起颈段气管广泛坏死一例
患者女,39岁.3年前患糖尿病、糖尿病酮症,在当地医院治疗,无规律饮食控制和服降糖灵、消渴丸、康威胶囊,症状无好转,1998年10月后停药.1998年12月10日患感冒,未服药治疗,3 d后逐渐出现嗜睡、昏迷.在外院急查血糖:44.44mmol/L,尿酮体(+++～++++),给予补液、补钾、胰岛素等治疗后,意识恢复.12月23日出现咽痛、咳嗽,低烧.12月24日收住院.
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"暗号处方"救不了医院
为了阻止患者在医院就诊然后到药店购药的势头,南京的一些医院使出了一道铩手锏:让为患者看病的医生开出了只有医院药房才能识别的"暗号处方".一位患者拿着医院开出的"糖尿病1号,抗生素4号"等药的处方去药店取药,药店的药师却不知处方上开的是什么药,患者只得返回医院取药,发现"糖尿病1号"竟是降糖灵,"抗生素4号"竟是先锋霉素.(<南京晨报>1月20日报道).
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顾客想换药该咋办?
我的经验之谈 河北保定惠仁堂药店 丛海英 当顾客走进药店内购药时,店员应首先问清顾客要购买哪类药品以及产地、规格,并主动讲明服用禁忌和不良反应,询问对这类药品是否有过敏反应,尤其是老人购药,不要轻意推荐新药或更换他们常服用的药品,如降糖灵、卡托普利消心痛等.
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苯乙双胍联用吲达帕胺致糖尿病乳酸性酸中毒1例
病例:患者,女,59岁.因"间断多饮、多尿10年,乏力、心慌1月,恶心呕吐3天"入院.患者诊断为2型糖尿病10年,平时口服苯乙双胍(降糖灵)50mg,每日3次,格列苯脲(优降糖)5mg,每日3次.服药后症状缓解,空腹血糖控制在5～7.3mmol/L.1月前因血压高至150/90mmHg,加用厄贝沙坦150mg,每日1次,服药后头晕消失.8天前自行换用吲达帕胺2.5mg,每日1次,4天前患者开始出现乏力加重,头昏,食欲不振,伴饮水或进食后恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色成分及腹痛,精神差,无昏迷.
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优降糖引起低血糖导致暂时性偏瘫1例
患者,女性,64岁,发现意识障碍,右侧肢体不能活动4小时.患者1993年患糖尿病,除急性感染时短期内用过胰岛素外,曾用过降糖灵、二甲双胍等.空腹血糖8～13mmol/L,尿糖(+～+++).1995年2月后改服达美康及消渴丸,空腹血糖在7.6～8.9mmol/L,尿糖(-～+).1998年2月,又患糖尿病肾病,改服糖适平,服用10个月后,又于1999年12月1日改服优降糖2.5mg,每日3次.当时空腹血糖在9.7mmol/L,尿糖(++)、尿素氮10.8mmol/L.1999年2月9日早晨6点多钟,患者神志不清,右侧肢体运动不灵活,7时许,出冷汗、呼之不应、尿床、右侧肢体不能活动,同日上午11点多送往医院急诊.
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连续性肾脏替代治疗与常规血透治疗重症乳酸酸中毒的比较
分析我院用CVVH和HDF、HD救治1例透析患者服用降糖灵致反复发作重症乳酸酸中毒的资料,探讨乳酸酸中毒的血液净化方法.
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1例糖尿病并发严重多脏器功能障碍综合征患者治愈分析
1 病历简介患者男,72岁.因多饮、多尿25年,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身酸痛9小时,于1999年9月23日上午9:30入院.曾长期服用优降糖及降糖灵.入院查体:体温35.8 ℃,脉搏110次/min.呼吸21次/min,血压28.0/10.6 kPa(1 kPa=7.5 mmHg).意识清,营养发育中等,心肺正常,腹平软,剑突下压痛(+),无肌紧张及反跳痛,肝脾未及,肾区叩痛(+),肠鸣音活跃,神经系统无阳性体征.实验室检查:血糖2.24 mmol/L,查血酮体,尿蛋白(+),尿酮体(±),二氧化碳结合力13.9 mmol/L;血常规:白细胞12.3×109/L,血红蛋白144 g/L,血小板137×109/L;血气分析:pH 6.825,碱剩余(BE)-30.6 mmol/L,HCO-3 2.4 mmol/L;心电图、X线胸片均正常.
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老年糖尿病病人慎用降糖灵
老年糖尿病人不宜服用降糖灵.老年糖尿病以非胰岛素依赖型(即Ⅱ型)多见,治疗以饮食控制为主,口服降糖药治疗为辅,在合并急慢性感染、心脑血管疾患或外科手术时,亦需用胰岛素治疗.
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糖尿病的非传统药物治疗
近年来,笔者发现许多非降糖药物对糖尿病亦有良好的疗效,现综述如下.1蝮蛇抗栓梅(Svate)徐萍等[1]报道治疗组31例用蝮蛇抗栓酶0.25～0.5u溶于生理盐水250mL静脉滴注,每天1次,同时口服优降糖2.5mg/天或并用降糖灵25mg/天.对照组31例仅口服优降糖7.5～15mg/天或并用降糖灵75mg/天.
