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颅脑损伤后致尿崩症的观察和护理
颅脑损伤后致尿崩症(diabetes insipidus,DI)是临床较少见的并发症之一,是由于下丘脑垂体系统受到损害使抗利尿激素(ADH)分泌减少引起的疾病.该并发症易引起电解质失衡而危及生命,其发病率报道不一.我科2003年6月～2005年5月共收治颅脑损伤致尿崩症7例,现将护理体会报道如下.
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严重烧伤后内分泌功能改变和防治
严重烧伤后,机体继发性地出现一系列的应激反应,将导致系列神经、内分泌反应,如高代谢等,并释放出多种应激性激素如:儿茶酚胺(CA)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺、糖皮质激素、胰高血糖素、抗利尿激素(ADH),细胞因子、NO等也有改变;而胰岛素分泌则减少等改变.同时这些内分泌功能的改变是由植物神经系统和神经一内分泌反应来调节[1].其中应激性激素的不同程度的消耗,可以导致机体内分泌功能的紊乱,导致机体免疫系统和功能受到抑制,这些改变已被证实和肯定与严重烧伤后感染的发生密切相关[2].近年来,在探讨严重烧伤后的内分泌功能和多种应激性激素的改变规律,以及积极寻找防治内分泌功能紊乱的措施已经广泛受到重视,现就有关进展作一综述.
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中枢性低钠血症的诊治分析
目的:探讨中枢性低钠血症的发病机理、诊断和治疗经验.方法:回顾分析中枢性低钠血症患者10例(抗利尿激素综合征患者1例,脑性盐耗综合征患者9例),通过其临床表现及实验室指标明确诊断,确定有效的治疗方法.结果:全部低钠血症得以纠正.结论:低血钠、高尿钠及意识形态改变是中枢性低钠血症的诊断依据,抗利尿激素不适当分泌综合征应限水治疗,而脑性盐耗综合征则应加强补液和补盐治疗.
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D-核糖对激素诱发大鼠心肌缺血和心律失常保护作用的研究
目的观察D-核糖对一些激素诱发急性心肌缺血和心律失常的保护作用.方法从大鼠尾静脉注射D-核糖后分别给以抗利尿激素和肾上腺素,观察心电图T波幅度变化的时间、心电图心律失常开始时间和心跳停止时间.结果D-核糖能明显削弱抗利尿激素对T波的影响和延缓肾上腺素诱发心律失常的时间. 结论D-核糖对抗利尿激素和肾上腺素诱发大鼠的急性心肌缺血和心律失常具有保护作用.
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原发性肺癌患者血清ADH、TNF-α水平与其预后相关性分析
目的 探讨原发性肺癌患者血清抗利尿激素(ADH)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平与其预后的相关性.方法 随机选取2008年1月至2010年1月期间廉江市人民医院收治的原发性肺癌需行手术切除患者44例作为观察组,另选取30例同期健康体检者作为对照.分别采用放射免疫法和ELISA法检测两组血清ADH、TNF-α水平.观察组均接受手术切除治疗并于术后1d、3d、5d、7d、10d和14d时复查以上项目.统计患者无疾病进展生存期(DFS)和5年生存率并分析患者血清ADH、TNF-α水平与其DFS及5年生存率的关系.结果 观察组术前血清ADH、TNF-α水平均高于对照组,观察组术后5d、7d、10d和14d的血清ADH、TNF-α水平则均低于其术前,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组平均DFS为(8.26±1.15)月,5年生存率22.73％.Pearson相关性分析结果显示,原发性肺癌患者血清ADH、TNF-α水平与其DFS均呈负相关(r=-0.743,-0.772).Spearman秩相关分析结果显示,原发性肺癌患者血清ADH、TNF-α水平与其5年生存率均呈负相关(r=-0.726,-0.753).结论 原发性肺癌患者血清ADH、TNF-α水平较高且均与其DFS和5年生存率负相关,因此血清ADH、TNF-α可作为原发性肺癌患者预后评估及治疗方案制定的参考依据.
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重症脑卒中低钠血症108例临床分析
目的 分析重症脑卒中低钠血症发生的原因、类型、时间分布,以便及时对因治疗,降低死亡率.方法 对住院重症脑卒中患者及时监测血钾、钠、氯、发生低钠时间、治疗方法及恢复时间及脑损伤部位记录分析.结果 重症脑卒中多在7±2天发生低钠血症,脑损伤部位多在下丘脑、脑室、丘脑部位附近,治疗3～5天血钠恢复正常.结论 重症脑卒中易发生低钠血症,易使病情恶化,及时发现,治疗可降低死亡率.
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婴儿捂热综合征患儿血清抗利尿激素水平的研究
目的探讨血清抗利尿激素水平对婴儿捂热综合征分度和治疗的临床意义.方法对我院1999年5月-2001年5月收治的确诊为婴儿捂热综合征患儿治疗前即抽血测查ADH和血钠,根据临床和预后进行分度,将ADH结果进行统计学处理.结果重度LMS的血清ADH为54.8±19.7pg/ml,和轻度相比有差异.结论(1)重度IMS患儿存在ADH分泌增加;(2)高ADH可以作为衡量IMS轻度程度的指标,可避免血钠正常而误认为缺氧程度轻,对提示预后有一定的意义;(3)ADH可作为临床朴液的参考.
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鞍区肿瘤术后水钠代谢失调的治疗体会
目的探讨鞍区肿瘤切除术后发生低钠血症的诊断及治疗.方法回顾性分析我科近3年来鞍区肿瘤手术切除25例,19例多尿伴低钠血症,4例单纯多尿,根据临床症状,实验室检查确定低钠血症的类型并予对应治疗.结果 19例低钠血症全部纠正,7例永久性多尿;治愈22例,重残2例,昏迷自动出院1例.结论中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH),前者予静脉补充高渗盐水,后者却需限水治疗.
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桑螵蛸炮制前后及不同药用部位对肾阳虚多尿大鼠的抗利尿作用比较
目的：比较桑螵蛸炮制前后的抗利尿作用，并探究桑螵蛸的佳药用部位及其机制。方法：将96只大鼠随机分为空白组、模型组、阳性组、桑螵蛸生品组、桑螵蛸盐炒品组、桑螵蛸蒸品组以及生品和制品的虫卵和卵壳组，共12组，每组8只。除空白组外，其余各组大鼠均按250 mg/kg ig腺嘌呤4周，复制大鼠肾阳虚多尿模型。从第3周开始，桑螵蛸生品及制品组大鼠均按0.11 g（生药）/ml ig给药，生品及各制品的虫卵和卵壳组大鼠分别按虫卵与卵壳质量比（生品为1∶2.4、盐炒品为1∶1.7、蒸品为1∶2.1）计算后ig相应药物，每天1次，连续给药4周。测定各组大鼠的尿量、体质量、肾脏指数及血清中抗利尿激素（ADH）、醛固酮（ALD）的含量。结果：与空白组比较，模型组大鼠体质量减少、肾脏指数升高、尿量增加、血清中ADH和ALD含量减少（P＜0.05）。给药4周后，与模型组比较，桑螵蛸各组大鼠体质量增加、尿量减少、肾脏指数降低、血清中ADH含量增加（P＜0.05），各给药组大鼠血清中ALD含量均有增加，除桑螵蛸生品组、桑螵蛸盐炒组和桑螵蛸蒸品卵壳组外其余各组大鼠血清中ALD含量差异有统计学意义（P＜0.05）；除ALD外，各指标变化桑螵蛸蒸品组＞桑螵蛸盐炒品组＞桑螵蛸生品组，且桑螵蛸蒸品卵壳组变化大。结论：桑螵蛸经炮制后抗利尿作用增强；卵壳是桑螵蛸抗利尿作用的主要药用部位；增加血清中ADH含量可能是其缩尿作用的主要机制之一。
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芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者脑利钠肽及抗利尿激素水平的影响
目的：探讨芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者脑利钠肽（NT－proBNP）及抗利尿激素（ADH）水平的影响。方法将120例慢性心力衰竭患者随机分为观察组与对照组，各60例。两组患者均给予常规慢性心力衰竭治疗药物，观察组患者加用芪苈强心胶囊，两组患者均治疗6个月。观察患者临床疗效，对比两组患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、血浆中NT－proBNP及 ADH水平，并记录治疗过程中与用药相关不良反应的发生情况。结果观察组总有效率为88.33%，显著高于对照组的70.00%（ P<0.05）；治疗后与治疗前相比，两组患者LVEF均升高，LVEDV均降低（ P<0.05），且观察组改善水平显著优于对照组（ P<0.05）；两组患者NT－proBNP及ADH表达均降低（ P<0.05）；且观察组显著低于对照组（ P<0.05）；两组患者均未发现与试验药品相关的不良反应发生。结论芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效确切，能通过抑制血浆NT－proBNP及ADH的分泌改善心肌功能，且不增加不良反应，值得临床推广。
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糖皮质激素显露隐性中枢性尿崩症:3例病例分析合并文献复习
目的:提高临床医师对隐性中枢性尿崩症的认识.方法:对3例腺垂体功能减退使用糖皮质激素后出现尿崩症的患者进行病例分析,同时查询中国知网、维普以及PubMed等中英文数据库,找到相关病例,总结其临床特点.结果:3例患者均存在HPA轴、甲状腺轴以及性腺轴功能减退,给予糖皮质激素替代后,均出现尿量、血钠、血氯、血渗透压明显升高,尿比密明显下降,其中2例完成禁水加压素试验,尿渗透压较推药前上升超过9％,另1例给予醋酸去氨加压素后尿量明显减少.同时,通过文献检索发现了9篇相关病例报道,并就各自临床特点进行了汇总.结论:隐性中枢性尿崩症在临床上较为罕见,典型症状因为糖皮质激素缺乏而被隐藏,当腺垂体功能减退患者在给予糖皮质激素治疗后若出现明显多尿以及低比重尿时,应考虑合并中枢性尿崩症.
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结核性脑膜炎并发抗利尿激素分泌失调综合征1例
1临床资料患者,女,52岁,因畏寒、发热、头痛13d入院.伴尿频、排尿不尽,无咳嗽、咳痰、盗汗及呕吐、腹泻等.在当地医院按上呼吸道感染治疗无效,近6个月有结核接触史.体检:发热貌,神萎,T 39.5℃,BP 155/85mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),皮肤黏膜未见出血点,颈强(±),双肺呼吸音清,未闻干湿罗音.
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表现为反复低钠血症的垂体肿瘤1例报道
抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)见于中枢神经系统疾病及肺癌.垂体肿瘤术后可发生SIADH,术前出现SIADH国内外曾有个案报道,但以反复低钠血症为主要表现的垂体肿瘤,国内外至今未见报道.我们曾诊治1例,现报道如下.
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肝硬变腹水处理进展
引言肝硬变属慢性进行性疾病,终发生门脉高压与肝衰,腹水是常见的早期并发症之一,常合并神经体液系统及肾功能的改变,其机理在于内脏小动脉强烈扩张与继发于门脉高压的动脉充盈低下,肾素-血管紧张素与交感神经系统的活性增强,非渗透性抗利尿激素的高分泌而导致水钠贮留与腹水形成,腹水是严重门脉高压与肝功能不全的一项指标,住院治疗者一年存活率56%,合并腹水与肝肾综合征者(HRS),生存期短,通常死于肾衰起病后数周及数月内.采用低钠饮食+袢利尿剂或/和安体舒通治疗者10%无反应,两年来其替代治疗有Le-veen分流,腹穿刺与TIPS.
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乙醇对家兔抗利尿激素分泌的影响
目的 观察乙醇对家兔抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)和尿量的影响.方法 将20只雄性家兔随机分为乙醇组和生理盐水组,经耳缘静脉注射50％乙醇(1.0 ml·kg-1)和等量的生理盐水,每隔20 min注射1次,直至家 兔死亡.经心脏采取第1次给药20 min后两组家兔的血清,ELISA法测定ADH的含量；记录随乙醇累积浓度增加时的尿量变化,并计算静脉注射乙醇对家兔的致死剂量.结果 与生理盐水组相比,乙醇1.0 ml·kg-1可明显减少血清ADH含量并增加尿量(P＜0.05)；当乙醇累积浓度为3.0 ml· kg-1时尿量明显减少甚至无尿(P＜0.05)；经静脉注射乙醇对家兔的致死剂量为(8.77±1.02)ml·kg-1.结论 乙醇浓度为1.0 ml· kg-1时可抑制家兔ADH的分泌,使尿量增加；但随乙醇累积浓度增加后尿量减少甚至无尿.
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儿童病毒性脑炎71例临床分析
[目的]通过儿童病脑的临床分析以增强对本病的认识. [方法]对2004～2006年71例住院病儿发病年龄、季节、病程、临床表现、辅助检查、治疗及转归进行分析. [结果]发病年龄多为学龄儿童.全年均有发病.主要表现有发热(90.14%),头痛(71.83%)、呕吐(57.75%),惊厥(28.17%).可伴有呼吸道和消化疲道症状,可伴有脑膜刺激征,巴氏征等.外周血象可正常,也可增高.脑脊液细胞数大多增高(90.14%),易出现低钠血症. [结论]小儿病脑的临床表现多样,轻重程度不等,病原检测困难,主要靠临床表现及相应辅助检查,并排除其他疾病而诊断.抗生素和抗病毒药物选择主要是经验用药.对症治疗中脱水很重要.还应该注意病脑可能致抗利尿激素分泌异常综合征.
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慢性阻塞性肺疾病患者机械通气中的多尿现象及其机制
目的 研究COPD患者机械通气期间的多尿现象及其可能的机制.方法 分别应用酶联免疫吸附法和放射免疫法检测26例COPD患者在机械通气前(0 h),机械通气24 h、48 h、72 h、1周血浆、尿液胱抑素C(CyC)浓度和血浆心钠素(ANF)、抗利尿激素(ADH)及醛固酮(ALD)浓度,并记录患者每日尿量,同时检测30例健康人标本作为正常对照组.结果 COPD患者多尿现象多出现在机械通气24～72 h;机械通气前的血、尿CyC和血浆ANF、ADH、ALD浓度分别为(4.87±0.51)mg/L、(0.58±0.13)mg/L、(37.02±4.35)pmol/L、(8.61±1.43)pmol/L和(925.4±142.7)pmol/L,与对照组相比均显著升高(P<0.01);机械通气期问逐渐下降,血CyC和ANF在24 h,ADH在72 h,尿CyC在1周时的浓度与对照组无显著差异(P>0.05),但ALD直到1周时仍高于对照组(P<0.05).结论 COPD机械通气期间有相当多的患者出现多尿现象.这可能主要与ADH和肾素-血管紧张素-醛固酮系统在机械通气期间的再调整与适应不良有关.
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肺癌合并抗利尿激素异常分泌综合征两例
2005年2月～2006年2月间,我院收治了2例以内分泌异常为首发症状的原发性支气管肺癌患者,现报告如下.
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肺低分化鳞癌伴抗利尿激素分泌失调综合征一例
患者男性,45岁,因反复咳嗽、咳痰、胸痛、乏力3月余,痰中带血丝半月入院.在当地县医院诊断为"肺结核",行抗结核治疗无好转,转来我院.人院查体:BP 150/100mmHg,恶液质.双侧锁骨上均可触及约1.5 cm×1.5 cm大小的淋巴结多个,质地硬、活动差、有压痛、边界欠清.头顶部皮下可触及约1.0 cm×1.0 cm大小的肿块,质地硬、活动差、有压痛.生化检查:血钠124 mmol/L,血钾2.75 mmol/L,血氯化物88 mmol/L,血肌酐77 μmol/L,血尿素氮4.23 mmol/L.胸部X线片示:左肺密度增高影待查.肺CT示:左肺门块影,大小5 cm×5 cm,纵隔肿块大小4 cm× 3 cm.腹部B超示:肝左叶多发低回声结节,腹腔淋巴结肿大.2003年10月30日行左颈部淋巴结活检术,术后病理报告为:转移性低分化鳞癌.
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类癌并抗利尿激素分泌失调综合征一例
患者男性,28岁,因恶心、呕吐及精神障碍5月余入院.患者于入院前5月出现乏力、纳差、恶心及呕吐,呕吐呈喷射性,无头痛及发热,外院给予糖皮质激素治疗,1个月后症状缓解,其间查血清钠持续性低下,低达113 mmol/L,伴幻听、幻视、妄想及狂燥等精神症状,予补钠及镇静药治疗后,上述症状暂时缓解,但仍间断发作.
