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冠脉内亚急性血栓形成2例报告
1 临床资料病例1:男,71岁.主因劳累后胸骨后闷痛40d,于2001-12-06入院.既往高脂血症病史4年.血压180/80mmHg(1mmHg=0.133kPa).血浆凝血酶原时间11.7s,血浆凝血酶原活动度0.83,血浆纤维蛋白2 111mg/L,血浆活化部分凝血酶原时间33s,国际标准化比值1.22均正常,低密度脂蛋白4.15mmol/L(高于正常).心电图、胸片、心脏超声均正常.
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血浆凝血酶原时间测定的报告方式与临床应用
血浆凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)测定是在体外模拟外源性凝血的全部条件,测定血浆凝固所需的时间,用以反映外源凝血因子是否异常,是筛检机体止凝血功能基本、常用的试验之一.根据卫生部关于病人凝血酶原时间(PT)测定的有关规定,要把过去习惯的以时间(S)报告方式再结合国际标准化比值的报告方式更有利于临床应用.将2005年3月至2005年8月所采集的30份标本进行检测,对几种报告方式对比如下.
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心脏换瓣术后口服华法林健康教育的研究现状
华法林为香豆素类抗凝药，为维生素K 拮抗剂，临床上广泛用于治疗血栓性疾病、人工置换心脏瓣膜术后的抗凝治疗及预防血栓的发生，应根据国际标准化比值（INR）调节剂量，定期监测 INR［1］。心脏瓣膜置换无论是应用机械瓣还是生物瓣。术后均须抗凝治疗。机械瓣应终身抗凝治疗，生物瓣一般应短期（3－6个月）抗凝治疗，但一部分病人也需长期抗凝治疗。但是，华法林的治疗窗较窄，用药剂量不足易发生血栓栓塞，使抗凝治疗失败；用药过量则导致出血，严重者将危及生命。同时，华法林用药的个体差异很大，要达到相同作用效果，高低剂量可相差10倍以上［2］。所以患者对疾病的认识水平和对抗凝治疗的依从性至关重要，理想得用药指导与健康教育可以降低抗凝治疗的并发症，提高生活质量。本文收集目前健康教育的方法，对患者的指导意义进行综述，以期为更好的管理心脏瓣膜置换患者的用药规范，减少并发症的发生。
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血塞通注射液联合华法林对急性肺栓塞患者肺动脉压和D-二聚体水平的影响
目的 探讨血塞通注射液联合华法林治疗急性肺栓塞的疗效及对肺动脉压和D-二聚体(D-D)水平的影响.方法 48例非大面积急性肺栓塞患者按入科顺序编号使用随机数字法分为常规组和治疗组各24例,常规组给予常规抗凝治疗(低分子肝素钙、华法林),治疗组在常规抗凝治疗基础上加用血塞通注射液.对比两组治疗前后症状缓解率、血氧分压水平、肺动脉压力、D-D水平的变化、国际标准化比值(INR)平均达标时间和肺动脉再通率.结果 两组治疗症状缓解率,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后血氧分压差异无统计学意义(P>0.05),治疗组肺动脉压和D-D水平较常规组明显下降,INR平均达标时间较常规组缩短(均P<0.05),治疗组肺动脉再通率较常规组略高,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 血塞通注射液联合华法林对急性肺栓塞有更好的降低肺动脉压和D-D水平作用并能够缩短INR达标时间,值得临床推广应用.
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1例双氯芬酸钾致胃溃疡病例的诊治报告
1 病例资料患者田某,男性,79岁,农民,于2012年2月14日因“呕血、血便6+小时”就诊.6+小时前,患者出现无明显的突发呕吐,呕吐暗红色血3次,量约200ml,解暗红色血便2次,量约100ml,感头晕、乏力,无发热、黄疸、反酸、烧心、吞咽困难、腹胀腹痛、晕厥等.既往体检,4+前因右下肢不明原因的疼痛、活动障碍,在外口服药物治疗,无其他特殊病史.查体见:血压91/61mmHg,腹软,危险胃肠型,无压痛,反跳痛及肌紧张等.人院考虑诊断为急性上消化道出血,即行抑酸、止血,维持水电解质平衡治疗,并进行相关检查.肝功检查:白蛋白ALB:15.50g/L,总蛋白TP:34.10 g/L,凝血酶原时间TT:18.03Sec,活化部分凝血活酶APTT:35.69 Sec,国际标准化比值INR:1.55,纤维蛋白原FIB:0.68g/l,经急诊胃镜检查提示:胃窦四壁可见多个大小为0.6-1.2cm之间的溃疡,底覆厚白苔,周边黏膜水肿,考虑:胃肠多发溃疡(性质?).经病检提示:(胃窦)黏膜组织慢性炎变伴肠上皮化生.反复询问病史,得知其三天前因右下肢疼痛在院外服用双氯芬酸钾分散片,每天2片.考虑患者系服用双氯芬酸钾导致的胃溃疡,经过积极的止血、抑酸、补液治疗,患者的一般情况好转,能正常饮食,未解黑大便,后好转出院.
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调整剂量的华发林对非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中的预防效果及安全性研究
目的 研究调整剂量的华发林预防非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者缺血性脑卒中的疗效和安全性.方法 选择2004-01～2006-10间确诊为NVAF的住院患者79例,随机分成华发林治疗组和常规对照组.华发林组38例,给予华发林1.5～3.5 mg/d;目标国际标准化比值(INR)为2.0～3.0.对照组41例,未用华发林.所有患者均给予基础疾病治疗,以脑卒中发病率作为疗效判定.结果 华发林组脑卒中3例(7.8%),对照组脑卒中10例(25.0%).缺血性脑卒中事件华法林组较常规对照组相对危险性下降68.8%(P＜0.05).华发林组出血事件为5例,其中脑出血1例(占2.6%),皮下淤血2例(5.3%)、牙龈出血2例(5.3%),总出血发生率为13.2%.常规对照组出血事件1例,皮肤紫癜1例,总出血事件发生率为2.4%.华发林组出血的危险性高于常规对照组(P＜0.05),但多数出血并发症发生在INR＞3.0的患者.结论 严密检测(INR 2.0～3.0)下调整剂量的华发林对NVAF患者抗卒中治疗疗效确切,安全性好.
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心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝方法的分析
目的 对心脏机械瓣膜置换术早期抗凝采用不同方法进行比较,以期优化术后早期抗凝方案.方法 58例心脏机械瓣膜置换术后患者,按术后使用不同的抗凝方案分为三组:华法林1组:术后第1天开始口服华法林;华法林2组:术后第2天晚开始口服华法林;低分子肝素钙组:术后第1天予低分子肝素钙,术后第2天晚开始口服华法林.监测术前、术后当天、第3天和第5天的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-Dimer)、部分活化凝血活酶时间(APTT)等并观察术后并发症及死亡情况.结果 3组均术后第5天达到抗凝要求(INR 1.5～2.5)且无出血、栓塞等并发症.华法林1组,PT、INR持续升高,术后第5天有10例患者＞2.5与其他2组比较差别有统计学意义(P＜0.01).结论 心脏机械瓣膜置换术后第2天开始单用维持量华法林抗凝治疗是安全可行的,不需增加其他辅助抗凝治疗.
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脑振荡患者的凝血酶原等检验指标的变化
目的研究脑振荡患者凝血酶原时间(PT),凝血酶原时间国际标准化比值(INR),活化的部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原含量(FIB)等凝血因子的变化以及白细胞(WBC),血小板(PLT),平均血小板体积(MPV)和血钾(K)的变化.方法空腹时抽取脑振荡患者全血2.7 mL,选取40例无溶血,无黄疸、无脂血者,男20例,女20例.年龄43～89岁.用0.3 mL枸橼酸钠抗凝,摇匀,3 000 r/min转速离心15 min分离血浆,并在2 h内用COAT-GATE凝血分析仪检测40例脑振荡患者的PT,APTT,FIB及INR,并同时以40例健康体检者(无溶血、无黄疸、无脂血者,男20例,女20例.年龄43～89岁.无肝脏、心血管、血液系统及神经系统疾病,其他血液生化指标均在参考范围内)作对照组.检测试剂采用欧加农试剂.同时用欧加农室内定值质控品做质控,质控在控制范围.再抽取全血3 mL,肝素抗凝,离心取血浆检测K+;取全血加EDTA抗凝,测WBC,PLT及MPV.结果脑振荡患者组及对照组PT分别为(15.5±1.6)s,(14.8±1.2)s,经t检验,P＜0.01,2组间有显著性差异;脑振荡患者组及对照组INR分别为1.1±0.49,0.98±0.20,经t检验,P＜0.01,2组间有显著性差异;脑振荡患者组及对照组FIB分别为(3.17±0.63)g/L,(2.87±0.64)g/L,P＜0.05,2组间有显著性差异;脑振荡患者组及对照组PLT分别为222±86,268±98,P＜0.05,2组间有显著性差异;脑振荡患者组及对照组WBC分别为(18.1±11.0)×109/L,(6.93±1.51)×109/L 2组间有显著性差异;脑振荡组及对照组MPV分别为7.6±0.9,7.7±1.1,P＞0.05,2组间无显著性差异;脑振荡患者组及对照组APTT分别为(28.4±4.4)s,(27.4±3.5)s,(27.4±3.5)s,P＞0.05,2组间无显著性差异;脑振荡患者组及对照组K+分别为(4.45±0.44)mmol/L,(4.37±0.55)mmol/L,2组间无显著性差异.结论脑振荡患者PT,INR,FIB及WBC比健康体检者有显著升高,而APTT及K+与健康体检者无显著性差异.
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64例国际标准化比值异常升高的原因分析
目的 分析导致国际标准化比值(INR)升高的可能原因,为华法林的合理应用提供参考.方法 回顾性分析泉州市第一医院2015-01-2015-08间使用华法林病例,调出INR异常升高的病例,分析其可能原因.结果 病例中有64例患者INR异常升高,通过分析发现可能原因包括药物相互作用、肝功能异常、低蛋白血症等.结论 使用华法林的过程中,应警惕药物相互作用、肝功能异常、低蛋白血症疾病状况等可能因素导致的INR异常升高,注意密切监测INR,并采取必要的措施.临床药师应在华法林的管理中发挥关键作用,为患者制定个体化的监护计划,达到有效抗凝目的,减少不良反应发生.
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妊娠期糖尿病患者血浆D-二聚体和国际标准化比值水平变化
目的 探讨分析妊娠期糖尿病(GDM)患者血浆D-二聚体(D-D)和国际标准化比值(INR)的水平与正常孕妇的水平差异.方法 选择东莞市大朗医院20例孕34周以上的GDM孕妇和20例孕34周以上的正常孕妇作为本次研究对象,分别纳入研究组和对照组,比较两组孕妇的血浆D-D、INR水平.结果 研究组孕妇的血浆D-D水平为(2.63±1.78)mg/L,明显高于对照组的(1.81±0.96)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组孕妇的INR水平为(1.01±0.21),略低于对照组的(1.04±0.36),差异无统计学意义(P>0.05).结论 GDM患者的凝血、纤溶系统功能均较为活跃,具有更高的血栓形成或出血风险,临床应密切监测观察.
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凝血酶原时间ISI/INR系统测定中的一些问题及改进意见
目的 对凝血酶原时间(PT)测定ISI/INR系统出现的一些问题提出相应的改进建议.方法 对上海市12家医院在用的仪器和匹配的PT试剂,对日常使用的正常血浆平均凝血酶原时间(MNPT)作调研实测,将结果进行分析;调查试剂的仪器特定(specific)国际敏感度指数(ISI)值与世界卫生组织(WHO)的手工法ISI定标值之间的差异;用2种已知国际标准化比值(INR)的异常参比血浆代替WHO的ISI系统作质控并行比较.结果 12家中有4家日常使用的平均正常凝血酶原时间(MNPT)明显偏离实测值,分别为0.8、0.9、1.0和1.8 s.用WHO CRM149R参比,用手工法标定的凝血活酶和109 mmol枸橼酸钠抗凝的不同PT值血标本,在Sysmex1500型、C.2000型仪器上测定试剂的仪器特定ISI,其结果比手工法分别减少4.1%和4.7%,但采用HEPES-枸橼酸钠抗凝剂标本时,2种型号仪器的特定ISI比手工法分别减少16.7%及7.7%.用已知INR异常参比血浆,国产品与进口品对照的结果良好.结论 受调研12家中,有4家血凝分析仪器调研时实测的MNPT明显偏离日常使用值.有几家医院试剂的仪器特定ISI值也存在问题,建议纠正.用已知INR异常参比血浆代替WHO手工法标定凝血活酶ISI法作质控,使用简便,又不需MNPT参数,值得推广.
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不同试剂对口服抗凝剂患者凝血因子活性测定的结果分析
目的用2种国际敏感指数(ISI)不同的组织凝血活酶试剂对口服抗凝剂治疗稳定的患者进行凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ活性及凝血酶原时间(PT)的测定,了解口服抗凝剂治疗患者凝血因子活性的水平,探讨不同试剂对凝血因子活性的敏感性以及PT国际标准化比值(INR)与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ活性的相关性.方法分别用ISI不同的2种组织凝血活酶试剂测定口服抗凝剂治疗稳定患者的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ活性及PT.结果口服抗凝剂治疗稳定患者的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的活性明显降低,2种试剂测得的因子Ⅱ、Ⅶ的活性差异有显著性;INR与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的活性呈负相关,但2种试剂测得的INR与单个凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ活性的相关性不同.结论不同ISI试剂测得的口服抗凝剂治疗稳定患者的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的活性及其与INR的相关性不完全相同,在临床中应选择敏感性高的试剂.
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探讨不同检测系统血凝仪测定结果的比对
目的 探讨不同检测系统血凝仪之间的可比性,以达到质量控制的效果.方法 分别用STA compact 和CA-1500血凝仪测定质控、100份比对样本(浓度覆盖生物参考区间),然后对测定结果进行分析、比较,以美国临床医学检验部门修正法规( CLIA′88)允许总误差的1/2及相关性比较(r＞0.975)为判断标准,观察2台仪器的可比性、相关性.结果 STA compact和CA-1500血凝仪在测定无黄疸和脂血的标本时国际标准化比值(INR)、低值纤维蛋白原(Fbg)结果一致,相对偏差在允许范围内,相关性较好(r＞0.975),而测定活化部分凝血活酶时间(APTT)时相关性尚可,但相对偏差不在允许范围内.在测定黄疸或(和)脂血的标本时INR、APTT、Fbg 时结果均不一致,相对偏差不在允许范围内,相关性不好(r ＜0.975).结论 通过比对可以反应不同检测系统血凝仪结果之间的可比性、相关性及差异.
关键词： 检测系统 国际标准化比值 活化部分凝血活酶时间 纤维蛋白原 相关性 -
床旁即时检测凝血仪的INR检测性能验证
目的:验证Coagu Check XS凝血仪的国际标准化比值(INR)检测性能.方法:选取体检正常者140名,其中男性70名,女性70名,年龄25～45(34±8)岁；另选武汉亚洲心脏病医院心脏瓣膜置换术后口服华法林抗凝6周以上的门诊患者116例,其中男性67例,女性49例,年龄42～63(40±15)岁.参照IS017593文件程序,评价Coagu Check XS凝血仪检测INR的性能.结果:15名正常体检者与30例抗凝患者的INR范围为0.9～4.5,每例个体2次INR结果的重复性达到5％的要求,重复性得到验证.Coagu Check XS凝血仪与ACL TOP血凝仪INR检测结果的相关性R2为0.945,ACL TOP血凝仪检测结果较低,平均偏差为-0.08(95％置信区间:-0.12～-0.05),INR检测结果均达到了IS017593的小准确性验证要求,准确度得到了验证.根据120名正常体检者建立的INR参考区间为0.73～1.39.结论:Coagu Check XS凝血仪的INR检测性能达到了IS017593的检测性能要求,可使用此仪器检测患者的INR.
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凝血因子V、凝血酶原活动度及前白蛋白与慢性重型肝炎预后关系
本研究对我科近期收治的16例慢性乙型重型肝炎患者的凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、胆红素(TBil)、凝血因子V(FV:C)、凝血因子Ⅶ(FⅦ:C)、前白蛋白(PRE-A)等生化指标的变化与预后的关系进行多因素统计学分析,以期更有效地指导临床重型肝炎的救治.
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以亚急性肝功能衰竭和视神经炎为表现的肝豆状核变性1例
患者男性，27岁，汉族。因“乏力、尿黄2月”入院。患者2个月前无明显诱因出现四肢乏力，伴尿黄。无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无明显纳差。患者未在意，未到医院诊治，患者上述症状无明显缓解，尿色进行性加深，于5d 前到福建某医院就诊，查肝功能明显异常（总胆红素250μmol／L），为进一步治疗，3d前回到当地县医院就诊，查肝功能异常（总胆红素367．5μmol／L），行保肝、退黄、对症等治疗，患者腹胀无缓解，做肝胆脾B超示：1、肝硬化，脾大，2、腹腔大量积液。3、胆囊未见明确显示。为进一步治疗，今就诊于我院，门诊以“肝硬化”收入院。入院查体：BP 165／90 mmHg，神清，全身皮肤巩膜深度黄染，肝掌阳性，未见蜘蛛痣，心肺无明显异常，腹膨隆，肝剑突下3 cm，脾肋下未及，胆囊区压痛，移动性浊音（＋＋），腹部无明显压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。既往史：“否认高血压、糖尿病、肝病病史”。初步诊断：乙型肝炎肝硬化失代偿期（活动性）。入院后完善检查：凝血酶原时间61．4 s，活动度11％，国际标准化比值7．05，部分凝血酶原时间＞100秒，血浆纤维蛋白原0．6 g／L，凝血酶时间25．7 s；尿常规：隐血阴性，白细胞TRACE，尿蛋白 NEGATIVE，酮体（-），胆红素3；白细胞9．31×109／L，中性粒细胞百分比66％，红细胞4．46×1012／L，血红蛋白136 g／L，血小板157×109／L；总胆汁酸257．9μmol／L，碱性磷酸酶249 U／L，总胆红素467．7μmol／L，直接胆红素224．2μmol／L，间接胆红素243．5μmol／L，总蛋白49．7 g／L，白蛋白27．7 g／L ，谷氨酰氨基转移酶148 U／L，丙氨酸氨基转移酶548 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶203 U／L，钾4．03 ；mmol／L，钠135．8 mmol／L，氯107．5 mmol／L，钙1．95 mmol／L，葡萄糖5．18 mmol／L，尿素2．7 mmol／L，肌酐65μmol／L；甲、戊型肝IgM抗体阴性；甲胎蛋白29．9 ng／mL；艾滋病抗体定量0．1 s／co，乙肝表面抗原定量0．01 IU／mL，乙肝表面抗体定量0 mIU／mL，乙肝E抗原定量0．25 s／co，乙肝核心抗体定量0．19 s／co，丙肝抗体定量0．14 s／co，梅毒螺旋体抗体定量0．65 s／co；铜兰蛋白0．08 g／L；自身免疫性肝炎全套阴性；血氨95μmol／L；大便黄色，软便，血液阴性，粘液阴性，未检出虫卵，隐血试验阴性；透明质酸＞800 ng／mL，III 型前胶原氨端312．16μg／L，IV 型胶原193．14 ng／mL，层粘连蛋白155．01 ng／mL。上腹部 MRI示：肝硬化，脾大，腹腔积液。诊断：重症肝炎（肝豆状核变性），患者及家属拒绝行人工肝治疗，给予护肝、退黄、抗感染、支持、驱铜治疗，入院第2天患者出现视物模糊，清眼科会诊，未见K-F环，诊断：急性球后视神经炎，给予营养神经、对症治疗，患者视力继续下降，并且出现神志恍惚，计数差，体检扑翼样震颤阳性，急查血氨95μmol／L．给予抗肝性脑病治疗，患者意识障碍无好转，复查血氨130μmol／L，家属要求自动出院。
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原发性胆汁性肝硬化3例
例1，男，82岁，因腹胀5月，加重10 d 入院。有肺结核病史40年已治愈。体检：Bp 147／93 mmHg，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，腹部移动性浊音可疑阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊断：肝硬化失代偿期。诊治经过：入院后完善相关检查， WBC 3．94×109／L，RBC 3．25×1012／L，Hb 102 g／L，血小板31×109／L。ALT 38．6 U／L， AST 86．2 U／L，ALP 1050．3 U／L，GGT 255 U／L，总蛋白72．4 g／L，白蛋白28．2 g／L，球蛋白44．2 g／L。总胆红素21．40μmol／L，直接胆红素11．10μmol／L，间接胆红素10．30μmol／L。PTA 87．0％，国际标准化比值0．91。C 反应蛋白60．59 mg／L （0～10 mg／L）。免疫球蛋白 G 1866 mg／L，免疫球蛋白 M 523．0 mg／L，HBVm阴性，抗-HCV阴性。抗核抗体谱（定性）：阳性，核型胞浆颗粒型核仁型，滴度1∶320（＋）；Ro52KDa 抗原121（＋＋＋）；线粒体 M2112（＋＋＋）。上腹部CT 增强提示：肝硬化、脾大、腹水，肝囊肿、肾囊肿、胰腺多发性囊肿，胆囊炎。胸部CT平扫提示：双肺气肿，双肺支气管轻度扩张并感染。双肺感染、纤维灶。入院后给予熊去氧胆酸等治疗，住院15 d好转出院，随访中。
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血液净化治疗热射病导致肝功能衰竭1例
患者，男性，44岁，汉族，襄阳籍，建筑工人。因“因重度中暑，肝功能不全4d”入院。患者4d前在高温下工作突发昏迷，无抽搐，无大小便失禁，送至当地医院，行头胸部 CT 检查，提示右下肺感染性病变，血小板计数下降，肝功能不全，凝血功能差，考虑重度中暑，给予对症处理，2d前意识障碍减轻，但仍谵妄状态，1天前转院至南漳县医院，腹部 CT 检查提示脂肪肝，生化检查肝功能不全，心肌酶增高，血小板计数继续下降，给予护肝，抑酸，抗感染，对症支持治疗，患者病情危重，转院至我院急诊，以“重度中暑，肝衰竭，肺部感染”收入我科。入院查体：T 36．2℃，BP 130／83 mmHg，P 58次／min、R 19次／min，吸氧， SPO293％，意识模糊，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5 mm，对光反射灵敏，右侧球结膜出血，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺未及干湿音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音、额外心音，腹平软，肝脾肋下未触及肿大，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出，双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。既往有胃病手术史（具体不详），慢性支气管炎病史10年，否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物食物过敏史。初步诊断：1．重度中暑；2．肝功能不全急性肝衰竭；3．肺部感染、双侧胸腔积液；4． DIC？入院后急查血氨87．97μmol／L；肝功能：总胆红素326．4μmol／L，直接胆红素216μmol／L，间接胆红素110．4μmol／L，白蛋白36．6 g／L；肾功能电解质正常；CK 1169 U／L，CKMB 48 U／L；淀粉酶321 U／L；肌钙蛋白-I 0．09 ng／mL；甲、戊型肝炎 IgM抗体阴性；乙肝三系、抗-HCV、自身免疫性肝炎全套阴性，B型尿钠肽132．2 pg／mL；凝血酶原时间21．4秒，活动度42％，国际标准化比值1．88，部分凝血酶原时间45秒，血浆纤维蛋白原2．26 g／L，凝血酶时间18．2 s，纤维蛋白原降解产物10．27μg／mL，D-二聚体2．41 ug／mL；尿常规：红细胞153．7／μL；血常规：白细胞6．25109／L，血红蛋白129 g／L，血小板37109／L；血气分析：氧合正常，轻度呼碱。给予抗感染，祛痰，平喘，抑酸，护脑，促醒，护肝，退黄，营养心肌，输血浆、血小板，补液，支持、对症治疗，患者神志转清，体温恢复正常，头部MRI检查提示多发腔隙性脑梗塞；心电图正常。上腹部CT未见明显异常，复查肝功能示总胆红素水平上升，给予人工肝血浆置换治疗，患者肝功能好转，凝血功能改善，复查血常规：白细胞6．18109／L，中性粒细胞百分比78％，血红蛋白121 g／L，血小板88×109／L；肝功能：总胆红素115μmol／L，直接胆红素65μmol／L，间接胆红素50μmol／L，白蛋白38．2 g／L；肾功能、电解质正常，病情明显好转，回当地继续治疗。
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终末期肝病模型评分的临床应用
终末期肝病模型(MELD)是由美国著名肝病中心Mayo Clinic的Malinchoc等[1]在2000年提出的.为了寻找比CTP分级更能准确评估TIPS术后患者生存期的方法,他们选择为治疗肝硬化腹水和预防门静脉高压出血进行TIPS术的患者,用Cox比例风险回归的统计学模型确定了能较好判断患者3个月生存期的4项实验室和临床指标,包括血清肌酐、胆红素、凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)和病因,由这四个指标的回归系数组成死亡风险预测公式:R=0.957×loge(肌酐mg/d1)+0.378×loge(胆红素mg/d1)+1.12×loge(INR)+0.643(病因:胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0,其他原因为1).此后Kamath又进行了改良,将公式的各系数均乘以10,即R=9.6×loge(肌酐mg/d1)+3.8×loge(胆红素mg/d1)+11.2×loge(INR)+6.4(病因),结果取整数.随后选取4组独立的肝硬化患者资料进行分析验证,发现该公式能较好地预测各组患者的3个月生存期,故将此公式命名为"终末期肝病模型",即MELD[2].通过两年时间的验证,发现MELD某些方面优于传统CTP分级,该模型逐渐推广到肝移植和晚期肝病患者预后的判断,并终于2002年起由美国器官分配联合网络(UNOS)采纳为成人肝移植的新标准.
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恶性疟原虫感染一例
患者男，50岁，出国务工人员。既往体健，从安哥拉回国半个月，1周前无明显诱因情况下出现发热，体温在38℃左右，热型不规则，发热、畏寒，寒战，无出汗，伴有咳嗽、头痛、全身酸痛，无恶心、呕吐，就诊于当地医院，患者体温降而复升，2015年4月28日晚来江苏省连云港市第一人民医院就诊，为进一步诊治收住病房。病程中，患者无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛，精神、饮食、睡眠尚可，大、小便正常。平素体质一般，否认肝炎、肺结核、细菌性痢疾等传染病史，否认高血压、糖尿病、胃溃疡史，否认药物及食物过敏史，否认手术、外伤、输血史。出生并生长于连云港，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无烟酒嗜好。体格检查：体温38．9℃，血压100／60 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），神清，发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，步态正常，神志清晰，语言流利，语调正常，应答切题；全身皮肤及黏膜无黄染、皮疹及皮下出血；毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常，弹性好，皮肤无水肿，无肝掌、蜘蛛痣及皮下结节；全身浅表淋巴结无肿大；两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率100次／min ，律齐，未及病理性杂音；腹平软，肝脾肋下未及，肝区及肾区无明显叩击痛，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。实验室检查：血TBil 39．5μmol／L ，直接胆红素12．9μmol／L ，间接胆红素26．60μmol／L ，总蛋白45．7 g／L ，白蛋白23．2g／L，白蛋白／球蛋白1．0，ALT110U／L，AST220U／L，γ‐GT 69 U／L ，乳酸脱氢酶1445 U／L ，BUN 8．67 mmol／L ，肌酐95．9μmol／L。血常规：白细胞计数3．08×109／L ，酸性粒细胞计数0．06×109／L ，酸性粒细胞比例0．020， H b 80 g／L ，红细胞计数2．65×1012／L ，血小板计数45×109／L。PT 10．3 s ，国际标准化比值0．94，活化部分凝血活酶时间26．6s，血浆凝血酶时间4．8s，纤维蛋白原2．56g／L。XN‐2000血液分析仪 WDF 散点图：纵坐标侧向荧光强度（SFL），横坐标侧向散射光强度（SSC），在影红细胞同一水平线上，中性粒细胞散点图下方区域为感染恶性疟原虫的蓝色散点图，见图1。血细胞涂片示：红细胞形态正常，内含2个及2个以上疟原虫，虫体位于红细胞边缘，呈“鸟飞状”。虫体呈环状，环纤细占红细胞直径的1／5～1／6，环状体内核1～2个，呈鲜红色，圆形或椭圆形，核的结构致密。疟色素呈细砂状，黑褐色；胞质蓝色或深蓝色，见图2。配子体呈新月形，两端较尖，核致密，深红色，常位于中央，疟色素黑褐色，分布于核周围，胞质呈蓝色，见图3，鉴定为恶性疟原虫。入院诊断明确后上报连云港市CDC ，给予患者青蒿琥酯抗疟原虫及对症支持治疗5d，症状基本消失，实验室检测指标基本恢复正常。2015年5月4日血片中未查到疟原虫，体温正常，食纳、睡眠可，出院。
