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结核诊断指标在诊断肺结核中的临床意义
目的 调查血结核抗体、结核菌素试验(PPD试验)、胸部CT、血沉4种指标对诊断肺结核的临床意义.方法 随机选取2010年1月-2010年6月住院的肺结核患者(PTB) 160例和非结核患者(NPTB) 100例,对其血结核抗体、PPD试验、胸部CT、血沉进行统计分析,血结核抗体采用ELISA法测定,PPD试验采用卡介菌纯蛋白衍生物(BCG-PPD),统计比较采用x2检验,应用SPSS11.0软件进行统计分析.结果 血结核抗体敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为37.5％、68.0％、65.2％、59.5％; PPD试验硬结平均直径≥5、≥10、≥15、≥20 mm的敏感性、特异性、PPV、NPV分别为88.8％、86.8％、76.9％、61.3％,20.0％、22.o％、86.0％、90.0％,64.0％、64.1％、89.8％、90.7％,52.7％、78.8％、27.5％、13.9％;肺结核胸部CT表现阳性率为97.5％;血沉率65.0％;当PPD硬结平均直径≥15mm或≥20 mm时诊断肺结核的敏感性、特异性、NPV和PPV均高于血结核抗体,比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论PPD试验较血结核抗体对诊断肺结核的意义大,胸部CT阳性率高于血沉,诊断肺结核优先选择胸部CT和PPD试验.
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髋关节假体感染的实验室与临床诊断对比研究
目的：评价C‐反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）和术中冰冻切片单独及联合应用对诊断髋关节假体周围感染的作用，以降低漏诊率。方法对2006－2012年收治的髋关节置换翻修的患者进行回顾性分析，以CRP、ESR和术中冰冻切片作为诊断假体周围感染的标准，其中任意两项为阳性者即为感染，结合假体感染的“金标准”，采用免疫浊度法测定CRP ，ESR采用Westergren法测定，术中冰冻切片采用 Feldman标准。结果 CRP的灵敏性、特异性、准确性分别为79．17％、87．50％、83．24％；ESR的灵敏性、特异性、准确性分别为81．94％、93．75％、85．16％；术中冰冻切片的灵敏性、特异性、准确性分别为86．11％、89．58％、87．22％；联合诊断的灵敏性、特异性、准确性分别为97．22％、95．83％、96．47％。结论将CRP、ESR和术中冰冻切片联合起来诊断髋关节假体周围感染可明显提高确诊率。
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川崎病患儿停止使用低剂量阿司匹林的判断指标
目的 探讨根据炎症指标和血栓标志物恢复正常的时间及超声心动图检查结果,而停止低剂量阿司匹林治疗,对川崎病疗效及预后的影响.方法 选择2013年6月至2017年12月,于首都儿科研究所附属儿童医院住院治疗的82例川崎病患儿为研究对象.根据川崎病类型,将82例患儿分为完全川崎病(CKD)组(n=48)及不完全川崎病(IKD)组(n=34).此外,根据出院时超声心动图检查结果是否伴冠状动脉病变(CAL),将82例患儿分为CAL组(n=9)及无CAL组(n=73).对所有患儿于急性期治疗后发热消退达72 h时,开始采取低剂量阿司匹林口服治疗,剂量为3～5 mg/(kg·d).在出院后8周的随访期内,监测患儿炎症指标红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP),以及血栓标志物血小板及D-二聚体水平;当4项指标均正常,并且超声心动图未发现合并CAL时,停止低剂量阿司匹林治疗,并继续随访至患儿出院后8周.采用t检验、Wilcoxon秩和检验及x2检验,对如下计量与计数资料进行统计学比较.①CKD组与IKD组、CAL组与无CAL组患儿的入院时临床资料,以及治疗后炎症指标和血栓标志物恢复正常的时间比较;②不同分类情况下,这82例川崎病患儿炎症指标恢复正常的时间比较.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求.结果 ①本研究川崎病患儿入院时,血清CRP及D-二聚体水平比较:CKD组[(10.2±4.9) mg/L,(1.1±0.3) mg/L]高于IKD组[(7.4±3.9) mg/L,(0.9±0.5) mg/L],CAL组[(13.9±7.6) mg/L,(1.7±1.5)mg/L]高于无CAL组[(8.5±3.9)mg/L,(1.0±0.7) mg/L],并且差异均有统计学意义(t=2.638,P=0.007;t=2.716,P=0.027;t=3.402,P=0.001;t=0.382,P=0.017);入院时血清白蛋白水平比较:CKD组[(35.5±4.3)g/L]低于IKD组[(37.5±3.6) g/L],CAL组[(32.3±3.5)g/L]低于无CAL组[(36.4±3.8)g/L],并且差异均有统计学意义(t=2.324,P=0.016;t=4.170,P＜0.001).②CKD组与IKD组、CAL组与无CAL组患儿中,男性患儿比例,入院时Harada评分、白细胞计数、血红蛋白(Hb)值、血细胞比容(HCT)、血小板计数、红细胞沉降率(ESR)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平、丙氨酸转氨酶(ALT)水平,以及治疗后ESR、CRP、血小板计数、D-二聚体水平恢复正常的时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).③本研究82例川崎病患儿治疗后,炎症指标及血栓标志物恢复正常的时间,ESR为(44.2±9.4)d,CRP为(14.4±5.5)d,血小板计数为(31.5±10.9)d,D-二聚体水平为(33.5±6.3)d.④本研究川崎病患儿中,男性患儿ESR及CRP恢复正常的时间[(46.3±5.2)d,(16.4±5.6)d],均长于女性患儿的[(43.4±5.0)d,(13.3±4.8)d],并且差异均有统计学意义(t=2.106,P=0.012;t=2.308,P=0.010);而发热持续时间≥7d和＜7d,对静脉注射免疫球蛋白(IVIG)有反应和无反应,以及Harada评分≥4分和＜4分情况下的ESR及CRP恢复正常的时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).⑤本研究川崎病患儿中,出院时伴CAL的1例CKD患儿和其余73例无CAL患儿,均在出院后3～4周时,复查炎症指标及血栓标志物水平正常,并且超声心动图提示无CAL后,终止低剂量阿司匹林治疗,并在之后的随访期内,无新的CAL发生.结论 通过对炎症指标和血栓标志物水平的监控,结合超声心动图检查结果,可个体化调整川崎病急性期后低剂量阿司匹林的使用时间,而不影响临床疗效及预后.
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以血小板减少性紫癜为主要表现的儿童嗜酸性粒细胞增多综合征
患儿男,1岁11个月,因发热、皮疹3 d入院.患儿为第3胎第1产,孕23周,母因妊高症早产.无哮喘及过敏家族病史.无生食食物史.发病初期于四肢远端及颈部出现针尖大小红色皮疹,后遍及全身,伴中等发热.体检:体温38.6℃,呼吸25次/min,血压80/60 mmHg,反应弱,全身皮肤散在直径约1～5 mm的瘀斑和瘀点,以躯干部及臀部为著,下肢少.全身浅表淋巴结未及.心肺无异常.肝肋下4 cm,剑突下2 cm,质中,边锐,脾未及.无杵状指(趾),神经系统查体正常.实验室检查:WBC 30.0×109/L,N 0.38,L 0.12,M 0.03,E 0.46,嗜酸性粒细胞绝对计数1.98×109/L,RBC 4.06×1012/L,Hb 114 g/L,PLT87×109/L.便常规正常,未见虫卵.血沉35 mm/1h.
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肺炎支原体感染合并皮肤粘膜淋巴结综合征一例
患儿,男,5岁.因发热,咳喘3 d入院.入院后体温一直持续在39℃左右,8 d后出现皮疹,双眼结合膜、口腔粘膜充血,右颈部淋巴结肿痛明显,双手足肿胀,逐渐出现膜状脱皮.化验:WBC:22.8×109/L,N:0.88,L:0.12,Hb:122 g/L,PLT:474×109/L.肝功:白蛋白偏低:31 G/L,血肺炎支原体(MP)IgM阳性,ECG:窦性心律.胸片:双肺纹理增强,1∶2 000 PPD试验:72 h阴性,骨髓像正常.经阿奇霉素、免疫球蛋白静滴,于入院第10天体温退至37.8℃,右颈部淋巴结肿痛见缓解,精神状态好,自停治疗.二天后体温回升38～39℃,再次回院静滴青霉素及免疫球蛋白2 d,手足、阴囊肿胀,淋巴结肿痛,呕吐,腹痛.当地医院以皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)转来.查体:T:38℃,R:26次/min,P:100次/min,面色略苍白,口唇红,右颈部可触及肿大淋巴结2个,分别为蚕豆及杏核大小,触痛,活动,无波动感,不红,不热,舌质红,咽部充血,双肺呼吸音粗,心音略低钝,律齐,心率100次/min,肝肋下1.5 cm,双指趾可见小片脱皮.化验:WBC:14.1×109/L,N:0.56,L:0.29,Hb:111 g/L,PLT:431×109/L,MP-IgM阳性,血沉:35 mm/L,ECG、胸片正常.心脏彩超:左右冠脉起始部内径均为0.26cm.诊断为肺炎支原体感染合并川崎病.予能量合剂静滴,潘生丁口服,2 d后体温正常,治疗半月血沉及外周血像正常,PLT:314×109/L,病愈出院,嘱2个月后复查心脏彩超.
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小婴儿肺炎血沉、C反应蛋白、血乳酸的变化及意义探讨
目的探讨血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸在肺炎引起的全身炎症反应综合征/多器官功能不全综合征(SIRS/MODS)发病过程中的意义.方法 61例肺炎患儿根据小儿SIRS诊断标准分为SIRS组(n=42)和非SIRS组(n=19),SIRS组根据其符合SIRS诊断标准2条、3条分为S1组(n=34)、S2组(n=8),于入院第1天分别测定血沉、C反应蛋白、血乳酸.结果 SIRS组与非SIRS组ESR、CRP、血乳酸无显著差异(P＞0.05),S2组比非SIRS组ESR、CRP明显升高(P＜0.05);发生4个器官功能不全组比非MODS组ESR、CRP、血乳酸明显升高(P＜0.05).结论 ESR、CRP、血乳酸可作为重度SIRS/MODS的辅助指标,肺炎患儿符合2条标准即诊断SIRS的临床意义值得商榷.
关键词： 全身炎症反应综合征 多器官功能不全综合征 血沉 C反应蛋白 血乳酸 -
Castleman 病一例
患儿男,12岁.因纳差、乏力2年,面色苍白伴发热2个月余入院.体温波动于37.5℃～39℃.曾在外院检查血常规:白细胞4.26×109/L,血红蛋白70 g/L,血小板835×109/L.血幽门螺杆菌(HP)抗体(+),血清铁5.7 μmol/L.诊断为"缺铁性贫血",给予补充铁剂及抗HP治疗未好转而于2002年10月转入我院.体检:体温 39℃,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,腹软,肝脾肋下未及.实验室检查:C反应蛋白160 mg/L,血沉 76 mm/h,血IgG 0.259 g/L,IgM 2 050 mg/L,IgA 434 mg/L,C3 2 400 mg/L,C4 383 mg/L,CD30.51, CD40.31, CD80.20,球蛋白60 g/L,铁蛋白259 μg/L(正常值:10～250 μg/L),肺炎支原体-IgM(+),EB病毒-IgM(+).予以阿奇霉素静滴5天,更昔洛韦(商品名丽科伟)静滴12天,症状无好转.骨髓检查示:红系、粒系、巨核系增生活跃,血小板成簇可见,浆细胞比例偏高,为4.8%.B超示: 后腹膜肿块(胰尾后方腹主动脉左侧约4.5 cm×4.1 cm低回声区).转外科行剖腹探查术,将肿块切除并送病理检查,病理报告为Castleman病(CD).手术切除肿块后体温恢复正常,术后1周复查C反应蛋白 18 mg/L,血沉 44 mm/h,球蛋白39 g/L, 血常规:白细胞 9.5×109/L,血红蛋白 129 g/L, 血小板 645×109/L.术后1个月复查C反应蛋白、血沉、血常规、铁蛋白均恢复正常.
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小儿外伤后室间隔破裂一例
患儿男,11岁.1周前不慎从2米高处跌下,左前胸撞在一砖头上,跌后即诉心悸,气促,渐加重.既往体健,否认"先天性心脏病”及"风湿热”病史.体检:急性重病容,被动体位,唇周发绀,端坐呼吸,有三凹征.双肺底可闻及细小水泡音,心界向左下扩大,心率145次/min,律齐,心音有力,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/6级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音.肝右肋下4cm,有压痛.实验室检查:血沉10 mm/1h,抗溶血性链球菌素"O”、C-反应蛋白正常,心肌酶大致正常,心脏X线检查示全心扩大,肺水肿.心脏超声示全心扩大,左室明显,室壁不厚,幅度不大,室间隔中上部后方可见回声中断现象,与心尖距离为4.2cm,主动脉瓣距离2.3cm,断口约9mm,室间隔缺口右室面探及单向湍流频谱.
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以肾小管间质肾炎为突出表现的狼疮肾炎一例
患儿男,11岁,主因低热、乏力47 d,蛋白尿、糖尿40 d入我院.入院前47 d无明显诱因患儿自感发热,体温37.8℃,当地医院按"上呼吸道感染"治疗,无明显效果,体温波动于37～38℃之间.40 d前查尿常规发现尿蛋白(+)、尿糖(+++),进一步查血沉63 mm/1 h、血尿素氮4.15 mmol/L、血肌酐122 μmol/L、抗链球菌溶血素"O"升高(具体不详),给予青霉素治疗,因无好转而入我院.
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误诊为肺结核的Askin瘤二例
例1男,13岁.因胸闷、憋气2个月于2000年10月入院.患儿于2个月前出现胸闷、憋气,伴盗汗及低热.入院后诊断为"肺结核、结核性胸膜炎",予以抗结核治疗.实验室检查:血常规正常.血沉(ESR)23 mm/h,癌胚抗原(CEA)1.3 ng/ml,C反应蛋白(CRP)4.7 mg/L.胸腔积液常规:血性,浑浊,比重1.020,细胞总数91 800 x106/L,WBC15 600×106/L,多核0.59,单核0.4.5次胸腔积液找抗酸杆菌、肿瘤细胞均阴性.抗结核治疗近1个月后行胸膜穿刺活检,病理报告为:左侧胸壁Askin瘤.行CiE方案[顺铂+足叶乙甙]化疗后1周胸水消失.确诊后25个月死于脑转移.
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肾原发性恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,47岁,以"右侧腰痛10余年,加重半个月"为主诉入院.否认尿急、尿频、尿痛及肉眼血尿史.查体:心、肺未见异常,腹平软,下腹部压痛(+),右侧肾区叩痛(+),右输尿管下段走行区压痛(+).实验室检查:血沉55 mm/h,尿隐血(+++),尿蛋白(++).
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半身交替照射治疗难治性多发性骨髓瘤二例
患者男,52岁.患多发性骨髓瘤(MM)10年,于1993年4月来笔者所在医院血液科初诊.检查示肋骨两处骨折、腰椎虫蚀样改变;血沉98 mm/h;骨髓象为粒、红、巨细胞增生,浆细胞占19%,可见双核、3个核成熟浆细胞.结合血清蛋白电泳、免疫球蛋白、尿本周氏蛋白和肾功能等相关指标,依据<血液病诊断及疗效标准>确诊为非分泌型MM.
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鞍隔结外Rosai-Dorfman病一例
患者男,27岁.因头痛、双眼视力进行性下降3个月入院.无诱因起病,头部呈轻度持续性胀痛,无恶心、呕吐,双眼视力下降呈持续性.无发热病史,无体重下降,无鼻塞、鼻衄病史,查体:体温37.0℃,全身淋巴结无肿大,左眼视力光感,右眼0.7,双眼颞侧视野部分缺损,神经系统无其它阳性体征.实验室检查示血沉加快(40mm/h),血清内分泌化验示垂体部分激素水平降低.术前头部MRI提示鞍隔上方不规则,边界清楚的占位性病变,大小2.6cm×3.3cm×3.5cm,呈等T1等T2信号,强化均匀,影像学及临床初步诊断为鞍隔脑膜瘤.
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突发性颈部血肿一例
患者，女性,70岁，因“反复双下肢溃疡疼痛10年”考虑为变应性血管炎于2009年9月25日在我院留观。留观期间完善相关检查。D-Ⅱ聚体(D-dimer)定量563 μg/L ↑（↑指较正常值升高，下同）；凝血功能：血浆纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）1.63 g/L ↓（↓指较正常值降低，下同），活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)40.0 s ↑；血常规：血红蛋白112 g/L↓，白细胞3.29×109/L ↓，中性粒细胞0.702 ↑；血沉：25 mm/h ↑；免疫功能：补体C3为0.78 g/L ↓，免疫球蛋白IgG 17.00 g/L ↑，IgA4.10 g/L↑；风湿3项：C-反应蛋白（C-reactive protei，CRP）24.6 mg/L↑，类风湿因子(rheumatoid fact，RF) 22 IU/ml ↑，自身免疫抗体正常。
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多灶性脉络膜炎
患者女性,28岁.因左眼视物变形2个月,于2007年6月27日来我院就诊.双眼自幼近视,否认其他全身疾病.全身体检:血常规、尿常规、血沉、梅毒抗体、弓形虫、相关病毒检查和结核菌素实验等均未见明显异常.
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老年人牙周炎与血液循环的关系
目的:探讨老年人牙周炎与血循环系统之间的联系.方法:对852名年龄65~82岁的老年人的牙周状况及血液循环系统状况进行调查和临床检查,主要检查项目有牙周炎、血压、血沉、甲襞微循环和脑血流图(TCD).根据有无牙周炎将852名受检者分为牙周炎组(A组)和非牙周炎组(B组),然后对两组的血压、血沉、甲襞微循环和TCD进行统计分析.结果:A组的高血压患病率、甲襞微循环和脑血流图异常率都明显高于B组,两组间差异明显( P<0.01).而血沉异常在两组间差异不明显(P > 0.05).结论:老年人牙周炎和高血压、牙周炎和甲襞微循环异常、牙周炎和TCD异常之间可以相互影响.牙周炎和血沉无关.
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芬必得胶囊致双下肢水肿1例
1 病例报告患者男,57岁.因双膝关节游走性疼痛月余,晨僵1h来院诊治.实验室检查:白细胞10.5×109/L,血沉25mm/h,类风湿因子阳性.
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乙双吗啉治疗银屑病致恶性组织细胞病1例
1 病例报告患者男,28岁.因全身反复起红丘疹、脱白色鳞屑伴瘙痒5个月,于1991年8月在外院诊断为银屑病,经服用乙双吗啉治疗后缓解.服药总量约350片(200mg/片).2000年9月出现全身乏力,伴干咳、低热、盗汗及进行性消瘦.2000年11月在外院查全血细胞减少、血沉快,予抗结核治疗20余天无效来我院.体温37.6℃,脉搏90/min,呼吸22次/min,血压13/8kPa.
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乳腺巨大恶性纤维组织细胞瘤一例
患者 女,35岁.发现右侧乳腺肿块2年、反复发热1个月就诊.体检:右乳腺可触及7 cm×13 cm×15 cm的软组织肿块.实验室检查:白细胞(WBC):15.17×109/L,中性粒细胞(N):0.808;血沉(ESR):121 mm/1 h.
