首页 > 文献资料
-
血沉及C反应蛋白判定强直性脊柱炎病情活动的价值
目的探讨血沉和C反应蛋白(CRP)判定强直性脊柱炎(AS)病情活动的价值.方法采用Cowling法和Bath强直性脊柱炎病情活动指标(BASDAI)评价126例AS患者的病情活动性,分为静止、可疑活动、活动3个水平;患者分为脊柱组和外周关节组.病情静止和活动者纳入受试者工作曲线,以高敏感性和特异性决定截断点,计算血沉、CRP与病情活动间Spearman相关系数.结果脊柱组血沉和CRP中位数为25.3 mm/1 h和11.1 mg/L,外周关节组为30.0 mm/1 h和15.0 mg/L.两组间血沉和CRP呈正相关(rs=0.325和0.318,P<0.05).血沉、CRP和两种病情活动评价指标无相关性(0.027～0.282),两者对Cowling法和BASDAI评价病情活动敏感性为39.4%～81.3%,特异性为40.0%～86.7%.结论血沉、CRP与Cowling法和BASDAI评价AS病情活动性之间无联系,其对判定AS病情活动性价值不大.
-
艾滋病误诊白塞病二例
例1 患者男,28岁."间断发热、鲜血便1年,口腔溃疡8个月,肛周溃疡4个月"1998年9月15日入院.1997年9月出现发热,体温39～40 ℃,大便呈果酱样,每日1～2次,伴肛周疼痛.查Hb 71 g/L;血沉 65 mm/1 h;直肠镜检查示直肠前壁隆起性溃疡,病理示慢性炎症.予抗感染,柳氮磺胺吡啶、泼尼松治疗后便血好转.1998年1月反复出现舌尖、唇、颊及咽部痛性溃疡.3月发热、便血及肛周疼痛加重.
-
结核合并弥散性血管内凝血一例
患者男,48岁.因"反复发热伴乏力2个月,复发加重10 d",于2005年11月8日入院.体检:体温37.8℃,脉搏82次/min, 呼吸20次/min, 血压 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).消瘦,皮肤、巩膜未见黄染,左颈部扪及一直径约0.5 cm大小淋巴结,质硬、固定,双侧腹股沟区扪及多个直径约1.5 cm、质中、活动的淋巴结,下唇见少许疱疹;桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心脏检查未见异常;舟状腹,腹肌紧张,揉面感,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛,肝、脾触诊不满意,移动性浊音(-).实验室检查:WBC 26.3×109/L,中性0.93,淋巴0.04,PLT 244×109/L,血沉69.0 mm/1 h.X线胸片:慢性支气管炎,肺气肿.
-
表现为发热、心包积液的主动脉夹层一例
患者男,55岁.因"发热伴胸痛气短1个月"人院.患者1个月前无明显诱因发热,高体温39℃,盗汗,无畏寒、寒战,伴剑突附近针刺样疼痛,疼痛缓解后气短渐加重.我院门诊查血WBC 6.85×109/L,中性0.70,Hb 110g/L,PLT269×109/L,血沉95 mm/1 h,PPD(++),肝肾功正常,甲状腺功能正常.X线胸片:纵隔增宽,心影增大(图1).心脏彩超"升主动脉增宽,轻度主动脉瓣关闭不全,大量心包积液".既往高血压病史12年,控制不理想.冠心病病史8年.
-
强直性脊柱炎患者口服沙利度胺致男性乳房发育一例
肿瘤坏死因子-α(TNF-α)可能参与强直性脊柱炎(AS)的发病.沙利度胺可抑制TNF-α,因而被用于难治性AS的治疗[1],可明显改善临床症状,降低血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP).我们已应用此药满意地治疗了多例难治性AS,其中1例男性用药半年后出现双侧乳房发育,现报道如下.
-
误诊为重症急性呼吸综合征的艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎一例
患者男,30岁,北京居民.因憋气3个月,加重伴间断发热20 d于2003年5月9日入院.病人于3个月前无明显诱因出现上三层楼后气短、喘息,休息后可缓解.外院行X线胸片、心电图检查未见异常. 4月14日再次出现活动后胸闷、气短,夜间不能平卧,伴有低热,T 37.4℃,于当地卫生院行X线胸片示双肺片絮状阴影, 血象"白细胞不高",血沉 52 mm/1 h,予头孢三嗪、糖皮质激素等治疗后无缓解,当地卫生院怀疑重症急性呼吸综合征(SARS)于5月8日转至我院.
-
以血清肌酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退症二例
例1 男性,70岁.因双下肢水肿、四肢肌肉僵硬疼痛,尤以下肢近端明显伴乏力2个月余就诊.体检:血压:150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),甲状腺不大,两肺呼吸音清,心率65次/min,律齐.眼睑及双下肢轻度水肿,四肢肌群肥大,尤以前臂及双下肢肌群明显.四肢肌力、肌张力、腱反射及感觉均正常.实验室检查:肌酸激酶(CK)1594 U/L, AST 76 U/L, ALT 38 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)354 U/L,尿素氮(BUN)4.80 mmol/L,肌酐(Cr)138.8 μmol/L,尿酸(UA)519 μmol/L,甘油三酯(TG)6.01 mmol/L,胆固醇(TC)5.45 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.75 mmol/L,血清DNA抗体(-),ENA多肽抗体(-),血沉23 mm/1 h.甲状腺球蛋白抗体(TGAb)15.9%(0%～30%),甲状腺微粒体抗体(TMAb)10.2%(0%～20%).
-
白塞病合并混合性耳聋二例
例1 女性,32岁.1998年出现反复口腔、外阴溃疡伴多关节疼痛.2001年伴球结膜充血、双耳听力下降,继之出现头皮、四肢散在毛囊炎伴双手麻木入院.体检:体温36.5℃,脉搏70次/min,血压120/80 mm Hg(1kPa=7.5 mm Hg).颜面脓疮,四肢散在斑丘疹,睑结膜及球结膜充血,口腔黏膜多处溃疡.实验室检查:血沉(ESR)39 mm/1h.颈椎、头颅CT正常.
-
第339例--反复发热、肺部多发片状阴影、三尖瓣赘生物
病历摘要患者男,32岁.因"发热10余天,咳嗽3 d"于2000年8月28日入院.10 d前元诱因下出现低热,元咳嗽咯痰、无胸痛,口服抗生素无好转,出现高热39～40℃,伴畏寒、肌肉酸痛,3 d前出现咳嗽咯痰.患者于1999年7月与9月先后2次因"畏寒发热、咳嗽咯痰、左侧胸痛"在本院呼吸科住院治疗,当时化验WBC、C反应蛋白(CRP)、血沉明显升高,痰培养示肺炎克雷伯杆菌,X线胸片提示右上中肺、左下肺片状密度增高影,诊为"肺炎",予头孢呋辛、丁胺卡那联合治疗,未查超声心动图(TTE),体温恢复正常后出院.此外,患者14岁时曾因室间隔缺损,在儿童医院行"室间隔缺损修补术",术后恢复良好.患者否认静脉注射毒品史.入院体检:体温39.2℃,脉搏96次/min,呼吸20次/min,血压110/76mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮肤无出血点或瘀斑,双肺呼吸音粗,右下肺底少量细湿哕音,心率96次/min,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未及.辅助检查:WBC 13.2×109/L,中性0.76,Hb 134g/L,CRP 143 mg/L,血沉95 mm/1 h,尿常规(-).经胸TTE:三尖瓣隔瓣回声增强增厚,可见一约1.7 cm×1.0 cm团块状物附着,随瓣叶上下活动,提示三尖瓣赘生物形成.X线胸片:右下肺野片状密度增高影,边界欠清.胸部CT:两下肺感染(右侧为主),右上肺纤维性病灶.入院后3次血培养均阴性.
-
血清降钙素原、C-反应蛋白和血沉联合检测在老年肺炎中的临床价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)在老年肺炎诊断、预后及疗效评价中的临床价值.方法 对62例老年肺炎患者及52例健康老年人PCT、CRP、ESR检查指标进行比较.结果 与对照组相比肺炎患者三项指标均明显升高,有显著性差异(P<0.05).PCT、CRP、ESR的诊断敏感性分别为90.3%、83.9%、80.6%,敏感性无统计学意义.PCT特异性为98.4%,显著高于CRP、ESR的特异性(79.0%、74.2%),有显著差异性.结论 血清PCT、CRP、ESR的测定对老年肺炎有一定诊断价值,特别是PCT水平可以作为早期诊断老年肺炎的重要指标.
-
心包恶性间皮瘤误诊为缩窄性心包炎一例
患者男,68岁,平素健康.2001年8月8日因发热、咳嗽、胸闷、气短入院.检查发现心包积液,血沉38 mm/h,超声导引下心包穿刺抽出血性积液80 ml,病理检查未找到癌细胞,考虑结核性心包炎给予正规抗结核治疗,并加用强的松10 mg每日3次口服.
-
高血压冠心病C-反应蛋白和血沉联合检测的临床价值
目的：对C-反应蛋白和血沉联合检测在高血压冠心病诊断及疗效评价中的临床应用价值进行研究分析。方法将2014年1月～2014年6月本院接诊的52例高血压冠心病患者设为观察组，抽取同期52例健康人士设为对照组，对两组人员的C-反应蛋白及血沉检测指标予以比较。结果观察组C-反应蛋白（90.24±8.42）mg/L及血沉（36.14±5.82）秒水平均高于对照组C-反应蛋白（15.28±1.65）mg/L及血沉（12.98±1.20）秒水平；C-反应蛋白诊断特异性性92.3%明显高于血沉特异性76.9%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 C-反应蛋白与血沉联合检测对高血压冠心病有重要的临床诊断价值，可进一步提高病症诊断的准确性，值得临床推广使用。
-
C反应蛋白和血沉联合检测对慢性阻塞性肺疾病并发急性感染的预测价值
目的:探讨联合检测C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发感染的早期预测价值.方法:选取COPD患者50例,其中并发急性感染患者38例,未并发感染者12例,23例健康体检者作为健康对照组.分别检测各组人群静脉血CRP和ESR水平,受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积判断CRP和ESR联合检测预测COPD合并急性感染的诊断价值.结果:COPD无感染组及COPD合并感染组患者血清CRP和ESR的水平显著高于健康对照组(P＜0.05);COPD合并感染组CRP和ESR的水平均显著高于COPD无感染组(P＜0.05);以CRP为参考指标(截断值=8.2 mg/L)评估COPD感染的敏感性为97.4％,特异性为90.0％,ROC曲线下面积为0.921 1;以ESR为参考指标(截断值=14.1 mm/1 h)评估COPD感染的敏感性为100.0％,特异性为80.0％,ROC曲线下面积为0.914 5.结论:COPD感染患者CRP和ESR显著升高,联合监测CRP和ESR对COPD患者是否并发感染的早期预测有重要临床价值.
-
ACDF与ACCF治疗相邻双节段脊髓型颈椎病的比较
目的 比较颈前路椎间盘切除减压融合内固定术(ACDF)和颈前路椎体次全切除减压融合内固定术(ACCF)治疗相邻双节段脊髓型颈椎病的创伤性指标与功能恢复情况.方法 回顾性分析自2012-01-2015-06诊治的42例相邻双节段脊髓型颈椎病,ACDF组26例,ACCF组16例.比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量,术后1d的C反应蛋白、肌酸激酶、血沉,以及术后6、12个月JOA评分.结果 42例均获得随访,随访时间平均21(12～32)个月.ACDF组手术时间较ACCF组短,并且术中出血量、术后引流量较ACCF组少,差异有统计学意义(P＜0.05).ACDF组术后1d的C反应蛋白、血沉水平明显低于ACCF组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后1d肌酸激酶比较差异无统计学意义(P＞0.05).ACDF组与ACCF组术后6、12个月时JOA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ACDF与ACCF治疗脊髓型颈椎病均能获得较好的手术效果,而ACDF术式创伤更小.
-
脊柱化脓性感染的诊断和手术治疗
目的 分析脊柱化脓性感染的临床特点及手术治疗的效果.方法 对12例脊柱化脓性感染的临床表现、实验室检查及影像学特点进行总结分析,均给予抗生素治疗,采用前路病灶清除植骨内固定术.结果 术后脊柱无后凸畸形,无出现排斥反应,均获得骨性融合.结论 脊柱化脓性感染患者血沉较白细胞计数敏感,C-反应蛋白是判断病情发展的重要指标,MRI对明确诊断有重要意义.采用前路病灶清除植骨内固定是一种安全、有效的治疗方法.
-
结石性脓肾一例讨论
1病历摘要
患者，女，53岁，“反复右下腹部疼痛2年，右脓肾穿刺造瘘术后1月余”。患者2年前开始无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈间歇性隐痛，伴尿频、乏力，无明显尿痛、血尿及结石排出，无发热、盗汗，无恶心呕吐。于当地医院住院诊治，查血沉118mm／h，尿常规示白细胞4954．5／HPF，胸片示双肺未见明显异常，行CT示“右肾盂结石并多发囊性低密度灶，腹膜后肿大淋巴结”，给予多种抗生素治疗效果差，诊断为“右肾结核”，予口服利福平、吡嗪酰胺、异烟肼等行试验性抗结核治疗。2014年4月患者再次入住当地医院，查结核抗体阴性，血沉106mm／h，多次尿液抗酸杆菌涂片检查呈阴性。行双肾ECT示左肾GFR 6．74ml／min，右肾GFR 1．78 ml／min。于当地行右肾穿刺造瘘引流术，术后造瘘管有少量脓性尿液引出，停用抗生素后未出现腰痛及发热，患者出院，未再服用抗结核药物。后患者来本单位就诊，门诊以“右脓肾”收入院。患者否认糖尿病等慢性病史，否认肺结核病史及密切接触史。入院查体：T 36．3℃，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。右肾区可见肾造瘘管、其内少量脓性尿液，右肾区叩痛阳性。辅助检查：血沉96 mm／h，尿常规示白细胞29．4／HPF，尿细菌培养未见明显细菌生长，多次尿液抗酸杆菌涂片检查阴性。胸部CT示双肺少量纤维灶、炎性改变。CTU示右肾体积增大，呈囊实性病变并钙化，增强扫描各期强化程度均低于左侧，右侧输尿管中上段管壁增厚明显，增强扫描强化均匀，符合右肾、输尿管结核CT改变并腹膜后及右肾门多发淋巴结肿大；右肾功能减退（图1）。经右肾造瘘管注入造影剂检查示右肾结石、造影剂下行通畅，输尿管未见明显串珠样改变（图2）。双肾 ECT示左肾 GFR 59．84ml／min，右肾 GFR 9．79 ml／min。监测右肾造瘘管96小时引流量33 ml。 -
检测血浆C反应蛋白、血沉及D-二聚体水平对老年肺炎患者的临床观察
目的：探讨C反应蛋白、血沉及D-二聚体对老年肺炎患者的临床意义。方法：回顾性分析我院2010年05月～2012年05月期间236例老年肺炎患者的临床资料，作为观察组，以同期84例健康体检者为对照组，检测2组中C反应蛋白、血沉及D-二聚体水平。结果：观察组C反应蛋白、血沉及D-二聚体均有不同程度的升高，与对照组相比，2组具有显著性差异（P＜0．05）。2组不同年龄患者血浆中C反应蛋白、D-二聚体相比较，差异无显著性（P枛0．05。）结论：联合检测血浆中C反应蛋白、血沉及D-二聚体可早期知道临床诊治，C反应蛋白、D-二聚体水平升高与年龄无相关性。
-
C反应蛋白和血沉变化与川崎病合并冠状动脉病变的关系
目的 冠状动脉病变是川崎病严重的并发症,探讨其发生的有关因素有利于及早发现、估计预后、减少冠状动脉病变的危害,改善患儿的预后.方法 回顾2002年～2008年6年间我院收治的131例川崎病患儿进行分组,将发生冠状动脉病变的和未发生冠状动脉病变的2组患儿从性别、年龄、临床表现、实验室检查、诊断治疗、预后等方面入手进行分析及比较.结果 发生与未发生CAL的患儿在C反应蛋白、血沉、血红蛋白水平及免疫活性测定上比较有统计学意义.结论 本文单因素分析表明C反应蛋白明显增高、高血沉是发生CAL的危险因素.
-
庆大霉素链珠治疗脊柱感染1例
病例介绍患者,男,56岁,因腰椎感染1月余收住入院治疗.患者1个月前因腰1爆裂性骨折行侧前方减压术,术后3周发生迟发性感染,虽经局部切开引流,全身使用敏感抗生素,局部抗生素滴注冲沈以及全身支持治疗,感染仍未控制,局部渗出较多,每天下午体温38℃～39 ℃之间.局部肿胀与压痛明显,血沉:29 m/h,C反应蛋白:25mg/dL,白细胞计数:18.6/103/m3.CT与MR显示典型脊柱感染征象.局部细菌培养为金黄色葡萄球菌,对庆大霉素中度敏感.术后第6周,再次行清创术,从原切口进入后腹膜,彻底清除炎性肉芽组织,反复抗生素盐水冲洗伤口后,将一链60珠的庆大霉素链珠,从感染区死腔底部按先后顺序依次填死腔,后一珠留在伤口外,便于拔除.伤后留置负压引流,未行冲沈滴注引流.伤口一期缝合.术后过程平稳,切口无红肿,体温恢复正常,引流量不多,72小时后拔除负压引流管.于术后第7天开始,每天向外拔出庆大霉素链珠5珠～8珠,至术后15天,60珠庆大霉素链完全拔出,局部伤口愈合满意,两周行间断拆线,3周全部拆除.临床症状逐渐改善.术后6周复查白细胞计数、血沉与C反应蛋白时已恢复正常.随访3年,一般情况恢复良好,未见感染复发.
-
血清降钙素原在诊断膝关节置换术后早期感染的意义
关节置换术近年来在临床应用率越来越高，效果也越来越受到肯定，但是仍有较多可能引起手术失败的因素，其中术后感染是较为严重的术后并发症，因此，控制术后感染是保证关节置换术成功的重要因素之一。膝关节置换( total knee arthroplasty，TKA )术后感染是 TKA 术后严重的并发症，将带来灾难性的后果。早期文献报道 TKA 术后感染率为1%～5%[1]，现在的感染率可控制在0.5%～1.0%[2-3]。但是随着手术患者基数的不断增加，TKA 术后感染的绝对例数也是不可忽视的。如果感染未能及时得到诊断和清除将可导致关节的长期疼痛和功能障碍，终不得不进行感染的清除，进行二期翻修手术，这将增加平均住院日，给患者和社会带来巨大的经济负担[4]。所以如何提高 TKA 术后早期感染诊断率将是广大医生面临的巨大挑战。为此，现就血清降钙素原( procalcitonin，PCT )在诊断 TKA 术后早期感染中的意义综述如下。
