首页 > 文献资料
-
弥漫性大B细胞淋巴瘤误诊为胰腺癌一例
患者男,78岁.因"进行性消瘦1月余伴发热2周",2007年9月17日门诊拟"胰腺癌"收治入院.体检:T38.5℃.皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,上腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,未及包块,肝脾肋下未及,莫菲征阴性,肝区、双.肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.胃镜见胃体黏膜粗糙,性质待定,胃体间质瘤可能.
-
以急性胰腺炎为首发表现的甲状旁腺功能亢进症并高钙危象一例
患者女,30岁.因反复中上腹部胀痛伴呕吐10 d入院.患者10 d前饭后出现中上腹持续性胀痛,阵发性加剧,放射至腰背部,伴呕吐胃内容物数次,并有口渴、多饮、多尿,无发热,无皮肤黄疸;体重下降2 kg,按胃炎治疗无效.入院体检:一般情况差,神志清楚,巩膜无黄疸,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺正常.腹平软,中上腹明显压痛,无反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy阴性,肝肾区未及叩痛,肠鸣音减弱.
-
胰管结石术后迟发性出血一例
患者女, 49岁. 以"右上腹间歇性胀痛不适6年"入院.2年前在外院诊断为胆总管下段结石,行胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术,术后不久,反复出现右上腹胀痛不适. MR检查提示"胰管结石"(图1). 入院体检:生命体征正常,皮肤、巩膜无黄染,营养状况中等,浅表淋巴结无肿大,右上腹见一长约10 cm的陈旧性手术瘢痕,腹部无压痛,未及包块,肠鸣音正常. 入院后行1.5T上腹部MR+MRCP检查,提示胰头部1 .3 cm ×1 .3 cm结节,肝内外胆管扩张积气,考虑胰管结石.
-
恶性无功能性胰腺神经内分泌肿瘤一例
肺未见异常,腹平坦,全腹无明显压痛及发跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/min,双下肢无浮肿.
-
以腹痛、糖尿病酮症酸中毒为主要表现的高脂血症性胰腺炎一例
患者,女,35岁,因孕20周发生持续性上腹部绞痛伴呼吸急促2 d入院.患者于2 d前无明显诱因出现持续性上腹部绞痛,向腰背部放射,疼痛无规律性,伴呼吸急促、心慌、肛门停止排气排便,无畏寒发热、无烂苹果味等症状.体检:急性病容,呼吸深快,37次/min,腹平软,上腹部压痛、反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未扪及,肠鸣音弱.既往12年前患类似腹痛病史,患者兄弟、姐妹共2人,均有高脂血症.
-
经皮穿刺无水乙醇灌洗治疗胰腺假性囊肿一例报告
患者,男性,38岁,因反复中上腹疼痛1年半入院.患者于1年半前无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,进食后加重,疼痛向腰背部放射,无发热、恶心、呕吐以及消瘦、脂肪泻等症状,曾在外院行胰腺囊肿穿刺抽液术,术后1月囊肿复原.查体:心肺(-),腹平软,右上腹可见陈旧性手术疤痕,剑突下压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及,肠鸣音正常.
-
胰腺假性囊肿并囊肿十二指肠内瘘自愈一例
患者男,45岁.因上腹部疼痛6 h入院.体检:全腹弥漫性压痛、反跳痛,以脐周为甚,肠鸣音弱.血淀粉酶高于正常,CT示急性胰腺炎.入院后给予抑制胰腺分泌,抑酸、预防感染治疗.入院后3周CT示胰腺假性囊肿形成.入院后4周,患者进食有轻度腹胀,口服得每通等胰酶制剂后症状缓解.入院8周时,患者自觉轻度腹痛,CT检查示,囊肿明显变小,囊肿内可见气液平面,疑有囊肿消化道内瘘.行上消化道钡餐造影及胃镜均证实为囊肿十二指肠内瘘.10周后CT复查,囊肿自愈,以后无复发.讨论本例患者自胰腺假性囊肿向十二指肠腔破溃后自愈,虽为偶然,但为我们提供了一种治疗的可能.
-
急性心肌梗死合并肠系膜动脉栓塞一例
1临床资料患者女性,53岁,因“间断上腹痛、头痛,伴恶心、呕吐1天”入院;既往:否认冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等病史;查体:体温:36.8℃,血压:135/86 mmhg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏:75次/min,神志清楚,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及哮鸣音;心率:75次/min,律齐,未闻及器质性杂音,腹部平软,全腹无压痛、肌紧张及反跳痛;可闻及肠鸣音,4~5次/min。辅助检查:心电图:窦性心律,正常心电图;心肌损伤标志物:肌钙蛋白:0.32 ng/ml,肌红蛋白:780 ng/ml,D-二聚体:1160μg/L;门冬氨酸氨基转移酶:47.8 U/L,丙氨酸氨基转移酶:107.2 U/L,便潜血(-);入院后第2天,复查2次肌钙蛋白:0.643 ng/ml、0.445 mg/ml;D-二聚体:625μg/L;彩色超声心动图:二尖瓣、三尖瓣轻度反流;射血分数:60%;给予诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非 ST 段抬高型心肌梗死 Killip 分级 I 级;患者及家属拒绝行冠状动脉造影术,给予心内科常规治疗;患者入院第3天,排便后突发腹痛,呕吐1次,腹部质地柔软,全腹散在压痛,无反跳痛及肌紧张,可闻及肠鸣音,2~3次/分,腹痛持续不缓解;行全腹部多排计算机断层扫描术(CT)平扫+三期增强:肠系膜上动脉血栓形成;急诊行肠系膜动脉造影+置管术,术中肠系膜上动脉发出肝总动脉后闭塞,主干及远段分支均未见显示,导丝开通后,造影仅见肠系膜上动脉主干显示,留置 RH 导管于此;术后诊断:肠系膜上动脉栓塞;给予尿激酶、前列地尔、肝素动脉经鞘管持续泵入;复查彩色超声心动图大致同前;血浆蛋白 C、血浆蛋白 S、抗凝血酶、肿瘤标志物未见异常;入院第9天,给予复查肠系膜上动脉造影术:肠系膜上动脉主干血流通畅,远段仍可见少量充盈缺损,余肠动脉血流通畅;于第21日病情稳定出院。迄今随访近3个月,健康。
-
华法林合用盐酸左氧氟沙星致全身出血1例
1临床资料
患者女性,64岁,主因“尿频、尿急、尿痛2 d,发热1d”入院。既往有持续性心房纤颤(房颤)病史5年,长期口服华法林2.5 mg,1/日,每月复查血凝四项,入院前1月未复查血凝四项,无出血迹象,无高血压及糖尿病病史。入院前2d患者出现尿频、尿痛、尿急症状,尿混浊,无肉眼血尿和脓性尿,入院前1 d发热,体温高38.8℃,未做抗感染治疗。查体:腹软,下腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,无其它阳性体征。在门诊尿常规可见白细胞满视野,无红细胞;泌尿系彩超未见异常。自发病以来,精神不振,食欲减退,进食少,无腹痛,未述其它不适。入院诊断:急性泌尿系感染。给予盐酸左氧氟沙星注射液0.2 g静点,输液后4 h,患者诉头痛、恶心,左侧上下肢麻木无力,双眼视物模糊,咳嗽、咯血、腹痛、黑便、肉眼血尿,查体可见全身皮肤广泛出血点和瘀斑,双侧眼球结膜出血,颈软,心肺听诊未见异常,腹软,全腹轻压痛,无肌紧张,肠鸣音活跃,左侧上下肢肌力3级,肌张力减弱,左侧Babinski征阳性,右侧上下肢肌力、肌张力正常,病理征阴性。考虑华法林相关性凝血机制障碍性出血,立即肌注维生素K110 mg[1,2],急查血凝四项,INR为9.5,凝血时间和部分凝血酶原时间均明显延长,凝血酶原时间26 s,凝血酶时间32 s,纤维蛋白原3 g/L。做头颅CT显示右侧基底节区出血,眼底检查可见双眼眼底出血,粪便潜血试验(+),尿常规可见红细胞满视野。停盐酸左氧氟沙星注射液,继续给患者口服维生素K4片,4 mg,3/日,每日2次监测INR,直至3 d后INR降到3以下,停维生素K4片,患者尿血、便血、咯血停止,视力恢复接近正常,左侧上下肢肌力恢复基本正常。 -
第80例--腹胀、后腰部痛、气短、进行性呼吸困难
病历摘要患者男性,71岁.于2000年4月无明显诱因出现腹胀,5月初出现后腰部痛伴右侧髂部痛,并进行性加重于2000年5月25日入院.查体:一般情况可,心肺无明显异常,腹部膨隆,未见肠形及蠕动波,腹壁未见静脉曲张,全腹轻压痛,肝脾肋下未触及,腹液征阳性,肠鸣音活跃,双下肢无浮肿.
-
多学科协作治疗Ⅳ期结肠癌患者一例
一、病例介绍患者男性57岁,以便血3个月为主诉入院.现病史:自3个月前开始出现便血,以暗红色血便为主,每次50~100 ml,每日2~3次不等,无明显加重及缓解因素.曾经在当地医院诊断为"痔疮"并给予对症止血治疗,症状未见缓解,为进一步诊治而来我院.既往身体健康,无基础疾病和家族性肠道肿瘤病史.查体:全身浅表淋巴结未触及肿大.腹平软,未见胃肠型及蠕动波,全腹部未触及肿物,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.直肠指诊:未触及肿物,可见指套染血.入院诊断:便血原因待查、肠道肿瘤可能性大.
-
乙状结肠系膜脂肪肉瘤患者一例
患者男性,73岁.主诉:下腹部胀痛伴排便困难一个月.该患者一个月前出现下腹部胀痛、排便困难,每日排便7~8次,有排便不尽感,无便血、恶心、呕吐、发热及寒战,近期体重下降.腹部查体:腹部饱满,未见肠型、蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝脾未触及肿大,左下腹可触及一大小约5 cm×10 cm的椭圆形肿物,质硬,固定,压痛阳性,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音3~4次/min,移动性浊音阴性.
-
儿童结肠癌一例
患儿男,11岁,阵发性腹痛3个月,加重1周入院.曾于2个月前就诊于当地医院,诊断为胃肠功能紊乱,给予对症治疗,症状无缓解.人我院前1周,腹痛加重,并伴有恶心、呕吐.就诊我院时,已1周未进食,无排气、排便.查体:体温37.6℃,脉搏110次/min,消瘦,腹部膨隆,全腹压痛,未触及肿物,叩诊呈鼓音,肠鸣音亢进.CT示:结肠脾曲占位性病变.急诊行手术治疗,术中见结肠脾曲近降结肠有一肿物,占据整个肠腔,侵及浆膜层,诊断为结肠脾曲癌伴完全性结肠梗阻.行左半结肠癌根治术,近端结肠造单腔瘘,术后恢复良好.病理:低分化腺癌,未见淋巴结转移.
-
老年患者胆结石术后急性精神病状态一例
1病例报告患者,男性,74岁,因"间歇性发热伴寒战2周"入院.患者于2005年4月10日开始出现发热,达38℃,在当地医院给予抗感染治疗后体温降至正常,4月23日再次出现发热,体温达39℃,伴有寒战,急送至济南军区总医院.查体:体温:39℃,神志清楚,精神差,皮肤黏膜无出血点,黄染,无皮疹,咽部无充血,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,腹部平坦,右上腹部有轻压痛,Murphys'阳性,肠鸣音正常,生理反射存在,病理征阴性.
-
肠系膜动脉栓塞继发肠壁囊样积气及肝门静脉气栓一例
1 临床资料患者男性,91岁,主因"腹部疼痛 5 h"于2006年11月15日急诊入院.既往有冠心病、心房颤动20余年,心脏起搏器置入术后8年,脑栓塞病史2年,2型糖尿病史8年.入院时体检:体温38.2℃,血压180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部膨隆,全腹肌紧张,触诊腹部时患者表情痛苦,有逃避动作,听诊肠鸣音弱,大便为红色血便.
-
乙状结肠癌并存房间隔缺损危重患者经肺热稀释曲线的"驼峰"现象一例
患者男性,81岁.因腹胀2周,停止排气、排便1周入院.既往有高血压病、慢性肾功能不全、前列腺肥大并排尿困难史.入院时体温39.8℃,心率127次/min,呼吸频率34次/min,血压87/66mm Hg,神志淡漠,皮肤、巩膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,双肺闻及湿啰音,心脏叩诊浊音区增大、未闻及杂音,腹部高度膨隆,未见肠型及蠕动波,腹肌软,闻及高调肠鸣音及气过水声.
-
老年人全麻术后严重苏醒延迟一例
患者男性,79岁,2011年8月11日因腹胀、腹痛4d,加重1d来我院就诊.既往有高血压、糖尿病病史.体格检查:体温38.8℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量70 kg.患者神志清楚,心肺无明显异常,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛明显,以左下腹部明显,未触及明显包块,肝、脾肋下未触及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音较弱,未闻及血管杂音.辅助检查:尿常规:尿酮体(-),尿糖(+).术前血常规、肝功、肾功、心肌酶正常,血糖8.2 mmol/L,白蛋白34.5 g/L.腹部B超示:肝胆胰脾肾未见异常,考虑左结肠实性包块.
-
结肠特发性溃疡二例
例1 患者男,45岁.因右下腹间歇隐痛2年余来我院就诊.右下腹痛无明显规律性,大便每日2次,为黄色软便,有时不成形,无黏液及脓,曾排1次少许鲜红色血便.体检:一般情况好,全身浅表淋巴结无肿大,腹平软,中上腹及右下腹轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.
-
结肠息肉切除术后综合征三例
例1 患者男,56岁.因"腹痛伴排便不尽感2个月"入院.结肠镜检查于降结肠见一枚3.4 cm×4.0 cm带蒂息肉,尼龙圈套蒂部结扎,圈套器电凝切除,创面无出血.病理结果结肠绒毛管状腺瘤.术后2 d发热,体温38.5~39.4 ℃,伴畏寒,寒战,左下腹压痛阳性,反跳痛阳性,肠鸣音1~2 次/min.血象:WBC 8.49×109/L,中性粒细胞(GR)0.96.腹平片未见膈下游离气体,血培养未生长细菌.舒普深抗感染治疗.术后5 d体温降至正常,血象正常.
-
以下消化道大出血为首发表现的小肠良性淋巴组织增生症一例
患者女,30岁,因间断黑便10 d,加重伴头昏、心悸2 d于2002年7月23日入院.体检:体温36.4℃,呼吸20次/min,脉搏120次/min,血压80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,精神差.重度贫血貌,浅表淋巴结未触及,无慢性肝病体征.心肺未见异常.腹平软,肝脾不大,未触及包块,肠鸣音亢进.直肠指诊:直肠内充满新鲜血,未触及肿物或内痔.胃肠减压无血性液体引出.实验室检查:RBC 1.5×1012/L,Hb 54 g/L,中性0.80,淋巴0.20.