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老年性胃溃疡误诊为心绞痛1例
患者,男性,65岁,因发作性胸骨后疼痛3年,近3天疼痛加剧,伴有大汗淋漓、咽部有梗塞感到医院就诊.以往有心绞痛病史.查体:一般情况尚可,两肺无罗音,心率95次/分,腹肌略紧张,上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常,诊断为心绞痛,经含化硝酸甘油,吸入亚硝酸异戊酯无明显缓解,肌注杜冷丁50 mg缓解,当夜11时,突感腹痛剧烈,面色苍白,心率110次/分,呼吸23次/分,血压下降至8.5/4kPa,全腹压痛、反跳痛及轻度腹肌紧张,有移动性浊音,肠鸣音减弱,抽取腹腔内有血性液体,诊断为胃溃疡穿孔,行胃次全切除术,病理报告:胃溃疡.
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肠穿孔并感染性休克术中呼吸心跳骤停抢救成功1例报告
病历介绍患者,男,25岁,因腹痛2天以急性腹膜炎入院.体检:体温37.3℃,脉搏100次/分,律齐,呼吸25次/分,血压18.7/12Kpa,双肺呼吸音粗,无干湿性罗音,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音消失.腹透:膈下游离气体,呈半月状,中下腹部示小液平面,腹穿液为桔黄色,浑浊无凝块.化验检查:Hb10.5g/L,WBC2.5×109/L,N60%,L38%,M2%,诊断为消化道穿孔,拟定在氯胺酮麻醉下行剖腹探查术.
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腹型紫癜误诊外科急腹症2例报告
1 临床资料两例患者临床表现均以腹痛为主,伴有恶心、呕吐、关节疼痛、肿胀等症状.例1 患者男,16岁,阵发性腹绞痛3小时,伴恶心、呕吐,果酱样便,以"肠梗阻"收入院.入院查体:痛苦貌,心肺无异常.腹胀,全腹压痛、反跳痛,腹肌稍紧,肠鸣音亢进.
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小儿甲氧氯普胺中毒误诊为病毒性脑炎3例报告
1 病例介绍例1:患儿,男,1岁,因斜颈、表情呆滞2小时入院.该患儿系农村患儿,家长叙述发现患儿表情"发傻"来院就诊.患儿有腹泻、呕吐病史3天,入院当天已无呕吐;稀便一次,无脓血.入院后体格检查:体温37.2℃、脉搏120次/min、呼吸30次/min、神志清、表情呆滞、颈肌紧张、颈斜向左侧、肢体亦扭向左侧、双肺呼吸音清、心率120次/min、心音有力.肝脾未触及肿大,肠鸣音亢进,四肢肌张力增高.双侧巴氏征(±).
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美克尔憩室炎穿孔误诊为急性阑尾炎穿孔
1 临床资料患者男,23岁,因脐周阵发性疼痛3天伴右下腹疼痛2天来我院就诊.体格检查:体温38.7C°,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压120/80mmHg,全腹轻度压痛(+),右下腹麦氏点内上方压痛(+),腹肌紧张(+),反跳痛(+)未触及包块,肝浊音界存在,肠鸣音较弱.
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胃穿孔术后镁缺乏1例报告
1 临床资料与方法患者,女,54岁,于2008年12月22日因上腹部突然剧痛,恶心,呕吐,腹肌紧张48小时入院.检查:心肺正常,腹部膨隆,板状腹,全腹压痛,反跳痛,肝浊音界和肠鸣音消失.胸腹联透:膈下有游离气体.实验室检查:WBC 13.5×109/L,N 87%,L 17%,尿检阴性.入院后诊断:急性弥漫性腹膜炎,空腔脏器穿孔.
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腹主动脉夹层1例误治分析
1 临床资料患者男,63岁.以突发腰部疼痛2天入院于2001年12月16日.入院2天前突发腰部剧烈疼痛,为持续性,撕裂样,难以忍受,伴恶心,无放射痛.在当地医院测血压为32/16Kpa,按高血压病治疗2天无明显效果.既往无高血压病史.体检:体温37.0℃.脉搏80次/分,呼吸21次/分,血压28/14Kpa.神志清,表情痛苦,面色发红.颈软无抵抗感.双肺呼吸音清晰.心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外1cm处,范围局限,心前区无隆起,心界向左下扩大,心率80次/分,律齐,A2>P2,各瓣膜区未闻及杂音.腹平软,未触及包块,无压痛,肠鸣音可.双肾区无叩击痛.余(-).
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高龄维持性血液透析患者成功行ERCP1例
患者,男,86岁,以"维持性血液透析6年,发热、呕吐、皮肤黄染1周"之主诉入院.入院查体体温36.4℃,脉搏74次/Ⅲin,呼吸20次/min,血压140/70mmHg(1 mmHg=0.133KPa),神志清楚,自动体位,查体合作.皮肤、巩膜轻度黄染,无皮疹和出血点,颈静脉无怒张.两肺叩诊清音,呼吸音清晰.心界不大,心率74次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常存在.化验检查血常规:白细胞11.7×109/L,中性粒细胞87%,血红蛋白ll0g/L;尿素氮13.4mmol/L,血肌酐372umol/L;丙氨酸氨基转移酶67U/L,天冬氨酸氨基转移酶101U/L,总胆红素25.73mmol/L,直接胆红素23.60mmol/L,间接胆红素2.13mmol/L.
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多模式血液净化联合抢救大剂量硝苯地平中毒患者1例
1临床资料患者女性,25岁,因恶心、呕吐6h,间断躁动不清1h由急诊入院.查体:体温37.5℃,脉搏144次/min,呼吸20次/min,血压110/60mmHg(1 mmHg=0.133Kpa);听诊双肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音,心率144次/min,心音有力,心前区可闻及奔马律,腹软,压痛及反跳痛查体不配合,肠鸣音3次/min,全身无水肿,生理反射存在,病理反射(-);急查毒物分析示:硝苯地平成分7.1mg/L(中毒量大于4.0mg/L).入院血气分析(FiO221%)PH:7.33,氧分压73mmHg,二氧化碳分压31mmHg,碳酸氢根16.3 mmol/L,碱剩余-9.6mmol/L,乳酸8.3mmol/L;血钾7.3mmol/L,钠134mmol/L,钙1.11mmol/L.
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血液灌流成功抢救超大剂量卡马西平片中毒1例
1 临床资料患者女性,22岁.因服用卡马西平,昏迷6h入院.查体:体温37℃,呼吸22次/min,心率100次/min,血压90/60 mm Hg(1mm Hg=0.133KPa).患者呈昏迷状态,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝.颈软,呼吸有鼾音.双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,未闻及明显湿啰音.律齐,未闻及杂音.腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音2~4次/分.
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血液透析救治地高辛急性中毒一例
1 材料、方法患者,女性,47岁,就诊前9 h,心情不悦服地高辛60~70片(0.25mg/片),服药后1h出现恶心、呕吐,3h恶心、呕吐频繁(吐出水样物)、烦躁、头晕、视物模糊、胸闷、心律不齐、心率减慢.病情随时间延长逐渐加重,呕吐绿水样物、谵妄、呼吸急促,9小时后来我科就诊.既往:慢性肾功能不全(尿毒症期),肾性贫血,肾性高血压.在我科规律性血液透析1年.查体:神志清,面色苍白贫血貌,能正确回答问题,烦躁,血压100/60mmHg(1mm Hg =0.133kpa),呼吸28~30次/min,双肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心率25次/min,心律不齐.腹部平软,右上腹轻压痛,肝脾触及不满意,肠鸣音弱.
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皮下注射红细胞生成素致腹壁血肿1例
1 病例资料患者男性,73岁.因腹壁血肿3天入院,患者确诊为尿毒症2年余,行维持性血液透析2次/周,红细胞生成素(EPO) 3000IU 2次/周,皮下注射.患者入院前3天无明显诱因出现腹痛,自行热敷、揉搓腹部症状无好转反而逐渐加重.入院查体:体温36℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133 Kpa),消瘦,心肺正常,腹平坦,左下腹可见隆起包块,触痛明显,无反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音弱.
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尿毒症持续性腹膜透析并发腹膜炎、急性胰腺炎、舞蹈症1例
患者女性,68岁.因持续性腹膜透析三年,发现腹膜透析出液浑浊一天于2003年3月9日入院.查体:T 36.7℃、P 80次/分钟、R 20次/分钟、Bp 15.9/9.3kpa、神志清楚、对答准确、口齿清楚、中度贫血貌、皮肤巩膜无黄染、双肺呼吸道音粗、HR 80次/min、律齐、未闻及杂音、全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱、双下肢无浮肿、四肢肌力V级、肌张力无减弱亢进、感觉无障碍、病理征未引出.辅助检查腹水常规:外观微混、李凡他实验阴性、有核细胞数2 600/ml、中性细胞数96.0%、淋巴细胞数4.0%、腹膜透析出液培养表皮葡萄球菌.
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血液灌流、血液透析治疗急性锑、砷混合中毒体会
1临床资料本组4例患者,男1例,女3例,年龄20~33岁.4例患者均为电解锌厂工人,入院前1 h,在无任何防护装备条件下同时在浸出净化车间工作,直接与锑、砷等重金属粉尘接触.约1 h后4例患者都逐渐出现不同程度头痛、头晕、乏力、出汗、腹痛及呕吐.24h以后4例患者尿进行性减少,尿色加深,呈棕褐色.腹痛、呕吐等症状加重.第3、4天开始,2例患者出现少尿、2~4h尿量200~300ml,另2例患者出现尿闭.查体见4例患者血压正常,精神萎靡,全身不同程度黄染,眼睑浮肿,心率增速,节律整齐,肺部无罗音,全腹均有不同程度压痛,以右上腹为主,肝界不大,肝肾区均有叩痛、肠鸣音正常.
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B超诊断孪生兄弟同患先天性肥厚性幽门狭窄
例1,兄,2个月,不明原因呕吐45天,呈喷射性且进行性加重.父母非近亲结婚,双方家庭亦无类似疾病病史.体检:体重2.0kg,精神差,面色苍白,消瘦,皮下脂肪少,皮肤干燥弹性差,肌肉萎缩,肌张力低下,心肺听诊未发现异常,腹软,可见胃蠕动波,右上腹可触及橄榄状约20mm×15mm坚硬肿块,肝脾不大,肠鸣音弱.
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腹膜后囊性淋巴管瘤1例
患者女,48岁.进食后饱胀不适、腹痛3个月,加重10天.查体:腹部膨隆,以左侧明显,轻压痛,未触及明确包块,波动感不明显,肠鸣音正常.彩超:于腹膜后胰尾下方见大小约11cm×12cm囊性回声,暗区内可见带状强回声,D型CDFI未见异常血流信号.
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B超诊断带环妊娠人工流产术后致子宫穿孔1例
患者,女,29岁.因人工流产术后42小时下腹疼痛来院就诊.患者面色苍白,急性痛苦面容,查体:心率104次/分,节律齐,腹肌紧张,未见肠型蠕动波,下腹压痛反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.腹部立位片检查:双膈下可见弧形游离气体,多为腹腔空腔脏器穿孔,中腹可见小的气-液平面.
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超声诊断库肯勃格瘤1例
患者女,37岁,发现盆腔包块1+年,伴腰腹坠胀2+天入院.查体:一般情况可,心肺(-),腹平,软、无压痛.肝、脾未扪及.移浊(-).双肾区无叩痛,肠鸣音正常.右侧附件区扪及一8cm×6cm×5cm质硬包块,左附件可扪及一8cm×7cm×5cm的质硬包块,边界欠清楚.超声所见:子宫大小为5.1cm×4.0cm×3.1cm,前位,子宫形态规则,实质回声均质,宫内膜线清晰居中,厚0.6cm.
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膈疝诊治1例
患者女,49岁.因进食后胸骨后饱胀不适10年,加重2个月收入院.体检:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压140/85mmHg.神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.心肺未及明显异常.腹平软,剑突下压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常.胸片示:左上肺可见条索状高密度影,左肺纹理增强、紊乱,外侧胸腔处见不规则高密度灶.左侧隔面明显升高,其膈上可见多个囊泡状不均匀高密度影,膈面欠光整.
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腹膜后巨大神经纤维瘤术后复发间变1例
患者女,60岁,四年前因无诱因无意识中发现腹部有一鸡蛋大肿物,20天后入院.无不适,大小便异常.查全腹尚平,末见胃肠型及蠕动波,无肌紧张、压痛及反跳痛.右上腹及剑突下可扪及一包块,质硬无压痛,移动性不佳,肠鸣音正常.CT提示:右后腹膜巨大神经纤维瘤可能.为根治而行全麻剖腹探查后腹膜肿瘤及右肾完整切除.术中见25cm×20cm×20cm大小肿瘤,有包膜,光滑呈分叶状,质地不均与下腔静脉、右肾粘连.病理所见:结节状肿物约16cm×15cm×16cm,切面灰白,质硬韧有包膜.诊断为右后腹膜神经纤维瘤.