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回盲部淋巴结炎误诊1例报告
病例介绍:患者男35岁.右下腹痛6小时来我院就诊.体格检查:右下部麦氏点局限性压痛,反跳痛,伴有消化道症状,B超所见,无异常,血常规白细胞1.3万.行阑尾切除术,术中所见:回盲部慢性炎症,阑尾缺失,在回盲部见一个大约1cm×0.5cm×0.5cm的炎性脂肪块,切除该包块,病理报告,淋巴结慢性炎症.
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腹腔镜辅助经脐入路治疗小儿回盲部肠重复畸形(附5例报告)
目的 探讨腹腔镜辅助经脐入路治疗小儿回盲部肠重复畸形的价值. 方法 2008年7月~2015年7月对5例小儿回盲部肠重复畸形采用腹腔镜辅助经脐入路探查,切除回盲部肠重复畸形,均将囊肿经脐切口减压后提出腹外行囊肿内黏膜剥除术. 结果 5例顺利完成手术,手术时间45~100 min,(50 ±10)min;术后住院5~7 d,平均6 d.5例随访6~24个月,平均10个月,腹部B超检查无复发,切口瘢痕小,脐部外观满意. 结论 腹腔镜辅助经脐入路手术操作简单,对于腹腔镜手术操作困难的病例是一种较好的选择.
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经脐单切口腹腔镜辅助切除小儿回盲部伯基特淋巴瘤所致慢性肠套叠1例
微创外科技术大程度地降低手术对病人不必要的创伤和痛苦,实现微创与美观相结合.在此理念下,经脐单一部位腹腔镜内镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)应运而生[1]].2011年9月我们对1例小儿回盲部伯基特淋巴瘤所致慢性肠套叠成功实施LESS右半结肠切除术,报道如下.
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CT多平面重建诊断闭孔疝一例
患者女,79岁.中下腹剧烈疼痛10b人院.疼痛呈阵发性,向右下肢放射.查体:腹部膨隆,全腹压痛,肠鸣音活跃.直肠指检:骨盆右前壁似可扪及肿块.腹部CT:小肠扩张见多数液气平面,盆部右侧闭孔外缘区见一囊状液体密度肿块影(图1).多平面重建图像显示该囊性肿块通过闭孔与腹腔内萎陷肠管相通(图2).诊断:肠梗阻,闭孔疝.急诊手术见:距回盲部约25 cm处有回肠嵌顿于右侧闭孔内,将嵌顿肠管复位后发现长约5 cm肠段已坏死.行坏死肠管切除、肠吻合.
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克隆病外科急症的治疗
克隆病(Crohn's disease)是一种胃肠道的慢性、反复发作性和非特异性的全肠壁炎,病变呈节段性分布,可发生在胃肠道的任何部位,但好发于回肠、结肠(包括回盲部)和肛周.本文收集我院2002-2007年住院手术治疗克隆病病例9例,总结临床资料,探讨治疗规律.
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特发性收缩性肠系膜炎一例
患者男,51岁,农民.因反复腹部胀痛半年入院,体检:右中下腹有直径约10cm质中圆形肿物,轻压痛,活动,边界不清楚.CT示:腹腔肿物,考虑畸胎瘤.2004年3月2日行剖腹探查术,术中见:距回盲部50cm处回肠系膜有5cm×5cm×4cm大小肿物,边界不清.肿物内有炎性干酪样坏死.距回盲部35cm、100cm两处回肠与系膜肿物粘连成团,无肠梗阻.术中3次冰冻均示:炎症.行病变肠管系膜切除.病理示:小肠黏膜慢性炎症,黏膜下及肌层明显充血,回肠系膜脂肪组织慢性炎症,部分区域形成脂肪坏死结节,淋巴结反应性增生(图1).病理诊断:特发性收缩性肠系膜炎.
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大网膜裂隙小肠内疝致肠梗阻一例
患者女,69岁.因腹痛、腹胀、呕吐3d于2000年10月16日入院.既往无手术史,无外伤史.经临床及腹部平片等检查诊为机械性肠梗阻.开腹探查发现:大网膜下端边缘有一直径约2cm的裂隙,与周围无粘连,约距回盲部100cm处有长约10cm左右的回肠疝入大网膜裂隙,形成内疝,裂隙形成一环状使疝入小肠嵌顿致肠梗阻.
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并发多种肠道畸形一例
患者男,20岁.因上腹痛、恶心、呕吐、排柏油样便10d,以不全肠梗阻、消化道出血收入院.体格检查:上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.腹透:右上腹、中腹见充气肠襻及气液平面.上消化道造影:胃偏于右侧.低张双重结肠造影示:升结肠、回盲部位于左上腹.大便常规:血样便.血常规:白细胞20.0×109/L,中性0.88.手术中见升结肠、回盲部位于左上腹,回肠末端距回盲部30cm处有一约2cm长环形狭窄,狭窄近端20cm回肠扩张明显,紧靠狭窄处远端有一约3.5cm长的肠管略呈扩张状,囊性感.于狭窄处上下各20cm处行回肠切除、端端吻合术.
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成人消化道重复畸形并梗阻二例
例1男,20岁.因脐周阵发性疼痛伴呕吐2*!d入院.查体:腹部膨隆,见肠型,右下腹可触及1个6*!cm×6*!cm包块,质中,固定,边缘不清,压痛及反跳痛明显,可闻气过水音.X线腹平片可见右下腹3个大小不等的液平面.血常规检查:白细胞18×109/L,其中,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18.初步诊断为肠梗阻.剖腹探查发现距回盲部30*!cm处回肠呈环状双回肠重复畸形,肠腔内数十条蛔虫环绕成团,形成梗阻,并与后腹膜广泛粘连.术中切除重复肠段,回肠端端吻合.共住院13*!d,痊愈出院.病理学检查:回肠重复.
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美克尔憩室致小肠梗阻合并混合性碱中毒一例
患儿,男,3岁.以"间断腹痛伴呕吐2 d,加重6 h"急诊入院.查体:腹稍胀,右上腹可见肠型,压痛阳性,可闻及肠鸣音.腹部它位X线片:小肠散在积气.腹部超声:肠内径增宽伴肠间少量积液.血常规检查:WBC:10.83 × 109/L,N:0.65,L:0.35;RBC:4.54 ×1012/L,Hb 126 g/L.诊断急性肠梗阻.给予胃肠减压、补液等对症治疗,10 h后病情无好转而行剖腹探查术.术中见:腹腔内黄色渗出液约300 ml,部分小肠扩张水肿,直径达3 cm,距回盲部50 cm的小肠系膜缘对侧肠壁上1个美克尔憩室,大小约3 cm ×2 cm ×2cm,.尖端与肠系膜粘连,约30cm的小肠疝入形成内疝.疝入的小肠充血水肿,系膜搏动存在,肠蠕动减弱.行内疝松解,美克尔憩室切除,腹腔引流术,手术经过顺利.
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肠系膜静脉血栓形成三例
例1患者女,67岁,因脐周疼痛3 d,逐渐加重入院.体检全腹压痛明显,右下腹肌紧张,血白细胞计数(WBC)19.8×109/L,中性0.90,术中见腹腔内暗红色渗液1 000 ml,距屈氏韧带80 cm以下至距回盲部30 cm小肠瘀血性坏死.
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回盲部肠系膜淋巴结结核并寒性脓肿破裂误诊为急性阑尾炎一例
患者男,32岁.因腰外伤20 h,转移性右下腹痛18 h入院.因车祸致腰部外伤,感觉腰部隐痛.伤后2 h胃部不适,后感觉脐周隐痛,疼痛持续加剧.伤后13 h疼痛转移至右下腹.
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左位壁内阑尾炎一例
患者男,30岁.转移性左下腹痛2 d.查体:T 38.6℃,左下腹相应麦氏点压痛及反跳痛明显,局部腹肌紧张,肠鸣音弱.WBC:1.6×109/L、N:0.8、L:0.2、尿潜血:(-).腹部B超示:肝、脾左右倒位,左右侧下腹部均未见阑尾显像;胸部X线片示:右位心.入院诊断:左位阑尾炎并局限性腹膜炎.行急诊手术,取左下腹相应麦氏点切口进腹,于左下腹髂窝处顺利找到回盲部,但盲肠根部无阑尾,盲肠内上侧见一硬条索状物,表面有少许脓苔,切开盲肠浆肌层,见该索状物长约7.0 cm,粗约0.6 cm,根部仍位于盲肠三结肠带汇合处,根部无系膜及浆膜.将阑尾完整剥除,间断缝合浆肌层.病理诊断:急性化脓性阑尾炎.术后7 d病愈拆线出院.
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回盲部恶性黑色素瘤胆囊转移一例
患者男,72岁.因黑便4个月入院.2年内体重下降10 kg.既往无肿瘤病史.查体:T 36.2℃ BP 150/60 mmHg全身浅表淋巴结未触及肿大.腹软,右下腹压痛,可触及一7.0 cm×6.0 cm肿物,肝脾未触及,肠鸣音活跃.疗好转.
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右半结肠切除术后乳糜腹水一例
患者女,81岁.于2007年8月27日以"升结肠癌"收治入院.施行右半结肠根治性切除术,手术顺利.术后病理:回盲部管状腺癌,浸润至浆膜下,肿块旁系膜、结肠系膜及小肠系膜内分别找到淋巴结17、9、5枚,均未见癌组织侵犯.临床分期T3N0M0.术后第1~4天腹水引流量为240~250 ml,呈淡血性.饮食于术后第5天流质,术后第7天半流质.
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非遗传性结肠多发癌33年生存一例
患者女,70岁.因"大便习惯改变伴发现左上腹包块l周"于2009年5月16日入院.33年前曾因"食欲差、乏力伴腹痛腹胀1个月"在当地就医,当时发现右下腹包块,入院后梗阻加重,急诊剖腹探查,发现升结肠靠回盲部有一约6 cm x5 cm大小肿块,行回盲部肿块切除,病理证实回盲部隆起型腺癌(Ⅱ级),侵犯全层,局部淋巴结转移(0/6),切缘未见癌.
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罕见阑尾炎一例
患者男,32岁.入院前经常有腹部不适和疼痛感,部位较广泛,但以右下腹为明显,试用抗炎药物后可缓解.2个月前又出现上述症状,腹痛较以前剧烈,给予抗炎药物后,症状不缓解,并呈进行性加重,以"急性阑尾炎”收入院.腹部检查:腹部平坦,肌紧张(+),右下腹压痛、反跳痛(++),叩诊无浊音,肠鸣音略减弱,闭孔内肌与腰大肌试验(+).血常规:WBC 16.0×1012/L、N 78%.行剖腹探查术,经右侧腹直肌外缘切口打开腹膜后,见大网膜广泛覆盖于右下腹, 腹腔内有少量渗出,无粘连,沿结肠带寻找阑尾较顺利.将阑尾提出切口外,发现阑尾卷曲折叠,尖端有脓苔出现,分段结扎阑尾系膜,使其变直,测量其长度约30*!cm,粗细较正常阑尾无异,回盲部解剖正常.常规切除阑尾.7个月后患者痊愈出院,手术标本经病理学检查,确认为阑尾组织.
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回盲部假性淋巴瘤一例报告
患者女,37岁,主因阑尾切除术后2年右下腹疼痛2个月于2009年6月9日入院,2个月前患者无明显诱因发现右下腹部一包块伴疼痛,无恶心呕吐,无发烧,在当地医院行超声检查考虑为"腹腔异物",即来我院就诊以"右下腹包块"收住院.入院查体:一般情况好,心肺查体未见异常.
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双侧闭孔疝同时性嵌顿一例
患者女,65岁,因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便不畅4d入院。以下腹部及脐周疼痛为主,呈持续性胀痛,无阵发性加剧,不伴恶心、呕吐,无发热。既往无类似发作史,无其他疾病史记载,无手术史。门诊腹部X线透视提示肠梗阻。入院查体:T 35.7℃,BP 125/85 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),一般情况可,皮肤黏膜无黄染,心肺未闻及异常,腹部明显膨隆胀气,未见肠型,全腹肌软,脐周及下腹部压痛,无反跳痛,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,双侧腹股沟区未见异常。入院诊断:急性机械性小肠梗阻,考虑为粘连、肿瘤、肠扭转可能。入院后给予禁饮食、持续胃肠减压、静脉输液、抗炎、抑酸治疗,急诊腹部X线示膈下未见游离气体,小肠胀气扩张,可见数个长短不一、高低不平呈阶梯状液平,双侧腰大肌影及腹脂线清晰(图1),提示小肠梗阻;急诊在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔少量淡黄色渗液,小肠明显扩张积气,距回盲部约60 cm小肠嵌入左侧闭孔内,扩张疝环,持续缓慢均匀用力将小肠回纳腹腔,发现系小肠肠壁部分嵌入(图2~4),局部血供差,同时手法还纳时小肠壁部分浆膜撕裂,决定行部分小肠切除+小肠端端吻合术,左侧闭孔内口用丝线缝合2针关闭缺损;准备关腹前再次检查发现右侧闭孔小肠肠壁嵌入,同样手法回纳小肠,嵌顿小肠距回盲部约20 cm,嵌入肠壁血供可(图5~6),无明显血运障碍,行右侧闭孔丝线间断缝合关闭;术中证实为双侧闭孔疝同时嵌顿,两处闭孔内口大小约小指尖。术后恢复良好,痊愈出院。
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成人左腹股沟区Amyand疝嵌顿并乙结肠滑疝一例
患者男,83岁,因发现左腹股沟区不可复性肿块伴停止排气排便3d急诊入院。既往有左侧腹股沟疝病史多年,长期阴囊肿大;有前列腺癌病史,曾行去势治疗;长期便秘,久居养老院。入院当天出现恶心、呕吐胃内容物,腹痛加剧等症状。查体:神清,精神萎靡,腹稍膨隆,左侧腹股沟区见一约20 cm ×15 cm梨形突起肿物,肿物进入阴囊。质韧,囊实性感,压痛明显,活动度差,不能还纳,左侧睾丸触摸不清。腹肌紧张,中下腹及左下腹压痛明显,伴反跳痛,肠鸣音未闻及,腹部移动性浊音(+)。辅助检查:WBC:4.16×109/L,N:74.2%;CT示:左侧腹股沟嵌顿疝,左侧腹腔广泛渗出(图1)。诊断:(1)急性腹膜炎;(2)左腹股沟嵌顿疝。急诊于全身麻醉下行左腹股沟探查手术。打开疝囊,有大量脓性渗出混合粪渣,发现疝内容物为回盲部,包含阑尾,回盲部肠段水肿明显,阑尾充血水肿,距回盲瓣2 cm处末端回肠缺血坏死,并可见约2 cm穿孔灶,疝囊壁大量脓胎附着,乙状结肠形成疝囊后壁一部分,无明显缺血坏死。进一步取腹部正中切口进腹,探查见腹腔内少量脓性渗出混合粪渣,回盲部较游离,末端回肠轻度扩张。切除回盲部(包括穿孔处回肠及部分盲肠),末端回肠经右下腹托出造口,盆腔放置负压引流管1根,逐层关腹。游离疝囊,切除部分污染严重疝囊后2-0可吸收线连续锁边缝合关闭疝囊,回纳疝囊后,2-0可吸收线间断缝合修补腹横筋膜缺损,左侧腹股沟区放置负压引流管1根后常规关闭左侧腹股沟切口。术中诊断:(1)急性腹膜炎,末端回肠穿孔;(2)左腹股沟疝嵌顿( Amyand疝合并滑疝)。术后病理:回盲部肠段局部肠黏膜脱落,粘膜下层血管扩张、充血,局部肌层断裂,浆膜面见炎性渗出物及坏死,符合肠穿孔改变。阑尾充血水肿。术后积极抗感染、早期肠内营养支持等治疗。术后患者出现左侧腹股沟区切口感染,经积极清创换药治疗后好转出院。