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回盲部炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者女,57岁,发现腹部肿物1个月余,无压痛,右下腹扪及一6 cm×5 cm大小肿物,质韧,边界清,不活动.CT表现:右侧中下腹部见多房囊性病变,囊腔大小不一,大者约7.3 cm×4.1 cm×4.0 cm,囊壁厚度均匀,约5.5 mm,无壁结节(图1),增强扫描囊壁强化明显、均匀,囊内CT值约25 HU,增强扫描无强化(图2);输尿管腹部段受压,其上段输尿管及右侧肾盂扩张积水(图3).初步诊断为右中下腹囊实性占位,来源于卵巢可能.
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解剖参照法在正常阑尾超声检查中的应用
目的 分析回盲部的超声声像图特点和正常阑尾解剖位置,以提高正常阑尾的检出率.方法 对104例健康体检者的回盲部及正常阑尾进行超声检查,并对其中52例检出阑尾者进行动态超声观测.结果 回盲部和阑尾的超声显示率分别为98.1%(102/104)、85.6%(89/104),回盲部显示率明显高于阑尾(P<0.01);正常阑尾与回盲瓣的距离为(14.2±6.2)mm,正常阑尾传统前后外径为(4.3±0.9)mm,校正后的阑尾直径为(6.0±1.2)mm,均明显小于回肠末段对应的外径(P<0.01);52例动态观测者中23.1%(13/52)的超声回盲瓣出现分型的不同,48.1%(25/52)的正常阑尾解剖位置发生了改变.结论 超声回盲瓣可作为回盲部的判定标志.采用"阑尾开口位置→弯折处钟点→盲端钟点:毗邻关系"的钟表描述法来描述阑尾的解剖位置更符合实际.以回盲瓣为根本的解剖参照物、在其附近3 cm范围内寻找阑尾开口进而确定阑尾的解剖学参照法,具有可行并可推广的临床应用价值.
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小儿肠套叠超声表现一例
患儿男,1岁,因间歇性腹痛,呕吐,拒食母乳,躁动不安,触及腹部包块入院,彩色多普勒超声检查发现回盲部空虚,脐水平偏右上腹可见一不均质包块,显示范围约2.8 cm×2.4 cm,纵切呈"套筒"样回声(图1),横切呈"同心圆"样回声(图2),动态观察,局部蠕动消失,压痛明显;周边可见少许血流信号.远端肠管扩张并可见内容物及气体反射,肠蠕动不明显.经小儿外科行肠套叠非手术方法水压复位治疗后,腹痛缓解,超声复查腹部包块消失,肠蠕动良好.
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阑尾原发性黏液性囊腺癌超声表现一例
患者男,52岁,因患右侧腹股沟斜疝入院,术前超声扫查见右下腹回盲部一大小约6.0 cm×2.5 cm包块(图1),形态欠规则,内部为混合回声,分布不均质,其内可见实性团块状回声及条带状强回声,边界尚清,远端及周围可见液性无回声区,肿块与回盲部关系密切,仔细扫查显示肿块与回盲部相连,腹腔内可探及前后径约3.0 cm液性无回声区.
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小儿回盲部淋巴瘤超声表现一例
患儿男,9岁,无明显诱因出现上腹疼痛1 d就诊.超声检查:脐右侧偏上腹腔内见一肿块回声,凸向肠管内,大小约4.6 cm×3.0 cm×3.0 cm,基底部宽约3.0 cm,肿块边缘清晰光滑,内部中等回声,基底部回声略增强,后方增强效应明显.
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超声检查在寻找回盲部阑尾炎病变中的应用价值
一、资料与方法临床资料:2004年8月至2006年2月来我院就诊经临床检查拟诊为阑尾炎的患者261例,分两组行超声检查.1组:阑尾区有压痛119例,男66例,女53例,年龄4～64岁,平均(32.2±17.8)岁,均行阑尾压痛点处扫查;2组:阑尾区无压痛142例,男79例,女63例,年龄3～77岁,平均(28.2±15.6)岁,均行回盲部解剖学法超声扫查.261例患者超声检查后均行手术病理检查.
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第7例无痛性右下腹部包块
简要病史:患者女,58岁.查体发现右下腹部包块,自觉无不适,先后就诊于多家大医院未能确定包块性质,建议暂观察.CT提示:回盲部囊性病变.
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溃疡性结肠炎一例诊断与治疗评析
患者,男,52岁,因"间断腹泻、脓血便7年,再发1月",于2006年5月入住本院.患者7年前劳累后出现腹泻,初为黄色糊状便,数日后变成黏液脓血便,10余次/日,便前有腹痛,便后可缓解,伴里急后重,无发热.抗感染治疗后缓解,但症状反复出现.3年前外院肠镜示"全结肠黏膜充血水肿,散在溃疡,回盲部未见异常",诊断为"溃疡性结肠炎(UC)",未正规治疗,症状仍反复出现.
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腹泻型肠易激综合征患者食物不耐受、症状指数及回盲部肥大细胞变化的相关性
目的:比较食物不耐受(food intolerance,FI)在腹泻型肠易激综合征患者(diarrhea-dominant irritable bowel syndrome,D-IBS)及健康人群中的存在情况,分析D-IBS患者食物不耐受严重程度、症状指数与回盲部肥大细胞数量变化之间的关系,以探讨食物不耐受在D-IBS发病中的意义及可能机制.方法:选取符合罗马Ⅲ诊断标准的D-IBS患者22例为病例组,无消化系症状的健康体检者21例为对照组,分别接受结肠镜检查.应用食物不耐受状况评价问卷对2组进行食物不耐受状况评分;用功能性肠病症状严重指数(functional bowel disorder severity index,FBDSI)和IBS病情尺度调查表(IBS symptom severity scale,IBS-SSS)对病例组进行IBS症状严重程度评分.所有研究对象均接受结肠镜检查,在距回盲瓣4 cm处取活检组织2块,采用甲苯胺蓝染色法计数黏膜肥大细胞数量,并与食物不耐受严重程度指数、IBS症状严重程度评分进行相关性分析.结果:D-IBS患者回盲部肠黏膜肥大细胞计数(4.68±0.55)个/高倍镜视野,健康对照组为(1.33±0.54)个/高倍镜视野,P＜0.001,差异具有统计学意义；病例组食物不耐受存在情况明显高于对照组(P＜0.05)；食物不耐受严重程度与IBS症状严重程度指数间呈正相关(FBDSI:r=0.992,P＜0.001; IBS-SSS:r=0.970,P＜0.001)；回盲部肥大细胞计数与IBS症状严重程度指数间呈正相关(FBDSI:r=0.957,P＜0.001；IBS-SSS:r=0.985,P＜0.001);食物不耐受严重程度与IBS患者回盲部肥大细胞计数间呈正相关(r=0.964,P＜0.001),健康对照组中食物不耐受者回盲部肥大细胞计数明显高于无食物不耐受者(P＜0.05).结论:D-IBS临床症状与肠道肥大细胞数量增多密切相关,食物抗原的刺激作用可能是D-IBS患者回盲部肥大细胞数目增多的原因之一;D-IBS患者食物不耐受存在情况普遍,食物不耐受可加重D-IBS患者肠道症状.
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肠道细菌CGC定植及其对局部细胞活性的影响
目的:探讨肠道细菌CGC在体内定植分布的主要位置及这种定植对局部细胞活性的影响.方法:采用头孢呋辛钠诱导CGC产生,以体内细菌定植的原位检测方法对结肠各段CGC定植情况进行检测.在建立了IBS动物模型基础上,采用高效液相色谱法对CGC定植较多的回盲部肠黏膜上皮细胞的腺苷酸能荷及ATP与腺苷酸库比值进行测定,以反映细胞活性状态.结果:正常大鼠检测未见大量细菌CGC,在模型鼠标本的连续检测结果中检出大量CGC.通过肠道细菌定植检测,细菌CGC主要定植在回盲部和升结肠段;与正常组相比,IBS模型组回盲部三个肠段的细胞线粒体ATP能荷值以及ATP与总腺苷酸库比值检测结果明显降低,相应肠段之间数值差异显著(均P＜0.05).结论:细菌CGC在大鼠体内定植显优势分布,在局部定植后能引起细胞活性降低.
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便秘型肠易激综合征新概念模型的建立
目的:以肠易激综合征(IBS)模型新概念建立一种便秘型IBS大鼠模型,为IBS的研究提供新的条件.方法:出生后4 wk Wistar大鼠,随机分为冰水灌胃组、常温水灌胃组及正常对照组.前两组每日分别给予冰水及常温水灌胃14 d,观察灌胃期间三组大鼠灌胃后3 h内和3-24 h间的大便粒数及含水量变化,停止灌胃后继续观察14 d对应时间段的大便粒数及含水量变化以评价其便秘.28 d观察结束后给予直肠内球囊扩张,测定引起腹部收缩反射的小容量阈值及直肠内球囊不同容量扩张时腹部收缩反射的次数,评价其肠道对扩张刺激的敏感性.各组动物回盲部及结肠肥大细胞(MC)研究应用甲苯胺蓝染色、计数.5-羟色胺(5-HT)在肠道的表达应用免疫组织化学染色及彩色病理图像分析系统进行半定量分析.结果:冰水灌胃组大鼠灌胃后3 h内大便粒数及含水量较常温水灌胃组和正常对照组明显增加(P＜.05);停止灌胃后三组大鼠对应时间段3 h内大便粒数及含水量无明显差异(P＞.05).冰水灌胃组前14 d灌胃后3-24 h间的大便粒数及含水量均较常温水灌胃组和正常对照组明显减少(P＜0.05);停止灌胃后,此趋势继续保持至第28 d实验结束.直肠内球囊扩张时,冰水灌胃组引起腹部收缩的小容量阈值略高于正常对照组,但统计学比较无明显差异(P＞0.05).直肠球囊体积1.0 mL低容量扩张时冰水灌胃组3 min内腹部收缩反射次数明显低于正常对照组(P＜0.05);球囊体积1.5 mL,2.0 mL高容量扩张时两组无明显差异(P＞0.05).冰水灌胃组回盲部和结肠MC计数均明显高于正常对照组(P＜0.05).冰水灌胃组回盲部、结肠黏膜层5-HT阳性细胞的面积均明显高于正常对照组(P＜0.05).结论:采用冰水灌胃法建立了大鼠便秘模型,该模型具有肠道敏感性降低、回盲部及结肠MC增多、5-HT阳性内分泌细胞增多,较好地模拟了人的C-IBS特征,显示了IBS动物模型的新概念.
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ATP酶在细菌潜生体相关的IBS大鼠模型肠黏膜中的变化
目的:研究细菌潜生体相关的肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)大鼠模型肠黏膜ATP酶的变化.方法:Wistar大鼠分为正常对照组和细菌潜生体相关的IBS大鼠模型组.采用无机磷法检测大鼠回盲部黏膜ATP酶活性,高效液相色谱法检测回盲部黏膜细胞的腺苷酸能荷及ATP与总腺苷酸库比值,MTT法检测回盲部黏膜呼吸酶活性.结果:与正常对照组相比较,IBS大鼠模型组回盲部肠黏膜Na+-K+-ATP酶(22.44±5.54 vs14.20±3.03,P<0.01),Ca2+-Mg2+-ATP酶均显著下降(16.46±1.86 vs 10.63±1.78,P<0.01),ATP显著降低(0.96±0.18 v s 0.48±0.20,P<0.01),同时呼吸酶活性显著变化(0.50±0.07vs 0.21±0.05,P<0.01).结论:IBS大鼠回盲部黏膜ATP酶活性显著降低,与能量代谢降低相关,这可能是引起肠黏膜屏障功能受损的重要原因,与IBS病因相关.
关键词： Na+-K+-ATP酶 Ca2+-Mg2+-ATP酶 肠易激综合征 回盲部 黏膜 -
肠结核并发肠梗阻术前误诊为克罗恩病1例
本文报道1例因反复腹胀、腹痛8 mo入院的患者,据临床表现、影像学及肠镜检查诊断为克罗恩病、不全肠梗阻,而术后病理证实为肠结核.提示肠结核与克罗恩病鉴别诊断困难,腹腔多处钙化灶及回盲部有病变对肠结核的诊断有帮助.
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老年人小肠原发性恶性肿瘤2例误诊体会
1.病例例1:患者男72岁,2年前开始有慢性腹痛史,时有缓解,大便时稀时结,无脓血,曾多次去医院检查,均未明确诊断,近1天来右下腹疼痛加重,伴呕吐腹胀,PE:血象偏高,B超:肝胆脾未见异常,右下腹压痛,以"急性阑尾炎"收入院,行阑尾切除术,术中见:回盲部回肠段触及肿块,与周围组织粘连,阑尾长5cm,轻度充血,行阑尾及肿物切除.
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青年恶性淋巴瘤患者突发急性心肌梗死一例
1 临床资料患者,男性,26岁.因持续性胸骨后压榨样疼痛5 h于2007年1月19日入院.患者4个月前在我院诊断为回盲部恶性淋巴瘤,行姑息性术后治疗.本次为第4次化疗结束后3 d发病,否认吸烟史及冠心病家族史.查体:体温37.3 ℃.BP:95/60mm Hg,意识清楚,呼吸均匀,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率107次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.
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系统性红斑狼疮合并人类巨细胞病毒及肠结核感染一例
患者女,47岁.16个月前出现发热、关节痛、精神症状、贫血、蛋白尿、胸腹水、肝损害,抗核抗体(ANA)和ds-DNA阳性及低补体血症,诊断为系统性红斑狼疮(SLE).经用甲泼尼龙(MP)、环磷酰胺、麦考酚酸酯等常规治疗1个月后缓解.以后继续服用麦考酚酸酯和泼尼松.8个月前出现畏寒、发热、无咳嗽.X线胸片示间质性肺炎改变,结核抗体、ANA和ds-DNA阴性.因考虑为"狼疮肺”给予MP冲击和大剂量免疫球蛋白治疗,热退,约3周后复查胸片基本正常.5个月前再次出现发热、咳嗽,1周后出现腹泻,排黄色水样便10～20次/d,视力下降,血巨细胞病毒(CMV)抗体及抗原均阳性,外周血血小板减少,胸片示肺纹理增粗,检查结核有关抗体阴性.给予更昔洛伟治疗,病情逐渐好转,热退,大便转为正常.2个月后血CMV抗体及抗原均转为阴性.3个月前出现排暗红色烂便,约1～4次/d,伴发热、腹胀、腹痛和里急后重,检查结核有关抗体阴性.电子肠镜检查见全结肠黏膜散在充血肿胀,部分隆起明显,形似息肉,病理为中重度炎症伴腺上皮非典型增生.给予大剂量免疫球蛋白及加强支持治疗后热退,大便转黄,成形.1个月前再次出现发热38～39℃,胸片呈间质性肺炎改变.因考虑为"狼疮活动”再次用MP冲击治疗,疗效不佳.2周后出现肠穿孔,行手术治疗,术中可见回盲部炎症水肿、坏死,穿孔直径1.5 cm.病理见回盲部肉芽肿性炎症伴干酪样坏死,诊断为结核.病理组织免疫组化检查找到CMV抗原,考虑合并人类巨细胞病毒(HCMV)感染.术后发热仍不退,术后2周出现急性呼吸窘迫综合征.
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特发性收缩性肠系膜炎一例
患者女,43岁,上腹及右下腹阵发性胀痛1 d入院.体检:右下腹压痛.腹部B超:右下腹1个液性包块,大小4.30 cm×1.66 cm,形态不规则,境界不清.疑诊急性阑尾炎,手术探查.术中见回盲部肠壁及肠系膜、腹膜、大网膜广泛黏连,阑尾萎缩;行肠黏连松解、阑尾切除术.术后第7天患者出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便.
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临床病理讨论第266例——腹痛、低热、便血、消瘦
病历摘要 患者男，28岁，因右下腹不适伴间断性低热1年余，于1999年10月18日无明显诱因突发血便2次，量约1 000 ml，色鲜红伴血块，无腹泻，无恶心和呕吐，遂来本院急诊，以下消化道出血收入院。患者曾于1995年6月因慢性萎缩性胃炎、小肠炎住本院消化科，病情好转但未治愈，患者本人要求出院。1999年1 月因急性阑尾炎行阑尾切除术。 入院体检：T 36.7℃，P 118次／min，R 22次／min， BP 13／8 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。面色苍白，表情痛苦。皮肤无黄染，无紫癜，浅表淋巴结不肿大，扁桃体不肿大。除心率118次／ min外，心肺无异常，压右下腹有不适感，未扪及肿块，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音(-)，肠鸣音稍亢进。 实验室检查：白细胞14.8×109／L，中性 0.83，淋巴0.16， Hb79 g／L，血小板 497×109／ L 。出凝血时间2 min 30 s。尿、大便常规正常，大便潜血试验4+。肝肾功能正常。肝炎病毒血清学指标均阴性。总蛋白70.2 g／L，白蛋白37.1 g／L，球蛋白33.1 g／L，白球比1.1，总胆红素10.8 μmol／L，C 反应蛋白9.1 mg／L。血涂片未找到疟原虫及异常细胞。尿、大便、血痰细菌培养均阴性，结核菌素(PPD) 皮试阴性，血沉28 mm／l h，血清肥达试验和冷凝集试验阴性，乳酸脱氧酶208 U／L(术后高达459 U／L 及3 555 U／L)，碱性磷酸酶68 U／L，IgG14.91 g／L ，IgA3.05g／L，IgM 2.26g／L，补体C3、 蛋白癌胚抗原(CEA)均阴性。 特殊检查及腹部X线片未见异常。行数字减影血管造影(DSA)检查见回肠末端动脉分支有造影剂外渗，同时给予明胶海绵止血。全消化道钡餐透视见回肠距回盲部10 cm处有局限性狭窄及龛影突出，肠腔内充盈缺损，呈类圆形，报告为：克罗恩病可能。纤维结肠镜见回肠末端肠腔狭窄，黏膜粗糙，多个隆起(此处取活检4块)。本院病理报告：肠黏膜表面局限性坏死，肉芽组织形成，黏膜下淋巴滤泡增生，部分腺体增生。外院病理会诊：(回盲部)病变符合克罗恩病。腹部B超示：结肠积液积气，未见明显实性肿块。CT检查未见异常。骨髓涂片见大致正常骨髓象，未见特殊异常细胞。
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电子结肠镜检查回盲部病变12328例分析
目的：探讨皖南地区回盲部病变的发病情况及内镜下特点。方法回顾总结分析皖南医学院附属医院内窥镜中心近4年来肠镜检查中发现的回盲部病变发病情况及内镜下特点。结果2009年9月至2013年6月共行电子结肠镜检查12328例，发现回盲部病变225例。其中回盲部息肉76例，恶性肿瘤40例，慢性炎症37例，憩室20例，溃疡18例，外压隆起9例，阑尾病变5例，间质瘤4例，克罗恩病3例，肠结核2例，血管病变2例，血吸虫肠病2例，囊肿1例，脂肪瘤1例，未明确诊断的隆起灶5例。在肠镜检查中，回盲部发病率较低，发病率为1.83％，但回盲部病变的种类繁多，总体上以良性病变为主，良性病变占80.00％，恶性病变占17.78％，未明确的隆起病灶占2.22％。良性病变中主要以息肉为主，占良性病变的42.22％；恶性病变主要以腺癌为主，占恶性病变的77.50％。结论常规结肠镜加上病理组织学检查是诊断回盲部病变的主要手段，结合超声肠镜可提高诊断准确率。
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小承气汤合五磨饮子加减治疗术后肠梗阻1例
患者,男,55岁,因"转移性右下腹疼痛5天"到我院就诊,诊断为急性化脓性阑尾炎,收住入院,入院后给予急诊行阑尾切除术,术中见阑尾与回盲部粘连,其周有脓性分泌物约10ml,吸进脓液见阑尾表面布满脓苔,体部穿孔回盲部水肿明显,钝性分离粘连,切除阑尾并送病检.
