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肠穿孔误诊为腹股沟嵌顿性斜疝一例
患者:男,56岁,农民.于1周前无明显诱因出现右下腹部痛,在当地卫生所以"急性阑尾炎"行保守治疗,但右下腹部痛加剧,伴发热,右侧腹股沟出现一包块,胀痛,不能还纳入腹腔,转我院.体检:体温39℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压102/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),全腹压痛,尤以右下腹部为甚,反跳痛存在,无移动性浊音,肠鸣音减弱.右侧腹股沟区可见一鸡蛋大小包块,包块表面组织有水肿,压痛,无波动感,不能还纳入腹腔.腹部X线检查:肠管略胀气,未见膈下游离气体.血常规:白细胞12.6×109/L.询问既往史:患者有右侧腹股沟可复性包块5年,未行治疗.以右侧腹股沟嵌顿性斜疝手术.
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闭合伤小肠破裂128例分析
我院自1985~1998年收治腹部闭合伤中有小肠破裂128例,分析如下。 临 床 资 料 本组128例患者中,男108例,女20例,年龄6~80岁。致伤原因:交通事故66例,坠落伤27例,拳脚打击伤11例,挤压伤10例,塌方压伤20例,嵌顿疝还纳伤2例。伤口距就诊时间0~12 h 33例。12~24 h 24例,24~48 h 35例,48~72 h 4例,72 h以上2例(伤后4天,7天各1例)。入院时腹痛100%,腹胀78%,休克12.5%(16/128),腹膜刺激征阳性87.5%(112/128),肝浊音界消失或缩小者83.6%(107/128)。腹穿1次阳性76.6%(98/128),2次阳性16%(21/128),3次阳性4.7%(96/128),总阳性率97.7%(125/128)。102例x线立位腹部平片,88例可见膈下游离气体,占86%(88/102)。全部病例剖腹探查。小肠单处破裂98例占76.6%,2处破裂26例占20.3%,2处以上4例占3.1%,共计164处裂口。合并腹部伤有:肠系膜裂伤16例,脾破裂8例,腹膜后血肿8例,发生率25%(32/128)。合并腹部以外伤有:肋骨骨折16例,四肢骨折8例,颅脑损伤6例。手术方式:肠修补108例,切除吻合20例。附加脾切除8例,肠系膜修补16例,全部冲洗腹腔,放2~3根引流管。术后常规胃肠减压,补液及抗生素应用。 结果:治愈127例,1例死于创伤性感染性休克导致多脏器功能衰竭。并发症:切口感染12例(占9.4%),腹腔脓肿4例(3%),术后早期肠炎症粘连性梗阻16例(12.5%),采用中西医结合疗法。
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老年人自发性结肠穿孔七例报告
老年人自发性结肠穿孔是一种少见的外科急腹症,发病不典型,易误诊,穿孔后致严重腹腔感染,临床治疗有一定困难.自2006年3月至2009年8月我们共收治自发性结肠穿孔7例,现报告如下.临床资料1.一般资料:7例中,男性5例,女性2例;年龄62~88岁,平均70.4岁.均以急腹症就诊,病程4 h~5 d.其中4例突发上腹疼痛,3例起病缓慢,以左侧腹痛为主.体检均呈腹膜炎体征.5例X线腹部立位片有膈下游离气体.腹腔穿刺7例,4例抽出混浊脓性液.4例有慢性便秘史,1例女性病人有2年口服类固醇药物史.2例男性病人并存慢性阻塞性肺疾病.术前拟诊:消化性溃疡并穿孔4例,结肠穿孔2例,急性阑尾炎并穿孔1例.产生穿孔是因老年人长期便秘及合并腹部压力增高性疾病所致.
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小肠肠病型T细胞淋巴瘤伴穿孔二例
病例1,男,61岁.因突发左下腹剧痛1d,于2003年5月急诊收入院.查体:全腹肌紧张,左下腹压痛、反跳痛.腹平片示膈下游离气体,诊断为消化道穿孔.急诊行剖腹探查,上腹正中切口(20 cm),行小肠肿瘤切除术.术后病理:切除回肠一段,见溃疡型肿物2个,分别为6 cm×5 cm和3 cm×2cm.前者穿孔,直径0.7 cm;肿瘤浸透肌层达浆膜伴穿孔.免疫组化:CD3、CD43、CD7、CD56、TIA-1(+),CD20、CD10、CD79a(一),Ki67(30%~50%).诊断:回肠多灶性肠病型T细胞淋巴瘤伴穿孔.
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外科手术剖腹时电刀导致腹内气体燃烧一例
患者,男,64岁.因腹痛3d于2007年11月27日入院.患者入院3d前空腹时突然剑突下疼痛,呈持续性刀割样痛,并迅速波及全腹.继续进食、饮酒,疼痛加重,且出现腹胀、口干、尿少.腹部X线透视:双膈下游离气体,肠梗阻.以急性胃穿孔收入院.有胃溃疡史10年.查体:急性痛苦貌,腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,腹水征(+),肝浊音界消失,肠鸣音弱.入院诊断:胃溃疡急性穿孔,弥漫性腹膜炎.
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非离段式胃-空肠Roux-Y吻合治疗巨大幽门管溃疡穿孔一例
患者,女,73岁,因腹痛24 h入院.既往无外伤手术史.入院时查体:急性面容,T 38.3℃,P 120次/分,BP 126/70 mm Hg,心肺(-),腹平坦,呈板状,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性,双下肢无水肿.入院后查WBC 6.6×109,N 0.67.B超提示:肝胆脾胰未见异常,腹腔中等量积液.KUB提示膈下游离气体.急诊行剖腹探查术.
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自发性大肠破裂三例
例1,女,47岁.因大便后左下腹剧痛2 h入院.体检:下腹部压痛明显,反跳痛(±),肠鸣音可闻及,未闻及气过水声.诊断性腹腔穿刺左下腹抽出淡黄色粪臭味液体.腹部站立位X线片见双膈下游离气体影.入院后诊断为"急性弥漫性腹膜炎,肠穿孔".急诊行剖腹探查术,术中见腹腔有大量粪性液体及脓苔,结肠高度扩张,左半结肠内充满干结粪便,乙状结肠与直肠交界处对系膜缘肠壁有一长约5 cm的纵行裂口,裂口下1/3累及直肠上段,局部明显水肿,裂口边缘部分肠壁发黑,破裂口旁有成形粪便.探查腹内肠管未见肿瘤、憩室等病变.清除左半结肠内干结粪便后,切除破裂段肠管,缝闭远端直肠,近端降结肠行转流性造口,仔细清理腹腔后放置腹腔引流管.术后病理检查:破裂处肠壁呈急性炎症改变.痊愈出院.
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胃穿孔术后并发坏死性筋膜炎一例
患者,女性,60岁,反复剑突下疼痛十余年,再发4 d,突然加剧12 h入院.否认有高血压、糖尿病病史.入院检查:T 38.6℃,P 90/min,R 30/min,BP 90/60 mmHg,急性病容,痛苦貌,心肺听诊无异常,腹平稍下陷,拒按,全腹呈板样,明显压痛、反跳痛,听诊肠鸣音消失.外院立位腹部平片:右膈下游离气体.入院诊断:急性弥漫性腹膜炎,消化性溃疡穿孔.急诊剖腹探查,见幽门管前壁2 cm穿孔,腹腔内脓性液体约500 ml,冲洗腹腔后予单纯穿孔修补加大网膜覆盖,胃窦旁腹腔引流.术中切取溃疡边缘送病检.病理报告:炎性肉芽组织和坏死性渗出.术后腹痛缓解,术后第2天拔除腹腔引流管,术后第4天肛门排气,停胃肠减压,进食半流质饮食.停胃肠减压后,患者即诉有上腹部胀痛伴恶心呕吐,每天量约500 ml,为胃液及食物残渣,未见胆汁.体查:剑突下明显压痛,似可触及柔软包块,但无反跳痛及肌紧张,听诊肠鸣音正常.经胃复安等对症治疗后,腹痛、恶心呕吐稍缓解.急查立位腹部平片、腹部B超未见异常,血常规正常.
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无糖尿病史酮症酸中毒所致急腹症一例
患者,男,43岁,因腹痛3 d加剧1 h伴恶心呕吐从外院转入.往有"胃病"史,无明显糖尿病史.体查:T37.2℃,BP 110/70 mmHg, P 120次/分,神清,消瘦,体位呈蜷曲状,心肺(-),腹部平坦,上腹部压痛,肌卫(±),无反跳痛,墨菲氏征阴性,肝肾区叩痛阴性,肠鸣音较弱.血WBC 34.4×109/L,N 84.3%,尿常规因暂无尿未做,血淀粉酶、胆红素和GPT正常.腹部平片仅见小肠少许积气,未见膈下游离气体和肠梗阻.肝、胆、胰B超示胆囊结石,胆囊大小正常和壁无增厚,胆总管、肝和胰腺未见异常.心电图正常.考虑腹痛原因不明确留观.
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肾移植术后并发付伤寒肠穿孔一例
患者,男性,39岁,因慢性肾炎、尿毒症于1998年9月28日行同种肾移植术.术后一般情况良好,给予环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松三联抗排斥治疗.2000年4月20日因腹痛、柏油样便入院.经检查,考虑为肾移植后消化道应激性溃疡出血,给予雷尼替丁、氨苄青霉素、将激素减量等治疗5*!d,体温正常,大便转黄,隐血阴性.但同月27日患者再次出现发热、柏油样便、体温39~40.2℃,脉搏80~96次/min,皮肤玫瑰疹不明显,B超示脾肿大,胃镜提示浅表性胃炎,白细胞1.7~2.0×109/L.肥达氏反应:5月4日,甲1:40、乙1:320、丙1:80、H 1:40、O 1:160.5月13日,甲1:20、乙1:640、丙1:80、H 1:40、O 1:160.5月19日,甲1:60、乙1:640、丙1:160、H 1:80、O 1:160.血、骨髓培养阴性,大便培养3次阴性.临床诊断付伤寒.由于白细胞低而用头孢哌酮、环丙沙星、头孢噻肟钠、复方新诺明、输血等综合治疗,体温未下降,消化道出血未控制.5月22日患者突发腹痛加剧,呈板状腹,腹部透视见膈下游离气体.诊断付伤寒肠穿孔、急性腹膜炎而剖腹探查.术中见距屈氏韧带30*!cm处有0.5*!cm×0.5*!cm的穿孔,腹腔内约有血性混浊液体1 000*!ml,由于病情危重,仅作肠修补术.术后病情无好转,6月1日自动出院,6月3日死亡.本例临床症状较明显,但血、骨髓、大便培养多次阴性,肥达氏反应、特别是"H"凝集素效价不高,是否与发病早期使用抗生素以及由于肾移植患者长期应用激素、环孢素等免疫抑制剂有关.此外,伤寒与付伤寒在肠道的病变主要在回肠末端,如发生肠穿孔,此穿孔部位绝大多数发生在回肠末端,但本例穿孔发生在空肠.本例术中如能将坏死组织送病理检查,对确诊有重要意义.提示我们今后遇到类似病例应拓宽思路进行详细检查,及早明确诊断,及时治疗.
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Meckel's憩室穿孔伴腹腔内出血一例
患儿,男,3个月,因呕吐、哭闹1 d、腹部立位X线片示膈下游离气体拟诊为消化道穿孔入院.查体:发育正常,营养良好,面色苍白,烦躁,出汗,心率185次/min,心音尚有力,双肺听诊无异常,腹稍胀,无肠型及胃肠蠕动波,腹部压痛,轻度腹肌紧张,听诊肠鸣音消失,肛诊见暗红色血便,量不多.腹部立位X线片示双膈下游离气体.腹腔B超显示腹腔肠管胀气,未见"同心圆"样包块,腹腔无液性暗区.血常规:Hb 55 mg/L,WBC 7.8×109/L,PLT 458×109/L,血凝四项无明显异常.
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小儿外伤性十二指肠损伤5例诊治体会
临床资料:5例中男4例,女1例,年龄7~12岁,车撞击伤4例,跌落伤1例.5例均有腹痛、右侧腰背部疼痛及叩击痛,伴发热、恶心、呕吐、右上腹压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失,其中2例伴休克.X线检查:2例见膈下游离气体,2例右肾周围有气体存在征象,腰大肌阴影模糊,脊柱侧弯.
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CT诊断含气肝脓肿破裂二例
病例资料病例1,男,58岁,腹部疼痛就诊.查体:肝区压痛和叩击痛,反跳痛明显,腹肌紧张,有腹膜炎体征,体温38.5℃,白细胞1.3×109/l,无消化道溃疡病史,无手术外伤史,正位胸片见膈面稍升高,右侧膈下肝区气体密度影(图1a),立位腹部平片见气液平(图1b),见膈下游离气体.CT表现:肝右叶多发1~3cm低密度影及多发气体密度影和气液平(图1c),肝右叶前缘与腹壁间见二新月形游离气体(黑箭),肝缘腹膜腔积液(白箭).腹穿抽出黄色液体,经皮肝穿刺脓液培养证实为产气荚膜杆菌所致细菌性肝脓肿.患者死亡.
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结肠及阑尾多发憩室并结肠憩室穿孔一例
患者男,64岁.因腹痛、发热2天入院.查体:体温38.4℃,急性病容,左下腹压痛、反跳痛.腹部透视提示双膈下游离气体,疑消化道穿孔行剖腹探查术.术中见乙状结肠多发性憩室并一憩室穿孔,修补后行肠外置术. 治疗1个月后,腹痛等症状消失.外置伤口无红肿,无压痛,大便正常.拟行肠外置术复位 ,术前行结肠气钡双重造影检查. X线表现:乙状结肠迂曲,位置固定于左前腹壁(手术所致),肠管通畅,未见狭窄.乙状结肠两侧排列多个突出于肠腔外的窄颈圆形囊袋影,大小不一,直径在0.2~1cm之间(图1). 升结肠、盲肠及阑尾体部也见类似囊袋状突起(图2),结肠各段蠕动及粘膜正常.诊断:乙状结肠、升结肠、盲肠及阑尾多发性憩室. 讨论结肠憩室是由粘膜及粘膜下组织疝入肌层向外膨出而形成, 分为颈和囊两部分.常为多发,老年人多见,40岁以后发病率逐渐增加.一般无明显临床表现,少数患者有便秘、腹胀等不典型症状.发生憩室炎时,常有腹痛、发热、白细胞升 高等症状,少数憩室炎急性发作可引起穿孔.本病例除结肠多发憩室外,阑尾亦见多发憩
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新生儿胃壁肌层缺损2例
1 临床资料病例1,男,年龄1/2 h,因生后不哭,全身发绀5 min以新生儿重度窒息入院.系G3 P1,孕40周剖宫产,Apgar评分1 min 3分,5min 9分.住院后出现呕吐,予以洗胃1次,第3d呕吐加剧,继之呻吟,腹胀,拒食.查体:精神萎靡,面色苍黄,全腹膨隆,腹壁皮肤发红、水肿,腹壁静脉怒张,肝浊音界消失,肠鸣音消失.腹部、会阴部、双下肢硬肿,肢端冷.腹部X线检查示大量膈下游离气体.急诊剖腹探查,术中见腹腔中乳汁凝块及黄色粪块.吸除后见一线状裂口,上端自贲门部,下端靠近胃大弯.穿孔部位有4cm×7cm肌层缺损,粘膜及浆膜缺血坏死.小肠及结肠管壁水肿,表面散在出血点,余未见异常,术中患儿死亡.
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自发性膀胱破裂致膈下游离气体2例
膀胱破裂是临床上较常遇到的急腹症之一,因其特有的临床表现,较容易诊断.但膀胱破裂致膈下游离气体少见,且与消化道穿孔不易鉴别.我院于1996~1997年收治2例膀胱破裂患者,其X线表现为膈下游离气体而误诊为消化道穿孔,现报告如下.
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口服钡剂滞留致乙状结肠坏死穿孔一例
患者 女,74岁.因突发左下腹疼痛3 h于2008年7月6日入院.患者有慢性便秘史,1周前因上腹饱胀不适来我院行钡餐检查.未发现明显异常.钡餐检查后5 d患者突发性左下腹疼痛.伴恶心,无呕吐及畏寒发热,1周来仅大便1次.颜色正常.入院体格检查:腹部平软,左下腹耻骨上方明显压痛及反跳痛,未触及包块.无移动性浊音.腹部X线平片未见膈下游离气体.肠道未扩张,无气液平面.
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自发性直肠乙状结肠穿孔2例报告
病例1 女,83岁.因弥漫性腹膜炎入院.入院前12小时在用力排便时出现便血,同时伴有突发性剧烈下腹痛.起病后,腹痛逐渐加重,变为持续性并伴有腹胀.既往有长期便秘病史.查体:休克状态.腹硬,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,肠鸣音消失.实验室检查:周围血象白细胞16 ×109/L,SaO2 85%.X线检查未见膈下游离气体.超声波检查提示左下腹降结肠附近有积液.
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膈下游离气体并发全身皮下气肿患儿保守治疗1例
病例:患儿,男,5岁8月,因"腹痛6 h"于2006年8月18日急诊入院.患儿于入院前6 h被人用高压气泵向肛门内打气后,突发持续性全腹剧烈疼痛.体检:体温36.5℃,脉搏120次/min,呼吸22次/min,血压105/60mmHg.急性痛苦面容,面颈部、胸腹部、会阴部肿胀,均可扪及明显的捻发感/握雪感,按压有气垫感.
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外伤性小肠破裂32例报告(摘要)
1991~1998年收治了外伤性小肠破裂32例,男23例,女9例。年龄5~71岁,致伤原因以交通事故、建筑坠落及刀刺伤为多。合并伤以脾肝破裂为多。均经单纯肠修补或肠部分切除吻合术,并对合并伤进行了治疗。治愈30例,死亡2例,死亡原因均为合并创伤感染性休克,导致MODS所致。提出:1、早期诊断应注意:①详细询问病史,了解暴力的性质、大小、方向、部位及伤后病人的反应。②全面反复仔细的检查腹部压痛及反跳痛部位、范围、程度,肝浊音界及移动性浊音以及肠鸣音的变化。③反复多部位的腹穿是简易、准确及理想的诊断方法。④腹部X-线检查及B超探查有助于早期诊断。2、外伤性小肠破裂一旦确诊应尽早手术治疗,其探查指征:①伤后持续性剧烈腹痛、腹膜炎症状逐渐加重。②腹部开放性肠管外露或肠液外漏。③腹透膈下游离气体。④腹穿阳性。3、手术要求简单、有效、确实可靠,彻底清洗腹腔和有效的引流。4、肠管切除肠吻合的指征:①肠管破裂周径>2/3或肠管横断。②短距离内有多处肠管破裂穿孔,缝合后有可能发生狭窄梗阻者。③因肠管损伤或肠系膜损伤引起肠管明显血运障碍者。