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原发性空肠鳞癌伴穿孔一例
患者,女,82岁,因突发上腹部剧烈疼痛14 h入院.查体:T:38.3℃.急性病容,腹硬呈板状,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,肝浊音界消失,移动性浊音阴性,肠鸣音消失.腹部B超:肠间少量积液.立位腹部X线平片:膈下游离气体.
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空肠恶性组织细胞病合并穿孔一例
患者男性,67岁,因间断发热、腹痛、腹泻2个月余,加重2d于2000年1月3日入院.2个月前无明显诱因出现发热、腹痛及黑便,住当地医院以"伤寒"进行治疗,有所缓解.2d前突感全腹剧痛,出汗,以急性腹膜炎转入外科.查体:体温41℃、呼吸28次/min、脉搏108次/min、血压100/80mmHg.急性重病容,消瘦,皮肤粘膜无黄疸及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,肝界缩小,移动性浊音(±),肠鸣音消失.腹部透视双膈下游离气体.
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结肠憩室子宫内膜异位症一例
患者女,36岁.因反复便血1年,排便用力时突然出现全腹剧痛伴呕吐3h入院.体格检查:患者呈急性腹膜炎体征,肛查未扪及肿块,指套血染,末梢血象增高,腹透示膈下游离气体.以消化道穿孔行剖腹探查术.腹腔内为粪性液体,乙状结肠中段近系膜缘见1个3.0cm×2.5cm憩室,呈烧瓶状,底部有0.5cm之穿孔,盆腔未见其他异常.诊断结肠憩室穿孔.行病变肠段切除端端吻合,横结肠造口术.剖视憩室与肠腔相通,基底部开口1.0cm,粘膜隆起,有糜烂出血,扪之有结节感.二期手术治愈,随访2年无便血,病理学诊断:结肠憩室子宫内膜异位症并急性穿孔(图1).
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莫西沙星治疗继发性腹膜炎一例
患者男,48岁.因"上腹痛伴恶心、呕吐1 d"于2009年2月10日入院.患者1 d前无明显诱因出现上腹部刀绞样痛,疼痛呈持续性,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.急诊查腹平片见膈下游离气体.既往胃病史多年,未系统治疗;有青霉素、头孢类抗菌药物过敏史.
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刀伤致胸腹联合伤26例分析
一、临床资料1.一般资料:我院自1995年8月至2010年5月共收治下胸或上腹刀刺伤致胸腹联合损伤患者26例.男20例,女6例,年龄20~25岁.其中下胸部刀刺伤18例,上腹部刀刺伤8例.26例患者入院时呈不同程度失血性休克,胸闷气促,胸腹部疼痛及腹膜炎体征.胸部X光片提示血气胸,膈下游离气体;14例患者有肺裂伤,肋间动脉破裂,膈肌破裂,肝破裂.其中4例为肺裂伤,膈破裂,脾破裂;8例为肺裂伤,膈破裂,胃破裂;同时有肋骨骨折6例.胸腹腔B超提示有积液或腹腔内脏损伤,15例患者腹腔穿刺抽到不凝血.
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外伤性腰椎骨折合并腹膜后间隙内疝一例
患者男,57岁,以“高处坠落伤后10 d,伴皮肤巩膜黄染、发热3 d”于2013年2月6日急诊入住我院。自发病后,禁饮食,肛门无排气排便。当地医院CT示:肺挫裂伤;右肾周围血肿,腰3椎体爆裂性骨折;腰2左侧横突及腰4右侧横突骨折。入院查体:神志清,生命体征平稳,皮肤巩膜重度黄染,第2、3、4腰椎压痛及叩击痛阳性。腹平坦,无胃肠型。腹软,全腹未触及包块,肝、脾肋下未触及,上腹部深压痛阳性,全腹无反跳痛。胆囊点无压痛。移动性浊音阴性。肝区无叩击痛。肠鸣音1次/min。入院后检查:肝功 TBIL 131.8 mmol/L、DBIL 103.4 mmol/L。上腹部B超示:肝胆胰脾肾未见异常,肝内外胆管无扩张。入院诊断:梗阻性黄疸、高处坠落伤、腰椎椎体骨折(L3)、高血压1级。2013年2月7日上腹部增强CT示:腹膜后气体。腹部立位片提示:未见膈下游离气体。因患者梗阻性黄疸,考虑有无胆道损伤。行ERCP提示:胆总管未见明显扩张或狭窄,鼻胆管植入后胆汁引流通畅。因CT提示有腹膜后气体,结合病史及查体考虑患者可能伴有腹膜后感染,遂给予抗感染及维持水电解质等对症支持治疗。2013年2月7日晚,患者出现感染性休克表现。经讨论考虑腹膜后感染,不能排除由肠内容物外溢所引起的腹膜后感染,应进一步排查隐匿性空腔脏器破裂的可能。2013年2月8日,行上消化道碘油造影示:十二指肠或空肠造影剂外漏。复查上腹部CT示:腰大肌内致密影(造影剂外漏),考虑空肠起始段肠漏。遂急诊剖腹探查,术中见:腹腔少量淡黄色腹水,平腰3椎体处肠系膜根部左侧后腹膜破裂,裂口约4 cm ×3 cm,距离屈氏韧带10 cm处空肠疝入腹膜后间隙,松解疝环口退出空肠后可见空肠破裂,腹膜后间隙可触及碎骨并清理出大量肠内容物、脓液及坏死组织。行空肠破裂修补+空肠造瘘+肠系膜破裂修补+腹膜后脓肿清创引流术。术后诊断腹部闭合性损伤:空肠破裂、肠系膜破裂、小肠内疝、腹膜后间隙脓肿。术后治疗20 d,患者痊愈出院,腰椎骨折给予外固定保守治疗。
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小儿消化性溃疡穿孔1例
患儿男性,13岁,因"右下腹剧烈疼痛3h"于2008年9月2日人院.病史采集:平素食欲不佳,中餐前常出现间断脐周痛,并嗳气,无家族性消化道溃疡病史.人院查体:板状腹,全腹压痛、反跳痛.腹部超声检查示,膈下游离气体,考虑为胃、肠穿孔,行急诊剖腹探查术.右中上腹经腹直肌切口,见大量混浊腹腔渗液,大网膜上移,幽门近胃小弯0.5cm处穿孔,行间断穿孔缝合加大网膜覆盖,抗生素+生理盐水冲洗腹腔.拟诊为儿童消化道溃疡穿孔.术后予全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN),制酸剂静脉滴注,阿莫西林+甲硝唑(灭滴灵)抗炎治疗10d.患儿术后第4天开始进食,恢复顺利.出院后行正规消化道溃疡病治疗.
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早产儿急性阑尾炎抢救成功一例
患儿男,日龄26d,因腹胀1周,发热、拒奶1 d入院.患儿系第1胎第1产,孕33+2周,出生体重2 000 g.入院前1周出现腹胀,吃奶差,伴腹泻,黄色粘液便4~5次/d,量不多.在家治疗5 d,不见好转,腹胀日渐加重并开始拒奶、发热,高体温达38.5℃,入院前24h尿量约40~50ml.体检:体温36.2℃,体重2 500 g,血压42/30mmHg.反应差,面色灰,呼吸节律规则,哭声弱,皮肤弹性差,面部、躯干皮肤黄染,四肢末端皮肤发绀,双小腿外侧皮肤硬肿,前囟凹,心率为188次/min,腹胀如鼓,肠鸣音弱,脉搏弱,手足湿凉.实验室检查:WBC 17.5×109/L,N 0.80,L 0.18,M 0.02,Hb 185g/L,PLT90×109/L,血培养7 d无细菌生长,用Beckman测C-反应蛋白(CRP)26mg/L(正常参考值<8 mg/L),静脉血CO2CP9 mmol/L.腹部X线见膈下游离气体,肠管胀气.
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口服发泡剂治疗胃石症一例报告
患者,女,40岁.因上腹疼痛,伴恶心呕吐2天就诊.查体:上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及明显包块,余未见明显特殊.胸腹部透视:心肺无明显异常,腹部未见膈下游离气体及气液平面,肠管无扩张.
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X线膈下游离气体对急腹症的诊断价值
目的:针对X线膈下游离气体对于急腹症的诊断价值进行分析研究。方法抽取2011年1月至2014年2月在本院接受治疗的56例膈下游离气体患者,对其临床资料进行回顾性分析,总结研究这56例患者的临床诊断以及鉴别诊断等。结果这56例患者通过手术后都明确诊断,其中非腹部空腔脏器破裂或穿孔有3例,占5.36%;腹部空腔脏器破裂或穿孔有53例,占94.64%,其中外伤性空腔脏器破裂9例,占16.07%;伤寒肠穿孔5例,占8.93%;胃十二指肠溃疡穿孔36例,占64.29%;急性坏疽性阑尾炎2例,占3.57%;回肠憩室炎并穿孔1例,占1.78%。结论在诊断腹部空腔脏器破裂或穿孔的过程中,X线膈下游离气体具有较高的诊断价值,但是还要注意和非空腔脏器穿孔疾病的区别,以此降低误诊率。
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胃十二指肠溃疡穿孔误诊为急性阑尾炎25例临床分析
临床资料1.一般资料:本组25例,男22例,女3例.年龄18~60岁,平均年龄35岁.腹痛明显发作时间至手术时间4~13 h."转移性右下腹痛"者15例,突发右下腹痛者10例.既往有"胃病史"者6例,无"胃病史"者19例.查体右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张者18例,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张者7例.术前做腹部X线透视9例,报告均未见膈下游离气体影.术前行腹腔穿刺3例,均阴性.术中行麦氏切口2例,后改为上腹正中切口,其余23例均行右腹直肌切口.
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自发性食管破裂误诊为急腹症2例
例1 男,52岁,因大量饮酒后出现剧烈呕吐,上腹部剧痛2 h入院.查体:体温38.2 ℃,血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心率120次/min,率齐,无杂音.腹肌紧张,上腹部压痛明显,无反跳痛.患者有十二指肠溃疡病史,拟诊为十二指肠球部溃疡急性穿孔,经胃肠减压、输液、抗炎等保守治疗,腹痛无缓解,且感胸闷.胸透示右侧液气胸,腹透未见膈下游离气体,胸腔穿刺发现胸水中有食物残渣.口服美蓝后胸水发现美蓝,确诊为食管破裂,急症手术,术中见食管下段右侧壁有长约2 cm的裂口,给予修补,18 d痊愈出院.
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化脓性子宫内膜炎穿孔误诊1例
1 病历摘要患者65岁,女,农民.因夜间突发件腹痛腹胀5h来诊,伴暖气、恶心、呕吐胃内容物,门诊腹部透视提示膈下游离气体.以上消化道急性穿孔收住入院.
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自发性直肠破裂1例
1一般资料患者男,72岁,于2007年8月入院.入院前便秘2 d,入院前3 h用力排便时突然出现腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.入院呈急性痛苦貌.T 39.2℃ , P 92次/min,R 22次/min,BP 115/70 mm Hg(1 mmHg=0.133 KPa).查体:双肺呼吸音粗,可闻及双肺底干湿性啰音,心音低钝.各瓣膜区听诊未闻及杂音.腹部平,未见肠型及蠕动波.板状腹,全腹有压痛、反跳痛,以下腹部为重.实验室检查:血常规Hb 115 g/L,WBC5.7 ×109/L.肝功、肾功无异常,电解质正常,腹部透视见双侧膈下游离气体.
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外伤致"隐匿性"膈肌、胃破裂1例分析
1病例患者男,21岁.左胸水果刀捅伤后胸憋气短6 h后由山西省屯留县医院转入我科.查体:神情,体温38.9℃,呼吸24次/min,心率129次/min,血压100/64 mm Hg,气管稍右移,左胸壁可及少许皮下气肿,左腋前线第七肋间可见2 cm创口,外院已缝合,病历未记载探查情况,左侧呼吸音、语音震颤减弱,叩诊鼓音,心浊音界左侧叩不出,腹肌略紧,左下腹轻压痛.胸部X线示左侧液气胸.腹部立位平片未见膈下游离气体.CT示左侧胸腔积液伴左肺下叶部分膨胀不全.
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膈下游离气体误诊为上消化道穿孔1例分析
目的 分析膈下游离气体误诊为上消化道穿孔的原因,进一步提高诊断的准确性.方法 回顾分析1例腹部立位平片提示膈下游离气体,并经腹腔镜探查为误诊患者的临床资料.结果 患者经术中胰腺坏死组织清除和腹腔引流,术后抗感染、补液治疗后痊愈出院.结论 膈下游离气体不是诊断上消化道穿孔的唯一标准,要充分认识膈下游离气体的病因和鉴别诊断,避免误诊.
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应用糖皮质激素静滴致胃穿孔2例
1病例介绍例1患者,女,54岁.于1996年2月26日以左眼角膜基质炎入院.入院时全身情况良好,既往健康.左眼睑轻度肿胀,睫状体充血,角膜深层线条状浑浊,角膜内皮水肿,房水略浑浊,虹膜纹理不清,眼底窥不清,眼压正常.入院后用0.9%氯化钠注射液250 ml、青霉素800万U,地塞米松10 mg,每日静滴1次.眼局部散瞳及应用抗生素眼药水.用药后4天,突然发生上腹部持续性疼痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.X线透视显示膈下游离气体.外科会诊诊断为胃穿孔.转外科手术治疗.
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上消化道穿孔误诊为阑尾化脓穿孔2例
1 病例介绍例1 患者男性,45岁,以转移性右下腹疼痛6小时入院.查体:T 38℃,腹平,全腹压痛.右下腹明显压痛、反跳痛,肌紧张,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,右下腹穿刺抽出淡黄色脓液2ml,腹部透视未见膈下游离气体,以阑尾化脓穿孔诊断入院.
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胃镜检查后暴食致十二指肠溃疡迟发穿孔一例
患者,男,48岁,因反复上腹饥饿性疼痛半年,伴嗳气、反酸,入院行胃镜检查.检查前夜患者疼痛加剧.常规胃镜操作,于十二指肠球腔中央、球后前壁上至小弯侧,下至大弯侧,可见一大小约3.5 cm×3.0 cm凹陷,边缘规则、整齐,底被覆白苔,溃疡面糜烂、有点状血斑附着,周围黏膜明显充血水肿;局部球腔变形,十二指肠上角狭窄.诊断:十二指肠球后溃疡(A1期);慢性反流性食管炎.医嘱检查后2 h内禁食,之后可进食适量半流汁饮食.镜检后9 h,患者不遵医嘱,进食约500 g面食.餐后4 h突然上腹持续性剧痛,伴恶心、呕吐,腹痛逐渐向右腰部及右下腹扩散,右上腹肌紧张,压痛及反跳痛,肝界缩小.查外周血血红蛋白126 g/L,白细胞15.4×109/L,分类中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.24.X线腹透示膈下游离气体,右肋膈角模糊.行急诊剖腹探查手术见十二指肠球后大弯侧穿孔约1.3 cm×0.8 cm,腹腔内胃肠道内容物污染.
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切口霉菌感染1例报告
1 病历简介男,53岁.因突发上腹痛4小时来诊.既往有胃病史.半月前因查体;全腹肌紧张,中上腹压痛、反跳痛就诊.血常规:白细胞12×109/L,中性粒细胞0.80.门诊诊断为胃穿孔,而腹平片未见膈下游离气体,自行离院.