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胰岛素抵抗与糖尿病脑病
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）指胰岛素分泌量在正常水平时刺激靶细胞对葡萄糖的利用率减弱，或维持正常生理效应时需超常量的胰岛素，其主要机制是胰岛素信号通路敏感性下降。糖尿病脑病（diabetic encephalopathy，DE）是由糖尿病引起的认知功能障碍和大脑神经生理及结构的改变，目前认为胰岛素抵抗在糖尿病脑病的发生发展中起重要作用，本文从 IR 与 DE 的关系以及 IR 在 DE 中的主要作用机制作一综述。
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皮质下动脉硬化性脑病的临床与CT特征
目的分析皮质下动脉硬化性脑病(SAE))的临床及CT特点.方法经临床及CT诊断的SAE 42例.根据Goto分型将CT分为Ⅰ、Ⅱ、ⅢⅡ型,用MMSE评分将患者认知功能进行评估.结果①SAE脑白质的缺血程度与年龄有一定的关系(p＜0.05),随着年龄的增长,脑白质缺血程度愈重.②认知功能障碍的程度与脑白质损害范围有关系(p＜0.05),脑白质损害范围愈大,认知功能障碍愈重.结论SAE常见于60岁以上的老人,早期存在智能障碍,逐渐发展为痴呆,应结合CT,提高对本病的早期诊断.
关键词： 皮质下动脉硬化性脑病 CT分型 认知功能障碍 -
老年患者认知功能减退相关因素病例对照研究
目的:探讨老年患者认知功能减退的影响因素.方法:选取符合入选标准的门诊及住院老年慢性病患者257例,采集年龄、既往疾病史、吸烟史和运动史等一般资料,并进行简易智能精神状态检查量表(MMSE)、颈动脉彩色超声、血生化检测等检查.采用病例对照研究方法,以单因素和多因素logistic回归分析筛选影响认知功能减退和痴呆的危险因素. 结果:颈动脉内膜中层厚度是老年认知功能障碍的可疑危险因素(P<0.001),且回归系数极大(15.105～22.065).血清游离T3水平每升高1 pg/mL和体质量每增长1 kg,研究对象被判定为痴呆的风险平均降低71％～78％和4％,成为保护因素.结论:颈动脉内膜中层厚度的增加是认知功能减退的可疑危险因素;而血清游离T3水平和体质量下降是痴呆的危险因素.
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精神分裂症患者认知训练治疗的原则、方法及展望
认知功能障碍是精神分裂症的核心症状之一,对患者的社会功能以及个人生活自理能力产生了严重影响.近年来越来越多的证据显示精神分裂症的认知缺陷症状与神经可塑性相关,基于神经可塑性原理进行针对性设计的认知训练对精神分裂症患者具有较好的疗效.本文介绍了目前临床应用认知训练治疗精神分裂症的常用疗法及主要原则,并就其前景发展进行讨论.
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精神分裂症病人认知功能障碍及其治疗
精神分裂症的认知损害,特别是注意和记忆缺陷,是Kraepelin初提出的早发性痴呆的重要组成部分,他认为该病起病于青春期且病程有慢性恶化的特点.Bleuler强调该病的人际关系的特征而使精神分裂症的"痴呆"特征偏离达半个世纪.传统的抗精神病药治疗阳性症状而忽视认知损害又达半个世纪.这种忽视也与轻视精神分裂症的临床神经心理学研究有关.
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精神分裂症认知功能的神经心理测评
目的:探讨测试精神分裂症患者认知功能障碍的新方法及其临床使用价值.方法:应用YWG神经心理训练系统测试精神分裂症5l例(分裂症组)、正常人42例(对照组)和抑郁症32例(抑郁症组),比较各组间测试项目的平均反应时(mS)和错误率(%).结果:分裂症组与对照组配对比较,各项目的反应时延长58～75%(P＜0.01)、错误率增高95～150%(P＜0.001);与抑郁症组相比,分裂症组反应时仅延长20～45%(P=0.04～0.19)、错误率增高约50%(P＜0.005);各实验指标异常与病程无相关性(P＞0.05).分裂症组内男女、病程长短相比各项目反应时、错误率无差别(P＞0.05);用药1周以上者单侧脑功能反应时明显缩短(P=0.05)、各项目错误率均有下降趋势(P＞0.05);病情未控制组单侧脑功能反应时延长45%(P＜0.05)、图像记忆延长41%、汉字记忆延长18%,错误率增加5-16%(P＞0.05).结论:YWG神经心理训练系统测试结果可反映精神分裂症的认知功能障碍及病情严重程度,因此可以作为认知功能测试方法之一用于临床.
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阿尔茨海默病患者脑组织中突触蛋白表达改变
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种常见于老年人的中枢神经系统退行性变疾病,以进行性认知功能障碍为主要临床表现,其典型神经病理学特征是老年斑、神经原纤维缠结及神经元丢失等.
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老年急性脑梗死合并脑白质疏松症患者的认知功能障碍研究
目的 探讨老年急性脑梗死(ACI)合并脑白质疏松症(LA)患者的认知功能障碍.方法 选择ACI患者128例,依据是否合并LA分为ACI+LA组(n=76)和ACI组(n=52),采用脑梗死牛津郡社区脑卒中项目 (OCSP)分型标准将所有ACI患者分4亚型.采用蒙特利尔认知量表(MoCA)北京版进行评分,确定ACI患者是否发生认知障碍并分为认知障碍组(n=57)和非认知障碍组(n=71),依据Aharon-Ptretz等的标准将脑白质疏松症分为5级,搜集相关临床资料并统计分析.结果 ACI+LA患者平均MoCA评分为(20.78±4.71)分,显著低于ACI组的(26.45±5.02)分.对LA分级后比较发现ACI+LA组患者(1~4级)的MoCA评分显著低于ACI组患者(0级),组间比较发现1级患者MoCA评分显著高于4级、3级;单因素分析发现梗死部位、脑白质疏松在认知障碍组和非认知障碍组中具有显著差异.多因素分析发现梗死部位和脑白质疏松均对认知功能障碍发生造成影响.结论 脑梗死的部位和脑白质疏松均是认知功能障碍发生的独立危险因素,其中梗死部位较脑白质疏松更重要.
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老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍与胰岛素抵抗的关系研究
目的探讨老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍（ MCI）与胰岛素抵抗的关系。方法选择老年2型糖尿病患者合并MCI患者86例为研究组，匹配无MCI的2型糖尿病患者86例为对照组，检测比较空腹血糖（ FPG）、总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、糖化血红蛋白（ HbA1c）、空腹胰岛素（ FINS）等指标，评估胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR），并分为胰岛素抵抗（ IR）组和非IR组，分析影响患者MCI发生的因素。结果研究组FPG、LDL-C、FINS、HbA1c 、HOMA-IR显著高于对照组。IR组MMSE评分、CMS评分显著低于非IR组，CMS评分中的各项目也显著低于非IR组。结论 HOMA-IR、FINS、FPG、LDL-C是老年2型糖尿病患者MCI发生的重要独立影响因素。IR是老年2型糖尿病患者MCI发生的重要影响因素，应采取治疗措施，降低其认知功能障碍的发生率。
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血清MMP-9、cystatin c、NO水平与脑梗死后认知功能障碍关系的研究
目的 探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、胱抑素C(cystatin c)、一氧化氮(NO)水平与脑梗死后患者认知功能障碍的关系.方法 选择2015年3月至2016年7月收治的脑梗死后认知功能障碍患者100例为患者组,另选择同期收治的脑梗死患者无认知障碍者70例为对照组.采用酶联免疫吸附实验双抗体夹心法测定受试对象血清MMP-9,免疫比浊法测定受试对象血清cystatin c水平,硝酸还原酶比色法测定受试对象血清NO水平.同时分析蒙特利尔认知评估量表(MOCA)各项评分与血清MMP-9、cystatin c、NO水平的相关性.结果 患者组的血清MMP-9含量为(462.7±64.2)ng/ml,明显高于对照组血清MMP-9含量(142.3±45.8)mg/L,差异有统计学意义(t=7.428,P<0.05);患者组血清cystatin c含量为(678.1±78.2)μg/L,明显高于对照组血清cystatin c含量(302.6±45.5)μg/L,差异有统计学意义(t=8.735,P<0.05);患者组血清NO含量为(121.4±15.6)mg/L,明显高于对照组血清NO含量(62.5±3.2)mg/L,差异有统计学意义(t=9.261,P<0.05).Spearman相关分析显示,患者组血清MMP-9水平与MOCA总分呈负相关(r=-0.627,P<0.05);血清cystatin c水平与MOCA总分呈负相关(r=-0.605,P<0.05);血清NO水平与MOCA总分呈负相关(r=-0.526,P<0.05).结论 血清MMP-9、cystatin c、NO水平是诱发脑梗死后认知功能障碍的独立性危险因素,其和认知障碍严重程度密切相关,MMP-9、cystatin c、NO水平的高表达能够促进脑梗死后认知功能障碍的发生与发展.
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慢性脑供血不足患者认知功能障碍及其危险因素研究
目的 探究慢性脑供血不足(CCCI)患者认知功能障碍及其危险因素.方法 选择2015年4月至2016年4月收治的慢性脑供血不足伴有认知功能障碍患者89例作为观察组,另选取同期收治的单纯慢性脑供血不足患者89例作为对照组,检测两组认知功能及脑血流量,并分析慢性脑供血不足伴认知功能障碍患者的危险因素.结果 观察组MoCA检测评分为(16.5±2.8)分,明显低于对照组的(27.7±2.3)分(t=7.214,P<0.05).观察组脑深部白质、丘脑、枕叶、顶叶、颞叶、额叶的区域性脑血流(rCBF)均低于对照组(P均<0.05).高龄、有脑白质疏松症、脑血流量异常、颈动脉内中膜厚度Ⅱ级病变以上是脑供血不足并发认知功能障碍的独立危险因素.结论 因CCCI长期缺血缺氧常使额叶、颞叶、深部白质受损,而易诱发认知功能障碍,且年龄、脑白质疏松症、脑血流量异常、颈动脉内中膜厚度Ⅱ级病变是其独立风险因素,对CCCI患者诱发认知功能障碍可产生直接影响.
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精神分裂症的认知功能障碍及治疗
认知障碍是指注意、记忆、学习、信息加工与整合、抽象思维和判断,目标行为的制定与执行等方面的能力水平的障碍.精神分裂症患者中认知障碍的发生率为40%～60%(用神经心理测验工具发现)[1],在临床上,常常把以治疗阴性或阳性症状作为首要目的或病情转归的标志,而忽略了认知障碍的认识和冶疗,作者就此作以下浅见.
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β-淀粉样蛋白在阿尔茨海默病中的病因学作用
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是由巴伐利亚的神经病理学家阿尔茨海默(Alois Alzheimer)于1907年首先发现,并以其名字而命名,这是一种渐进性的神经变性性疾病,这种疾病表现为全面的认知障碍,包括:记忆、定位、判断和推理.其临床特点是隐袭起病,逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和社交障碍.通常病情呈进行性加重,逐渐丧失独立生活能力,发病后l0～20年因并发症而死亡.在病理方面,该症有三大特征:大脑皮层及海马区的β淀粉样蛋白(Amyloid β-peptide,Aβ)在胞外积累并形成老年斑(senile plaque,SP)、脑神经细胞内tau蛋白异常聚集形成的神经原纤维缠结(neurofibrillary tangle,NFT)、神经元突触功能异常及锥体神经细胞丢失;此外,还有下列病理特征:氧化应激增强、小胶质细胞增生、脑组织中胆固醇含量升高、血脑屏障损伤和一些蛋白(包括apoE, cathepthin D和 SOD)免疫反应性提高[1].
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老年人认知功能影响因素的研究
目的 分析影响老年人认知功能的相关因素,以便更好促进老年人的健康.方法 采用MMSE调查表,对全国22个省2 200名老年人进行间卷调查.结果 老年人认知功能障碍发生率26.4%.居住在农村地区,高龄,女性,文化程度低及以体力劳动为主的老年人认知功能障碍发生率高.结论 应重视老年人的认知功能,尤其是居住在农村,高龄,女性,文化程度低及以体力劳动为主的老年人.
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延续性护理对老年H型高血压认知功能障碍患者生活质量的影响
目的：观察延续性护理对老年H型高血压伴认知功能障碍患者生活质量的影响。方法选择108例符合标准的老年H型高血压伴认知功能障碍患者,测定血压、同型半胱氨酸、血脂、凝血指标等基线数据,并评估生活质量。上述患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,对照组进行入院常规护理,出院后无护理干预；观察组除入院常规护理外,并于出院后继续进行心理护理、生活护理等。于12个月后复查上述指标,并进行对比研究。结果观察组血压由治疗前(163.7±12.9)/(96.9±10.2)mmHg下降至(134.1±7.8)/(77.5±6.0)mmHg,同型半胱氨酸由(18.20±8.40)μmol/L下降至(11.56±4.28)μmol/L,总胆固醇由(5.48±0.65) mmol/L 下降至(4.06±0.74) mmol/L、三酰甘油(2.58±0.63)mmol/L下降至(1.47±0.76)mmol/L,纤维蛋白原由(4.83±1.46)g/L 降至(2.78± 1.46)g/L,凝血酶原时间由治疗前(13.54±1.93)sec上升至(15.10±2.38)sec,以上结果比较差异均有统计学意义(t值分别为3.267,3.487,4.483,5.031,5.327,3.467,5.082；P<0.01)。治疗12个月后观察组与对照组相比,差异有统计学意义(t值分别为4.986,3.462,3.384,3.325,4.021；P<0.01)。在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面,观察组治疗前得分(55.92±8.40),(59.48± 11.65),(61.44± 9.75),(58.03±14.72),(49.83±13.46),(55.58± 16.18),(58.44± 14.33),(60.46±10.96)分,均低于治疗后得分(86.56±14.28),(89.26±12.74),(83.44± 15.75),(79.21±12.66),(84.20± 10.48),(87.55±11.71),(93.19±12.38),(89.32±10.57)分,差异均有统计学意义(t值分别为7.893,6.934,7.351,7.214,7.359,8.254,8.657,7.536；P<0.01)。结论老年H型高血压认知功能障碍患者的生活质量降低,对其进行综合护理较未进行护理的患者的生活质量明显提高。
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持续非卧床腹膜透析患者认知损害对依从性和生活质量的影响
目的 探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者认知功能障碍发病情况及其对依从性和生活质量的影响.方法 针对2015年10月-2016年5月在泰兴人民医院肾脏内科就诊及随访的CAPD患者进行横断面研究.使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对CAPD患者认知功能进行评估;使用终末期肾脏病患者依从性自评表(ESRD-AQ)和SF-36调查表评估患者依从性及生活质量.结果 总共109名CAPD患者纳入研究,认知功能障碍(MoCA<26分)患者占67.9%.与认知功能正常(MoCA score≥26)的CAPD患者比较,认知障碍组患者具有更高的年龄(x2=7.901,P=0.019)、透析龄(x2=7.211,P=0.025)、高血压病史(x2=4.254,P=0.039)、糖尿病病史(x2=4.331,P=0.037),以及更低的教育程度(x2=7.421,P=0.024)、尿素清除率(x2=4.331,P=0.037).同时,认知障碍组患者在饮食控制(x2=9.826,P=0.043)、液体限制(x2=11.056,P=0.021)、药物服用(x2=8.296,P=0.040)、透析方案(x2=10.680,P=0.030)4个方面的依从性均低于正常认知组;SF-36量表显示,认知障碍组患者在生理功能(t=2.564,P=0.013)、总体健康(t=2.262,P=0.026)、社会功能(t=2.676,P=0.018)、情感职能(t=2.644,P=0.010)、精神健康(t=2.196,P=0.031)方面得分均低于正常认知CAPD患者,差异有统计学意义.结论 CAPD患者存在较高的认知功能障碍发病率,并且对患者依从性及生活质量产生严重影响.
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医养结合型长期照护的研究现状
研究发现,年龄增长将增加失能的风险[1].老年患者多病共存,存在不同程度的认知功能障碍,生活不能自理,而由家庭成员提供长期照护的能力日益弱化,空巢家庭尤甚.长期照护服务体系是应对未来失能老年人照护危机的根本出路[2].医养结合型长期照护是指由具有一定医疗、护理水平的医养结合机构为患病失能老人提供日常生活照料和医疗康复护理服务,力求达到使老年人能够在同一机构中得到良好的生活照顾、健康监护、疾病治疗甚至临终关怀[3],有助于满足高龄、患病、失能、空巢老人的医疗与养老的多重需求.本文对国内医养结合型长期照护的发展现状进行总结归纳,旨在为老年护理临床工作的开展提供参考.
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妊娠晚期妇女睡眠障碍及护理干预研究进展
睡眠障碍是妊娠期妇女常见的症状之一,尤以妊娠晚期常见,主要表现为夜间觉醒次数增多、睡眠呼吸暂停综合征、日间嗜睡、不宁腿综合征等.孕期睡眠障碍给家庭和社会带来很多不利的影响,影响胎儿生长发育,增加产后并发症;严重者导致认知功能障碍以及其他频繁的事故发生[1].本文将妊娠期妇女睡眠障碍相关问题综述如下.1睡眠障碍发生率睡眠障碍已成为全球性公共卫生问题.大量流行病学调查显示:每年大约有33％的人出现过睡眠障碍,有17％的人存在严重失眠.在日本,Doi等[2]对1871名成年人进行调查,结果发现26.4％的男性和31.1％的女性有不同程度的睡眠障碍.
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认知功能障碍对偏瘫康复的影响
目的探讨认知功能障碍对脑卒中偏瘫康复的影响.方法对66例脑卒中偏瘫患者于康复治疗前后采用洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验进行认知功能筛查,并进行简式Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)和功能独立性评定(FIM).结果存在认知功能障碍患者的运动功能和功能独立性康复明显滞后于认知功能正常患者,认知功能障碍与脑卒中偏瘫康复有密切关系.结论认知功能障碍直接影响脑卒中偏瘫康复,应采用针对性和综合性治疗方法,改善患者的认知功能,以减少对康复的影响.
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重复经颅磁刺激结合眼针对脑外伤患者认知功能障碍的疗效
目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)结合眼针治疗脑外伤患者认知功能障碍的效果.方法 2014年5月至2016年6月,脑外伤后认知功能障碍患者90例,随机分为rTMS组(n=30)、眼针组(n=30)和联合组(n=30),分别予rTMS、眼针和rTMS结合眼针治疗,共8周.训练前后采用洛文斯顿作业治疗用认知评定(LOTCA)进行评定.结果 治疗前,各组LOTCA各项评分均无显著性差异(F<0.523,P>0.05),治疗后联合组评分优(F>3.789,P<0.05).结论 rTMS和眼针结合治疗能更有效地改善脑外伤后认知功能障碍.
