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低位直肠癌回肠造瘘新方法——无需还纳的一期保护性造口
在腹部外科的临床工作中,直肠癌低位吻合或超低位吻合术后,若术者对吻合不满意或怀疑有发生吻合口漏的可能时,通常需做预防性结肠或回肠保护性造瘘,将肠内容物完全转流至体外,该方法疗效确切而且易于护理,因此得到广泛应用.但这一造瘘术需在3~6个月后行二次手术还纳.近年来,我们设计并开展了使用可降解吻合环作一期回肠保护性造瘘术,对2例超低位直肠癌患者施行保护性造瘘.术前均经院伦理委员会及患者本人与家属的同意.患者术后感觉良好,引流管排便顺畅,术后3周左右吻合环降解,顺利拔管,管口及低位吻合口愈合良好,无并发症发生.现以其中1例低位直肠癌化放疗术后行腹腔镜DIXON术的患者为例,将一期回肠预防性造瘘的技术要点及操作步骤介绍如下.
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腹腔镜脾切除术
1991年Delaitre等[1]首先完成了首例腹腔镜脾切除术以后,有关腹腔镜脾切除术的报道及其与开腹脾切除手术的对比研究论文大量发表,国内也陆续开展了此项技术.目前腹腔镜脾切除术已经成为腹部外科常见的腹腔镜实质脏器手术.但其开展的普及程度及其完成的数量远不如腹腔镜胆囊切除术.一般认为,需要掌握高级腹腔镜手术技巧的外科医生才能胜任这种手术.随着技术的成熟和经验的积累,针对不同疾病的各种腹腔镜脾脏手术陆续开展,如脾囊肿开窗术、外伤性脾破裂修补及脾血管结扎止血术、部分脾切除术、腹腔镜副脾切除术及手助腹腔镜巨脾切除术治疗门脉高压性脾功能亢进症等.
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腹部外科常见感染性疾病的病原菌及药敏试验研究
为了了解本地区本医院腹部外科感染性疾病病原菌的构成比和药物敏感率的变化,指导临床用药,我们采用美国BD公司生产的6B和7D两种增菌瓶采集标本和培养细菌,并用该公司生产的生化板和药敏板,对1994~1996年269例常见的普外科感染性疾病患者的手术标本进行前瞻性的细菌培养和药敏试验研究.
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肝细胞癌诊断与治疗路线图(修订版)
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的恶性肿瘤,其治疗方法的选择需考虑到肿瘤大小、数目以及肝功能状况等因素.2010年,《腹部外科》刊发的华中科技大学附属同济医院肝脏外科陈孝平教授主持制定的《肝细胞癌诊断与治疗路线图》得到积极反响.根据广大读者的反馈意见,经陈孝平教授提议,中华医学会外科学分会肝脏外科学组全体委员以及有关专家对《肝细胞癌诊断与治疗路线图》进行了讨论、修订.现将《肝细胞癌诊断与治疗路线图(修订版)》发布如下,供相关临床医生参考.
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血管外科技术在腹膜后肿瘤诊疗中的应用
腹膜后肿瘤(retroperitoneal tumor,RPT)是腹部外科较少见的疾病,多数RPT对化疗不敏感,而是否进行放疗目前争议比较多[1],因此外科手术切除仍是主要的治疗手段.由于RPT类型多样、分化程度复杂、部位千差万别、解剖关系繁杂,尤其是其异常的血液供应和与重要血管的关系密切,常常导致手术切除不够彻底或无法成功实施.但完整彻底切除肿瘤又是降低肿瘤复发和提高远期生存的关键[2].因此,在RPT的诊疗工作中,出血与止血、血管的切除与重建是外科手术过程的重要内容,腔内与腔外血管外科技术无疑成为成功实施RPT治疗的重要手段.
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羊膜——易于获得的器官修复与重建的生物材料
羊膜(amniotic membrand,AM)是两层胎膜的内层,从细胞滋养层衍化而来.早在20世纪初期就有用含羊膜的胎膜移植于烧伤和溃疡创面减轻疼痛、促进愈合的报道,之后羊膜在眼科、腹部外科、妇产科、泌尿外科及颅脑外科均有成功的应用报道.近年来,随着生物工程和组织工程技术的发展,羊膜的应用更加广泛,研究也更加深入.
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腹部外科手术部位感染风险预测模型
目的:构建手术部位感染发病风险预测模型,为筛选手术部位感染高危人群提供技术支持。方法选择2013年1月-2015年12月国内6所医院5067例腹部外科手术病例资料,采用 logistic回归构建预测模型,以ROC曲线下面积(AUC)评价模型的预测效果。结果手术部位感染率为7.14%;纳入风险预测模型的变量包括糖尿病、低蛋白血症、高血压、术前炎症反应、手术切口分类、手术持续时间、ASA分级、腹腔镜手术8个指标,构建的模型ROC曲线下面积为0.803,优于NNIS风险指数的预测效力(AUC=0.731)。结论预测是预警的基础,本研究所建立的风险预测模型若与信息技术结合,对于预警高危患者具有重要价值。
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腹部外科手术切口感染的危险因素及对策
目的 探讨影响腹部外科手术切口感染的危险因素.方法 通过回顾性调查,以<医院感染诊断标准>为诊断标准,分析各调查因素对切口感染率的影响,筛选出手术切口感染的主要危险因素.结果 2009年1月1日-10月30日医院实行腹部外科手术共1216例,发生切口感染48例,感染率为3.95%,其中Ⅰ类切口感染率为0.78%,Ⅱ、Ⅲ类切口感染率为6.25%;性别、年龄、肥胖、糖尿病、切口分类、手术性质、手术时间均是普通外科切口感染的危险因素.结论 加强对危险因素的监测与调控有利于降低腹部外科手术切口感染的发病率.
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外科腹部手术后切口感染的危险因素
目的探讨外科腹部手术后切口感染的危险因素,制定出更有效的预防措施. 方法回顾性调查我院2000年1月~2004年12月外科感染224例,对腹部术后切口感染58例与相关危险因素进行分析. 结果腹部切口感染相关危险因素的切口感染率分别年龄<14岁为10.71%、 >55岁为11.99%,急诊手术为14.8%,手术期间 >2 h为12.73%,切口长度>12 cm为11.80% ,切口未使用抗菌药物冲洗的为15.32%,均明显高于对照组. 结论年龄、不合理使用抗生素、手术时间长、切口长度、手术类型等是腹部切口感染的易感因素
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医院腹部外科围手术期抗菌药物应用调查
目的 观察腹部外科围手术期抗菌药物应用情况,为抗菌药物的规范管理及合理使用提供参考.方法 随机选择腹部外科出院病历500份,对围手术期抗菌药物的选择、用法、给药方式、病原学检查、用药时机及时间等进行统计分析.结果 抗菌药物使用率90.0%;静脉给药91.1%、口服4.4%、肌内注射4.4%;使用1~3种抗菌药物分别为17.8%、68.9%、13.3%;使用第三代头孢菌素共270例,二代头孢菌素240例;抗厌氧菌药物210例、其他160例次,共应用抗菌药物16种,4.7%患者做细菌培养;抗菌药物1次/d给药71.1%;2次/d占17.8%;3次/d占11.1%;术前和术后短程应用抗菌药物20.7%,术后应用抗菌药物79.3%,平均10.3d.结论 医院腹部外科使用抗菌药物种类选择基本合理,用药途径正确,也存在某些不合理用药现象,应实施针对性对策以合理应用抗菌药物.
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妊娠合并肠梗阻的临床诊疗进展
肠梗阻是由各种原因导致的肠内容物通过障碍,而引起一系列病理生理变化的临床综合征.妊娠期肠梗阻是腹部外科中的一种罕见疾病,发病率为0.018%~0.160%[1],主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气及排便停止.
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结直肠自然腔道内镜手术研究进展
自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是腹腔镜外科之后具微创意义的技术,具有无腹壁切口、无术后瘢痕、疼痛更轻、更微创美观、住院时间短、麻醉风险小等优势,自从2004年Kalloo等[1]在动物实验的基础上正式提出该概念后,NOTES倍受关注.腹部外科中有关胆囊、阑尾等小器官的NOTES报道多,技术也比较成熟.近年来,结直肠NOTES的研究也逐步引起学者重视,并成为结直肠外科发展的新方向.随着NOTES相关器械的不断进步,动物和尸体实验等基础研究方面的进展,临床上已逐渐将NOTES应用于拟接受结直肠癌根治术等高难度大手术的患者中.本文总结近年来NOTES在结直肠手术中的研究进展.
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胃癌术后腹茧症并小肠穿孔1例及文献复习
腹茧症(abdominal cocoon,AC)是腹部外科一种比较罕见的疾病.于1978年由Foo等首先报道并命名.临床上缺乏对其认识,诊断较困难.其特点是全部或部分小肠被一层灰白色致密、质韧、硬厚的纤维膜所包裹.故又名小肠禁锢症、小肠茧状包裹症等.
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手术后胃排空障碍的中西医结合治疗
术后胃排空障碍是指不伴有吻合口梗阻、机械性或动力性肠梗阻的残胃或全胃功能性排空障碍.有学者称之胃瘫、残胃排空延迟症等.由于易误诊为吻合口或输出袢机械性梗阻而误行手术,故提高对本病的认识有重要的意义.我院自1995至2004年遇到45例,占同期腹部外科手术者的0.51%,现报告如下.
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快速康复外科理念在腹部外科中的应用
快速康复外科(FTS)是指通过术前、术中及术后采用各种有效方法,减少手术应激反应和术后并发症的发生、降低病死率,加快患者术后恢复及缩短住院时间等而采取的一系列措施.FTS在腹部外科中的措施包括术前宣教、营养、肠道准备、禁食指导等;术中优化麻醉、减少应激、保温、引流管的应用、补液等;术后镇痛、胃管和各种引流管的拔除、早期进食及早期活动等.
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腹部术后早期肠梗阻的诊治
腹部手术后早期肠梗阻为腹部外科常见并发症之一;其特点是多次腹部手术或污染手术后,出现的以炎症为主要致病因素的肠梗阻[1].患者经过多次手术或广泛剥离,肠管间有着广泛且严重的炎症、水肿和紧密粘连;在治疗上有一定的困难,处理不当易发生肠瘘,重症感染等严重并发症[2].现将我院1994年1月~2002年12月收治的6例报告如下:
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60例腹腔镜阑尾手术分析
目的:探讨腹腔镜在阑尾切除术中的应用。方法60例阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术方法治疗,并对手术进行分析。结果腹腔镜阑尾切除术后排气时间为8~15 h;术后平均下床时间7.5 h,术后住院天数为3~4 d。结论腹腔镜阑尾切除术的应用日益广泛,是一种极佳的早期诊断和安全有效的治疗方法。
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彩色多普勒超声诊断阑尾炎的临床价值
急性阑尾炎是腹部外科常见的疾病之一, 占急腹症的首位.好发于青壮年, 男性多于女性, 起病急, 进展快, 如延误诊断或处理不当, 可出现严重的并发症, 如腹腔脓肿、门静脉炎、肠瘘、粘连性肠梗阻等这[1].本研究回顾性分析78例阑尾炎的超声表现,并与手术病理诊断进行对照, 旨在探讨不同病理分型的急性阑尾炎的超声影像学特征及超声在本病诊断中的临床价值.
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腹部外科手术切口感染的危险分析及干预对策
目的:探讨和分析腹部外科手术切口感染的危险因素,并根据其特点制定有针对性的干预对症进行预防。方法选取622例接受外科手术治疗的患者为研究对象,对上述选取对象的临床资料进行分析和整理,对腹部外科手术切口感染的相关危险因素进行分析,并制定干预措施进行处理。结果腹部外科手术切口感染主要与患者年龄、手术方式、切口长度以及抗菌药物处理等因素有关。结论年龄、抗生素使用不合理、切口过长、手术持续时间长短以及采取手术类型都是引发腹部切口感染的危险因素,通过采取相应的措施进行处理,有助于降低切口感染率。
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腹部外科手术术后患者恢复期的护理
腹部外科手术恢复期护理对于患者改善呼吸、循环及促进伤口愈合具有重要意义.本文回顾分析了2006年1月至2008年6月63例腹部外科手术患者临床资料,详细阐述了患者术后恢复期活动与疼痛护理方法.