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肝内肾素-血管紧张素-醛固酮系统与大鼠肝纤维化的关系
目的:验证肝脏是否存在局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统,明确其与肝纤维化的关系.方法:取♂成年SD大鼠40只,随机分为4组.Ⅰ组为对照组,给予橄榄油皮下注射;Ⅱ~Ⅳ组为四氯化碳肝纤维化模型组,分别于2、4、6wk被处死.采用放射免疫法测定血液和肝匀浆中肾素、血管紧张素、醛固酮水平;采用紫外分光光度法测定血管紧张素转换酶活性;采用图像分析法判定肝纤维化程度.结果:正常大鼠肝脏中可测到肾素活性、血管紧张素Ⅰ&Ⅱ、醛固酮和血管紧张素转换酶活性(分别为1.5±1.2μg/L/h,5.18±1.3μg/L,561.6±210.7ng/L,O.4±0.1μg/L,66.2±7.2μmol/L/min),并随肝纤维化进展逐渐升高(造模后6wk为4.3±1.8μg/L/h,13.1±2.4μg/L,762.5±322.5 ng/L,0.6±0.2μg/L,96.2±17.8μmol/L/min).结论:肝脏存在局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统,并随肝纤维化进展逐渐激活,说明此系统参与了肝纤维化形成.
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肝纤维化无创诊断的相关研究进展
肝纤维化是指肝脏发生各种慢性疾病时所经历的共同的病理过程。目前研究已经表明,肝纤维化并非不可逆转的疾病。经过适当的治疗后,肝纤维化程度可得到减轻或是逆转。因此,确定肝纤维化的程度,对于了解疾病进展、拟定适当的治疗方案、判定疗效、了解疾病的自然史具有着重要的临床意义。
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瞬时弹性成像技术(TE)临床应用专家共识(2015年)
肝脏纤维化是各种慢性肝脏疾病向肝硬化发展的病理过程。肝纤维化程度是各种慢性肝病严重程度及预后的重要预测指标。对肝纤维化程度的准确评价有助于指导临床的诊疗。目前评价肝纤维化的金标准仍然是肝脏活检的肝病理学检测。但肝活检是有创的,且由于肝脏病变可能不均匀,单个肝组织活检标本不一定能全面反映肝脏整体纤维化程度,不同阅片人判定的结果可能会有一定偏差等,此外尚不好满足目前临床上所需的多次动态检查的应用。瞬时弹性成像技术(transient elastography,TE)通过测量肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM),从而反映肝纤维化程度。由于其具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点,目前已被AASLD、EASL及中国慢性乙型肝炎防治指南推荐为乙型、丙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。2013年《中华肝脏病杂志》发表了“瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见”,同年澳大利亚肝病协会(ALA)在墨尔本澳大利亚胃肠病学周(AGW)上也发布了“TE用于临床实践的专家共识”[1]。随着该技术应用的不断推广,近年来又有一些新进展。为此,《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》和《中国肝脏病杂志(电子版)》组织全国部分专家,结合新研究的相关资料,对该技术的临床应用进行广泛讨论并形成此共识,以为临床医务工作者提供新的指导文献。
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晚期血吸虫病患者三种细胞因子mRNA的检测及其临床意义
本研究用逆转录(RT)-PCR加ELISA法对晚期血吸虫病(晚血)患者外周血单个核细胞(PBMC) 内的干扰素γ(IFNγ)、白细胞介素(IL)-4和转化生长因子β1(TGFβ1) 的mRNA水平进行检测,探讨它们与肝纤维化程度、机体免疫功能的关系.
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IL-28B基因多态性在丙型病毒性肝炎中的临床意义
丙型肝炎(hepatitis C)作为一种世界范围内广泛流行的传染性疾病,其主要传播方式为血液传播,此外针刺、吸毒等也是其常见的感染途径。据统计,全球目前有约1.8亿人曾感染过HCV病毒,约占人口总数的3%[1],其中仅不足1/3的急性感染者体内会出现病毒的自发清除(spontaneous clearance,SC),大多数患者逐渐发展至慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C, CHC)。若不能得到正规有效的治疗干预,约1/3的慢性丙型肝炎患者将终进展至肝硬化、肝功能衰竭等晚期病变[2]。多年来,干扰素联合利巴韦林的治疗方式一直是治疗丙型肝炎的标准方案(standard of care, SOC)[3],近年随着各类新型药物的研发与使用,丙型肝炎的抗病毒治疗方案得以不断改进与完善,对于难治性丙型肝炎的患者,在原有标准基础上联合采用以蛋白酶抑制剂(protease inhibitors,PIs)为代表的直接抗病毒药物(direct-acting antiviral drugs, DAAs),已获得了较既往单用SOC更佳的抗病毒疗效。然而哪些患者更容易获得较高的病毒学应答,应答发生的具体作用机制是什么,诸如此类的问题依旧是临床医师在制定与实施抗病毒治疗方案中所面对的主要困难。目前的诸多研究提示,丙型病毒性肝炎预后转归、接受抗病毒治疗的疗效与宿主IL-28B基因多态性、HCV基因型、基线病毒RNA水平(baseline viral load)和肝纤维化程度等密切相关[4]。作为近年来丙型肝炎防治研究领域内的热点问题,IL-28B基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism, SNP)在丙型肝炎的发展、演变中的影响与地位越发引起人们的瞩目。本文将近年来丙型肝炎与IL-28B基因单核苷酸多态性相关性研究总结如下。
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ARFI、Fibroscan、ELF单独与联合应用评价肝纤维化程度
近年来评价肝纤维化的无创方法迅速发展.对包括肝移植受体在内的严重肝病患者,采用瞬时弹性扫描仪(Fibroscan)测定肝脏硬度(LSM)能够精确识别显著的肝纤维化,特别是肝硬化,但Fibroscan存在局限性.另一个评价肝纤维化的方法是检测血清标志物.一些临床试验证实强化型肝纤维化模型可以预测疾病的进展.超声辐射力脉冲成像技术(ARFI)是一种基于超声技术,短时间高强度声脉冲机械地刺激肝组织产生剪切波,剪切波的传播速度(SWV)可以评价感兴趣区域(ROI).本研究以肝活检作为金标准,评估ARFI、Fibroscan、肝纤维化血清学指标(ELF)及三者联合对肝纤维化诊断的价值.
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核磁共振动态增强成像对肝纤维化程度的评价
目的:评价核磁共振动态增强成像在肝纤维化程度评价中的应用价值分析。方法回顾性分析该院实施治疗的肝纤维化治疗患者100例,将其均分成两组,其中对照组50例患者实施常规血清学肝纤维化程度评价;观察组50例患者则采用核磁共振动态增强成像对肝纤维化程度进行评价,对比分析其临床结果。结果观察组患者的肝纤维化程度评价符合率为80.0%,对照组患者则仅为60.0%,两组之间符合率对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者评价中,明确诊断出MSI、MSD、TIC与肝纤维化程度呈负相关,TTP与肝纤维化程度呈正相关。结论核磁共振动态增强成像在肝纤维化程度评价中应用,更有助于对提高其临床诊断符合率,值得进一步对其进行推广应用。
关键词: 核磁共振动态增强成像 肝纤维化程度 评价 -
白介素-22和肝纤四项检测对肝纤维化程度的诊断价值
目的 观察白介素-22(IL-22)和肝纤4项检测对肝纤维化程度的诊断价值.方法 选取2013年12月~2017年12月东莞市塘厦医院收治的90例经穿刺活检诊断为肝纤维化的患者为研究对象,比较不同病理分期肝纤维化患者血清IL-22及肝纤4项[透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ前胶原氨基端肽(PⅢNP)层粘连蛋白(LN)]的水平差异,分析上述血清学指标与肝纤维化程度的相关性以及其对肝纤维化程度的诊断价值.结果 血清IL-22、HA、C-Ⅳ、PⅢNP、LN水平随肝纤维化程度加重而升高,差异有统计学意义(P<0.05).Spearman相关分析显示,血清IL-22、HA、C-Ⅳ、PⅢNP、LN水平与肝纤维化程度成显著正相关(r=0.634、0.612、0.563、0.551、0.547,P<0.05);血清IL-22、HA、C-Ⅳ、PⅢNP、LN水平联合检测对肝纤维化程度诊断准确率(DA)84.68%显著高于单项检测(77.59%)(P<0.05).结论 血清IL-22和肝纤4项水平随肝纤维化程度加重而升高,与肝纤维化程度成显著正相关,上述指标联合检测可显著提升对肝纤维化程度的诊断准确率.
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慢性肝病血清IV-C检测分析
各型慢性肝病的病理学共同基础是肝纤维化,肝纤维化的形成与发展与肝脏胶原代谢密切相关,文献报告[1、2、3]血清IV型胶原(IV-C)的变化能较好地反映肝细胞损伤及肝纤维化程度,并对肝硬化早期诊断和指导临床有一定价值.本研究通过观察血清IV-C在各型慢性肝病中的变化以探讨其临床意义.
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慢性乙型肝炎肝组织内HBV-DNA含量与肝脏损害程度的相关性分析
慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染,临床表现为HBV携带状态、慢性肝炎、乙型肝炎后肝硬化.慢性乙型肝炎的预后、治疗仍是目前较困难的问题,而肝脏损害程度(包括炎症及肝纤维化程度)取决于病毒和宿主两方面.病毒致肝损害程度与病毒HBV-DNA含量有什么关系,我们选择54例肝活检病例进行分析,现报告如下.
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肝纤维化无创性诊断的研究进展
慢性肝纤维化是肝病进展的重要过程,检测肝纤维化程度依靠肝组织病理学诊断、综合实验室检查指标及影像学结果综合判断,其中肝穿刺获得肝组织为有创检查,病人往往难以接受,而且受到标本质量、病理医师诊断标准、检查难以重复等因素影响,而依靠实验室检查及影像学检查诊断肝纤维化往往时机较晚,延误诊治[1,2].因此,肝病学界一直在探求敏感而且无创的检查手段.近年来在无创诊断方面取得了一些进展.
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核磁共振动态增强成像对肝纤维化程度的评价
目的 探讨核磁共振动态增强成像对肝纤维化程度的临床意义.方法 使用回顾性分析的方法对在我院进行诊治肝纤维化患者70例进行分组,常规组使用血清学肝纤维化情况进行测评,实验组使用核磁共振动态增强成像对肝纤维化情况的评定,对比其结果.结果 实验组符合率大于常规组,差异具有显著性意义.结论 核磁共振动态增强成像能够增加对该病诊断的精准性.
关键词: 核磁共振动态增强成像 肝纤维化程度 评价 -
肝纤维化的诊断
肝纤维化是各种慢性肝损伤共同的病理改变,以细胞外基质(ECM)在肝脏内过度沉积为特征,可进展为肝硬化并导致肝功能衰竭和门静脉高压等.因此,准确诊断和评估肝纤维化程度对肝纤维化的防治具有重要意义.
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吸毒者肝静脉多普勒超声检查与肝纤维化分期的对比研究
多普勒超声在肝血流动力学检查中已被广泛应用.本研究对吸毒引起药物中毒性肝炎患者分别进行肝静脉多普勒频谱检测和肝组织病理学检查,对比二者之间的相关性,探讨肝静脉多普勒检查在评价吸毒者肝纤维化程度中的作用.
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实时组织弹性成像弹性特征量在肝纤维化诊断中的应用
实时组织弹性成像(real-time tissue elastography,RTE)是近年发展起来的一项超声新技术,本研究旨在探讨该技术诊断乙肝后肝纤维化程度的价值. 资料与方法一、研究对象2010年6-8月在我院接受RTE检查的76例乙肝患者,男性63例,女性13例,年龄9~70岁,平均(42±18)岁.病理获取途径为肝切除术(38例)及肝穿活检(38例).肝纤维化分级标准按Metavir分期方法分为F0~F4期:F0,无肝纤维化;F1,汇管区有纤维化但无分隔,为轻度肝纤维化;F2,汇管区有纤维化伴少量分隔,为中度肝纤维化;F3,有大量分隔但无肝硬化,为重度肝纤维化;F4,肝硬化[1].
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声脉冲辐射力成像技术对胆道闭锁肝纤维化的初步研究
肝穿刺活检是诊断肝纤维化程度的金标准,但对于患儿家长难以接受。声脉冲辐射力成像(acoustic radiation for impulse imaging,ARFI)技术是近年来发展起来的一种无创评估组织弹性硬度的超声成像技术[1],具有无创性、无放射性、费用低、可重复性好等特点,患儿家长容易接受。本研究旨在探讨 ARFI技术评价胆道闭锁肝纤维化程度的可靠性,进而为临床治疗时机的选择和预后的评价提供客观依据。
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超声造影及超声弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度的应用研究
目的:探讨超声造影及超声弹性成像在评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度方面的临床价值。方法:随机选择80例慢性乙型肝炎患者为观察组,20例健康受试者为对照组,通过测定肝动静脉渡越时间及肝脏剪切波速,对比其检测效果以及准确性。结果:超声造影肝能够反映肝脏微循环变化情况,有效区分无纤维化肝、纤维化肝及肝硬化。超声弹性成像剪切波速的检测值能够直观反映肝脏质地硬度(即弹性)参数指标。结论:两种检测方式均能够有效地评估肝纤维化程度,均可作为诊断及指导治疗的可靠动态监测指标。
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肝纤维化非创伤性诊断研究进展
肝纤维化(HF)是各种致病因子引起的肝脏损伤及炎症所导致的细胞外基质(ECM)在肝脏的过度沉积,这个阶段的病理过程是可逆的[1].肝纤维化进一步发展恶化,终成为肝硬化而出现肝功能的衰竭,甚至有演变为肝细胞癌的可能性[2].因此早期诊断及评估肝纤维化程度对于避免病情发展恶化至关重要.肝活检组织病理学检查是诊断肝纤维化的"金标准",但因其存在有创性,且受取样误差及观察变异等影响,使其临床应用受到限制[2].在临床上应用血清学检测、影像学检查等无创性诊断方法早期诊断评估肝纤维化显得尤为迫切和需要.
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超声造影及超声弹性成像对评估肝纤维化程度的对比研究
病毒性肝炎的慢性感染是导致肝硬化及其后遗症存在的重要因素。临床研究表明,只有正确评估肝纤维化的程度,才能对慢性肝炎患者的预后、病情检测、治疗方案制订提供重要的方案。近年来[1],临床上常用的评估肝纤维化程度指标是肝活检。但是长期的临床应用,肝活检的各种不足逐渐在患者身上暴露无遗。寻找一种非侵入性的、准确、可靠的肝纤维化程度评估方法迫在眉睫。伴随超声技术的发展[2],超声成像模式发展成了功能性成像,其涵盖了两大领域,超声造影(contrast-en-hanced ultrasound,CEUS)和超声弹性成像(ultra-sonic elastography,UE)。本研究对比超声造影及超声弹性成像对肝纤维化程度的评估,现将研究成果报告如下。
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腺苷脱氨酶、γ-谷氨酰转肽酶与肝纤维化程度的相关性分析
目前,医学界对于肝纤维化的可逆性已无异议,因此,及早发现肝纤维化并进行有效的治疗以阻断和逆转肝纤维化发生和发展,对防止肝硬化具有十分重要的意义.判断肝纤维化程度或活动度可靠的方法是肝组织活检,但其具有一定的危险性和局限性,临床上难以广泛的重复开展,所以,加强对肝纤维化的无创伤性诊断指标体系的研究和应用,则具有相当大的实际应用价值.本文通过检测肝纤维化患者血清中血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)以及腺苷脱氨酶(ADA)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)的含量,以探讨ADA、γ-GT与肝纤维化程度的相关性.