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肺癌分子生物学因素、预后与影像
近年来,肺癌发病率及死亡率逐渐上升,虽然随着治疗方案的不断改进,生存率有所提高,但总的生存率也只有10%左右,约80%的患者在诊断确立时已丧失手术机会.而手术与否对预后影响很大,能够手术全切的患者5年生存率可达20%~40%,不能手术者5年生存率只有2%~3%.
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肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄——附31例报告
我院自1992年以来,采用经胆总管和/或肝总管高位肝门部胆管切开取石、整形后制作肝胆管盆,行肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄31例。临床效果满意,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男性8例,女性23例。年龄24~63岁,平均44.6岁。初次手术者28例,既往施行过胆道结石手术者3例。本组术前均经过BUS,PTC或CT等检查诊断为肝胆管结石,术中证实并有胆管不同程度狭窄及狭窄以上胆管扩张。1.2 病变类型:本组肝内型中,左叶胆管并结石、狭窄21例,右叶胆管结石并狭窄4例,左、右肝胆管结石并狭窄3例;肝内外型中,左、右肝管结石,狭窄并肝/胆总管结石3例。1.3 手术方式:本组31例均行胆总管和/或肝总管高位肝门部胆管切开取石、整形,其中左肝外叶切除8例。肝门高位胆管切开,胆管整形,制作肝胆管盆,行肝胆管空肠Roux-en-y扩大吻合手术23例;左肝外叶切除,左肝断面左肝管全程剖开并与肝门会师沟通,经左肝切缘清除肝内胆管结石,胆管整形、肝胆管空肠Roux-en-y扩大吻合联合手术8例。本组均予以横断胆总管,远端闭锁,近端与已切开的肝胆管形成宽大的肝胆管区,制作成肝脏面单胆管盆。肝胆管盆空肠吻合口5~10cm。旷置的桥袢肠管与近端空肠距切断处均在50cm以上空肠做半周径的端侧吻合。并在吻合口上方的两空肠袢作同步间断Y臂浆肌层缝合固定8cm,使其并拢呈真正的Y型结构。另对4例孤立于正常肝段明显可见的末梢胆管内铸性小结石,作了局部切开取石,末稍胆管封闭,切开处肝内缝合。术后2周做胆道造影16例,均显影胆管盆宽大且肝内胆树显影良好,有3例有残石。本组无死亡。
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43例妇产科腹部手术切口脂肪液化的处理及临床分析
近些年来随着生活水平的提高,肥胖的人越来越多,尤其孕妇进补更甚,肥胖者更多,腹部手术者日趋增加,腹部切口脂肪液化的发生率随之增加。妇产科手术一旦造成切口脂肪液化,既拖延了治愈的时间,也给患者及家属加重了财务以及精神负担。我院2010年1月至2013年6月妇产科腹部手术共发生脂肪液化43例,经及时有效处理后均愈合良好,现将其诊治体会总结如下。
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血液透析中两种置管方法的应用及比较
长期带涤纶套留置导管已成为血液透析的重要通路之一.其常规操作方法为撕脱鞘置入法,对手术者水平要求较高,术中使用撕脱鞘时出血较多.因此,探讨简易而出血少的手术方法成为必然.
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孰是孰非,哪种合乎伦理--对"无情戒毒术"的伦理分析
2004年4月1 日,<南方周末>整版报道了广东三九脑科医院对吸毒者实行脑科手术戒毒的新闻.由于目前医学对人脑功能认知有限,类似手术实际操作的例子相当罕见,且接受手术者又是吸毒者,因此深受社会大众关注.卫生部医学伦理委员会李本富教授及北京大学神经科学研究所韩济生院士都受邀对此事进行了评论,正反双方都站在自己的立场上明确阐述了自己的观点.赞成抑或反对,孰是孰非,笔者试图再次对"无情戒毒术"进行伦理分析.
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请自供血液
近,很多城市血液供应紧张,很多大医院的用血手术因此延迟,或者需要患者家属自筹血液.对此,除了呼吁社会志愿献血,很多专家都不约而同地提出:择期手术者(指病情并不紧张,可在准备充分后选择合适的时机进行手术的患者)可事先贮存自己的血供手术中用,即自体输血.大家习惯在手术时输入别人的血液,即同种异体输血,而自体输血则是输入自己预先贮存或失血回收的血液,包括以下三种形式.贮存式自体输血在术前一段时间内(通常为2~4周),医院输血科采集患者一定量自体血,以满足手术用血的需要.该方法只用于择期手术,并且术前状况良好者(每次采血前血红蛋白大于110克/升血液,红细胞比容大于33%).
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手术中压疮的危险因素及护理对策
术中压疮是指在手术的特殊情况下,患者不能自主翻身,由于手术体位导致身体局部组织受压、血液循环障碍,局部持续於血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死.术中压疮是指患者在术后几小时至6d内发生的压疮,其中以术后1-3d多见.压疮在住院患者中发生率为1%-11%,而手术者则高达4.7%-66%[1].为了有效地预防和减少术中压疮的发生,提高手术护理质量,我科认真评估术中压疮发生的危险因素,有针对性地采取护理措施,将术中压疮发生率降到低,现总结如下:
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特发性脊柱侧弯在单肺通气下对肺功能影响的研究进展
胸外科手术麻醉中实施单肺通气(OLV)的目的是为了防止术侧肺中的分泌物或血液进入健肺,确保气道的通畅,防止交叉感染和病原扩散,控制通气的分布,避免术侧肺膨胀以利于手术.脊柱侧弯患者因胸廓发育畸形使得胸腔要比正常人的窄小,传统的麻醉插管已不能满足侧弯患者在前路松解矫形中的要求,因单肺通气条件下能大限度的方便手术者的操作.缩短手术时间,对患者肺功能的影响比使用以前的麻醉方式的影响要小,所以近年国内外的医学者们把单肺通气这一技术从胸外科手术中运用到了脊柱手术中.
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1例腹膜后巨大平滑肌瘤切除及子宫全切的配合护理
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤[1],腹膜后巨大平滑肌瘤在临床上少见.腹膜后肿瘤以膨胀性生长为主,绝大多数肿瘤都有完整的包膜,早期无特明显症状,往往在肿瘤长到相当大时,推移和压迫临近器官时才出现症状[2],就诊时常因肿瘤侵犯周围脏器,手术难度大,风险高,对手术者具有挑战性,对手术护士具有严峻的考验.我院于2012年8月收治一例腹膜后巨大平滑肌瘤半子宫肌瘤患者,成功实施了腹膜后巨大平滑肌瘤切除及子宫切除术,术后恢复良好,无并发症发生,术后10d康复出院.现将手术配合及护理体会报道如下.
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静脉留置针输液的护理体会
静脉留置针又称套管针,作为头皮针的换代产品,已成为静脉输液的主要工具.操作简单,使用方便,能够减少患者由于反复穿刺而造成的痛苦,保护血管,减少液体外渗,尤其是给危重患者抢救和休克患者输血、补液提供了有效治疗通道.现将静脉留置针输液的护理体会简要总结如下.1 输液方法1.1 套管针的选择套管针型号很多,使用时应根据患者的年龄、病情选择合适型号的套管针,必要时建立两条静脉通路.1.2 血管的选择一般患者应选择走向直、比较粗大、血管充盈、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管,若是手术患者应以不妨碍手术者的操作,便于麻醉师用药和抢救,保证输血、输液顺利通畅为原则.
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创伤病人疼痛的护理
疼痛是创伤病人共有的症状,无论手术者还是非手术者,由于致痛和炎性介质的释放,既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿,还可引起机体内激素和酶的代谢异常,使蛋白质合成缓慢,分解加速,免疫功能下降等,不利于机体的康复.如何帮助病人解除疼痛,做好相关的护理工作,使病人早日康复已显得越来越重要.我们通过220例病人疼痛的护理,认为:提供一个舒适的环境,给予心理支持,辅以放松疗法及健康指导能有效地解除病人的疼痛.
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巧用一次性静脉输液针软管保护外露克氏针
在手外科病房,手部掌骨、指骨骨折的内固定材料大部分采用克氏针,尤其在实施经皮穿刺固定骨折时,手术者往往为了方便术后拔除克氏针,减少需切开皮肤取内固定给病人带来的痛苦,保留2~5mm不等的克氏针暴露于皮肤外.由于克氏针外露末端有锋利的棱角,容易划伤和刺痛健肢;如果将克氏针尾部弯曲,容易钩破农服、被褥等,甚至不慎将克氏针拔出,给病人带来极大不便.
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抗青光眼术后长时间浅前房保守治疗及护理方法探讨
青光眼滤过术后常见的并发症是浅前房滤过泡失败.浅前房有五个主要因素:①滤过过盛;②脉络膜脱离;③房水生成减少低分泌;④瞳孔阻滞;⑤虹膜晶状体隔前移(包括恶性青光眼),浅前房一旦发生给病人及家属心理造成很大压力及对手术者愈后有严重影响.
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6 836例手术患者术前血液传染病标志物检测结果分析
目的 通过对6836例手术患者术前血液传染病感染状况的分析,探讨手术患者术前对血液传染病标志物检测的必要性.方法 采用ELISA对其术前血清进行乙型肝炎HBsAg、抗-HCV、抗-HIV检测,采用RPR法检测其血清中梅毒.结果 手术患者中乙型肝炎HBsAg阳性者934例(13.66%),抗-HCV阳性者163例(2.38%),抗-HCV合并HBsAg阳性者22例(0.32%),血清梅毒阳性者9例(0.13%),抗-HIV未被检出.结论 对手术患者进行术前血液传染病标志物的检测,能及时提醒医护人员有针对性地加强自我防护,预防控制职业感染,同时有利于患者的治疗及防止医院感染.
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剖宫产术前术后护理
1 术前护理1.1 心理护理.责任护士主动介绍病区环境,负责医生和护士,手术前孕妇紧张,害怕疼痛,有的担心手术不成功,责任护士应做好孕妇及家属的思想工作,安慰孕妇,说明手术的必要性及手术前、手术后的注意事项,告知孕妇实施手术要麻醉,麻醉后不会感到疼痛,手术者也是由年资高的医生负责,消除孕妇的恐惧心理,使其能积极配合,确保手术成功.
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介绍一种自制能锁合阻断子宫血流的橡皮套圈
在子宫肌瘤剜除术中,手术者常需用橡皮管捆扎子宫峡部以阻断子宫血流以便减少手术中创面的出血,及有利于肌瘤剜出.但通常的方法较为繁琐,并需用血管钳钳夹固定,在腹腔镜下操作更为不便.笔者采用自制橡皮圈套,简单方便,取得良好效果,现报道如下.
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胸腹部手术医用粘贴手术巾的改良
临床实践中,手术部位粘贴手术巾用得很普遍,现在常用的有3 L医用制品有限公司生产的45cm×45 cm的粘贴巾,有45 cm×45 cm脑科手术专用的粘贴巾,它们都有效地起到了保护皮肤作用,但在胸腹部手术,胸水、腹水、羊水多的情况下,或者大量胸腹腔冲洗时,血水常沿粘贴巾流向手术台两边及台下,污染了手术者的衣服、手术床及脚凳、地面,也不利于术后清洁,故研制一种带有液体收集袋的手术粘贴巾,以解决上述存在的问题.
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老年人外科手术的心脏问题
随着我国人民生活的改善和保健事业的发展,老年人在人口比例中逐渐增大,患心肺疾病者的老年人比例啬,接受手术治疗的老年人也增多.而这些老年人手术的成败,除与手术的种类、手术者的熟练程度和麻醉等因素有关外,也与病人的心血管状态密切相关.所以,如何保障患者的心血管功能,使其顺利度过围手术期各阶段,确是许多医生面临的一个重要问题.
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经内镜下金属钛夹治疗急性消化道大出血--附25例分析
急性消化道出血为临床常见急症,原因包括溃疡病、息肉、癌肿,静脉曲张、内镜治疗并发症等.如何使大出血患者,特别是年老不能耐受手术者,在短期内迅速止血,以降低急诊手术率及死亡率?我们从1998年5月至目前成功地在内镜下用钛夹治疗消化道急性出血的患者25例,取得了满意的效果.现将报道如下.
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胃癌发生相关因素的研究进展
胃癌是世界范围内引起死亡的主要恶性疾病之一.近的一份研究报道,即使淋巴结广泛切除后,处于T1、T2、T3期的胃癌患者5年累计复发率分别为11%、40%和72%[1].而胃癌复发患者可行根治性手术者不足4%[2].因此对胃癌的研究具有重要意义,现简要介绍与胃癌发展有关的几个因素的研究进展.