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前列腺摘除术后膀胱痉挛的预防及护理
前列腺摘除术是目前治疗前列腺增生症的主要手段之一.术后由于手术创伤、留置导尿管、前列腺窝内气囊牵引压迫及常规膀胱冲洗,可引起膀胱阵发性痉挛性收缩,常表现为膀胱区及尿道阵挛性疼痛,尿意强烈,尿管旁有冲洗液涌出,患者烦躁不安,远较伤口疼痛难以忍受,一般肌注止疼药效果欠佳,病人非常痛苦.我院泌尿外科自2001年实施整体护理后,加强了对前列腺摘除术病人膀胱痉挛的预防及护理工作,取得了较好的效果,报道如下.
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处女膜闭锁误诊为卵巢囊肿1例
1 临床资料患者女,12岁.因右下腹胀痛2 d加重3 h排尿困难就诊于邻县医院.经B超检查提示"卵巢囊肿6.6 cm×10.2 cm",在邻县医院诊断为"卵巢囊肿",拟行剖腹探查术.患者家属拒绝,来我院就诊.患者数月前偶有小腹坠胀,尿频,月经未来潮.在我院复查B超,结果回报:盆底偏右侧膀胱后区有一10.4 cm×7.5 cm混合性包块,与膀胱界线清楚,包块内可见细弱光点样回声区,并可见一3.6 cm×2.2 cm略高回声团块,提示盆腔肿物.体检: 体温37.0 ℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压116/78 kPa急性痛苦病容,心肺听诊未闻及异常.腹平软,肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常,下腹压痛,膀胱区饱满.
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浅谈前列腺术后膀胱痉挛护理对策
膀胱痉挛[1]是经尿道前列腺电切手术后常见的并发症,表现为膀胱区阵发性或持续性疼痛,并伴有尿意,便意急迫感,导尿管周围尿液外溢,膀胱内压力升高冲洗不畅,易发生继发出血,延长伤口愈合的时间,影响患者恢复.
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双“J”管体内滞留4例报告
哈尔滨医大一院自1996年至今共行J管输尿管内支架术193例,现就该期间所接触到、有完整资料4例双J管体内滞留的病例,报告如下。1 临床资料 本组4例病人,其中男性3例,女性1例,年龄39~54岁。①4例病人均在外院行输尿管切开,输尿管内置双J支架管术后。②术后均有不同程度的腰痛而未引起注意,未做任何术后输助检查。③术后4~8周在膀胱镜下取双J管时发现双J管短缩、移位、体内留滞。④均在二次麻醉下行输尿管镜取双J管,3例成功,1例失败,改为手术取管,行输尿管再植手术。2 教训分析 ①在开放手术中,术前应该选择适当的双J管,以避免过短。术中要先安放远端的支架管,然后挤压下腹部的膀胱区,看是否有尿液返流,并固定好双J管的位置,谨防双J管在输尿管内上下移动。②逆行插管时,膀胱内要保留至少超过4cm的长度。
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输尿管子宫内膜异位症一例
患者女,41岁.左腰酸胀3年,休息后缓解.无恶心、呕吐、尿频、尿急和尿痛等.外院CT示左输尿管中段狭窄,左肾盂积水.以左输尿管狭窄原因待查入院.体格检查:心、肺未及异常,双肾区、输尿管径路及膀胱区无压痛.入院后腹部平片及静脉肾盂造影(IVP)示输尿管上段轻度扭曲,双肾、输尿管及膀胱区未见异常.
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自慰导致膀胱异物二例报道
例1患者男,55岁.因尿频、尿痛、尿失禁20d入院.入院时:T36.7℃,精神差,下腹膀胱区轻度压痛,双肾区及输尿管行程区无压痛,尿道外口微红,睾丸、附睾无肿胀及压痛.
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桥小脑角肿瘤术后第5天并发小脑出血死亡一例教训
患者 男性,57岁。因左耳鸣、走路不稳1年,头痛、呕吐1周人院。CT示左桥小脑角肿瘤。查体:意识清,消瘦,血压120/82.5mmHg,脉搏64次/件,呼吸18次/分,双侧瞳孔等大,对光反射存在,闭目难立征(+),左侧巴氏征(+),心电图、胸片检查正常。入院后在全麻下行左桥小脑角肿瘤切除术,手术顺利。返室时麻醉已清醒,生命体征平稳,予以保留导尿。第2天拔除导尿管,排尿通畅。术后第5天出现排尿困难,家属自行反复按压膀胱区,持续3分钟……
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全身骨显像分析及计算机智能诊断
全身骨显像是诊断多种恶性肿瘤骨转移的重要途径之一[1].由于SPECT显像原理的限制,全身骨显像图受到膀胱区高计数的影响,使其他区域采集的计数相对减弱,影响临床诊断的准确性.笔者尝试用阈值法解决这一问题,现将结果报道如下.
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膀胱平滑肌肉瘤一例
患者,女,46岁,尿频、尿急、尿痛半个月入院.查体双肾区无叩痛,未及包块,膀胱区小允盈,无明显压痛,末及明显包块,尿道口无红肿,直肠指检无异常.
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多虑平治疗无菌性尿频-排尿不适综合征疗效观察
无菌性尿频-排尿不适综合征又称非微生物性尿道综合征,指仅有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛等症状,而无尿路细菌、真菌、衣原体、支原体等感染.其病因尚不明了,治疗方法较多,效果不一.本院采用多虑平治疗无菌性尿频-排尿不适综合征,效果满意,现报道如下.
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2014年读片窗(3)
1病史摘要
患者,男性,59岁,体检发现右肾占位2 d,无腰痛,无尿频尿急尿痛及肉眼血尿。体检:体温:36.4℃,脉搏:73次/min,呼吸:19次/min,血压:130/70 mmHg。颈软,甲状腺不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性音;心脏律齐,未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛反跳痛。双肾区无膨隆,未闻及血管杂音,叩击痛(-)。输尿管行径无压痛,膀胱区无膨隆,无压痛。 -
2013年读片窗(9)
1 病史摘要患者,女性,34岁,体检发现右肾囊性占位4 d.患者因体检B超发现右肾多房囊性占位,病程中患者一般精神状态良好,饮食睡眠可,大小便正常,近期体质量未见明显减轻.入院体检:体温:36.3 ℃;脉搏:80次/min;呼吸:19次/min;血压:110/70 mmHg.神清,精神可;全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大;双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音;心率正常,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾肋下未及,无移动性浊音,全腹无压痛及无反跳痛.双肾区叩痛(-),双输尿管行径区无压痛,膀胱区无隆起及压痛,双下肢无水肿.
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2013年读片窗(11)
1 病史摘要患者男性,49岁,汉族,体检发现右肾中极占位1周余,一般精神状态良好,饮食及睡眠可,两便正常,近期体重未见明显变化.体检体温:36.4℃脉搏:82次/min 呼吸:18次/min血压:120/84 mmHg.神清,精神可,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心率正常,律齐,未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾肋下未及,无移动性浊音,全腹无压痛及无反跳痛.双肾区叩痛(-),双输尿管行径区无压痛,膀胱区无隆起及压痛,双下肢无水肿.余(-).
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无症状膀胱嗜铬细胞瘤1例
患者,男,49岁.因肉眼血尿1 d入院,无头晕、头痛、心悸、多汗及尿频、尿急、尿痛.体检:血压120/70 mm Hg,脉搏80次/min,胸腹部及膀胱区未见阳性体征.
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超声显像诊断子宫肌瘤36例报告
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤,多数患者无症状,临床不易发现.超声检查诊断子宫肌瘤,方法简便准确率高,可为临床诊治提供重要依据.我院近年超声检诊子宫肌瘤67例,其中经手术,病理证实36例,报告如下.1 资料与方法本组病例为本院门诊B超检诊,外院手术病理证实.患者年龄小29岁,大54岁,以32~51岁之间多,共27例,约占75%.采用EUB40型超声显像仪,凸形探头,频率3.5MHZ.患者取仰卧位,常规膀胱区充盈法,在下腹部作纵切,横切,斜切,多方位探查.主要观察子宫大小、外形,轮廓是否规整、光滑,内部实质回声及内膜线,附件是否正常.
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膀胱巨大结石并发移行细胞癌1例报告
患者,男,68岁.因排尿不畅,尿线中断,间歇性排肉眼血尿.伴尿频、尿痛、尿急20余年.近一个月来症状加重,并时有下腹疼痛,于1997年3月6日入院治疗.查体:一般状况好,膀胱区可触及一大小约12×10cm圆形质硬包块,其上缘于脐下三横指,表面光滑,活动度差,无压痛.KUB+TVP示:膀胱区有一约12×10cm圆形光滑结石影,结构均匀,双肾功能好.于连续硬膜外麻醉下行膀胱切开取石术.取出12×10×4cm巨大结石,呈卵圆形,偏扁,淡黄色,占据整个膀胱.取出结石时发现膀胱左后壁有一大小约3×4cm溃疡性肿物,质硬,同时行膀胱部份切除术,手术取出结石称重450g.病理诊断:膀胱巨大结石并发移行细胞癌,未浸润全肌层.术后病情平稳,痊愈出院.回家后定期来院卡介苗膀胱灌注,随访一年无复发.
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左侧巨大肾积水1例
患者女性,18岁,因脐厨部胀痛1周于2004年8月18日人院.入院查体:体温37.3℃,血压95/60mmHg,腹部较膨隆,腹软,左中下腹压痛,无反跳痛,双肾区轻度叩击痛,膀胱区无充盈.B超示:腹腔内巨大囊性包块,上至剑突下,下至盆腔内,两侧分别至左、右侧腹壁,内可见光带分隔.右肾轻度积水,子宫及双侧附件无明显异常.
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膀胱悬吊性结石2例报告
例1,男,60岁,因前列腺摘除术后1年,尿频、尿痛、血尿半年于1998年3月2日人院.患者1年前在我院因前列腺增生症行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后恢复良好,半年后渐渐出现尿频、尿痛、血尿症状,但无尿流中断现象,抗炎治疗无效.X线提示膀胱区有一长约5cm左右条索状密度增高影,提示膀胱异物.但患者否认有尿道插入异物史.膀胱镜可见膀胱顶部有一长约5cm条索状、淡黄色、表面呈颗粒状悬吊性结石,下端游离,呈上小下大状.
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巨大膀胱结石1例
我院于1998年2月收治巨大膀胱结石1例现报告如下:郭某,男姓,28岁,因小便频数、淋沥不尽,摄片见膀胱巨大结石影,以膀胱结石于2月7日收入院,患者25年前即有小便不畅,尿不成线,且解尿时须用力强挣,当时卫生院诊断为尿路结石并尿路感染,给予一般消炎利尿排石药治疗,症状略有缓解,而未进一步予治疗,直至成年.20多年来,从未发生过绞痛及肉眼血尿等,仅觉小便次数较多,一次尿量较少,排尿不尽,偶有小便浑浊.下腹部可触及一拳头大小包块,轻微压痛,尿常规:淡黄色,红细胞(++),白细胞(+);X线片示:膀胱区见一巨大园球形直径约11cm大小致密阴影,意见:巨大膀胱结石,于2月9日行膀胱切开取石术,术中见结石充填于整个膀胱区,且与部分膀胱粘膜连,膀胱壁变薄,弹性差,结石中部被耻骨联合压卡,形成一环状凹痕,取石时剥离粘边部分,削平结石在耻骨联合的紧卡部分后方得以取出一长11cm,宽102cm的椭园形结石1块,重650g,膀胱内仍有大量胶泥样沉淀物质,经反复冲洗后,见膀胱内粘膜有大片灰白色糜烂面.(见图1)
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产后尿潴留的三种疗法疗效观察
产后尿潴留是产科常见的并发症,指产后6~8小时膀胱充盈尿液不能自行排出而发生的排尿困难.可导致子宫收缩乏力,产后出血.临床上常用的治疗方法有听流水声、热水熏洗外阴、按摩膀胱区等,但效果欠佳,若改行导尿术,将增加泌尿系感染的机会.近年来,我科采用新斯的明肌注法、穴位注射、开塞露塞肛疗法,取得了显著效果.