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婴儿脊髓空洞症并神经源性膀胱1例报告
1 病例报告患儿,男,1岁,因反复发热伴发育迟缓7个月于2002年11月28日入院.患儿为第1胎第1产,母孕早期有先兆流产史,足月顺产,生后母乳喂养.5个月大时,患儿开始出现反复发热,体温波动在 37.8℃~39℃之间,少汗或无汗,皮肤干燥,四肢活动少,营养差.8个月大时开始出现尿频,每日小便次数达15~20次,甚则排尿淋漓不尽,排尿时哭闹,表情痛苦.偶有尿潴留,需家人按摩膀胱区才能排尿.发育较同龄儿迟缓,4个月余会抬头,至今尚不能独坐,独站.曾在当地医院诊断为大脑发育不全、营养不良,予脑康复及静脉营养等治疗,效果不明显.查体:T 38.5℃,P 100次/min,R 27次/min,体重 5.2 kg.
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膀胱平滑肌瘤1例
患者,女,62岁,体检B超检奋发现膀胱颈实性不均质肿块,无发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿及耻骨上膀胱区疼痛.体格检查:体温:36℃,血压151/96 mmHg,脉搏72次/min,心肺无异常,腹平软,耻骨上膀胱区无隆起,无压痛,阴道双合诊于阴道前方触及一椭圆形肿块,边界清、质韧、表面光滑,活动度好、无明显压痛.血、尿常规未见异常.
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下腔静脉后输尿管1例
患者,女,23岁.近2个月来运动后自觉腰部隐痛来诊.门诊拟"肾积水"收入我科.患者无泌尿系结石、感染史,无腰部外伤史,发病以来无畏寒、发热,无排肉眼血尿,疼痛无向他处放射.体查:右肾区轻叩痛,输尿管行程上段深压痛,膀胱区无压痛;腹部无异常.辅助检查:血常规正常,尿常规正常;泌尿系超声波示右肾积水(中度),输尿管上段扩张;KUB未见结石;IVU检查提示右肾盂、肾盏显影延迟且淡,输尿管上段中度扩张并于L4水平折向内上横行约2 cm再向下行,于横行段见明显压迹;为明确诊断予行逆行肾盂输尿管造影,结果显示反"J"形图象,确诊为下腔静脉后输尿管(1型).
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中孕引产子宫内翻1例
患者,女,28岁,因孕4产1孕5月属计生对象,于2000年7月18日入院行利凡诺引产术。19日中午自然娩出一死胎,胎儿娩出后约10 min,牵拉脐带助胎盘娩出。胎盘完整,胎膜残留1/3。产时、产后阴道流血不多,自觉下腹坠胀伴排尿困难。曾予肌注新斯的明,热敷膀胱区等处理,仍不能自解小便,后行导尿术。20日下午行清宫术,窥器暴露阴道后,见一8 cm×8 cm大小之圆形肿物脱出阴道内,质软、表面粗糙,暗红色,无活动性出血。诊断引产后子宫内翻。即持硬麻下经阴道行子宫内翻徒手复位术,复位成功。术程顺利,术中、术后予以输液、输血,防感染加强宫缩支持对症等治疗。24日痊愈出院。
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重复置环且一环异位于膀胱并结石形成1例报告
1 病例介绍 患者,女,29岁,因尿频、尿急、尿痛3日,于2003年9月9日入院.孕1产1,自然分娩,初潮14岁,经期28天,末次月经2003年9月2日,1995年及1997年先后两次上节育环.该患者曾于8月18日来本院就诊,当时B超检查发现膀胱结石,建议住院手术治疗,未接受.3日前出现膀胱刺激征,在当地以附件炎治疗无效,现因症状加重而入院.查体:T:36.2℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:147/104 mmHg;神清,精神较差,心肺无异常;双肾区未见膨隆,无叩击痛,双侧上、中输尿管点无压痛,膀胱区平坦,有深压痛,无反跳痛.尿常规检查红细胞(+ + +) ,血常规正常.
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脾脏钙化误诊为左肾多发性结石1例
患者,男,58岁,农民,因反复尿痛伴全程肉眼血尿1年余,于1994年4月21日入院.既往史:1953年因腰部反复流脓后出现脊柱屈曲畸形.体检:脊柱屈曲畸形,活动受限,心、肺无异常,双肾区无红肿压痛及叩击痛,膀胱区无隆起压痛.
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膀胱痉挛的相关因素及护理对策
膀胱痉挛是前列腺及膀胱手术患者术后较常见的临床并发症,表现为急性痛苦病容,面色苍白,有时大汗淋漓,患者自觉膀胱区紧张压迫感并向盆底会阴区前尿道传递,产生急迫的排尿感,尿道内膀胱区疼痛难忍[1],由于膀胱内压增高致冲洗液、血性尿液返流至冲洗管、冲洗瓶内,或自膀胱造瘘管及尿管周围涌出,是增加伤口感染,引起继发出血的重要原因之一,所以正确处理好膀胱痉挛对患者术后恢复是很关键的.我科2002年1月至2007年4月共收治膀胱肿瘤电切术和前列腺电汽化术患者共720例,术后发生膀胱痉挛共324例,发生率为45%,为了达到早预防、早发现、早处理,减轻病人痛苦的目的,本文对膀胱痉挛的原因进行分析,并提出相应护理对策.
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右肾单纯性囊肿并发结石一例
患者,男,32岁.右腰背部拘胀、隐痛不适1年,疼痛为持续性,向右下腹部放射,不伴尿急、尿频、尿痛、血尿,无寒战、发热,小便色黄.查体:右肾区有轻度压痛及叩击痛,未触及包块,输尿管移行区及膀胱区无压痛.尿常规:脓球少许.
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前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的常见原因及护理
经尿道前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生安全有效的腔内治疗方法,具有损伤小、恢复快等优点,但术后膀胱痉挛的发生率高达50%[1],主要表现为膀胱区阵发性或持续性胀痛,有急迫的尿意、便意感,膀胱内压升高,尿管周围血性尿液外溢,冲洗不畅,严重时可出现返流现象,不仅病人非常痛苦,而且易发生继发性出血,影响术后恢复.
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超声诊断右肾上腺髓样脂肪瘤伴术后复发1例
患者女,35岁,CT发现右肾上腺占位1周.体格检查:双肾未满意扪及,且无叩痛,输尿管行径区无压痛,膀胱区无充盈CT提示:右侧肝肾间隙占位性病变,考虑右侧肾上腺髓质细胞瘤或错构瘤可能.超声检查:右侧肾上腺区见一团状稍强回声,大小约11.0 cm×5.5 cm(图1),形态规则,边界清晰,内部回声均质,未探及血流信号.超声诊断:右侧肾上腺实性占位,考虑肾上腺髓样脂肪瘤.
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B超诊断尿道断裂伤后双肾及输尿管大量积水一例
患者男性,28岁,因外伤性排尿困难8年入院.8年前患者在活动时不慎跨伤会阴部,诊断为"尿道断裂伤",给予保留导尿治疗半月,出院后患者出现排尿困难,表现为尿流变细、变短,有时呈点滴状,伴有下腹部及腰部胀痛.体格检查:T 37.2℃、P90次/min、R 21次/min、BP19/12kPa,肝脾未扪及,膀胱区叩浊,肾区轻度压痛,外生殖器未见明显异常.
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左肾原发性滑膜肉瘤1例
1 临床资料患者,女,44岁,反复无痛性全程肉眼血尿2个月,加重1 d,无寒战、发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛、腹痛及会阴放射痛,无眼睑及全身水肿.一般情况可.查体:生命体征平稳,心、肺、腹部无异常,双肾区无隆起,压痛及叩痛(-),双输尿管行程压痛(-),膀胱区不隆起,外生殖器未见异常.血、尿常规检查未见明显异常.超声检查:左肾形态失常,下极见一个囊实性光团,大小约6.0 cm×6.0 cm,边界尚清,光团内血流稍丰富,左肾静脉内血流充盈,Vmax 73 cm/s.
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膀胱痉挛发生原因分析和治疗体会
膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低,感觉冲动增加,临床表现为频繁发作的强烈的尿意感、膀胱区阵发性或持续性胀痛,并伴有导尿管周围尿液外溢,膀胱内压升高冲洗不畅,甚至出现反流现象.它是泌尿外科手术后常见并发症,是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一,患者十分痛苦,严重影响休息,延长伤口愈合时间.
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原发性膀胱印戒细胞癌1例报道
1 临床资料患者,男,64岁.无明显诱因间歇性终末肉眼血尿1个月入院.查体:一般情况好,全身浅表淋巴结不大,腹部及膀胱区未扪及包块,前列腺轻度增生.尿常规: 蛋白++/HP, 红细胞+++/HP, 白细胞0~3个/HP.B超检查示膀胱前壁有一3.9cm× 4.7cm的肿块影像,部分向膀胱腔内凸起,大部分向腔外凸起,形态不规则,边界不清,表面凹凸不平,内有不均质的实质回声.
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前列腺摘除术后膀胱痉挛的护理体会
前列腺摘除术后,由于手术创伤,留置导尿管,前列腺窝内气囊牵引压迫及常规膀胱冲洗,可引起膀胱阵发性痉挛性收缩,常表现为膀胱区及尿道阵挛性疼痛、肛门坠胀、尿意强烈、尿管旁有冲洗液涌出,患者烦躁不安,比伤口疼痛还难以忍受,一般肌注止痛药效果欠佳.而且膀胱痉挛时易引起继发性出血和冲洗管阻塞、切口漏尿,增加伤口感染的机会.现将我院近3年来对前列腺摘除术后膀胱痉挛的处置及护理总结如下.
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外科术前肌注东茛菪碱引起严重不良反应1例
1病例介绍患者,男,75岁.因排尿困难2年,加重2天,于2005年9月25日入院.诊断:右肾多发性结石、前列腺肥大、膀胱结石并慢性膀胱炎,高血压3级.入院查体温36℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压195/105 mmHg.神志清,腹平软,无压痛及反跳痛,膀胱区充盈,耻骨联合上三横指有压痛,肛查前列腺肿大,质韧,少许压痛,中央沟变浅,直肠内未扪及肿物.
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膀胱巨大憩室合并结石、肿瘤的误诊分析
患者男,73岁,反复血尿两个多月,排尿困难,有阻塞感一个多月于2002年10月8日来院就诊.B超所见:下腹探查见膀胱区一较大囊性暗区被一纤细条索分隔呈左、右两个囊腔,两囊腔间未见明显沟通,于左侧囊腔后壁处见数个大小不等强光团伴声影,堆积范围2.0cm×0.8cm,可随体位改变移动.
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阴道结石3例报道
1 病例报告 例1,35岁,因外伤后阴道漏尿20余年,下腹胀痛伴排尿困难2年于1995年1月18日入院.患者14岁因土石塌方压伤骨盆造成骨盆粉碎性骨折,当地医院急诊处理挽救其生命,此后小便不能完全控制,行走、咳嗽时即有尿液流出,并出现周期性血尿,每月1次,每次7天,不伴腰痛,无月经来潮,并有性生活困难,一直未就诊.33岁起出现膀胱区胀痛,呈间歇发作并逐渐加重,偶向会阴部放射,症状发展至排尿困难就诊.
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24卷2期疑难病案
患者,49岁,因月经量增多10年,阴道口突出肿物5年入院.平素月经规则,10年前放置宫内节育器(IUD)后出现月经量增多,经量较前增多1倍.无周期延长及不规则流血,不伴腹痛、腰酸、头晕不适.取IUD后症状无改善.5年前排便时或咳嗽时阴道口有突出物,大如核桃,能回纳,伴排尿困难,每次排尿时需要用手按压膀胱区才能排出尿液.答案见本刊2008年第6期
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膀胱子宫内膜异位症4例
1 病例报告例1,患者,38岁,因间断、无痛性全程肉眼血尿6个月于2002年11月23日入我院泌尿外科,6个月前出现非经期血尿,伴下腹轻微胀痛.既往体健,月经规律,3 ~ 5/28 ~ 30天,无痛经史,G5P1,剖宫产1次.入院查体:双肾区无叩击痛,双侧输尿管区未及深压痛,膀胱区无压痛;妇科检查未及异常.辅助检查:肾功能及尿常规均正常,尿液细胞学未见肿瘤细胞.超声检查提示双肾、输尿管未见异常,膀胱后壁占位,大小3.3 cm×2.9 cm.CT检查提示膀胱后壁占位,大小1.9 cm×1.9 cm.静脉肾盂造影(Ivu)示膀胱后壁弧形压迹,大小6.5 cm×2.6cm.膀胱镜检查见膀胱后底部可见菜花样肿物,直径5 cm,提示膀胱肿瘤.CA 125未查,术前诊断:膀胱肿瘤.