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以四肢肌肉萎缩为主要表现的多发性硬化1例报道
多发性硬化(MS)临床症状体征多种多样,但肌肉萎缩者少见,现就我院以四肢肌肉萎缩、无力为主要表现的一例MS报告如下.1 临床资料患者女,48岁,主因进行性四肢无力10余年入院.患者于10年前开始出现四肢无力,不能远距离行走,偶有大小便失禁,饮水呛咳,当时就诊于长春某医院,诊断"多发性硬化",激素治疗(具体不详)后未再出现大小便失禁,无饮水呛咳.四肢无力进行性加重,左侧为著,易劳累,易跌倒,伴有周身肌肉疼痛,近几年发现手部肌肉萎缩,左侧明显,双手持物费力,伴有双手麻木感,周身肌肉僵硬.既往体健.查体:神志清,语利,颅神经(-),手部大小鱼际、指间肌、骨间肌、双上肢前臂肌肉、肱三头肌萎缩,双侧肩胛带肌、双侧腓肠肌肌肉萎缩,双手握力3级,四肢肌力4级,感觉对称,肌张力正常,共济运动正常,双下肢腱反射亢进,双侧Babinski征阳性.
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地塞米松诱发低钾性周期性瘫痪1例
患者,男,28岁.因四肢无力1小时于2008年1月10日22:00入院.3小时前患者因皮肤"荨麻疹"在外院用地塞米松10mg加维丁胶性钙2ml肌内注射,口服"赛庚啶"等药物.用药后1小时感口干、舌麻,未子重视.半小时前患者突然感觉四肢麻木,无力,不能活动,伴心慌、舌头麻木,急送入院以"周期性瘫痪"收治.起病后无发热、恶心、呕吐,无腹痛、腹泻.否认高血压病、甲状腺疾病等病史.家族中无遗传性疾病史.近三年有过类似发作1次,发作前曾使用地塞米松治疗.
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肌无力综合征误诊1例
1病例患者男,50岁,干部.因四肢无力3个月,吞咽困难1周,于2004年7月8日入院.患者于3个月前无诱因出现双膝部疼痛,继之出现双下肢无力,在当地医院诊断为"重症肌无力".住院治疗26天,具体用药不详,症状加重,双上肢亦出现无力.自肢体远端向近端发展,无肢体麻木及发凉,无肢体肌肉震颤,随转往某医院.
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胆囊结石症并发心肌梗死2例报告
例1 患者,男性,66岁.既往有胆囊结石病史6年,有间断性胆绞痛,此次进油脂餐后,再次出现右上腹钝痛,向背部放射,并有恶心、呕吐,呕吐物为黄绿色液体.查体:BP 18.5/12kPa(1kPa=7.5mmHg),P 98次/分,T 37.3℃.痛苦面容.颈静脉无充盈,两肺(一),心率98次/分,节律齐,有力,无杂音.右上腹部压痛,肌紧张,未触及肿大之胆囊,Murphy征(+),余(-).心电图示:(1)窦性心率;(2)心肌呈缺血型改变.B超示:胆囊结石伴胆囊炎.即给予阿托品针解痉止痛.氨苄西林加庆大霉素静滴抗感染.纠正电解质紊乱.半小时后疼痛减轻,能平稳入睡,拒绝手术治疗.于次日凌晨3点,患者于睡眠时突然觉胸闷、胸痛,四肢无力.查体呈半卧位,面色苍白,呼吸急促,脉搏弱,心率120次/分,音弱遥远,节律明显不齐,BP 90/60 mmHg.急查心电图示:(1)窦性心律(心率118次/分);(2)广泛前壁心肌呈梗死样改变;(3)频发室性早搏.查心肌酶升高.即嘱卧床休息,吸氧,硝酸异山梨酯(消心痛)片10mg舌下含化,后给予硝酸甘油,门冬氨酸钾镁静滴,多巴胺、酚妥拉明强心扩血管,利多卡因纠正心律失常.经过3天抢救,脱离危险,治疗1个月后出院.
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氯仿中毒抢救成功1例报告
患者,女,23岁.2001年2月5日因和他人争吵口服氯仿原液200 ml,即感头晕、目眩、恶心、腹痛、四肢无力,随后出现神志不清、抽搐,小便失禁.15分钟后送入我院.
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分期综合疗法治疗颈椎病技术
颈椎病是临床常见的劳损、退行性疾病,轻者颈肩臂痛、眩晕、头痛,重者疼痛难忍或四肢无力,甚者猝然昏倒。目前,对于颈椎病的治疗多采用非手术方法,包括中医手法、针灸、功能锻炼、牵引、理疗、药物等。但单一治疗手段的作用往往比较局限,本技术是在颈椎病治疗的三阶段理论,即分期治疗的理论--急性期颈椎制动、缓解期被动整复、康复期主动锻炼的指导下,发挥中医辨证论治优势,合理运用综合疗法,进行个性化治疗,具有适应面广、安全可靠等优点。即使高龄、颈椎术后、肿瘤患者,在诊断明确的前提下,也可应用该方案辨证施治,帮助康复。
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病案(34)复视、步态不稳、四肢无力半个月
1临床资料患者,男性,32岁,汉族,农民.以"复视,步态不稳,四肢无力半个月"为主诉入院.患者于入院前三周无明显诱因出现腹痛、腹泻,为黄色稀便,每日4~5次,量较多,无脓血便及里急后重感,无发热,口服氟哌酸胶囊及鞣酸蛋白片治疗痊愈.一周后逐渐出现轻度头晕,走路不稳,视物成双,且逐渐加重,并伴有四肢无力.无头痛、耳鸣及视物旋转,无恶心呕吐.无意识障碍及抽搐,无大、小便障碍.在当地卫生院按"多发性神经病"治疗.给予肌内注射维生素B1 100 mg/日,维生素B12 0.5 mg/日.并口服泼尼松30 mg/日,10%氯化钾10 ml/次,一日三次.治疗十日无效.否认既往糖尿病及高血压病史,否认长期酗酒史,无毒物及化学药品密切接触史.无应用呋喃类、异胭肼及苯妥英钠类药物史.直系亲属中否认有共济失调患者.
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病案(35)眼睑下垂月余、咀嚼和吞咽困难、四肢无力4天
1病例摘要患者,女,51岁,农民.因眼睑下垂月余,伴咀嚼和吞咽困难、四肢无力4天于2002年12月17日入院.
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病案(6)四肢无力、昏迷、尿失禁
1病例摘要患者男,31岁,农民.因"四肢无力1天",于2002年4月18日急症入院.
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上期病案(6)分析
1案例分析病人为青年男性,在夜间或清晨发病,主要症状为四肢无力,且逐渐加重,呼吸停止直至昏迷,小便失禁.经大量补钾后,病情逐渐好转,肌力恢复正常而出院.因有明确的家族史,故考虑病人可能患有周期性瘫痪.
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病案(35)分析
3病案分析3.1临床特点①中年女性,劳累后出现眼睑下垂、视物模糊,并且晨轻暮重.②确诊为"胸腺瘤"而行手术切除.③手术后以上症状无改善,并且出现咀嚼、吞咽困难和四肢无力.3.2诊断和鉴别诊断根据以上特点,诊断为重症肌无力.应和以下几种疾病鉴别:
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病案(10)腹泻7天,四肢无力、呼吸困难1天
1病历摘要患者男性,16岁,学生.因"腹泻7天,四肢无力、呼吸困难1天"于2001年9月26日入院.
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高血压3级的用药分析与药学监护
1病例介绍患者,女,64岁,15年前开始反复头痛、头胀发作,发现血压升高,此后多次测血压均高于140/90 mmHg,平日仅于头痛时服用降压药物及索密痛片(去痛片)缓解不适,曾间断口服硝苯地平、吲达帕胺等多种药物降压,服药后血压可降至140/90 mmHg以下,未规律监测血压,间断有午后下肢水肿.近1个月头痛发作较频,伴双眼视物模糊,测血压波动于140 ~ 200/90~120mmHg,服用硝苯地平降压效果不明显,遂来医院诊治.患者无突发面色苍白及周身大汗,无发作性四肢无力等伴随症状.父母均患高血压(发病年龄>60岁).曾服用硝苯地平、吲达帕胺等药物.
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甲状腺功能亢进伴周期性麻痹--关于"突发四肢无力伴低钾血症”的分析与讨论(思考病案见本期第54页)
1.本病例临床特点 1.1青年男性,突然起病,病程1天. 1.2进行性加重的晨醒后四肢无力. 1.3既往体健,数年来右眼稍突.发病前1天曾诊断"急性会厌炎”,予肾上腺糖皮质激素和抗生素治疗.无周期性麻痹家族史.
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突发四肢无力伴低钾血症(病案讨论见本期第57页)
1.病例摘要患者男性,32岁,主因咽喉痛伴吞咽困难1天于2000年8月22日以"急性会厌炎”收入耳鼻喉科病房.1天前,患者无诱因感咽喉痛,进食加重,伴饮水呛咳,无发热、声嘶及呼吸困难.就诊于耳鼻喉门诊,诊断"急性会厌炎”,予青霉素800万",地塞米松10mg,静脉点滴治疗,并收人耳鼻喉病房.入院查体:T36.4℃,P80次/分,BP120/80mmHg,咽部粘膜轻度充血,双扁桃腺I°肿大,无异常分泌物,会厌舌面明显充血,粘膜水肿,活动欠佳.心、肺、腹(一).
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多发性肌炎肺浸润误诊为肺部感染1例
患者女性,53岁,主因咳嗽、咳痰伴四肢无力3周,发热10天,于2002年2月8日入我院.患者2002年1月份因父亲去世过度悲哀,渐出现全身乏力、咽痛,伴有咳嗽、咳黄痰.
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浅析晕针的原因及预防
在临床输液治疗中,有时会遇到病人刚打上针即出现头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢无力、脉搏细弱等症状,经平卧休息,数分钟后症状消失,无不适感,这就是晕针。
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地塞米松致肌无力二例
例1 男,46岁.因"四肢无力4 h"于1996年10月26日入院.1 d前患者因"恶寒发热、头痛、鼻塞",在院外予"青霉素800万单位,病毒唑0.6 g,地塞米松10 mg"静脉滴注,4 h后即感四肢无力,入院前四肢呈重度无力.
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Bartter综合征一例
患者男,49岁.因反复四肢无力3年入院.3年前患者因"上呼吸道感染"在卫生室输液(具体不详)治疗,于当天下午出现双下肢无力,并进行性加重至四肢无力,说话、吞咽及呼吸困难,查血钾1.9 mmol/L,按"低钾性周期性麻痹"给予补钾治疗2 d症状缓解,第5天症状消失,复查血钾3.2 mmol/L.
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进行性肌无力-肌萎缩-肝功能损害
患者男,37岁,因肌无力4个月于2011年3月收入本院.患者2010年11月初无明显诱因逐渐出现四肢无力,健身时需减少杠铃重量,上楼梯费力,伴四肢酸胀,无发热、皮疹、关节痛.患者中年男性,隐匿起病,慢性病程,主要表现为四肢近端对称性肌无力.肌无力常见的原因可以分为肌源性损害、神经-肌接头肌病、神经源性损害和其他全身性或先天性疾病.