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四肢无力-高血压
患者女,15岁,因"四肢无力1周"就诊.1周前军训时,曾腹泻3次,量少,未服药自行好转.1周来感劳累并开始出现双下肢肌肉酸痛,以双侧腓肠肌为主,后感无力,行走困难,不能抬腿,继而发展至上肢肌肉酸痛,以肩胛肌、三角肌为主,双手无力,不能握笔写字.
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一项简单而又决定诊断的体格检查
2004年7月21日,一例因发热疑为系统性红斑狼疮而在本院急诊室留观的患者,被家属用车推到我的门诊诊室,要求会诊.患者女,49岁,农民,既往体健,因发热、无力、肌痛及肢体浮肿1个月来院求治.患者每日体温波动在38℃左右,四肢无力,疼痛和浮肿日渐加重,但尿量无明显减少,无皮疹、脱发、关节痛、心慌、咳嗽、气短及其他不适.在当地医院接受过药物治疗(具体不详),病情无改善.本院急诊室已查血和尿常规、心电图及X线胸片等项目均无异常.
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皮肌炎合并肠气囊肿症一例
患者女,52岁,主因反复皮疹、四肢无力7年,左下腹疼痛1个月,于2006年6月5日入住卫生部中日友好医院.患者7年前出现眶周、面部、颈部及上胸部红色丘疹,随后出现四肢近端对称性肌无力,病初按皮肌炎在当地医院应用地塞米松治疗6个月,肌酶具体结果不详.其后于北京协和医院检查:乳酸脱氢酶(LDH)530 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)446 U/L,肌酸激酶正常肌电图为轻度肌源性损害.先后于北京协和医院及上海华山医院进行过肌肉组织活检病理学检查,诊断为皮肌炎.
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急性播散性脑脊髓炎并发视神经脊髓炎一例
患者女,12岁,主因"反复嗜睡、视力下降3年,加重2 d"入院.患者2005年5月接种"乙型脑炎疫苗"10余天后出现乏力,随即相继出现频繁呕吐、低热、精神差、四肢无力、行走不稳等症状,在当地医院给予对症治疗4 d后效果差(具体诊治不详),5月中旬上述症状明显加重后转至北京某医院,脑MRI:左小脑半球、蚓部,双侧大脑半球脑实质,基底节,胼胝体内散在分布多发异常信号.
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第200例口干、眼干-四肢无力-蛋白尿
病历摘要 患者女,29岁.因口眼干7年,四肢无力1年余,浮肿1个月于2007年9月19日人院.患者于2000年夏季开始出现口干、牙齿片状脱落,双眼干涩、磨砂感,伴双侧腮腺反复肿大,双下肢紫癜样皮疹,未系统诊治.
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疑难病例析评第163例多饮、多尿-心悸出汗-四肢无力-严重低血糖
病历摘要患者男,60岁,主因"多饮多尿伴发作性四肢无力4年,反复心悸出汗1月余"入院.患者4年前无诱因出现多饮、多尿,且反复发作四肢无力,休息后可缓解,未引起注意.
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第22例进行性智力减退-四肢无力-吞咽困难(Ⅱ)
本例病例摘要刊登在本卷第17期分析与讨论本病例的临床特点为:(1)中年男性,慢性起病;(2)主要表现为进行性智力减退,四肢运动障碍,语言功能障碍,锥体外系症状;(3)体查:表情淡漠,言语不利,声音嘶哑、低沉,计算力、记忆力、理解判断力明显下降,四肢肌力3~4级,肌张力铅管样或齿轮样增高,右Oppenheim征阳性,吸吮反射和双侧掌颏反射阳性;(4)实验室检查:脑脊液压力偏高,所做化验正常;脑电图示弥漫性异常;MR示大脑和小脑广泛性病变,以白质为主,右侧稍明显.因此,上述临床表现结合检查结果,定位诊断为大脑和小脑广泛性损害,以白质为主.
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第33例晕厥-胸闷-瘫痪
病历摘要患者女,53岁,因发作性晕厥7年,四肢无力伴胸闷、双下肢浮肿6年半,加重3个月,于2002年5月14日入上海第二军医大学长海医院治疗.1995年3月,患者无明显诱因出现晕厥,持续约5~6 s,自行清醒,无四肢抽搐,无口吐白沫.1995年6月晕厥发作频繁,数小时发作一次,急诊于外院,诊断为"病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞",并行VVI起搏器安置术.之后患者渐出现四肢无力、双下肢浮肿伴活动后胸闷气促,未再发作晕厥,服利尿剂浮肿可减轻.
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第22例 进行性智力减退-四肢无力-吞咽困难(Ⅰ)
病历摘要患者男,44岁,干部,进行性智力减退伴四肢无力3个月余,于2001年7月24日上午10点钟扶送入院.患者自2001年4月上旬无明显诱因出现记忆力下降,经常把公文包忘记在办公室里,伴四肢无力,走路不稳,性格内向,沉默寡言,反应迟钝,但仍坚持工作.
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第211例进行性四肢无力-行动障碍-肾小管重吸收障碍-代谢性骨病
病历摘要患者女,42岁,农民.因"进行性四肢无力、行动障碍5年"于2009年5月入我院.5年前无诱因出现右足跟活动后疼痛,后出现双下肢力弱,从足部向上发展,行动速度减慢.活动后感双下肢肌肉僵硬,休息或按摩后可缓解.否认肌肉酸痛及压痛.尚可坚持下地劳动.起病2年后进展至行走困难,开始就诊.外院肌电图、肌酶谱、腰椎MRI检查均未见异常.2007年外院住院,肌电图:左胫前肌运动单位时限缩短,多相波增多,双侧股四头肌、左胫前肌、三角肌募集减少.
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第36例发热-淋巴结肿大-多浆膜腔积液-肌炎-脑梗死
病历摘要患者女,23岁,未婚.因全身浅表淋巴结持续性肿大,伴间断发热,四肢无力及肌肉疼痛,偶有视物成双13个月,于2000年2月2日入院.患者于 1998年12月出现发热,体温38.0~39.0℃,伴全身无力及肌肉、关节疼痛,双侧颈部、腹股沟区淋巴结肿大,当地医院经淋巴结活检诊断为"急性淋巴结炎".治疗1周后体温正常,余症状无缓解.1999 年1月再次出现间断性发热,全身疼痛,浅表淋巴结肿大,活动后心慌.再次淋巴结活检后诊断为"淋巴瘤",未治.
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第252例精神异常—抽搐—肠梗阻—盆腔占位病变
病历摘要女性患者,20岁,因“发热、头痛、呕吐4d”于2010年5月14日人院.患者人院前4d起床后自觉头痛,伴恶心、呕吐,自觉四肢无力.第2天出现发热,体温高达38.5℃,仍伴有头痛、呕吐,间有头晕,非天旋地转样.在当地检查予“退热药”等处理.患者仍有发热,间有胡言乱语,迫害妄想.2010年5月14日拟诊:中枢神经系统感染收入院.神经系统检查:发热,体温38℃,神志清,有精神异常,表现为发作性躁狂、乱语,自残,有迫害、夸大妄想.有时淡漠,不愿意搭理人,不能辨认家人,发作间期可以简单对答,记忆力减退明显,四肢肌张力、肌力正常,病理征阴性,脑膜刺激征阴性.
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第55例四肢无力-高乳酸血症-脑梗死
病历摘要患者女,26岁,已婚,右利手.因"双下肢无力9年半,左侧肢体无力4月"于2002年7月15日入院.
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第65例皮肤色素沉着-高血压-低钾血症-性早熟-肢体乏力-矮小
病历摘要患者男,9岁,因皮肤黑9年,血压高、肢体无力2年于2001年5月入我院.患儿系第一胎,足月头位顺产,出生时外生殖器无异常.2周岁(1994年)起易感冒.3周岁时睾丸渐增大,阴囊皮肤色素沉着,1995年初开始阴茎勃起,其身高增长快于同龄儿.1995年于北京儿童医院查血压、电解质"正常",CT示"双肾上腺增生",考虑"先天性肾上腺皮质增生症(CAH)",予氢化可的松口服(剂量不详),肤色变浅,阴茎和睾丸仍继续增大,出现变声.1997年自行停用氢化可的松,改服中药.1998年身高超过1.2米.同年夏天,高热,次日出现四肢无法移动,无抽搐和意识改变,当地医院查"血钾1.9 mmol/L,血压160/100 mm Hg"(1 mm Hg = 0.133 kPa),补钾后四肢无力缓解,血压为160/100 mm Hg,仍服中药及缓释钾,劳累后常出现上肢无力,休息可好转,无软瘫,但未再复查血钾水平.
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1例重症急性播散性脑脊髓神经根炎的监护
患者男性,47岁。4 d前受凉后出现畏寒、发热,自服“百服宁”、“可乐必妥”后体温有所下降,但仍感四肢无力、心慌、憋气,于8月15日入院治疗。入院后,憋气渐加重,出现呼吸困难,有濒死感,四肢无力进行性加重,于次晨转入ICU治疗。诊断:重症急性播散性脑脊髓神经根炎。入ICU时,胸式呼吸消失,双上肢近端肌力Ⅳ级,远端Ⅱ级~Ⅲ级;双下肢近端肌力Ⅱ级~Ⅲ级,双下肢远端Ⅳ级。感觉平面在胸8、9水平,双下肢Babinski征阳性。诊断病变部位累及脑干、颅神经、脊髓及神经根。急行气管插管接呼吸机辅助呼吸。入室后2 d内四肢肌力进行性加重,渐至0级。先后4次行血浆置换,大剂量甲基强的松龙(1 000 mg/d)冲击疗法。患者病情逐渐稳定,四肢肌力渐恢复。胸式呼吸出现,呼吸有力,于d9脱离呼吸机,拔除气管插管,22 d后可扶持行走。
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2例恶性血液病患者跌倒原因分析及护理对策
跌倒是医院常见十大医疗事故之一[1],是医疗纠纷的隐患,成为医患关系不和谐的因素,影响医院的护理质量,对医院造成不良影响.恶性血液病常见的症状为贫血、感染和出血,患者常出现乏力、头晕、四肢无力、行走不稳而容易跌倒;化疗是治疗血液病的重要方法,某些化疗药物会引起患者末梢神经炎,四肢末梢麻木,易发生跌倒;由于化疗后患者免疫力低下,所以感染是常见症状,常引发高热,退热治疗时患者多汗,容易出现虚脱,而易晕厥跌倒.
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以肌肉麻痹无力为首发症状的干燥综合征1例
患者男性,50岁,主因"四肢无力1个月"入院.患者1个月前无明显诱因出现双手麻木、握力下降,左腿无力,抬腿困难,后出现双下肢无力,摔倒在地.就诊于当地医院,查血电解质K+2.0mmol/L,予静脉补钾后肌无力缓解,随后加重,为明确诊断就诊于我科.
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1例Kennedy病的神经电生理特征
患者男性,54岁,主因"四肢渐进性无力5年,加重半年"入院.5年前无明显诱因出现四肢无力,表现为蹲起困难,双上肢上抬、梳头、持物困难,双下肢行走吃力,该症状持续至半年前患者自觉双下肢无力加重,蹲下后不能自行站立,需借助外力,起立后尚可自行行走,但行走不稳,为进一步诊治收住人院.
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急性轴索型格林-巴利综合征3例
病例1,男性,40岁.四肢无力进行性加重6 d于2004年8月12日入院.8 d前有受凉史.入院6 d前双下肢无力,小腿及踝部酸胀感.5d前双手酸胀无力.1d前下蹲后不能站起.入院当日不能下地行走.查体:双上肢近端肌力5级,远端肌力4级,双下肢近端肌力4级,远端肌力2级.双上肢腱反射减弱,双膝腱反射明显减弱,双跟腱反射消失.
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以腹痛为首发表现的变异性心绞痛1例
患者男性,49岁,2010年12月27日9时左右因"腹痛、恶心、欲呕吐数小时"来我院消化科就诊.既往有高血压10年的病史.准备做胃镜检查之前,来做心电图,20min前因持续伴胸闷不能平卧.患者面色苍白,四肢无力,神志清.0940心电图(图1)显示:(1)ST段呈损伤型抬高,V1~V6弓背型抬高0.2~2.0mV,并形成单项曲线或称墓碑样改变.(2)疼痛缓解后ST段迅速恢复如常(图2).(3)发作时出现U波倒置,尤以V4~V6明显,符合典型变异性心绞痛的心电图改变.