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儿童关节型过敏性紫癜
7岁的小明刚上小学一年级.开学不久就患了感冒,此后便一直诉说浑身乏力,不愿动弹,近几日来连学校都不想去.妈妈带小明去附近诊所,诊所医生说感冒也可引起关节痛,开了些止痛药物.服药后似乎腿痛好了点,但仍然诉说全身不适、乏力.晚上妈妈给小明洗澡时,发现小明的小腿部有多个暗红色的瘀点,不痛、不痒,压之也不褪色,再往上看,小明的臀部也有数个类似的瘀点.妈妈心中有些担心,就带着小明去了市儿童医院.医生问明了情况,建议查血沉、血清C-反应蛋白并行毛细血管脆性试验,结果证实小明并不是单纯患了感冒,而是患了关节型过敏性紫癜.
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食用植物油中酸价测定结果的不确定度评定
酸价是反映油脂酸败的主要指标.植物油中游离脂肪酸用氢氧化钾标准溶液滴定,每克植物油消耗氢氧化钾的毫克数,称为酸价[1].根据氢氧化钾标准溶液的消耗量,计算出游离脂肪酸的量.酸价高,表明油脂因水解产生的游离脂肪酸多.1测量方法精确称取3g~5g样品,置于锥形瓶中,加入50ml乙醚-乙醇中性混合液,振摇促使其溶解,以1%酚酞为指示剂,用0.05mol/L KOH标准溶液滴定至微红色,且于0.5min内不褪色为终点.
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血小板型血管性假性血友病1例
患儿,女,3mo,因反复紫癜2.5mo入院.生后15d出现面部及双下肢紫癜,血小板低68×109/L,输新鲜血浆后血小板数可暂回升,紫癜消退.查体:面部及双下肢可见散在瘀点,不高起皮肤,压之不褪色,非对称分布;足背及胫前瘀斑3个,达1.5cm×1.5cm;肝肋下2cm,脾肋下未触及.血RBC 3.32×1012/L,Hb106g/L,WBC7.5×109/L,N0.254,L0.746,PLT67×109/L,血小板巨大,可达10μm,2.5~8μm者约占30%,散在或聚集存在.
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原发于会阴部、胸壁的皮肤merkel细胞癌一例
患者,男性,55岁,农民.因右胸部、会阴部紫红色皮疹进行性增大9月余入院.1999年7月开始发现右胸部、会阴部暗红色皮疹,不痛不痒,渐增大,发展至大腿根部,有时抓破后渗液.曾在解放军第175医院住院,活检示"皮肤paget病(未作免疫组化)",除外丝虫病,要求转我院放疗.查体:右腋下、会阴部、大腿根部上1/3皮肤片状紫红色硬结,大小6 cm×5 cm,3 cm×3 cm,12 cm×12 cm,压之不褪色,局部少许破溃,有分泌物.邻近及浅表淋巴结无肿大.辅助检查:胸、腹部、头颅CT未见转移灶及肿大淋巴结,USR(-),TPHA(-),抗HIV(-).
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仙鹤草治疗过敏性紫癜2例
近作者应用仙鹤草治愈2例过敏性紫癜,现报道如下:1 病例1.1 例1男,10岁,因皮疹、腹痛、便血2 d入院.既往史无特殊.体检:面色苍白,神志淡漠,皮肤冷,见花纹,脉搏细弱.BP 10.66/7.99 kPa,R 32次/min,P 120次/min,律齐,心音低钝,两肺无常,双下肢均见散在,大小形态不一,呈对称性分布,略高出皮肤,压之不褪色的皮疹.腹平软,脐周轻压痛,无反跳痛,肝脾未及.余体征阴性.血Hb 70 g/L,WBC 10.8×109/L,N 72%,L 22%,E 6%,P+250×109/L.出凝血、凝血酶原时间正常.肝功能、尿常规正常,大便呈鲜红色.诊断为"腹型紫癜,失血性休克”.立即输血、补液、止血、激素等治疗.病情好转,BP回升.5 d后大便潜血(),皮疹持续不退.改用仙鹤草60 g,大枣5 g,1剂/d,水煎服,2次/d.5 d后大便潜血转阴.1周后皮疹全部消退.继续服用2周,均无反复痊愈出院.随访1 a,无异常发现.
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生脉注射液致皮疹1例
患者,女,32岁,本院职工。因患二尖瓣狭窄,二尖瓣轻度脱垂、室性早搏,自觉胸闷、心悸不适到门诊就诊,体检:T 36.7℃,HR不整,76~82次/min,BP 14/8 kPa,无药物过敏史。即给予5%GS 250 ml+生脉注射液40 ml(华西医科大学生产、批号990806)静脉滴注,第1天没有感到不适,但在第2天滴注完毕的晚上,患者感到颈部,双手瘙痒,未引起注意。第3天早上,患者从手指开始至双手、颈、面部皮肤出现米粒大小的红色斑丘疹,呈圆形,略高于皮肤,表面有小水泡,压之不褪色。体检:嘴唇、喉头粘膜轻度水肿,心、肺、体温正常,精神尚好。立即给予50%GS 40 ml+地塞米松5 mg, iv;苯海拉明20 mg+维丁胶性钙2 ml, im。次日皮疹继续增多,蔓延至胸、腹、双腿,部分皮疹融合成片,双掌呈肝掌样,无脱屑。经治疗后,皮疹均平于皮肤,密集散布像出血点样,压之不褪色,查血小板正常。继续给予苯海拉明20 mg+维丁胶性钙2 ml, im,并口服大量维生素C,治疗3 d后,皮疹完全消褪,不留痕迹。 讨论:药疹一般自用药开始至皮损发生之间有一个潜伏期为5~20 d,一般7 d,患者在出现皮疹、过敏症状前8 d,曾连续静脉滴注生脉注射液3 d,现再次使用时,就出现轻度喉头水肿,嘴唇粘膜水肿,全身皮疹等过敏症状,因并没有加注其他药物,且饮食如常,故考虑为生脉注射液所致的过敏反应。 生脉注射液主要为红参、麦冬、五味子等中药经提取加工制成,具有益气养阴,复脉固脱等作用。厂家说明书上未提及不良反应,建议使用时应注意密切观察,过敏体质病人应慎用。 由于中药注射剂中药物分子量较大,某些含蛋白质或生物大分子的物质易作为抗原引起过敏反应,本例的不良反应是由药物的哪种成分或杂质所致,有待进一步探讨。
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变应性皮肤血管炎并C3肾小球病一例
患者:女性,54岁,因双下肢皮疹半年并全身皮疹5d入院.患者半年前无明显诱因下出现双下肢出血点,无关节痛、便血,使用软膏涂抹,皮疹未见消退并蔓延至全身,于2012年2月16日入院.否认药物、食物过敏史.查体:全身可见紫癜、风团或结节样多形性皮疹,新旧不一,压之不褪色,双下肢轻度凹陷性浮肿.
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大腿滑膜肉瘤误诊为黑色素瘤转移一例
患者 女,62岁.因发现左侧大腿内侧肿物2个月,明显增大1周入院.患者于2个月前发现左侧大腿内侧肿物,约有花生米大小,近1个月肿物明显增大,约有鸡蛋大小,伴疼痛.半年前曾行左足拇指黑色素瘤截趾术.体检:左侧大腿内侧可见一8.0cm×4.0cm大小肿块,表面光滑,有触痛,无明显波动;局部皮肤可见瘀斑,压之不褪色.心肺未见异常,实验室检查:CEA5.8μg/L(正常值0~10μg/L).
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脾栓塞致严重并发症一例
患者男,12岁.因全身皮肤紫癜,牙龈出血3天,以"原发性血小板减少性紫癜"收住院.自6岁起有此病史.查体:发育正常,全身皮肤散在大小不等片状陈旧性紫癜,压之不褪色.血常规检查:WBC 7.0×109/L,N 0.34,L 0.66,PC 58×109/L.行脾动脉栓塞治疗脾机能亢进以使血小板增高,症状缓解出院后转至我院.
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脑型肺吸虫病一例
患者男,55岁.无明显诱因出现左侧耳鸣20余年,伴头痛、耳鸣渐进性加重4年,幻视1年.既往无特殊.查体:前胸腹部可见散在红色斑疹,压之不褪色.右肩背部可见一约10mm×10mm大小的高出皮面的粉瘤.左侧视乳头早期水肿,其余未见异常.
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口服六味能消胶囊致药疹1例
病人,男,72岁,以"高血压病"收住院.入院时测T35.4℃,P68次·min -1,R18次·min-1,BP19.3/9.9kPa,神志清楚,体质略胖,双肺呼吸音清,心率68次·min-1,未闻及早搏及杂音,肝脾未及,双下肢无水肿.入院时查肝功、肾功正常,三酰甘油偏高,为 2.70mmol·L-1,(正常 0.30~1.85mmol·L-1),眼底检查提示:II级动脉硬化改变,因患者伴有便秘,遂给予六味能消胶囊[西藏自治区藏药厂,批号:(98)卫药准字2-123号]2粒,tid,口服,于服药第8天后患者躯干及四肢可见较密集米粒大小的红色粟粒疹,瘙痒难忍,突出皮肤,压之不褪色,无明显融合,基底部皮肤红,无破溃及渗出,立即停服该药.给予脱敏治疗,地塞米松10mg+维生素C3g+维生素B60.2g,qd,静脉滴注,10%葡萄糖酸钙10mlqd,静推,治疗3 d后周身皮疹消退,皮肤色泽恢复正常,未留任何斑迹.观察1周后无皮疹复发,痊愈出院.
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应用自动供色温脉绘画仪常见问题及改进措施
万能自动供色温度脉搏绘画仪是由中华护理学会推荐,近年来应用于临床的护士办公作业的新产品,是护士绘制病人T、P、R和曲线等符号的专用工具,由于操作简便、省时、省力,印下的符号小巧、规范、清晰、美观、不褪色,能完全满足<护理技术操作常规>中对绘制温脉符号和曲线的要求,因此,正为各医院所普遍应用.我院护理部于1994年引进该绘画仪,应用数年从根本上改变了护士办公作业的面貌,但在临床使用过程中,时有各种问题发生,影响临床工作的顺利完成,下面仅就我们在实际操作过程中发现的问题,分析存在的原因并提出改进措施.
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卡马西平致药物性皮疹、粒细胞缺乏、肝功能损害1例
患者,女,25岁,因全身皮疹,搔痒3天,发热2天,于1999年6月26日入院。患者因抑郁症服用卡马西平0.6/d,20天后出现面部对称密集红色粟粒样丘疹,并迅速发展至四肢、躯干,伴搔痒。既往史无特殊,入院前1个月在外院查血常规和肝功能均正常。查体:T39.3℃,P114次/分,眼睑颜面中~重度浮肿,颜面、躯干、四肢弥漫分布融合成片的水肿性鲜红斑、紫红斑、丘疹,部分压之不褪色。实验室检查:WBC 1.6×109/L,中性粒细胞0.30;AST 49 U/L,ALT 130 U/L,r-GT 332 U/L,LDH 547 U/L。
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血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤1例
患者,男,75岁,住院号:283917.于2004年起反复全身出现大片不规则红斑伴瘙痒.于2005年9月发现腹股沟和淋巴结肿大.2005年12月无明显诱因双下肢起红斑伴瘙痒,诊断为"慢性荨麻疹",给予开瑞坦等治疗.2007年1月6日因咽痛、咳嗽伴黄痰,服用感冒通、西力欣、阿莫西林后出现全身大片不规则红斑,伴有瘙痒,疑为药物过敏给予氢化可的松琥珀酸钠、维生素C等药物治疗,红斑好转,但出现双下肢遍布紫癜,部分皮下大片紫色斑块,不高出皮面,压不褪色.
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Fabry病肾病合并左肾静脉压迫综合征1例
患者男,22岁,主因腰痛、浮肿10个月余入院,以“慢性肾炎”收住院。查体:P 80次/min,BP 131/79 mmHg,咽无充血,颜面部、胸部、脐周、背部、双手掌散在暗红色针尖样皮疹,压之不褪色,双眼睑及双下肢轻度凹陷性水肿,余未见异常。追问病史:患者10岁左右有手指及足趾末端放电样疼痛,目前该症状好转;有少汗病史;有长期食欲差、腹泻病史,目前该症状好转。详细询问家族史:父系成员均健康;母系成员:母亲,大姨及其女儿在10岁左右有手指及足趾末端放电样疼痛,目前该症状好转,但未行进一步肾功能情况监测。
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严迪霉素致过敏性紫癜1例
患儿女,8岁,因发热,咳嗽3 d来我院门诊诊治.查体:体温38℃,咽部充血,右侧扁桃体Ⅰ度肿大,双肺听诊呼吸音稍粗,心脏听诊正常.实验室检查:WBC 11.5×109/L,中性:0.70,淋巴0.30.X线胸透未见异常.诊断为上呼吸道感染.给予解热镇痛药及严迪霉素每次1片,一日3次口服,病毒灵一次1片,1日3次口服.2 d后患儿又来就诊,上感症状好转,但皮肤出现散在的紫癜,大小约2.0 cm×2.0 cm不等,形状不规则,不凸出皮面,无痒感,压之不褪色.实验室检查:血小板135×109/L,出、凝血时间正常.考虑为严迪霉素所致的过敏性紫癜,故嘱患儿留用其它药,停用严迪霉素,同时给予激素及抗组织胺治疗,3 d后紫癜逐渐消退,1周后皮肤紫癜完全消失.两个月后患儿又来我院,皮肤又出现如前样的紫癜.其母诉因患儿又患感冒,患儿的奶奶给其口服严迪霉素一次1片,1日3次口服(未用其它药物),1 d后即出现皮肤紫癜.通过以上2次用药,可确认患儿所出现的紫癜是由严迪霉素所致.
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脱屑性红皮病一例
患儿男,30天,因出疹、腹泻10天,发热1天住院.为第一胎足月顺产,母乳喂养.生后20天无诱因下两面颊出现鲜红色小丘疹,压不褪色,渐波及眼周、前额、肛周、腹壁及足底,部分融合成片,少量脱屑.伴腹泻,解黄绿色水渣样便,6~10次/日,无粘液脓血,无呕吐.纳可,精神烦吵.经院外抗炎、抗过敏、外用美宝湿润烧伤膏等处理,无好转,皮疹、腹泻加重,伴发热.其父母均为农民,身体健康,家族中否认类似本病患者.体检:T38℃,P140次/min,R45次/min,WT3.8kg.发育正常,营养中等,神清,烦燥.面颊、眼周及前额密集斑丘疹,部分融合成片,皮肤增厚潮红,表面粗糙,覆少量白色细薄鳞屑.
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氟罗沙星葡萄糖注射液致过敏性紫癜1例
1 临床资料患者男,65岁,因慢性支气管哮喘合并肺部感染住院.给予氟罗沙星葡萄糖注射液100mg/50 mL,缓慢静脉滴注,每日1次,第3日时,两下肢皮肤出现数个片状出血点,压之不褪色,双下肢呈弯曲状,不能伸直,皮肤触痛.
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以皮下包块和肝脏明显增大的过敏性紫癜1例报告
患儿,男,5(9)/(12)岁.因双膝关节肿痛4d,皮疹伴腹痛2d于2001年2月9日入院.查体:T36.8℃、P、R、BP均正常.神志清楚,精神欠佳,急性痛苦面容.皮肤、巩膜无黄染,双手背、双下肢伸面、膝踝关节附近、臀部见暗红色皮疹,高出皮面,压不褪色,呈对称分布.双手背部分皮疹呈疱疹状,且中心坏死.手背、指关节和足背肿胀,压痛明显,但皮色无发红.浅表淋巴结无肿大,心肺无异常.左前胸10~12肋和左上腹处可见一9cm×7cm×2cm大小包块,包块皮肤与正常皮色相同,表面光滑,边界不清,质地偏软,压痛明显,有轻微波动感.
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硬红斑误诊1例报道
患者,女,27岁,已婚。因“双小腿出现紫红色结节2年,伴右小腿胫前溃疡2月”入院。2年前无明显诱因在双小腿胫前成批出现大小不一的鲜红色结节、量杨梅至葡萄的大小,压之不褪色,无畏寒、发热、乏力、盗汗、关节疼痛。曾多次在外院诊断为“结节性红斑”,并予以相应治疗(具体不详),病情不能控制,结节不断增多,并逐渐变为紫红色、晴褐色、部位由小腿伸侧蔓延至屈侧,不伴疼痛及压痛,无畏寒、发热、乏力、盗汗、腹痛、腹泻~。入院前2月,不慎被自行车将右小腿胫前下段撞伤,形成一五分硬币大小的溃疡面、周围皮肤红肿,皮温升高,创面有脓性分泌物渗出,并感轻庞瘙痒,搔抓后又形成四个大小不一的溃疡面。自行在药店购买“头孢氨苄胶囊”口服,外用“百多邦”软膏,病情不能控制,来我院求治。