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有限元法分析全髋关节置换术后股骨近端应力变化
目的 通过有限元模型的建立及力学分析,探讨全髋关节置换术术后股骨近端应力变化.方法 选取行单侧全髋关节置换术的24例患者作为研究对象,术前与术后对患髋摄X线正位片,其原始数据输入有限元软件建立二维有限元模型,并进行力学分析、绘制应力曲线进行比较.结果 全髋关节置换术术后的股骨近端,外侧近段的应力略有改变,在远段应力略有增加,而在中段变化较大；内侧的应力在近段明显减小,而在远段改变不明显,应力沿股骨轴线的分布很不均匀.结论 全髋关节置换术术后的股骨近端应力分布与术前相比有所改变.
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股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折22例疗效分析
我国老年人口不断增多,股骨转子间骨折多发生在老年人群中,且患者常合并有心血管疾病,糖尿病以及肺部慢性疾病等各种疾病,很容易发生下肢深静脉栓塞,压力性溃疡,尿路感染,结石及慢性肺部炎症,导致很高的死亡率.手术治疗防止了患者长时间卧床,可避免很多并发症的出现,提高了患者的生存质量,如患者身体状况允许,可首选内固定手术治疗.2011年6月至2012年12月我科采用股骨近端锁定钢材治疗老年股骨转子间骨折22例,经过3~18个月随访,疗效满意.报道如下.
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PFN在高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用体会
老年股骨粗隆间骨折,随着老年人口比例的增加,发病数渐增,保守治疗卧床时间长,并发症多,严重影响患者生活质量.自2007年5月以来,我院收治80岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者25例,使用股骨近端髓内钉(PFN)治疗,治疗较为满意.现报告如下.
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急性血源性骨髓炎误诊2例
急性血源性骨髓炎在临床上较为常见.本病早期无明显的典型症状和体征,而易于误诊.现就我院2例典型误诊病历报告如下.例1:男性,14岁.入院前3d突然高热,周身关节疼痛,以右髋关节疼痛剧烈.查体:体温40.2℃,右大腿近端压痛,患处皮温增高,局部无红肿,右髋关节运动受限.白细胞14.0×1012/L,中性0.74、淋巴0.26.血沉32mm/h.X线拍片:右股骨未见异常改变.以急性风湿热入院,给予抗感染、抗风湿治疗.10d后右大腿近端分层穿刺于右股骨骨膜下抽出脓血性液体,穿刺液涂片检查见大量红细胞及脓细胞.以右股骨急性血源性骨髓炎行右股骨钻孔引流术,于右股骨近端引出脓血性液体,术后3d因感染性休克治疗无效死亡.
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股骨近端解剖接骨板治疗青少年股骨髁上骨折10例临床分析
股骨髁上骨折是临床较为常见的骨折,在青少年时期,由于骺板未闭合,内固定器材带锁髓内针,矩形髓内针等,这些内固定除手术时间长,手术操作复杂及创伤较大外,同时容易造成骨骺损伤,甚至造成骨骺生长阻滞,影响生长发育,因此选择合适的内固定是治疗的关键.我院自2003年1月～2006年5月,采用股骨近端解剖接骨板治疗股骨髁上骨折10例,取得了较好的效果.
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人工髋关节置换治疗股骨近端转移性肿瘤的围手术期护理
目的：探讨人工髋关节置换治疗股骨近端转移性肿瘤的疗效和围手术期护理。方法：选择2002年1月-2012年12月笔者所在医院应用人工髋关节假体治疗股骨近端转移性肿瘤47例48髋，给予积极术前准备，术后加强护理、预防并发症、下肢功能锻炼和出院指导，功能评价采用MSTS-93评分。结果：1例患者术后肺部感染死亡，1例肿瘤假体全髋置换术后脱位，复位后牵引治疗，无假体感染、深静脉血栓和脑梗塞等其他严重并发症。术后3个月行MSTS-93评分，其中优23例，良15例，中6例，差3例，优良率为80.9%。结论：人工髋关节假体置换治疗股骨近端转移性肿瘤，可有效缓解疼痛，提高肿瘤晚期患者的生活质量，正确有效的围手术期护理及功能锻炼对提高手术疗效和减少术后并发症的发生起着重要的作用。
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股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的疗效分析
目的：探讨分析采用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法：随机抽取2010年1月-2014年6月笔者所在医院收治的80例股骨转子下骨折患者，按照随机数字表法分成研究组和对照组，每组40例。研究组患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗，对照组患者采用动力髋螺钉治疗，比较两组患者的固定时间、固定时出血量、术后引流量、切口长度以及Harris评分情况。结果：研究组患者固定时间平均(94.2±2.93)min，固定时出血量平均为(167.8±10.2)ml，术后引流量平均为(105.3±1.1)ml，切口长度为(8.6±2.5)cm，研究组患者的各项疗效指标均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的Harris评分优良率为90%，对照组为70%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的疗效显著，患者肢体功能恢复良好，值得在临床上推广应用。
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股骨近端锁定钢板治疗老年性股骨粗隆间粉碎性骨折的临床研究
目的:研究老年性股骨粗隆间粉碎性骨折患者运用股骨近端锁定钢板固定治疗的临床效果.方法:选择笔者所在医院2011年1月-2014年1月间诊治的180例老年股骨粗隆间粉碎性骨折的患者,将其分为两组,对照组的90例老年性股骨粗隆间粉碎性骨折患者实施DHS内固定治疗,观察组的90例患者实施股骨近端锁定钢板内固定治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果:本文所选患者均未见神经血管损伤、切口感染.观察组患者有3例出现髋内翻畸形,无断钉.对照组患者有24例出现髋内翻急性,9例出现断钉现象.术后患肢功能根据Harris评分标准:对照组患者的优良率为73.33%,观察组患者的优良率为93.33%,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:老年性股骨粗隆间粉碎性骨折运用股骨近端锁定钢板内固定治疗的临床效果显著,具有操作简便,固定可靠,手术创伤小,引起的并发症少,骨折愈合率高等多个优点,是临床理想的内固定治疗方法.
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股骨近端解剖参数的自动化三维测量
目的 基于解剖标志建立股骨三维坐标系,实现股骨近端解剖参数的自动化测量,辅助术前规划及个性化股骨柄设计.方法 自主研发专用于股骨解剖测量的Femeter软件,可读取显示股骨STL模型,手工选取目标解剖标志点.运用半球形搜索迭代方法实现髓腔快速三维建模,运用经典小二乘拟合等算法实现股骨头半径、颈干角、前倾角等相关16个测量参数的自动计算.结果 通过30例股骨STL模型进行测量实验,平均单次测量的算法执行时间为(0.95±0.16)s,9个解剖测量项的评定者内和评定者间可靠性较高(组内相关性系数为0.907 ～0.999).结论 Femeter软件的自动建模和测量算法执行速度较快,测量可重复性较好,操作简易,适用于临床.自动化三维股骨近端解剖测量可为人工全髋关节置换术前规划、股骨柄选择和个性化股骨柄设计提供可靠数据.
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全髋表面置换术后与正常股骨近端生物力学比较
目的 通过三维有限元方法研究全髋表面置换术后股骨近端骨质区应力分布的变化.方法 采用64排螺旋CT扫描获得正常股骨近端图像数据,重建股骨近端的三维有限元模型,对金属对金属全髋表面置换术后股骨近端和正常股骨近端应力分布进行量化研究,分析术后生物力学环境的变化.结果 髋关节表面置换术后,股骨头近端上、前、后、下方4个区域均出现明显应力遮挡,应力峰值分别为0.60、0.57、0.66、0.79 MPa,遮挡率分别为99.80％、99.16％、98.92％、96.66％.股骨头远端大部分区域出现了应力增加,其中应力遮挡只出现在股骨头远端的后方区域,遮挡率为4.92％.术后股骨颈近端前方区域出现了应力增加,在上、下、后方区域出现了应力遮挡,遮挡率分别为16.48％、22.75％和7.83％;股骨颈远端下方区域出现了应力增加,其余区域出现应力遮挡.大粗隆区出现应力增加9.22％;小粗隆区域和股骨颈基底区出现应力遮挡,遮挡率分别为2.49％、14.44％.结论 髋关节表面置换术后股骨近端大部分区域的应力分布和正常股骨相比非常接近,应力传递接近生理状态,可有效避免术后股骨近段明显的应力遮挡,同时保留了骨量,有利于患者正常的生理活动.
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股骨近端解剖与生物力学研究进展
髋部骨折是老年人主要的致伤和致死原因之一,随着我国人口的老龄化进展,其发生率也逐渐增加,给家庭和社会带来沉重的经济负担.髋部骨折的主要治疗方法包括骨折内固定术和髋关节置换术.综述股骨近端解剖结构特点与载荷传递机制的关系、股骨近端皮质骨和松质骨的力学分布以及国内外对于髋部骨折风险预测的生物力学研究方法的新进展,从生物力学角度理解髋部骨折,提高老年人髋部骨折风险预测的准确性,促进股骨近端骨折治疗方法和内植物的正确选择和应用.
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松质骨性质的超声波估值方法研究进展
松质骨是人骨的两种主要的组成形式之一.松质骨的代谢率是密度骨的八倍,与年龄和代谢有关的骨的生物力学性质的变化主要发生在松质骨[1].同时,松质骨是老年性骨质疏松性骨折易发部位,如腰椎骨,股骨近端和桡骨远端骨组织的主要组成部分,松质骨分别承担了该部位的50～75%载荷.据报道,我国在1994年有8300万人患有骨质疏松症,预计到2050年我国的骨质疏松患者将达到2.1亿[2].由于骨质疏松症带来的松质骨的生物力学性质显著恶化,患者极易发生骨折,这已成为一个世界性的社会问题.因此,发展灵敏度高,能够快速,精确表征松质骨的成分、微观构造、性质和微损伤及其变化的在体估值(in vivo assessment)方法,从而及早诊断和防止发生各类骨质疏松性骨折的研究在欧美等国近年来得到越来越多的重视,有关研究报导以指数率增长[3].
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定量超声波方法表征松质骨生物力学性质的研究进
松质骨是老年性骨质疏松性骨折易发部位,如腰椎骨,股骨近端和桡骨远端骨组织的主要组成部分,松质骨分别承担了该部位的50~ 75%的载荷.因此发展灵敏度高,能够快速,精确表征松质骨的成分、微观构造、性质和微损伤及其变化的在体估值(in vivo assessment)方法,从而及早诊断和防止发生各类骨质疏松性骨折的研究从1990年代以来得到越来越多的重视.
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用定量CT测定股骨颈的结构强度
髋部骨折是指发生在股骨颈和股骨粗隆部位的断裂.随着社会人口老龄化,对老年人髋部骨折的严重性已经引起世界范围内的高度关注.虽然大多数研究认为,髋部骨折是骨密度下降,即骨质疏松的结果,但是髋部骨结构的几何参数,如截面积,截面惯性矩,骨质量的分布等等,也是决定骨结构强度的主要因素.本文的目的是利用模拟侧位跌倒时股骨近端受力模型,研究利用定量CT获得的股骨颈部位截面的骨密度、骨几何及其综合参数和股骨近端的断裂强度和吸收能之间的统计相关性,以提出一个预测老年性骨质疏松性髋部骨折的综合参数.
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经皮内固定联合骨成形术--钢筋混凝土技术治疗六例股骨近端转移瘤
目的：探讨经皮内固定联合骨成形术，即钢筋混凝土技术，治疗可能发生病理性骨折的股骨近端转移瘤的可行性及临床应用价值。方法选取6例无法耐受外科开放手术且即将发生病理性骨折的股骨近端转移瘤患者，应用经皮内固定联合骨成形术治疗。结果6例手术全部成功，术中及术后无患者出现死亡及肺栓塞，随访手术区域未发生骨折。结论经皮内固定联合骨成形术是治疗可能发生病理性骨折的股骨近端转移瘤的安全有效方法。
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股骨近端解剖形态的CT三维重建与分析
目的:通过CT三维重建正常中国人股骨近端大体形态,测量29个解剖参数,为选择、设计假体提供解剖学依据.方法:对82例正常中国人进行双侧股骨近端CT扫描,在CT三维重建后利用医学图像分析软件对股骨近端的解剖形态进行参数测量,并与现有资料进行比较.结果:股骨近端髓腔的形状和大小有明显的个体差异性,股骨近端各形态参数接近正态分布,左右无明显差异;颈干角与偏心距之间呈现很强的负相关,股骨头直径与股骨颈直径、股骨头高度、股骨头顶点至大转子间的距离、股骨前弓高点至小转子上缘截面距离有较强的相关性;与白种人相比较,在偏心距、颈干角上有显著性差异(P＜0.01),中国人的偏心距较白种人明显小,而颈干角明显大于白种人;与现有国内利用X线片测量的参数相比,各参数无明显统计学差异.结论:选用欧美人工髋关节假体,需考虑中国人股骨近端解剖形态与白种人之间的差异,以便术中恢复股骨头中心;股骨CT三维重建对定制性假体的意义重大,而股骨X线片对标准型假体的选择,具有方便、实用的优点.
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严重股骨近端畸形的全髋关节置换术中股骨侧重建策略
目的 探讨严重股骨近端畸形病例全髋关节置换术(THA)的股骨侧重建策略.方法 回顾性分析39例严重股骨近端畸形的THA病例,术前采用影像学检查评价股骨近端形态,术后随访THA的近中期并发症,测量双下肢长度与髋关节旋转中心恢复情况,观察截骨部位愈合情况和内固定的有效性 结果 术前影像学检查可见严重股骨近端畸形,存在复杂的形态改变,28例涉及股骨大粗隆形态或位置异常.术后随访Harris评分平均为(82.00 ±2.57)分,较术前的(45.80 ±7.84)分明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01).参照Linde-Jensen标准,39例THA的旋转中心恢复在真臼水平；手术并发症包括假体周围骨折、脱位、撞击；2例术后遗留0.5～1.5 cm下肢不等长,所有截骨部位获得骨性愈合 结论 大粗隆形态和位置异常是股骨近端畸形的重要病理参数,需要依据术前评估制定个性化的THA股骨侧重建策略,其中软组织松解、截骨技术和假体选择是关键技术.
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股骨近端交锁髓内钉内固定治疗老年患者股骨近端骨折的疗效
随着社会人口日益老龄化,老年患者股骨近端骨折的发生率呈明显上升趋势.多数患者合并心、肺、脑及糖尿病等疾病,部分患者尚合并骨质疏松.
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股骨近端防旋刀片髓内钉治疗老年患者股骨粗隆间骨折的效果
目的 探讨股骨近端防旋刀片髓内钉(PFNA)治疗老年患者股骨粗隆间骨折的效果.方法 选取90例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察组,均采取PFNA治疗;另选择同时期到院采取动力髋螺钉(DHS)治疗的老年股骨粗隆间骨折患者70例作为对照组,比较2组手术情况.结果 观察组手术时间、住院时间以及完全负重时间、术中出血量显著优于对照组(P＜0.05);2组治疗优良率和术后并发症发生率无显著差异(P＞0.05).结论 采取PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者具有手术时间短、术中出血量少等优点.
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股骨近端三维几何解剖形态对髋部骨折的发生影响分析
本研究选取本院接收的50例髋部骨折患者,探讨股骨近端三维几何解剖形态对髋部骨折的影响,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年5月-2015年7月接收的50例髋部骨折患者作为观察组,其中股骨颈骨折患者24例,股骨粗隆间骨折患者26例.选择同期本院健康体检的50例非髋部骨折人群作为对照组.股骨颈骨折患者中,男10例,女14例,年龄48～75岁,平均年龄(65.9±6.3)岁;股骨粗隆间骨折患者中,男11例,女15例,年龄62～78岁,平均年龄(72.2±3.4)岁;对照组中男14例,女16例,年龄46 ～ 60岁,平均年龄(53.9±4.6)岁.
