首页 > 文献资料
-
人工髋关节假体在股骨近端转移性肿瘤中应用13例
回顾性分析2003-03/2008-03重庆医科大学附属第一医院骨科收治的股骨近端转移性骨肿瘤患者13例,男8例,女5例,年龄28～65岁.原发肿瘤:乳腺癌4例,肺癌3例,前列腺癌2例,肾癌1例,甲状腺癌1例,不明来源2例.置换前已发生病理性骨折者3例.全部病例均经病理证实为转移性骨肿瘤,并采用病灶刮除+人工髋置换治疗,假体类型:人工全髋关节假体9例,人工双极股骨头4例.置换后3个月随访,进行围置换期安全性及并发症、影像学、疼痛缓解、肢体功能Enneking评分及生活质量Kanofsky评估.所有患者均安全度过围置换期,无深部感染及深静脉血栓形成.置换后3个月存活12例,1例肾癌患者于置换后2个月由于肿瘤转移扩散致全身衰竭死亡.骨盆平片上出现髋臼侧透亮线2例,无骨溶解、松动、脱位及股骨柄下沉;疼痛评估完全消失2例,明显缓解6例,部分缓解3例,无效1例,总缓解率91.7%;Enneking评分优3例,良5例,中3例,差1例,优良率为66.7%;Kanofsky评分显效6例,有效3例,总有效率75%.提示人工关节重建治疗股骨近端转移性肿瘤短期内可有效缓解疼痛,改善关节功能,提高生活质量.
-
人工全髋关节置换治疗股骨近端骨肿瘤：疗效及安全性分析
背景：随着医疗水平的提高，肢体恶性肿瘤保肢手术的价值日益提高，目前已替代截肢，成为当今肢体肿瘤外科治疗的主流与发展方向。但目前为止，对股骨近端肿瘤还没有统一的手术适应证，仍存在争议。目的：观察人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤的效果。方法：选取中南大学湘雅二医院收治的股骨近端骨肿瘤患者并随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者根据病情选择病灶刮除，瘤体壁灭活，自体和(或)异体骨、人工骨混合植骨后行植入物内固定治疗。观察组患者接受瘤段扩大切除加人工全髋关节置换治疗。比较两组患者手术时间、术中术后出血量、住院时间及关节功能情况。2年后对患者进行回访，比较两组患者的转移复发率、死亡率以及生活质量。结果与结论：两组患者手术时间及术中出血量间无显著性差异(P>0.05)，但观察组患者住院时间短于对照组，关节功能恢复优良率(83%)高于对照组(53%)，术后2年内转移复发率(7%)和死亡率(3%)均低于对照组(30%，23%)。观察组患者生活质量各项指标均优于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。提示人工全髋关节置换治疗股骨近端骨肿瘤安全有效。
-
股骨近端髓腔闪烁指数与股骨颈骨密度的关系
背景：髋关节成形患者具有较高的骨质疏松症患病率，骨质疏松症影响假体存活率，髓腔闪烁指数与骨密度均随年龄变化。
目的：探讨股骨近端髓腔闪烁指数与股骨颈骨密度的关系，提高对骨质疏松症的关注。
方法：回顾性研究57例髋关节成形患者的骨盆X射线正位片的股骨近端髓腔闪烁指数和股骨颈骨密度，探讨二者的相关性。
结果与结论：57例髋关节成形患者的股骨近端髓腔闪烁指数为1.8-4.8(3.1±0.7)；髓腔闪烁指数<3者23例，髓腔闪烁指数为3-4.7者33例，髓腔闪烁指数>4.7者1例。年龄对髓腔类型有影响，>60岁组烟囱型髓腔显著性多于≤60岁组，髓腔闪烁指数≥3组的骨密度显著高于髓腔闪烁指数<3组。随着年龄增高，股骨颈骨密度降低，>60岁组患者的股骨颈骨密度为(0.590±0.092) g/cm2，显著低于≤60岁组患者的股骨颈骨密度(0.751±0.235) g/cm2(P=0.000)，比较发现随骨密度降低，髓腔闪烁指数均值变小。因此股骨颈骨密度与髓腔闪烁指数显著相关。 -
髓内钉支撑并组织工程化骨填塞治疗股骨近端骨纤维异常增殖症
背景：组织工程化骨在治疗大范围骨缺损并取自体髂骨移植受限时优势明显，可以有效填塞刮除后病灶及其他原因骨质缺损。
目的：观察髓内钉支撑并组织工程化骨填塞治疗股骨近端骨纤维异常增殖症的治疗手段的合理性及组织工程化骨的生物相容性。
方法：纳入明确病理诊断为骨纤维异常增殖症患者7例。所有患者均行髓内钉支撑并组织工程化骨填塞治疗。
结果与结论：全部7例患者完成8个月以上随访，均无排异反应及并发症发生。7例患者固定4-6周后均拆除支具，髋关节活动度良好。固定后第10-12周复查X射线，患者无病理性骨折、无内固定松脱、无颈干角缩小，采用Harris髋关节评分系统评价7例患者患侧髋关节功能均为优。固定后第16-18周复查X射线可见髓内钉支撑并植骨区域骨爬行替代良好，固定后第24-26周可见病变范围内新生骨生长。固定后1.0-1.5年患者转子间病变区域基本完成骨爬行，X 射线检查未见原病变痕迹。结果证实，髓内钉支撑并组织工程化骨填塞治疗股骨近端骨纤维异常增殖症效果良好，内固定稳定，同时减少切除自体髂骨量，中期随访观察患者固定后组织工程化骨生物相容好，髋关节功能活动良好。 -
青少年型带锁髓内钉治疗股骨干骨折对股骨近端的影响
背景:目前青少年股骨干骨折治疗方式存在争议,国内外对选用青少年型带锁髓内钉治疗股骨干骨折的报道较少.目的:评估青少年型带锁髓内钉治疗股骨干骨折对青少年股骨近端的影响.方法:回顾性分析2014年2月至2016年8月厦门大学附属福州第二医院收治的因股骨干骨折接受青少年型带锁髓内钉治疗共18例患者的临床资料.以健侧为对照,分析末次随访的影像学资料以观察是否出现股骨头坏死、髋外翻畸形、股骨颈狭窄等并发症,应用影像学处理软件测量双侧股骨近端的几何结构参数,并进行健侧及患侧对比.另外,采用非关节炎髋关节功能评分法评估末次随访时患者的髋关节功能.结果与结论:①术后所有患者均获得随访,随访时间16-46个月,均达到骨性愈合,且未出现股骨头坏死、髋外翻畸形、股骨颈狭窄等并发症;②患侧的股骨近端几何结构参数、髋关节功能评分与健侧的差异均无显著性意义(P均>0.05);③结果显示,青少年型带锁髓内钉治疗股骨干骨折短期内对股骨近端不会造成影响,可获得满意疗效.
-
年龄对股骨形态参数影响100例测量分析对假体选择及设计的意义
背景:研究证实,人工关节假体稳定性是和假体与髓腔的匹配密切相关的.但髓腔形态和髓腔直径是否随年龄血改变,终影响假体和髓腔的远期匹配,尚未见专门而系统的报道.目的:了解年龄对股骨髓腔形态和几何参数的影响.观察股骨髓腔形态或径长随年龄变化的趋势,试图据此指导假体的选择和术中操作,提高假体的远期生存率.设计、时间及地点:形态学水平的对比观察,于2007-08/2008-04在首都医科大学北京友谊医院骨科完成.对象:在骨科门诊抽取北京地区健康男、女老年人共100名,对试验方案均知情同意.方法:采用美国PICKER 2000螺旋CT机对100名观察对象进行左股骨全长扫描,扫描条件是,50 kV,100 mA.主要观察指标:测量内容包括被测量人群的一般参数、股骨的外部形态参数、股骨髓腔径长参数和股骨髓腔形态参数,共计36个参数.结果:随年龄增长,在描述股骨外部形态的参数、髓腔形态的参数和股骨髓腔径长参数中,峡部的位置在各组之间差异具有显著性意义(P＜0.05).男、女分别按照年龄分组后,女性峡部前、后方的皮质厚度及峡部的前后径差异有显著性意义(P＜0.05);男性所有参数在各个年龄组差异均无显著性意义(P＜0.05).结论:就假体设计而言,不论男性还是女性,不需要随年龄的增加而改变假体的形态设计,对于老年女性,假体柄的长度可以适当加长,在手术中及假体的选择上更应该注意假体近端和髓腔的匹配,假体的选择似乎以采用近端固定为好.
-
三维有限元分析大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血坏死应力分布变化
背景:三维有限元分析已经被较多骨科学者应用,但作为股骨头坏死保髋治疗术后评价结果不一.目的:研究运用三维有限元方法检测大转子骨瓣转移治疗股骨头坏死后股骨头的生物力学变化及股骨近端生物力学改变,验证该术式力学安全性及有效性.方法:选取1例单侧股骨头坏死ARCOⅢ期患者并行带血管蒂大转子骨瓣移植术患者,根据术前及术后6个月股骨近段的计算机断层成像技术CT数据,以DICOM格式保存,用计算机辅助技术及专业医学建模软件MIMICS及HYPERMESH建立股骨近段三维几何模型分为正常组、坏死组及修复组三维有限元模型.应用有限元分析软件ANSYS模拟人体站立及运动等不同情况,将模型自由网格划分,赋予材料参数,建立正常股骨近段,股骨头坏死骨缺损和运用大转子骨瓣转移修复骨缺损的三维有限元模型.载荷加载于不同的有限元模型,观察3组模型股骨头的大位移和股骨近段的应力分布情况.结果与结论:①在同一载荷下,此3组模型的大位移值分别为:正常组0.61 mm,坏死组0.66 mm,修复组0.61 mm;坏死模型的大Von Mises应力值远大于正常模塑.修复模型的大Von Mises应力值逐渐降低,与正常值接近;②此3组模型均提示股骨颈区小转子上方出现应力集中,在转子位置的大应力,坏死模型较正常增高,而修复后该处的大应力值逐渐增高,但仍低于骨的破坏应力;③结果证实,运用大转子骨瓣转移修复股骨头坏死骨缺损后的股骨头的大应力值及大位移值更接近正常,大转子区作为修复股骨头骨缺损的骨瓣供区是安全可靠的.
-
非骨水泥型全涂层短柄假体的设计特征与临床应用
研究亮点：文章从非骨水泥型全涂层短柄假体的形态设计、假体远近端处理以及手术技巧等方面分析此类假体应用于全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的独特之处，描述此类假体在适应股骨近端解剖异常和纠正前倾角的优点。
-
骨质疏松患者的髋关节置换假体
许多需要行髋关节置换的患者伴有骨质疏松或骨量减少，高龄脆性股骨颈骨折是严重骨质疏松的后果，也是髋关节置换的主要适应证之一，髋关节假体主要分为骨水泥型假体和非骨水泥型假体，非骨水泥型股骨假体的长期固定有赖于获得坚强的初始固定和通过骨与假体结合获得有效的二次稳定，要求假体与股骨近端髓腔尽量匹配，若假体与骨接触的缝隙宽度＞1 mm，会造成假体表面骨长入困难。非骨水泥型股骨假体在年轻患者的长期存活率证实其优越性；但在高龄人群和骨质疏松患者并未获得如此成功，骨质疏松引起的股骨近端结构改变和骨量下降已经被认为是早期假体松动和术后假体周围骨折的重要原因，这类特殊患者如何选择合适的股骨假体成为近期研究的热点(图1)。
-
骨肿瘤患者全踝关节置换术围手术期的护理
骨巨细胞瘤多侵犯长骨,以股骨下端及胫骨上端为多,约占65%,其他多发部位依次为桡骨远端、腓骨小头、股骨近端、肱骨近端等,约20%的骨巨细胞瘤发生于手部、脊柱和骨盆等非长管状骨[1].对于因胫腓骨下端肿瘤而需广泛切除胫腓骨下部,用带胫骨的人工全踝关节进行置换,重建踝关节的功能,是临床医务工作者关注的热点之一.我科1987-2006年先后为3例胫腓骨下端骨肿瘤的患者成功地进行了人工全踝关节置换,现报道如下.
-
上肢防护套的制作与应用
股骨干(颈)骨折患者施行手术治疗时的体位有特殊要求,术前将G型臂侧位接收端置于患肢外侧,放射端置于双下肢之间.若患者下肢骨折侧的上肢外展(≤90°)平放于手臂托上,手术医生术中移动调整G型臂时易碰伤上肢且影响对股骨近端入点的透视及成像.
-
硫酸钙注射植入对骨质疏松大鼠股骨近端影响的实验研究
目的 探讨股骨近端骨质疏松局部治疗的有效方法.方法 采用经皮穿刺注射技术将可注射硫酸钙植入骨质疏松实验大鼠股骨近端,对侧做自身对照,对双侧股骨近端行Micro-CT骨组织形态计量学、双能X线骨密度及生物力学强度测定.结果 术后12周实验侧相对骨体积、骨小梁宽度和骨小梁数量显著高于对照侧,骨小梁分离度显著小于对照侧.术后0、4、12周实验侧股骨近端骨密度较对照侧明显增加.术后0、4、12周实验侧股骨近端生物力学强度参数(极限载荷、屈服载荷和刚度)较对照侧明显增加.结论 经皮穿刺植入硫酸钙,可快速有效修复骨质疏松大鼠股骨近端骨组织形态结构,增加骨密度及生物力学强度,为临床治疗股骨近端骨质疏松提供了一种局部疗法.
-
PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效分析
我院自2008年5月至2011年2月用加长防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗17例老年人股骨粗隆间骨折,取得良好的效果.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组17例,男12例,女5例.年龄62～84岁,平均70岁.受伤原因:交通伤2例,摔伤15例.左侧10例,右侧7例.骨折按Evans分型:ⅡA型12例,ⅡB型5例,均为闭合性骨折.术前合并心血管系统疾病4例(主要为高血压、冠心病),糖尿病1例,合并明显骨质疏松症3例,合并其他骨折的2例.
-
股骨近端锁定解剖钢板和PFNA治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效比较
目的:比较股骨近端锁定解剖钢板疗法与PFNA疗法在治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折中的疗效.方法:选取88例老年股骨粗隆间粉碎性骨折,根据治疗方法分组,观察组(n=44)给予PFNA疗法,对照组(n=44)实施股骨近端锁定解剖钢板疗法,比较2组治疗效果.结果:观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间均低于对照组(P<0.05);观察组术后1-3个月疼痛评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后3个月治疗优良率(84.09%)高于对照组(63.64%),组间存在显著差异(P<0.05).结论:与股骨近端锁定解剖钢板疗法相比,PFNA疗法更具使用优势,可显著提高患者近中期预后效果.
关键词： 股骨粗隆间粉碎性骨折 股骨近端 锁定解剖钢板 PFNA -
30例成人双侧股骨近端形态一致性的研究
随着技术及现代生物材料的革新进步,人工髋关节置换技术取得了较快的发展和巨大的成功.无论选取何种术式,术前设计在一台完美的髋关节置换术中显得尤为重要,人工假体植入方式在恢复髋关节生物力学结构和使用寿命中也占据不可估量的作用[1,2].而在某些特殊疾病,如发育性髋关节发育不良、股骨粗隆间骨折等髋关节周围骨形态异常的疾病中,我们通常是通过测量对侧髋关节来设计手术.
-
多种药物干预治疗老龄雌性骨质疏松模型大鼠股骨近端扭转实验
目的：对对照组、骨质疏松模型组、骨质疏松模型以丹杞颗粒、以依普拉芬、以结合型雌激素、以阿法治疗组大鼠股骨近端进行扭转实验，确定各种药物治疗骨质疏松的效果。方法以去卵巢法复制骨质疏松动物模型，以丹杞颗粒、依普拉芬、结合性雌激素、进行治疗，饲养15 w后以腹主动脉放血法处死大鼠，取大鼠左、右侧骨在扭转试验机验机上进行扭转实验。结果骨质疏松动物模型组股骨近端大扭矩、大扭转角、大扭转切应力显著低于正常对照组、丹杞颗粒、依普拉芬、结合性雌激素治疗组（ P＜0．05），以丹杞颗粒组大鼠胫骨大切应力、大扭转角大于对照组，差异显著（ P＜0．05）。结论老龄骨质疏松模型组大鼠由于骨质疏松导致股骨扭转力学特性发生改变。骨质疏松模型大鼠通过以丹杞颗粒、依普拉芬、结合型雌激素、干预治疗后扭转力学特性均有一定提高，丹杞颗粒效果好。
-
股骨近端抗旋髓内钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折临床观察
目的：分析PFNA治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折的临床疗效。方法：选取治疗的102例老年不稳定性骨折患者作为研究对象，分为治疗组、对照组，每组51例，为治疗组实施PFNA术，对照组为PFN术。结果：对照组优良率为80.39％，治疗组为94.12％，两组优良率比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：PFNA术可以有效治疗老年股骨粗隆不稳定性骨折。
-
股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折100例疗效分析
目的:探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的临床效果.方法:对我院收治的100例股骨转子间骨折患者,完善各项术前检查及术前准备后,采用股骨近端锁定钢板内固定治疗.分析患者骨折治疗效果,骨折愈合情况,术后并发症发生情况等.结果:本组患者经治疗后,均达Ⅰ期愈合.优良率93％.术后关节活动时间(8.4±5.7)周,下床活动时间(8.6±2.1)月,骨痂形成时间(2.3±0.8)月.结论:采用股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨转子间骨折,优良率高,术后并发症发生率低,术后早起可行功能锻炼,关节功能恢复良好,使用方便,值得临床推广应用.
-
非骨水泥人工髋关节置换术后股骨近端的骨反应--附41个关节X线片分析
目的:观察和分析非骨水泥人工髋关节置换术后股骨近端的骨反应.方法:对38例41个关节于术前和术后、术后第2,4,6,8,10,12个月及术后每年以同等条件摄骨盆正位像,观察和分析股骨近端的骨反应.结果:41个关节中有30个关节发生不同程度的骨反应,其中有些关节同时出现几种骨反应.本组病例所发生的骨反应可分为两类,既增生类和吸收类.增生类多发生在1、3、4、5、7区,它是一种有益的骨反应,能加强对假体的固定作用.吸收类多发生在1、3、7区,它是一种不良的骨反应,它对人工关节的长期稳定构成威胁.结论:非骨水泥人工髋关节置换术后,大多数病例股骨近端出现一种有益的骨反应既增生类骨反应,能较长期地维持假体在髓腔内的稳定性.
关键词： 非骨水泥人工髋关节置换术 股骨近端 骨反应 增生类 吸收类 -
股骨近端并股骨干骨折手术治疗的方法与效果分析
目的：分析股骨近端并股骨干骨折手术治疗的方法和效果。方法选择收治的股骨近端并股骨干骨折患者30例，将其随机分成实验组和对照组各15例，对照组患者给予髓内钉固定治疗，实验组患者给予有限切开复位锁定钢板固定治疗，对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果两组患者在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及治疗优良率方面比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。两组患者均没有出现并发症，髋关节和膝关节功能恢复良好。结论在临床治疗股骨近端并股骨干骨折时，股骨髓内钉固定和有限切开复位锁定钢板内固定是有效的手术治疗方式，两种手术方式都具有操作简单方便、微创、固定可靠牢固等特点，能对患肢功能有效保留。
