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原发性肝癌综合治疗新进展
原发性肝癌(以下简称肝癌)是中国第二位肿瘤杀手,每年有30余万人死于肝癌,占全世界肝癌死亡总数的55%.由于90%的肝癌患者伴有不同程度的肝炎、肝硬化,手术切除率不足20%.肝癌局部治疗由于本身的局限性,很难保证治疗的彻底性.肝移植能同时切除肝癌及其发生癌变的土壤(即硬化的肝脏),具有一定的治疗优势,但由于肝源的限制,仅有部分患者从中受益.鉴于肝癌病情的复杂性,各种治疗手段的局限性,综合各种手段治疗肝癌已成为共识.依据近年来对肝癌认识的一些重要进展及一些随机对照试验和荟萃分析结果,2011年卫生部颁布了"原发性肝癌诊疗规范",本文将结合规范,讨论肝癌的多学科综合治疗.
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老年贲门癌手术径路的探讨
对老年贲门癌病人来说有手术创伤大、并发症多等特点.既要考虑手术的彻底性和安全性,又要达到少并发症,选择适当的手术经路显的特别重要.现将本院1998年1月至2003年1月手术切除的38例老年贲门癌病人,分析报告如下.
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氢氧化钙碘仿糊剂用于根管消毒的临床分析
根管消毒是完成根管治疗的关键步骤之一,根管消毒的彻底性直接影响着根管治疗的远期效果.日前用于根管消毒的药物种类较多,国外根管消毒选用氢氧化钙制剂[1],国内传统的根管消毒药物是酚醛类制剂,其中以甲醛甲酚为代表.本文对氢氧化钙碘仿糊剂、甲醛甲酚合剂用于根管消毒的效果进行比较.
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腹腔镜在卵巢恶性肿瘤中的应用
卵巢癌是妇科恶性肿瘤的首要死亡原因,全面准确分期、首次手术的彻底性对卵巢癌患者有十分重要的意义.卵巢癌的全面分期手术已经成为治疗早期卵巢癌的标准术式,开腹手术仍是卵巢癌的经典手术方法.近年来,腹腔镜设备的改进和操作技术的提高使妇科恶性肿瘤的治疗从传统开腹手术向微创手术转变,国内外许多妇科肿瘤中心尝试卵巢癌的腹腔镜分期手术和腹腔镜下肿瘤细胞减灭术,并已初步证实其安全性和有效性.但与宫颈癌和子宫内膜癌不同,腹腔镜手术应用于卵巢恶性肿瘤仍存在许多争议.
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肝叶、段切除治疗肝内胆管结石52例分析
肝内胆管结石是指分布于左、右肝管汇合部位及以上肝内各级胆管的结石,常合并有高位胆管狭窄、梗阻、炎症及肝功能障碍等。由于其解剖位置特殊、病理变化复杂,以往常规的取石﹑引流手术治疗后存在着高残留结石率、高结石复发率及高胆管炎复发率,已为成为肝胆外科面临的难题和挑战。随着医疗设备和医学技术的发展,肝内胆管结石的外科治疗原则已从以往的对症治疗发展到当前的彻底性治愈,并预防结石再发。我院于2000年1月至2015年12月对收治的52例肝内胆管结石患者行肝叶(或肝段)切除术治疗,取得较为满意的效果,现报道如下。
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颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损疗效分析
口腔癌切除后组织缺损的修复和功能重建,一直是临床较难解决的常见问题。治疗时不仅要考虑肿瘤切除的彻底性,还要考虑修复的简便与安全性。修复方法包括局部或远位带蒂皮瓣或血管化游离皮瓣等多种,不同方法有各自的优缺点,需综合考虑缺损部位、大小、术后功能、手术创伤大小及患者耐受程度、术者经验等加以选择。颈阔肌肌皮瓣为邻近皮瓣,具有蒂薄、血运丰富、面积较大、成活率高等优点,在临床上应用较为广泛[1]。近年来,我院采用颈阔肌肌皮瓣同期修复口腔癌切除后的组织缺损,取得了良好效果,现报道如下。
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58例耐药肺结核耐药原因分析
目的 探讨耐药肺结核的耐药原因.方法 对本院58例耐药肺结核患者的耐药种类,耐药频率,耐药原因进行回顾性分析.结果 抗结核药物治疗方案不合理(36.2%),间断不规律治疗(24.1%),疗程不够(17.2%),药物副反应(13.8%)是耐药产生的主要原因.结论 对耐药肺结核除要积极治疗外,关键在于预防,并给予强有力的法律保障,同时应广泛宣传结核病知识,坚持肺结核治疗的彻底性.
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肝癌肝切除术的围手术期治疗
随着科学技术的迅速发展,原发性肝癌(简称肝癌)的各种治疗方法也再不断出现和完善,如多种介入治疗(经导管动脉化疗栓塞、B超引导下经皮无水酒精注射、高温生理盐水注射、微波治疗、多极射频治疗等)、冷冻治疗、激光气化、X线立体定向治疗、适形放疗和肝移植等,由于各种局部治疗和化疗均存在一定的不可靠性和不彻底性,所以迄今多数学者仍主张采用以手术切除为主的各种综合治疗方法,以提高肝癌患者的生存率.
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肝胆管结石的诊断与治疗进展
肝胆管结石即原发性肝内胆管结石.本病以病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、复发率高为特点.对肝胆管结石病人进行准确诊断和进行彻底性治疗是提高治愈率的关键.本文复习相关文献资料,就肝胆管结石的诊断与治疗进展作一综述.
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腹腔镜直肠癌术的护理措施
对于直肠癌患者,如果按传统的手术方法治疗,则存在永久性改道造瘘口,术后不同程度性功能和泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题,1992年Heftd[1]再次报道的全直肠系膜切除术(TME)局部复发率仅为3.6%,国外大多数文献以淋巴结清扫彻底性为例对腹腔镜直肠癌手术与开腹手术对比研究,认为两者无显著差异[2].
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微创时代胃癌综合治疗的走向
随着科学技术的进步,对癌症的认识有了新的进展.胃癌作为我国消化道发病率排名第一的肿瘤,人们对其认识也发生了很大的改变,进展期胃癌的手术范围从以前强调手术的彻底性,进行全胃切除或扩大根治,发展到目前大家普遍接受的D2手术.另外,越来越多的外科医师逐渐认识到外科手术只是胃癌治疗中的一个主要环节,而不是全部.归纳起来,在认识和实践方面其变化主要有以下方面.
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带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例护理体会
用带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损是近20年广泛开展、日趋成熟的头颈部组织缺损整复技术,熟练运用此技术不但保证肿瘤切除的彻底性,而且有利于头颈部外形和功能的重建.我科从2001~ 2008年共完成带蒂胸大肌肌皮瓣等组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例,组织瓣成活率较高,现将护理体会报告如下.
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食管癌病人颈部吻合口瘘的处理
近年来,我们对中段及中上段食管癌采用胸段食管全切除、胃-食管颈部吻合的手术方式治疗,大大地提高了手术的安全性和彻底性.但颈部吻合口瘘并发症却仍偶有发生,能否及时发现、正确处理颈部吻合瘘是关系到病人能否顺利康复的重要问题.为此我们复习总结了我科自2000年4月~2002年4月收治的12例颈部吻合口瘘病人,就这一问题的处理浅谈我们的体会.
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低位直肠癌保肛手术配合
我国直肠癌以低位直肠癌多见,约占直肠癌的70%[1].随着直肠癌的年轻化及人们生活质量的提高及吻合器的普及和手术方式不断改进,低位直肠癌保肛率的不断提高,使保肛式及其根治得到统一,外科治疗的目标已从单纯追求手术的彻底性转向根治性和生活质量兼顾.2006年1月至2006年12月,我院施行低位直肠癌(距肛缘4~8 cm)手术68例.均采用双吻合器进行全直肠系膜切除保肛手术.现结合我院手术配合进行如下讨论:
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30例卵巢巧克力囊肿临床分析
据国内统计,在妇科剖腹手术中,子宫内膜异位症的发病率逐年增长,已达20.1%[1].子宫内膜异位症一般仅见于生育年龄妇女,绝大多数发生在卵巢,常常形成卵巢巧克力囊肿,临床上极易误诊.目前,子宫内膜异位症还没有理想的治疗手段,所谓根治性手术需切除双侧卵巢,对育龄妇女无疑是一个严重打击,药物治疗普遍存在不彻底性、价格昂贵和副作用大等缺点,保守手术的术后复发成为主要棘手问题.本文收集了30例卵巢巧克力囊肿,并与同期卵巢良性肿瘤进行比较,以探讨卵巢巧克力囊肿的病因及诊治特点.
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食管内翻拔脱结肠代食管治疗颈段食管癌的护理
食管内翻拔脱结肠代食管治疗颈段食管癌,既能切除全食管以保证手术的彻底性,又符合胃的正常生理功能,并且具有手术出血少、心肺并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点.但由于结肠的生理特性及移植结肠段吻合位置高等特点,术后发生吻合口出血、吻合口瘘及结肠坏死的几率较高.
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肝实质断离新技术
断离肝实质是肝切除术的重要步骤之一,肝断面的处理是减少肝切除术后并发症的重要环节.近年来,临床上相继问世的各种先进的切割工具和新型肝断面处理材料弥补了传统切肝手术中的不足,简化了肝实质断离及肝断面处理方法,增加了肝肿瘤根治的彻底性,在很大程度上减少了肝切除术术中和术后的并发症.
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自体静脉移植结合富血小板血浆对海绵体神经损伤的修复作用
在盆腔根治性手术中,有时为了保持根治的彻底性,不得不切除双侧海绵体神经(CN).我们通过建立大鼠双侧CN切除一定长度的损伤模型,利用显微外科技术,观察自体静脉移植结合富血小板血浆(PRP)对这种类型海绵体神经损伤的修复作用.
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消化道肿瘤转移淋巴结显影技术研究进展
在胃癌根治性切除的病例中,有淋巴结转移者占774%[1],结直肠癌手术病例中,其淋巴结转移率为566%[2].消化道肿瘤淋巴结转移对患者的预后有着重要影响,5年生存率随着转移淋巴结阳性个数的增多呈下降趋势[3].不言而喻,术中区域淋巴结清扫的彻底性对提高生存率有重要意义.
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腹腔镜技术在大肠癌治疗中的应用
自1987年Mouret施行第一例腹腔镜胆囊切除手术获得成功以来,腹腔镜技术由于符合外科的微创概念而得到了迅速的发展,并被广泛地应用于外科的各个领域,开创了腹部外科手术的新纪元.1991年腹腔镜技术开始被应用于大肠外科,用于治疗大肠的非癌性疾病,如炎症性疾病等,由于其能减少术中出血,降低术后疼痛,免疫损伤较轻及有利于肠功能的恢复而得到了广泛的认同.近10余年来,腹腔镜技术已被较多地应用于大肠癌的治疗,虽对其肿瘤切除的彻底性、转移、复发等问题存有争议,但有关其可行性和有效性的研究已在诸多临床医学中心开展,并得到了初步肯定的结果[1~3].