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以呃逆为首发症状的延髓背外侧综合征1例
1.临床资料
患者，男性，32岁。因呃逆1wk入院。患者于1wk前因情绪波动后出现频繁呃逆，同时伴有恶心、呕吐、眩晕，行走似醉酒步态，向左倾斜，经用阿托品，安定及利多卡因治疗未见好转而入院。查体：T 36.4℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 17.5/10.5kPa，神志清楚，语言流利，扶入病室，查体合作，左侧Horner征阳性，左上肢肌力V级，右下肢轻瘫试验阳性，四肢肌张力正常，右偏身痛觉减退，左手轮替试验阳性，左跟膝胫试验不准，闭目难立征阳性，病理征未引出，颈软，心肺，腹均无异常。核磁共振报告：延髓背部外侧部梗塞，诊断左侧延髓背部外侧综合征。经给予甘露醇降颅压，脉栓通扩血管治疗，呃逆逐渐缓解，行走自如，但遗有左瞳孔略缩小左颜面部少汗。 -
监测中心静脉压在神经外科危重患者治疗中的应用效果
目的 探讨监测中心静脉压在神经外科危重患者大限度脱水降颅压中的意义.方法 回顾性分析2014年11月至2016年11月在我院神经外科治疗的64例危重患者的临床资料,观察并分析其治疗方法及效果.结果 64例患者行中心静脉压监测后,急性期死亡8例(12.5％).其余56例随访6～15个月,平均7.5个月,按GOS评分:恢复良好13例(23.2％),中度残疾17例(30.4％),严重残疾20例(35.7％),植物状态4例(7.1％),死亡2例(3.6％).结论 在神经外科危重患者早期非手术治疗中,行中心静脉压监测,可有效解决大限度脱水降颅压与保证有效血容量之间的矛盾,提高疗效并减少并发症.
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脑脊液置换及椎管内注药疗法治疗重症结核性脑膜炎的临床研究
结核性脑膜炎日前在我国多数地区仍是较常见、危害人们健康的疾病之一,其病死率高、后遗症严重,并且有增加的趋势,尤其是重症结核性脑膜炎[1-2].近年来由于对结核性脑膜炎研究的不断深入,其诊断和治疗发展到了新的阶段[3].但在临床工作中由于患者就诊不及时或得不到有效的治疗,常能见到一些难治性结核性脑膜炎,即重症结核性脑膜炎.广东省高州市慢性病防治站自2007年1月以来对确诊的重症结核性脑膜炎患者在常规抗结核、降颅压治疗的基础上,采用脑脊液置换及椎管内注药的方法治疗,取得满意的疗效,现临床分析报告如下.
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康惠尔透明贴用于PICU甘露醇外渗处理的护理体会
20%甘露醇是一种高渗性脱水剂,广泛应用于危重患者的降颅压治疗.但其渗透压1098mOsm/L,对血管刺激性加大(有研究证明,渗透压＞600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎).同时,20%甘露醇需反复、快速静脉输注;其次,PICU患儿大多病情极其危重,需长期大量补液,血管脆性增加,易造成外渗,甚至坏死,给患儿带来极大痛苦.为了减轻此类事情的发生后果,2009年12月～2011年12月应用康惠尔透明贴处理20%甘露醇的外渗,得到了良好的效果,现报告如下.
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可逆性后部白质脑病综合征1例报告
可逆性后部白质脑病综合征(PRES)是新近提出的一种临床-放射综合征.其病因各异,临床诊断困难,不及时处理会导致患者昏迷甚至死亡.现将2007年9月收治1例PRES患者资料回顾性分析如下.病历资料患者,女,43岁.该患者以"头痛、头迷、恶心、呕吐5天"于2007年9月14日就诊.该患者于9月10日无明显原因出现头迷、头痛,为全头痛,呈搏动性痛,恶心、呕吐为胃内容物.曾在我院门诊测血压210/150mmHg,行头CT检查后,于降颅压、降血压、改善脑供血治疗.
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不可小视的出院医嘱
某患者,有10多年癫痫病史,药物治疗欠佳.2010年6月25日就诊于某医院,诊断为症状性癫痫.2010年7月5日,医院为患者行右额颞开颅前颞叶切除术.2010年7月6日,术后第一天,患者自诉头疼,医院为其硬膜外引流、甘露醇降颅压.2010年7月13日,患者自诉头疼缓解.患者在某医院控制癫痫用药是:丙戊酸钠0.4g,2次/日,卡马西平0.2g,2次/日,氯硝西泮4mg, 2次/日.2010年7月16日下午,患者出院.
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针刺风府穴致蛛网膜下腔出血损伤
患者,女,36岁,于2007年7月6日初诊.病史:因左侧偏头痛1周,发作时疼痛较剧烈,到当地医院就诊,予针灸治疗3次后头痛明显好转.2007年7月6日,在针刺风府时,即有从颈部向右上肢的放电感,出针后感觉后项部疼痛较重,伴恶心,呕吐胃内容物1次,卧床休息后稍有缓解,当时判断为晕针所致.当晚头痛持续加重,四肢无力,即到我院就诊入院,门诊头颅CT检查未见异常,查体:项强可疑,无神经系统阳性体征.以头痛待查收入院,给予改善循环、脱水降颅压、止痛等对症治疗.次日仍诉头痛,程度加重.查体:血压120/70
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高血压性脑出血内科治疗体会
脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血.脑出血是中老年人常见的急性脑血管病,是我国脑血管病中死亡率高的临床类型.脑出血占所有脑血管病的40%～50%.脑出血80%发生在大脑半球,20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室.
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甘油果糖对高颅压型脑囊虫病患者的降颅压作用
作者对30例高颅压脑囊虫病患者应用甘油果糖注射液进行了降颅压治疗,总有效率达100%.甘油果糖注射液具有用法简便、不良反应小、疗效持久等特点.
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七叶皂甙钠对高颅压型脑囊虫病患者的降颅压作用
七叶皂甙钠为植物娑罗子干燥果实提取物,具有抗渗出,消除水肿,改善微循环,促进脑细胞恢复等功效,经临床观察,治疗高颅压型脑囊虫病有明显的降颅压作用.
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脑囊虫致幕上脑积水1例报道
患者,男,13岁.1996年4月因头痛、呕吐、抽搐而求医,经CT、MR检查、诊断为脑囊虫病(弥漫脑实质型),经降颅压、杀虫治疗,症状消失后出院.1999年5月7日,患着又突发剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状,虽在当地应用甘露醇治疗、病情稍有好转,但病情很快加重,且神志不清,故于9日来我所就诊.体检:患者神志不清,无皮下结节,双侧瞳孔较正常大,等圆,对光反射存在,视神经乳头水肿、双肺呼吸音清.
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伴IgG4阳性浆细胞增多的脑膜Rosai-Dorfman病一例
患者男，48岁。无明显诱因出现头痛4个月，为右侧颞顶部搏动样疼痛，重时伴有右侧眼眶部胀痛，服用去痛药疼痛略有减轻。门诊行头颅MRI检查示：右顶部脑膜明显增厚，考虑炎性增生改变可能，请随诊除外肿瘤（图1）。患者于2013年4月3日入住我院神经内科完善相关检查：脑脊液常规、脑脊液病毒筛查、脑脊液隐球菌涂片、脑膜炎双球菌涂片、细菌以及真菌涂片及各种生化检查均未见异常改变，但未检查血清IgG4和IgG水平。未有其他部位不适改变。对患者采取降颅压、营养神经治疗等措施，但患者头痛症状持续，未见明显好转。遂将患者转入神经外科，临床以脑膜瘤行病灶切除术。
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脑外伤合并吉兰-巴雷综合征一例
患者,男,51岁,2008年12月4月骑摩托车时头部受伤,伤后无昏迷,送至当地医院治疗,急查头颅MR/示:右颞顶部硬膜外血肿,右颞骨骨折;遂行血肿清除术,术后4 d转入本院脑外科继续治疗,入院时查体:P 80次/min R 20次/minBP 146/85mmHg神志清楚,精神差,双瞳孔等大等圆d≈3.5mm,光反应迟钝,颈软,双肺呼吸音粗,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出,人院后予以补液、营养神经、降颅压、防治感染等治疗.
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高渗盐水降颅压的应用与研究
颅内压增高,特别是重度颅内压增高,是临床常见的急危重症之一,如未能及时有效救治就可出现脑疝而危及生命.颅脑损伤、脑中风、脑肿瘤、颅内感染、脓毒症脑病及电解质紊乱等,均可引起脑水肿,导致颅高压(intracranial hypertension,ICH).ICP 20～25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)被认为是人体能够耐受的极限,超过这个值就必须开始降颅压治疗[1].渗透疗法是临床常用的降颅压方法之一,理想的渗透性治疗药物应是无毒的,不透过完整的血脑屏障,且能在血管内外维持一个稳定的渗透压梯度[2].之前,甘露醇是临床应用多的渗透性治疗药物,但随着其诸多副作用的暴露,高渗盐水(hypertonicsaline,HS)作为一种替代药物,在实验研究与临床应用中日益受到重视.
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脑卒中后遗症的康复治疗及护理
脑卒中俗称中风,其发病突然、急骤,死亡率及致残率及高.常留有偏瘫、言语障碍等并发症,经积极的降颅压、经颅穿引流、止血、溶栓、抗凝、抗血小板聚集、脑保护等中西医结合治疗护理病情稳定,急性期之后,便进入康复期的治疗阶段.
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颅脑外伤患者高压氧治疗的依从性及相关护理
颅脑外伤是一种常见的损伤,其发病率占全部损伤总数的20%,病死率居首位[1].颅脑外伤的治疗除常规的降颅压、预防感染、降低脑代谢、改善微循环等药物及手术治疗外,近年来,高压氧治疗成为颅脑外伤的主要治疗手段,它可明显地提高治愈率,降低死亡率,防治并发症.
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快速输入甘露醇的新方法
快速输入20%甘露醇是临床上常用的降颅压方法,通常用输血器或一次性输液器更换9号针头来输液.输注中必须选择粗的血管,对病人血管损伤大且增加痛苦,而用一次性输液器加压输液必须选择弹性较好的输液器,并且又需专人护理,费时费力.我科采用7号针头的一次性输液器来输液,然后抬高输液瓶法滴入甘露醇,效果满意,现介绍如下.
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巧用七号头皮针加压静脉滴注甘露醇
甘露醇是一种有效的脱水降颅内压药物,可以减轻脑水肿,降低颅内压,脱水作用较强,疗效可靠,静脉作用快,是临床上降颅内压的首选药物.正常静脉输液的滴速不能达到脱水降颅压目的,常常需要加压快速滴入.加压过程中,滴速过快,病人可引起头晕、视力模糊等不适;压力过大,易导致空气进入静脉,出现空气栓塞;而且经常遇到药液外溢、污染、剂量不准确等情况.为此我科采用七号头皮针加压匀速给病人快速滴入甘露醇,收到良好的临床效果,现报告如下.
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急性脑梗死合并糖尿病患者的护理干预
脑梗死伴糖尿病的病情复杂,恢复过程长,护理难度大.现将脑梗死伴糖尿病的护理体会总结如下:1 临床资料我科2007年10月至2009年10月共收治脑梗死伴糖尿病(全部经CT确诊)430例,其中,男性285例、女性145例,年龄40～88岁.发病前有明确糖尿病史62例,入院后诊断糠尿病368例.全部病例给予降血糖、降颅压、改善脑循环、营养脑细胞药物及对症支持疗法.自动出院11例,余均好转出院.
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基层医院中西医结合康复治疗植物状态1例报告
1 病历摘要患者女性,74岁,因昏迷1天入院.诊断:左侧丘脑出血破人脑室(见图1),冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压,肺部感染,左下肢深静脉血栓形成,2型糖尿病,应激性溃疡并上消化道出血,泌尿系感染.在外院已行两次脑室引流术,并已行气管插管、鼻饲、脱水降颅压、止血等治疗28天,因经济问题自动出院而来我院.
