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合谷穴行"合谷刺”并发血肿1例及分析
张××,男,68岁,家住蚌埠市东风街,离休干部.因"高血压病Ⅲ期、脑梗塞”致右上下肢活动不利、言语不清,住我院干部病房20余日.经降颅压、脱水、活化脑细胞等治疗,病情得到控制,但言语不清,手脚不利等症状改善不明显,遂请我科会诊治疗.查患者神志清楚,言语不清,伸舌偏右,右侧鼻唇沟变浅,右上下肢肌张力偏低,右上肢近端肌力Ⅳ度强,远端肌力Ⅲ度,右下肢近端肌力Ⅳ度强,远端Ⅲ度强.舌淡红,苔白微厚,脉细弱.证属中经络、半身不遂言语不清,系因年老体弱,脾肾虚损,气血亏虚,无力运行血脉,久则致瘀.瘀阻于经脉,肢体失于濡养则活动不利.瘀阻于舌本,舌本不利则言语不清.
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清开灵治疗急性期脑出血100例观察
近三年,我院采用清开灵注射液治疗急性期脑出血100例,并与单独应用降颅压、止血、控制血压等治疗方法治疗的急性期脑出血100例进行对照观察,现报告如下.
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颅咽管瘤误诊为垂体瘤1例报告
1病历患者,女性,27岁,因性功能低下一年,视力减退,头痛半年,1989年9月8日在当地医院经头部CT检查,以"垂体瘤"收入院,并施行手术切除,术后病理诊断:"垂体瘤".同年11月17日来我院行术后放射治疗,60CO外照射6cGY/3次时,患者突然出现高热,昏迷,项强三横指,未引出病理反射,腰穿脑脊髓压力400mm水柱以上,Pandys反应(++),白细胞30个/mL,单核＞多核,蛋白脂1.53g/L,糖2.5mmol/L,氯化物1.8mmol/L,复查头部CT扫描为鞍上池占位性病变,复查原手术病理切片:为"颅咽管瘤",经过降颅压,抗感染及对症治疗,三日后,患者神智清晰,各项生命指证平稳,因病人一般状态较差,不适合继续放疗而出院.
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刺五加注射液治疗脑溢血40例疗效观察
目的：探讨刺五加注射液对脑出血患者临床疗效。方法对40例高血压脑出血患者被随机对等分为对照组（常规脱水、降颅压等治疗）和治疗组（上述疗法＋刺五加注射液静脉滴注），观察两组治疗前后血肿吸收量及神经功能缺失评分情况。结果治疗组治疗后血肿量明显减少，神经功能缺损评分明显降低，且与对照组治疗后比较有统计学意义（ P＜0．01）。治疗组20例，显效率（基本痊愈＋显效）60％，总有效率95％；对照组20例，显效率35％，总有效率60％。两组比较有统计学意义（ P＜0．01）。结论刺五加注射液可抑制脑水肿形成，促进血肿吸收，有利于神经功能恢复。
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结节性硬化并心脏肿瘤1例
患儿男,6岁,因发热、头痛十余日于当地医院诊断为上呼吸道感染,治疗好转2天,又因发热、头痛、呕吐、抽搐3天来我院.查体:昏睡,咽充血,心、肺、腹正常,脑膜刺激征" +”,膝腱反射减弱,巴氏征"+”.腰穿脑脊液外观微混,压力240mmH2O,Pandy"++” ,细胞数1 800×106/L,淋巴细胞94%,糖、氯正常.经抗炎、降颅压等对症治疗,1周后好转出院,1个月后随访无不良主诉.患儿男,8岁,因发热、头痛、呕吐2周,当地诊断为上呼吸道感染,经治疗病情有好转,体温正常3 天后又出现发热,体温在39℃左右,嗜睡、烦躁交替出现,呕吐、头痛剧烈,畏光、反复抽搐.查体:嗜睡、咽部充血,心率96次/分,心音有力,双肺呼吸音清,腹软,肝脾不大,脑膜刺激征"+”,视神经乳头水肿,脑脊液外观清,压力280mmH2O,Pandy"+ ”,细胞数960×106/L,淋巴细胞90%,1周后复查脑脊液细胞数190×106/L,淋巴细胞 90%,Pandy"+”,糖、氯正常值,压力150mmH2O,入院后经抗炎,降颅压,退热,高压氧,营养脑细胞等对症治疗,临床症状好转,随诊3个月患儿无不良反应.
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重型颅脑损伤的简易颅内压监测、脑室引流治疗体会
早期诊断,及时治疗是救治颅脑损伤的关键.颅内压监护可早期提供颅内压的动态变化,具有帮助诊断、指导治疗、判断预后和降颅压等重要作用.我院于1983年始结合颅内压监护的机理,采用脑压表或测压管加脑室引流装置替代颅压监护仪器的简易方法对47例重型颅脑损伤患者进行了颅内压监测、脑室引流,取得了一定效果,其中16例于县级以上医院会诊使用,现介绍如下.
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甘油果糖注射液和甘露醇用于缺血性脑梗死的比较研究
脑梗死后脑水肿的发生常使颅内压升高,升高的颅压一方面进一步妨碍脑灌流,使梗死灶扩大,另一方面直接影响神经功能的恢复[1].因此,对脑梗死病人除积极溶栓,扩溶改善脑血液循环外,防治脑水肿是影响愈后的一个重要措施.以往常用的甘露醇虽具有强有力的脱水作用,但因其具有反跳效应且对肾损害较明显,使之临床使用受限制.近年来临床使用的酐油果糖注射液具有较明显降颅压作用.本文旨在比较二者防治脑梗死后的脑水肿对神经功能和肾功能的影响.
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脑弓形虫病1例
患者,男,23岁,尼泊尔籍留学生.2004年11月19日清晨5:00左右患者被发现呼吸深大、呕吐和昏迷(呼之不应),20 min后出现四肢阵挛、牙关紧闭、两眼上翻和意识不清,持续约10 min后自行缓解,但仍有四肢僵硬、意识不清,即送至复旦大学附属第五人民医院.头颅CT示,右侧颞叶皮层和左侧额叶顶部皮层斑点状钙化灶,周围斑片影.给予降颅压、癫痫防护治疗约1h,神志渐转清,呼之能应,但仍疲惫、嗜睡.询问情况:患者有反复水样泻及呕吐史2年,约每周1次;无饲养宠物史、猫狗密切接触史和疫水接触史等;无肝炎、结核等传染病史;有嗜生食史.
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以头痛为首发症状的儿童烟雾病1例临床分析
1 临床资料患儿,男,11岁.因阵发性头疼6个月,以"头痛原因待查"于2011年10月11日收入院.患儿6个月来无明显诱因阵发性头疼,偶有呕吐,无发热.曾在当地医院多次行头颅CT检查未见异常.脑电图示:慢波.头颅MRI示:基底节丘脑区呈多发点状信号,考虑炎性改变.诊断为病毒性脑炎,曾给予抗感染、营养脑细胞及降颅压等治疗,未见明显好转.1 个月前患儿再次就诊于当地医院,复查MRI仍示以上改变,而来我院就诊.入院查体:神经系统无阳性体征.
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脑活素、奥利达治疗缺氧缺血性脑病的疗效观察
自1990年元月～1999年5月我科共收治HIE122例，均符合HIE的临床诊断标准。按照先后顺序分为常规治疗组50例，脑活素组42例，奥利达组30例，3组间一般资料经统计学处理差异无显著性。治疗方法：常规治疗组给予降颅压、止痉、吸氧，维持液体平衡及补充能量；在此基础上脑活素组加用脑活素5ml，每日1次静滴；奥利达组加用奥利达(成都地奥制药公司生产)5ml，每日1次静滴，10天～15天为一疗程。结果显示在常规治疗的基础上加用脑活素或奥利达可以明显提高对HIE的治疗效果，两者的总有效率分别为95.2%和93.4%，明显高于常规治疗组(74.0%)。经统计学处理，3组在总有效率之间的差异呈非常显著和显著性意义(χ2=7.5449，P＜0.01和χ2=4.6003，P＜0.05)。但脑活素组与奥利达组之间的差异则无显著性意义(χ2=0.1210，P＞0.05)。提示两药治疗HIE的疗效相似。因此我们认为对HIE患儿在常规治疗的基础上，应尽早使用脑细胞活化剂脑活素或奥利达，以缩短病程，提高治愈率，减少后遗症。
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氯氮平治疗中出现癫痫持续状态1例
患者男性,36岁,已婚,初中文化,农民.1983年11月份因言语性幻听、生活懒散等被诊断为精神分裂症.住院治疗两次,疗效均差.第一次服用奋乃静等,后因夜眠差而于第二年换服氯氮平至今,大量为300 mg/d,小量的175 mg/d.近15年服氯氮平除言语性幻听消失外其余无改善,且社会功能减退.起病初两次脑电图无异常,既往无癫痫发作史.2000年3月16日19时30分患者顿服氯氮平175 mg后不足30分钟出现腹痛,遂后双下肢发软,而跪于地上乱摸,家人呼之能答.十余分钟后患者突然倒地,牙关紧闭,四肢发直,全身抽搐,未见口吐白沫.五分钟后停止,呼之不答,每间断四十余分钟后又抽搐五分钟.四小时后送本院就治,入院查体:神态昏迷,锥体束征阴性,T37.7℃,R 22次/分,P 95次/分,BP 100/80 mmHg,牙关紧闭,嘴角向外溢血,后证实为咬破舌所致.初步诊断为氯氮平所致癫痫持续状态,即静注安定20 mg,遂之肌张力降低,紧闭的牙关松开,后给予吸氧、抗抽搐、降颅压、抗感染及支持等治疗.
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延迟性脑脊液鼻漏致化脓性脑膜炎2例报道
临床资料病例1:住院号451939,女,30岁,因头痛伴恶心、呕吐2 d入院.患者于2 d前晨起后无明显诱因出现头痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.当天体温达40.2℃,意识不清,查脑电图:广泛轻度异常.头颅CT:左额局部脑密度减低.查体:浅昏迷状态,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,四肢无自主活动,颈抵抗,双巴氏征阳性.既往脑外伤史8年,当时头颅CT未发现颅底骨折.初步诊断为中枢神经系统感染.给予退热、抗感染、脱水降颅压、醒脑等治疗.治疗1 d后意识转清.
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以吞咽困难为首发症状的脑干出血1例
资料患者男性，31岁。因“吞咽困难伴言语含糊半天”于2012年12月12日上午步入本科门诊就诊。患者前夜饮白酒后出现吞咽困难、不能饮水、不能进食，有言语含糊、头重脚轻感伴肢体乏力，无咽痛、声嘶，无气促、心悸，无晕厥等不适。体格检查：神志清楚，对答切题。咽部略充血，双侧扁桃体I度肿大、无渗出，左侧软腭抬举欠佳、悬雍垂基本居中，伸舌居中、左侧舌体略拱起，会厌无肿胀，双侧咽侧壁对称，双侧梨状窝积液。双侧额纹对称、左侧闭目费力、左侧鼻唇沟变浅。右侧瞳孔直径0．6 cm，对光反应欠佳；左侧瞳孔直径0．3 cm，对光反应（＋）。急查颅脑CT后发现脑干出血（量约2 mL）（图1），送入抢救室，经脱水、降颅压、止血等治疗后，病情进一步恶化，出现烦躁不安、喷射性呕吐、意识不清等颅高压、脑疝表现，于来院后14 h抢救无效死亡。
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颅内动脉瘤继发Terson综合征1例
资料患者女性,51岁,2012年5月18日突发头痛、意识障碍、恶心及呕吐,急送当地县医院查颅脑CT提示:蛛网膜下隙出血;后立即转入我院,复查颅脑CT提示:蛛网膜下隙出血,收入我院神经外科治疗.入院后卧床,严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动情况,应用脱水降颅压、补液、止血、缓解血管痉挛药物、预防消化道溃疡药物,进行颅脑血管成像检查.
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粒(巨噬)细胞集落刺激因子引起类白血病样反应一例
患者女,74岁.2002年7月无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、痰中带血块伴发热.外院胸片检查示右上肺占位病变,纤维支气管镜检提示右上肺周围型鳞癌.8个月前曾行1个疗程化疗(具体不详).2003年3月因头痛、恶心、呕吐等症状,外院头颅CT检查示右侧顶叶指状低密度水肿带,考虑转移瘤引起,予甘露醇等降颅压治疗,症状好转.因气促、痰血、头痛加重2 d于2003年5月2日收住本院.
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外伤后迟发性乳糜心包积液一例
患者男,40岁,因头、胸部复合伤1 d入院,诊断为头颅外伤,左侧多发性肋骨骨折,左侧血气胸.入院后立即给予降颅压治疗,并予左侧胸腔闭式引流处理后患者病情渐平稳.术后半个月,患者出现大汗,心率增加为130次/min,颈静脉怒张,听诊心音低钝,皮肤颜色呈花斑样.
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呼吸停止后心动过缓至停搏心电图演变1例
患者男性,27岁.因车祸后昏迷2h入院.体检:深昏迷,自主呼吸微弱9次/min,心率46次/min,律齐.BP 100/60mmHg.前额、后枕多处头皮挫裂伤,双眼眶呈熊猫眼征,双瞳孔散大到边,无光反射.双侧巴氏征阳性.立即气管插管,呼吸机控制呼吸18次/min.并予甘露醇降颅压,静注立止血、地塞米松等措施后行头胸腹CT检查,诊断为"广泛脑挫裂伤伴脑疝形成;颅底骨折".不久自主呼吸停止.因患者家属拒绝手术治疗,故只在急诊室暂时给予生命支持及对症处理.
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急性脑出血酷似急性心肌梗死心电图1例
患者女,79岁.因突发头痛伴恶心、呕吐5d,逐渐出现意识模糊入院.患有高血压,无冠心病史.心肌酶谱正常,头颅CT示:①蛛网膜下腔出血;②脑积水;③动脉瘤可能?临床诊断:蛛网膜下腔出血,梗阻性脑积水,动脉瘤?并发症:肺部感染,入院即行“侧脑室外引流术”.术后查图A示:窦性心律;心率100次/min,ST段:V1～V3呈弓背向上抬高0.1～0.3mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF压低0.1mV,TⅡ、Ⅲ、aVF、V3～V6倒置,心电图诊断:急性前壁心肌梗死.心电图随访,临床给予抗炎、脱水、降颅压、止血、降压、营养心肌等治疗.于1h后查图B:V2R波增高,STV2、V3仍抬高0.2～0.3mV,V1已恢复正常,于第4d复查心电图,ST段V1～V3已回至等电位线,Ⅱ、aVF仍有0.05mVST段压低,T波变直立.
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脑出血后血肿压迫致静脉窦回流障碍1例报告
脑出血后血肿压迫致颅内静脉窦回流障碍,加重脑水肿的临床少见,现报告1例如下.1 病例 男,66岁.因“突发右侧颞枕部疼痛6h”于2011年12月2日入院.患者于当天10时左右活动时突然出现右侧颞枕部疼痛,伴反应迟钝.行头颅CT检查示右侧颞顶枕叶脑出血,出血量约20 ml(图IA).查体:血压150/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),反应迟钝,双眼向左运动受限,左侧同向性偏盲,左侧鼻唇沟稍浅,伸舌偏左,左上下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,左半身感觉减退,左侧Babinski征(±).有高血压病史10年,2型糖尿病史12年,长期服药控制.有“冠心病”2年余.诊断:脑出血,高血压病,2型糖尿病,冠状动脉硬化性心脏病.给予脱水降颅压、保护胃粘膜及维持水电解质平衡等治疗.
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脑出血继发尿崩症2例报告
脑出血患者继发尿崩症少见,现报告2例如下.1 病例 1.1 例1 男,59岁.因情绪激动后头痛、呕吐伴左侧肢体活动不灵1 h于2003年11月28日入院.患者有高血压病史10年,未系统治疗.查体:BP 22/15 kPa,心、肺、腹(-).神志清楚,运动性失语,左侧中枢性面、舌瘫.左上、下肢肌力0级,肌张力低,左侧腱反射(-),左侧Babinski征(+),左侧偏身深、浅感觉消失.颅脑CT示右侧丘脑出血破入脑室,出血量约50 ml.入院后经脱水降颅压、降血压、预防并发症等综合治疗,病情逐渐好转.
