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中心静脉导管在自发性气胸中的应用及护理
自发性气胸是指无明显外伤而产生的胸腔积气[1].传统的穿刺抽气治疗效果不是很理想,胸腔闭式引流带来明显的疼痛和生活不便[2].随着医疗器材的不断改进,临床上采用单腔中心静脉导管留置胸腔,这样既可以抽气,又可替代传统的引流管行闭式引流,收到了较好的效果.现以2009 年6 月~2010 年2 月收治的自发性性气胸38 例为例,将护理体会总结如下
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自发性气胸的护理
气胸是常见的急诊疾病之一,不及时诊断,抢救则危及患者生命.因此,熟悉掌握气胸的类型及病因,并发症,急救措施,护理等方面的知识和技能是极其重要的.我科2006~2008年共收治自发性气胸患者32例,肺结核引起者8例,其他4例.32例中张力气胸9例,开放性气胸10例,闭合性气胸13例,其中行胸腔闭式引流者25例.现就自发性气胸护理工作中的体会浅谈如下.
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胸腔镜治疗自发性气胸病人的护理
对于患者来说,出现自发性气胸一方面是因为肺部出现病变,使肺组织和脏层胸膜出现不同程度的破裂,有的时候是因为靠近肺表面的细微气肿,甚至会出现肺泡破裂,于是空气逸入胸腔导致疾病发生.如果初次发生,对于自发性气胸可以考虑使用胸腔闭式引流的方法进行治疗;要是病症反复发生,那么就需要考虑给患者开展胸腔镜下的手术,包括肺大泡切除手术以及患者的胸腔膜固定术.我科2008 年开始,对16 例复发性自发性气胸患者使用了电视辅助胸腔镜手术(VATS),取得了比较好的效果,现对其报道如下.
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胸腔镜下治疗自发性气胸的护理
自发性气胸是由肺大疱破裂所致, 据统计大约有25%的患者会复发,通常在两年内同侧复发,第二次发生气胸后出现第三次气胸的机会超过50%[1].有资料表明,这种病经过严谨的治疗后复发率仍为29%,复发率为21%的是经胸腔闭式引流后,经开胸手术后复发率为5%,而胸腔镜手术是目前治疗自发性气胸的好方法[2].我科2009年3月~2010 年3 月采取了胸腔镜肺大疱切除术面对的是33 个自发性气胸的病人,并且取得了还不错的结果,现在将护理的整个过程整理并且做成报告.
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几种常见外科术后引流管护理
引流管可将人体积血、积气、积液等引出体外,对引流物量、颜色及性质的观察,可判定术后有无大出血及病人恢复情况,是外科术后成功的重要保证.因此,对外科手术后留置引流管的患者,应做好如下护理:1保持引流管密闭、通畅1.1妥善固定,严防扭曲、折叠、受压及脱落并做好标示和标记利用重力引流,引流管不宜过长,防止扭曲、打折引起引流不畅,但要留出足够长度以供病人活动,同时注意防止病人活动、翻身时牵拉致引流管脱出.引流装置应低于引流管皮肤出口处,通常接引流袋或接负压引流盒(球).胸腔闭式引流接水封瓶,水封瓶中的长管应在液面下2~4cm,水封瓶应在病人胸部引流切口处以下60~100cm妥善放置.脑室引流袋入口处应保持在高于侧脑室水平10~20cm,位置过低可使脑积液引流过快,易引起颅内压突然下降而导致颅内出血,位置过高不宜引流出脑积液,不能有效解除颅内高压.负压引流盒充盈时,应及时排出积液、积气,保持负压状态.
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中心静脉导管与传统胸腔闭式引流管在治疗自发性气胸中的疗效对比
目的 观察中心静脉导管与传统胸腔闭式引流管在治疗自发性气胸的疗效及安全性.方法 将113例自发性气胸患者随机分为治疗组和对照组.治疗组予中心静脉导管负压吸引治疗,对照组予传统的胸腔闭式引流术治疗.结果 两组治疗自发性气胸的疗效相近,差异无统计学意义,但传统的胸腔闭式引流并发症明显较多.结论 中心静脉导管治疗自发性气胸安全、有效,并发症少.
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咯血左肺囊肿肝囊肿
1 病例摘要患者男,30岁,农民,因"间断咯血5个月,再发两小时"入院.患者入院前5个月在当地体检时CT发现"左肺囊肿,肝囊肿".为明确诊断住我市某医院,当时行经皮肺活检,术中造成左侧气胸,予胸腔闭式引流术后痊愈.
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难治性气胸合并糖尿病病人的护理
自2009年7月~2010年7月以来,本院共收治自发性气胸患者52例,其中以持续胸腔闭式引流等治疗2周以上肺仍未复张的难治性气胸合并糖尿病患者5例.本文对本科收住的5例难治性气胸合并糖尿病患者护理报告如下.
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肋骨骨折合并血气胸的护理体会
对18例肋骨骨折患者的治疗情况进行了简要介绍,针对患者易发生血气胸的情况,对肋骨骨折合并血气胸的病人实施了胸腔闭式引流,并对病情观察、维持呼吸功能、维持正常心输出量、减轻病人疼痛与不适、预防感染、心理护理、胸膜腔闭式引流的护理、健康教育等浅谈了护理体会,为今后肋骨骨折患者治疗过程中的合理护理提出了有效可行的建议.
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中心静脉导管行胸腔闭式引流291例
胸腔积液在临床多见于结核性胸膜炎、原发和转移性肺或胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症等疾病.临床上常采用传统胸腔穿刺术抽取胸腔积液,因多数患者需要反复穿刺抽液,增加了患者的痛苦和医生的工作量.2002-09~2004-11,我科291例患者采用中心静脉管留置患侧胸腔进行胸腔闭式引流,效果良好,报告如下.
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一种新型失血性休克动物模型和初级生命救护装置的联合实验和评价
目的:研制创伤失血性休克动物模型,评价系列救护装置应用效果.方法:健康比格犬18只,随机分为微创假休克组(A组,n=6)、重创失血性休克自体输血组(B组,n=6)和重创失血性休克非自体输血组(C组,n=6).A、C组常规液体复苏;B组用自制救护装置自体输血复苏.结果:血像、生化指标B、C两组重,B>C>A.P≤0.05;但胸腔血RBC、WBC、PLT、HGB仍在正常范围内;PaO2 C、A组伤后2~24 h呈阶梯性下降至低氧血症水平,但B组仍在正常范围,P<0.05.用自制新系列装置进行急性胸腔闭式引流、自体输血可在3~5 min内完成技术操作,优于同类市售装置,B组动物全部成活,C组半数死亡.结论:梿枷胸失血性休克模型成功率高,可重复性强,自制初级生命救护装置实用性强,性能稳定,值得进一步推广.
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陈旧性创伤性膈疝的诊治体会(附3例报道)
例1,男,24岁,藏族,因左胸部刀刺伤,在当地县医院行清创缝合及胸腔闭式引流后憋气、症状不缓解转入我院.入院时:左胸腋前线第4肋间3cm伤口(已缝合),左下胸部叩诊呈实音,呼吸音明显降低,心浊音界向左移位.胸片示左侧液气胸,B超提示纵隔向右移位,左胸腔积液.胸穿抽出大量陈旧性血液和气体.置胸腔闭式引流,抗菌素等对症治疗,5天后拔管.入院第14天出现持续高热,体温达39℃以上,胸片和B超提示包裹性脓胸,重新置闭式引流,引流出脓液900ml,按脓胸治疗,体温下降,一般情况好转后出院.
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一例胸部外伤合并卤水中毒的急救与护理
患者,女,30岁.因车祸翻入卤水池中,并致伤胸部急诊入院.吞咽卤水约50ml,无昏迷,感胸痛、胸闷、呼吸困难,伴流泪、流涕、呛咳、喉灼痛.查体:P 82次/分,R 24次/分,BP 14kPa/7kPa,眼结膜、鼻口腔粘膜充血水肿.左侧腋中线第5、6肋处见长约3cm裂口,创缘不规则,左肺呼吸度较对侧弱,末闻及干湿罗音.伤后30分钟后,胸部正位片示:左侧第5、6肋骨骨折合并血气胸.急救措施:首先保持呼吸道通畅并大流量正压给氧,温水洗胃;行胸腔闭式引流,止血、补充血容量、抗感染、应用肾上腺皮质激素、利尿等综合治疗.待生命体征平稳后转入病房继续治疗,15天后痊愈出院.随访3个月,无明显并发症.
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自发性食管破裂3例误诊分析
1 病例资料例1,女,26岁.因分娩后突发呼吸困难,在当地医院以"急性左心衰"治疗1天后转本院.查体:脉搏130/min,呼吸25/min,BP14/9kPa.气管右偏,左肺呼吸音低.X线检查提示左侧液气胸,即行胸腔闭式引流.4小时内引流出草绿色混浊液约2500ml,术后患者呼吸困难缓解.胸水常规检查:白细胞(),脓细胞(+).考虑胸水来自上消化道穿孔,故自胃管注入美兰10ml,2分钟后,自胸腔引流管流出的胸水兰染.即剖胸探查,发现食管下段有一3cm裂口,周围被以脓苔,给清创、修补及胸腔引流,痊愈出院.
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COPD患者肋骨骨折后并发肺不张的临床治疗分析(附16例报告)
肋骨骨折导致肺不张是胸部创伤常见的并发症,发生率高,但对于COPD患者肋骨骨折后台并肺不张,在治疗上则有一定的难度和风险,我院从2009年1月~2010年12月共收住此类病人16例,采用支气管镜及无创正压通气治疗,取得满意效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料16例COPD肋骨骨折合并肺不张患者,年龄55岁- 67岁,均为男性;交通事故9例,摔伤7例;既往有吸烟史11例;汉族6例,维吾尔族7例,哈族3例;骨折部位左侧单根肋骨骨折7例,多根肋骨骨折2例;右侧单根肋骨骨折5例,多根肋骨骨折2例;人院后胸片均证实为COPD合并肋骨骨折,未见血气胸及肺部挫伤,未见明显的肺部感染征象;人院三天复查胸片,出现肺不张,肺不张的部位右肺下叶7例,左肺下叶9例,均有胸腔积液,其中6例为中量积液,行胸腔闭式引流.临床症状:发热,体温>33℃,10例;咳嗽、咳痰8例;血气分析:PaO2< 60,12例;PaCO2> 45,10例;心率> 120次/分,8例;16例患者均意识清醒.
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导管引流治疗结核性胸腔积液疗效观察
结核性胸腔积液是我国常见的胸膜疾病[1],治疗不及时,化疗不规范可形成慢性包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等并发症,影响患者肺功能及生活质量,我们采用双腔中心静脉导管胸腔闭式引流,治疗结核性胸腔积液46例,取得满意疗效,现报告如下.
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24例延迟性脾破裂与10例非手术保脾治疗体会
随着对脾脏功能的深入研究,外伤性脾破裂保脾治疗已成为医务工作者所关注的重要课题[1,2]。成人闭合性脾损伤采用非手术保脾,需注意延迟性脾破裂的发生,以免使病人丧失保脾的机会,甚至造成生命危险。我院1990年1月~1999年12月收治闭合性外伤性脾破裂206例,其中延迟性脾破裂24例(11.65%),行非手术保脾治疗10例(4.85%)。现报告如下。临床资料 参照黎鳌[3]主编的《现代创伤学》诊断标准,本组有延迟性脾破裂24例,其中男20例,女4例;年龄19~59岁,平均39岁。交通伤6例,殴打伤12例,撞伤及跌伤6例。全组均为闭合性损伤,均无腹腔脏器合并伤。3例合并长骨骨折,1例并发Banti综合征。脾损伤按美国创伤外科学会分级标准:Ⅱ级13例,Ⅲ级11例。延迟脾破裂发生距受伤时间短1例49 h,长2例40 d,余21例≥7 d。全组均有较大的脾包膜下血肿破裂,均行全脾切除手术,其中1例伤后40 d手术者同时行左胸腔闭式引流。
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严重肝外伤36例救治体会
我院自1987年10月至1998年10月共收治肝外伤病人158例,其中严重肝外伤(SLT) 36例,全部经手术治疗。临床资料 1. 一般资料: 本组男28例,女8例;年龄8~62岁,平均34岁。致伤原因:交通伤18例,井下伤9例,高处坠落伤6例,其他3例。受伤部位:右肝24例,左肝4例,全肝8例。 受伤至入院时间:短1 h,长6 h,平均4.5 h。合并伤:脾破裂5例,肋骨骨折并血气胸6例,胆囊及十二指肠破裂2例,右肾挫伤2例,空肠破裂1例,下腔静脉撕脱2例。26例伴有不同程度休克。全部病人腹穿阳性。 2. 手术方式:本组均行手术治疗。其中肝固有动脉结扎6例;选择性肝动脉结扎+大网膜填塞14例; 不规则性肝叶切除8例;右肝动脉结扎+肝方叶切除+肝门裂伤缝合2例; 肝修补+脾切除4例;肝部分切除+肝静脉修补2例。合并有血气胸者给予胸腔闭式引流。术前及术中输血1 000~5 000 ml,术后放置1~3根引流管。
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小儿钝性外伤性支气管断裂三例
1 病历资料例1,男,4岁.右胸被机动三轮车碾压伤,呼吸困难,唇绀,颈胸部皮下气肿4 h,于2002年 4月10日入院.胸部X线片显示,右侧张力性气胸,皮下气肿,无肋骨骨折.行胸腔闭式引流及气管切开.第4天胸管仍持续大量漏气.CT检查显示右侧液气胸、右上肺实变、下叶肺膨胀不全、右上叶支气管显示不清,提示右侧支气管断裂.第6天剖胸探查,见右上肺暗紫色实变,上叶支气管完全断裂,相距约0.4 cm,漏气,缝扎闭合近端支气管开口,切除右肺上叶.术后10 d肺膨胀良好出院.
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143例胸部创伤诊治分析
1989年1月~1999年6月本院共收治胸部创伤143例.现将诊治体会报告如下.临床资料 本组男107例,女36例;年龄7个月~80岁,平均40.5岁.其中35~45岁占57.3%(82/143).致伤类型:交通伤68例,坠落伤26例,殴打伤19例,锐器伤17例,爆炸及枪击伤7例,压砸伤6例.闭合性损伤129例(90.2%),开放性损伤14例(9.8%).单纯肋骨骨折49例,其中多根肋骨骨折28例,多根多处肋骨骨折8例;肋骨骨折合并血和(或)气胸56例;肺挫裂伤21例,支气管裂伤1例,心包撕裂伤1例, 心脏损伤3例,食管裂伤3例,创伤性膈疝9例.合并颅脑损伤6例(4.2%),四肢骨折12例(8.4%),肝脾破裂13例(9.1%),出血性休克24例(16.8%),ARDS 3例(2.1%).治疗:胸腔闭式引流65例;剖胸手术20例,其中肺叶修补术3例,左下肺叶切除1例,心包修补1例,心脏修补3例,食管修补3例,膈肌修补9例.非手术治疗58例.