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人工髋关节置换术分类
人工髋关节置换术是通过植入人工髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中常用的方法.人工髋关节假体仿照人体髋关节的结构,假体柄部插入股骨髓腔内,利用头部与关节臼或假体金属杯形成旋转,实现股骨的曲伸、外展内收和外旋内旋等运动.
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肝脏手术中出血的控制与处理
出血是肝脏手术中常见的并发症,关乎手术成败和患者生命[1-2].对于恶性肿瘤患者而言,因术中出血而进行输血,即使少量的输血也可能增加术后肝细胞肝癌复发的几率[3].术中出血也是影响肝细胞肝癌复发患者二次手术预后的独立危险因素[4].尽管随着外科技术的进步,肝脏手术中因出血导致的死亡率已降至0.2%~0.6%,但术中出血仍然是影响肝脏手术成败的关键,因而控制术中出血的技术是肝脏手术中核心的技术之一,也是难点所在.
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左半肝切除联合门静脉切开取癌栓治疗晚期肝细胞癌(附视频)
肝细胞癌(肝癌)发展到一定程度极易侵犯门静脉,并形成门静脉癌栓。据文献报道,40.0%~90.2%的晚期肝癌患者合并门静脉主干或一级分支癌栓[1-2]。既往认为,合并门静脉癌栓的肝癌患者预后差、死亡率高,为手术、介入等治疗的禁忌证。随着医疗水平的发展和外科技术的进步,肝癌合并门静脉癌栓的治疗取得了重大进展[3-5]。目前观点认为,对于门静脉癌栓未累及肠系膜上静脉或下腔静脉的患者均应积极手术切开取癌栓[6]。本文结合左半肝切除联合门静脉切开取癌栓治疗1例晚期肝癌患者的临床资料,探讨该手术方式治疗晚期肝癌的疗效。
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肝门部胆管癌的外科治疗
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是指原发于胆囊管开口以上的肝总管、肝左右管及其汇合部的黏膜上皮癌,是胆道系统常见的恶性肿瘤,约占胆管癌的67%,也被称为近端胆管癌、高位胆管癌或 Klatskin 瘤[1]。由于肝门部胆管癌局部的解剖位置特殊,以及具有肿瘤浸润性生长的生物学特点,其早期诊断困难,发现时多已侵犯肝门部重要结构,根治性手术切除率低,但手术切除仍然是其获得治愈的唯一方法[2-3]。据文献报道,肝门部胆管癌术后5年生存率仅为20%~40%[4]。近数十年随着影像学技术和外科技术的发展,以及外科治疗理念的不断更新,肝门部胆管癌的预后有一定改善。本文就肝门部胆管癌外科治疗的几个相关问题作一探讨。
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胃癌切除术后胰瘘的影响因素及防治
胃部分切除或全胃切除加D2淋巴结清扫已在日本和许多国家地区作为进展期胃癌的标准术式。2010年欧洲医学肿瘤学学会也将D2淋巴结清扫作为进展期胃癌的标准术式[1]。随着外科技术的进步及胃癌(D2)标准根治术式的推广,术后感染、出血、吻合口瘘等以往较常见的并发症发生率有所下降,而术后胰瘘的发生率则呈上升趋势,尤其在联合脾、胰切除患者中有较高的发生率[2]。由于目前世界上尚无统一的胰瘘定义,各地报道胰瘘发生率也不同,从5.3%到49.7%各异[3]。胃癌术后并发胰瘘者,引流液每日可达数十至数百毫升,恢复快者常需数周,慢者可长达数月。此外,严重胰瘘常继发其他并发症,如电解质紊乱、腹腔脓肿、大出血、吻合口瘘、脓毒血症、多器官功能衰竭甚至死亡,给患者增加极大的痛苦和经济负担。因此,研究胃癌术后胰瘘的相关危险因素及诊治具有重要的临床意义。
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热烈祝贺《中华肩肘外科电子杂志》入选北京大学医学部专业技术职务评审聘任主要期刊
日前,经过北京大学医学部人事处分析及同行专家评议,《中华肩肘外科电子杂志》荣幸入选《北京大学医学部专业技术职务评审聘任》主要期刊。《中华肩肘外科电子杂志》为中华医学会主办的医学肩肘外科专业电子期刊,是一本在载体形式上与纸媒体相互补的多媒体光盘期刊(DVD-ROM)。本刊是中华人民共和国国家新闻出版广电总局批准,中华医学会主办的专业电子期刊。现为季刊。本刊以电子期刊特有的表现形式,图文声像并茂,具有很强的互动性。并以骨科、运动医学、医学影像及相关专业医师和技术人员为主要读者对象,报道肩肘外科专业领域领先的科研成果、临床诊断治疗技术和经验,以及与肩肘外科技术密切相关的医学和工程基础理论研究。本刊主要栏目有:专家论坛、述评、临床论著、基础研究、综述、个案报道、前沿追踪、专家讲座及手术演示等。为使国外同行了解国内肩肘外科学术进展,凡被本刊采用文章,均需提供内容详细的英文摘要。在学术上我们追求高起点、创新性,在技术上我们追求先进性、实用性和规范化。我们将以本刊入选北医职务评审聘任主要期刊为新的起点,制订更加严格的编辑操作规程,与广大读者、作者、编委、顾问、审稿专家一道共同努力,进一步提高期刊质量,欢迎大家积极投稿订阅。
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《中华肩肘外科电子杂志》稿约
《中华肩肘外科电子杂志》是经中华人民共和国国家新闻出版广电总局批准,由中华医学会主办的肩肘外科专业电子学术期刊(现为季刊),是一本在载体形式上与纸媒体互补的多媒体光盘期刊(DVD-ROM)。本杂志以电子期刊特有的表现形式,图文声像并茂,具有较强的互动性。《中华肩肘外科电子杂志》办刊宗旨:贯彻党和国家的卫生工作方针政策,贯彻理论与实践、普及与提高相结合的办刊方针,反映国内外肩肘外科领域科研和临床成果,加强临床工作经验交流,促进我国肩肘外科医学水平提升。主要报道肩肘外科专业领域领先的科研成果、临床诊断治疗技术和经验,以及与肩肘外科技术密切相关的医学和工程基础理论研究。读者对象主要为骨科、运动医学、医学影像及相关专业医师和技术人员。
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经自然腔道手术:引领下一个微创泌尿外科时代
微创外科和基因生物治疗、器官移植一起被认为是21世纪外科的发展方向.腹腔镜外科技术不断成熟并成为微创外科历史发展的重要阶段.目前泌尿外科几乎所有的传统手术都可在符合现代外科技术要求的前提下在腹腔镜下完成,并已取代了部分传统开放手术成为某些外科疾病的"金标准".
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激光技术在我国腔内泌尿外科应用的现状
激光自1960年问世以来一直为医学工作者所重视.泌尿外科的激光应用早在1966年就有了初步尝试,至20世纪80年代,腔内泌尿外科技术的迅速发展更为激光的体内应用提供了良好平台.
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超声引导微创经皮肾镜取石术的临床应用
经皮肾取石的历史可以追溯到1976年Fernstrom和Johansson通过经皮肾穿刺造瘘管取出肾盂内结石获得成功,从此开创了经皮肾取石的先河,通过建立经皮肾通道,将较大的结石击碎后取出改变了只有开放手术才可将结石取出的观念.20世纪80年代经皮肾取石操作步骤逐渐标准化并作为一种可替代开放手术治疗肾结石的方法在国外传播.20世纪90年代我国学者吴开俊、李逊教授等勇于创新,结合我国腔内泌尿外科的实际,对传统经皮肾镜取石技术进行改进,通过建立14~18 F经皮肾通道,用输尿管镜代替传统肾镜,引入高效率的腔内碎石设备将结石击碎取出,称之为微创经皮肾镜取石术(MPCNL),手术输血率降至1%以内,促进了我国腔内泌尿外科技术的发展.
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机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中关键步骤的解剖细节分析
1982年,Walsh首次提出解剖性前列腺癌根治术,阐明了相关的解剖细节,从而大大减少了术中出血及术后尿失禁、勃起功能障碍的发生率[1]。近年来,随着外科技术的进步,尤其是达芬奇机器人手术系统的引进,前列腺癌的外科治疗发生了革命性的变化。在机器人的辅助下,外科医生拥有了超越以往的手术视觉和无比精确的操作能力,前列腺癌根治术进入了精准外科时代[2]。对于解剖细节的进一步细节化,在机器人手术时代是决定手术成败的关键。我们通过回顾文献,并结合自身的手术体会,对机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中关键步骤的解剖细节总结如下。
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心脏外科微创技术的现状
自20世纪80年代末第1腹腔镜胆囊切除术以来,内镜技术迅速应用于所有外科领域,在短短10年中,微创外科在外科界引起了一个巨大的变革,在不久的将来所有外科技术将涉及微创技术[1].
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胸主动脉瘤微创外科治疗——腔内隔绝术
腔内隔绝术是近年来出现的针对胸主动脉瘤的微创疗法,这一以微创为特点的腔内血管外科技术的发展使得胸主动脉瘤的诊疗模式发生巨大变化.1991年,Parodi等[1]先将支架型人工血管用于治疗腹主动脉瘤.1994年,Dake等[2]将支架型人工血管用于胸主动脉瘤的治疗.1997年,景在平等[3]在我国率先进行了腹主动脉瘤的腔内隔绝治疗,1998年进行了胸主动脉瘤的腔内隔绝治疗[4].其后此项技术发展迅速.现结合近期文献对胸主动脉瘤腔内隔绝术的学术热点问题进行探讨.
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关于耳鼻咽喉头颈外科微创外科的发展
耳鼻咽喉头颈外科的外科技术与外科学其他各个学科一样,同样经历了由根治性外科向功能性外科,由有创甚至巨创技术向微创外科技术发展的过程.近20多年来,耳鼻咽喉头颈外科各个专业包括耳、鼻、咽喉、头颈在微创外科方面都得到巨大的全面的发展[1].
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原发性肝癌腹腔镜切除中的几个焦点问题
腹腔镜肝脏手术由于创伤相对较小,术中出血少,术后并发症发生率低,住院时间短,近年来得到迅猛的发展,从初的腹腔镜肝脏边缘组织的活检[1]和肝囊肿的开窗治疗[2]到目前有望成为肝左外叶切除的金标准手术 [3,4]不过短短十数年间.随着人们对肝脏血管解剖的进一步了解以及肝脏精准外科技术和腹腔镜技术的不断发展创新,腹腔镜在肝外科中的应用必将越来越广泛.原发性肝癌是否适合腹腔镜肝切除一直存在争议,本文就大家关注的焦点问题展开讨论.
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微创心脏外科学的概念和发展
心脏外科是一门在20世纪50年代才起步的新兴学科.随着医学的发展,一方面不仅心脏外科技术日趋成熟,另一方面介入治疗等的兴起给心脏外科带来了前所未有的巨大挑战.正是有鉴于此,一种使用有别于传统心脏外科的手术方式,以达到降低手术创伤、加快患者恢复和降低医疗费用为目的新的心脏外科学分支"微创心脏外科"(minimally invasive cardiac surgery,MICS)应运而生,并得到了很大的发展.
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小切口心血管外科手术基本技术
在过去几十年里,心血管外科绝大多数手术都是通过传统的大切口正中开胸和体外循环(Cardiopulmonary bypass, CPB)下来完成的.尽管技术成熟,手术结果满意,但体外循环并发症和有失美观的传统正中开胸,胸骨被全部锯开所带来的并发症,如胸骨感染、胸骨不愈合、胸骨稳定性被破坏及伤口疼痛等问题就一直困扰着医生和患者,给前者带来压力,给后者带来痛苦.上世纪九十年代初以来,微创伤心血管外科技术的发展使这些长存已久的问题有所改观.随着Benetti (1994)、Subramanian (1994)和Cosgrove (1996)等分别在小切口冠状动脉旁路移植术和小切口主动脉瓣替换术方面的开创性工作的报告[1,2],小切口心血管外科手术因具有切口小、美观和创伤小等特点,在先天性心脏病、冠状动脉狭窄性心脏病和瓣膜病外科方面已广泛开展.其基本外科技术,如手术径路、体外循环或非体外循环技术及各种技术的优缺点等有些已有定论,而有些仍有待讨论.
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“东方减重与代谢外科论坛”会议通知
上海同济大学附属东方医院与强生、奥林巴斯(北京)销售服务有限公司拟于2015年6月12~14日在上海共同举办国家级继续教育项目“东方减重与代谢外科论坛”[项目编号:2015-04-01-097(国)]。此次会议将邀请我国著名减重与代谢外科专家讲授该学科新进展,会议形式包括专家中心发言、代表发言与交流以及录像展播。通过这次活动,将为各位同道搭建交流减重与代谢外科技术的平台,也为期盼开展这项工作的同道奠定良好的基础。有意在会上发言的同道请于2015年4月30日前发论文摘要至会议邮箱。希望录像展播的同道请准备10分钟录像资料,并告知展播录像题目。会议将颁发发言或录像展播证书。参会代表将授予Ⅰ类学分8分。免注册费,食宿自理,住宿由会议安排酒店。
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电视辅助胸腔镜技术在肺癌外科中的现状及未来
胸外科的微创技术包括小切口和胸腔镜技术.小切口因切口的长度和切断胸部肌肉的多少缺乏标准,在各报道者之间难以比较,在此不做评价.胸腔镜外科技术的临床应用虽说已经有一个多世纪的历史,但真正结合摄像和视屏监视系统等现代技术,即电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracic surgery, VATS)用于临床仅有十几年的时间,目前已在世界各地得到了较广泛的应用.胸腔镜根据使用的熟练程度和习惯也有完全胸腔镜技术(complete VATS, c-VATS) 和辅助胸腔镜技术(assisted VATS, a-VATS)之分.
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胸部微创技术在肺移植切口中的应用
2002年9月~2005年12月,我院共完成临床肺移植30例,手术方式为单肺移植25例,双肺移植5例.随着我院肺移植外科技术的改进、临床经验的积累,我们借助胸外科微创技术,改进单肺和双肺移植的手术切口,介绍如下.