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中国大陆活体肝移植外科技术现状
自1995年1月我国大陆地区首次施行活体肝移植[1]以来,经过10余年的努力与探索,我国活体肝移植取得了长足的进步.虽然在总体上与国际水平仍有一定的差距,但是在某些领域已经接近或达到国际先进水平,并形成了一定的特色[2-4].现结合我院施行的72例活体肝移植的手术情况,对我国大陆地区活体肝移植外科技术的现状作简要论述.
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先天性心脏病镶嵌治疗的若干问题
自1938年Gross和Hubbard [1]首先成功地结扎动脉导管以来,外科手术一直是先天性心脏病的传统治疗方式.1966年Rashkind和Miller [2]首先应用头端带有球囊(可扩张)的特种导管进行球囊房间隔造口术,自此介入治疗成为重要的辅助手段.1972年Bhas等[3]在动脉导管未闭缝合手术中利用球囊导管暂时性堵塞动脉导管内血流,是心导管介入和外科技术的首次同时联合应用.2002年Hjortdal等[4]提出了结合影像学技术和常规介入器材联合外科技术治疗复杂性先天性心脏病的理念,即镶嵌治疗.镶嵌治疗在实时影像学支持下,可以缩短或避免体外循环时间,具有创伤小,治疗及时,准确度高的特点,而且手术不受年龄限制,尤其适合心导管介入或外科技术单独无法取得满意结果的病种和情况.近年来这项新技术得到迅速发展,治疗方法不断改进,治疗病种不断扩大,治疗效果明显改善.
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锁骨骨折治疗现状分析
锁骨骨折在临床上较为常见,占全身骨折的6%左右[1],可发生在各个年龄段,但以青壮年及儿童为多.间接与直接暴力均可引起锁骨骨折,但以间接暴力为多.锁骨内1/3骨折较少,即使骨折也多无明显移位.锁骨中1/3较细,无韧带和肌肉附着.中外1/3部位易于骨折,常伴有典型移位.由于切开复位可能过多破坏锁骨的骨膜和血管,反而很容易造成骨折延迟愈合,甚至骨不连接,因此以往多主张采用保守方法治疗锁骨骨折.近年来随着治疗理念的更新、外科技术的完善和固定器材的改进,对锁骨骨折的治疗出现新的趋势,对其方法的争论也日渐增多.本文旨在阐述与治疗相关的锁骨骨折的分类,综合评述临床应用的技术,分门别类论短长,提出我们的治疗观点,供骨科同道参考.
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肝移植手术中供肝动脉变异与肝动脉重建
肝移植时代崭新的外科思维无疑推动了外科技术的整体革新,精细化手术和系统性治疗的理念使得肝胆胰外科和移植外科医师越来越重视肝脏血管变异这一特殊问题.供器官短缺的现状促进了减体积、劈裂式及活体肝移植等多种模式的应用与推广,肝动脉变异与重建的重要性已经超越了解剖学范畴.
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经自然孔道内镜外科技术带来的迷惑与启迪
经自然孔道内镜外科技术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是一项颇具魅力、令人颇感新奇的技术.其核心技术是通过自然存在的孔道建立的手术入路将病灶切除(或相关处理),在表面无可见的创口,因而使其成为近期国内外学术会议上的热点话题.
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努力推动我国关节镜外科技术的创新发展
随着科学技术的不断进步,关节镜技术已不再是一种辅助诊断方法,而是作为一种微创治疗技术,广泛应用于膝韧带重建与修补、膝半月板缝合与移植、膝关节软骨移植、肩关节盂唇修补等较为复杂的手术中.但就整体而言,我国关节镜外科技术同国际先进水平相比,不论是理论研究还是临床实践还存在一定的差距,需要我们进一步加强研究,努力推动我国关节镜外科技术的创新发展.
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腋下小切口联合内镜行食管癌切除术
经胸食管切除、区域淋巴结清扫是食管癌手术的经典方法,虽然现代麻醉及外科技术降低了手术风险,但开放食管切除后的并发症发生率仍较高,甚至有文献报道高达70%~80%[1],住院死亡率也高达4%~7%,为减少围术期并发症,腔镜微创外科已愈来愈多地应用于食管手术[2].我院2004年4月至2005年5月为18例患者施行胸、腹腔镜联合食管癌切除,取得良好效果,现报道如下.
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再次肝切除术的适应证及外科技术
再次肝切除术是指肝肿瘤行手术切除治疗后,肿瘤复发需再次行肝切除治疗的手术.良性肝肿瘤手术切除治疗后肿瘤复发者并不多见,现重点讨论原发性肝脏恶性肿瘤行肝切除术后肿瘤复发需再次行肝切除治疗的问题,尤其是再次肝切除术治疗复发性肝细胞癌的问题.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) ⅩⅫ--胰肠联合移植后感染的防治
一、概述胰肠联合移植是治疗胰岛素依赖性糖尿病等疾患的有效手段.随着移植免疫学的飞跃进步及外科技术的日臻完善,国际大型移植中心胰肠联合移植术后一年生存率超过90%,移植胰腺一年功能存活率超过75%.包括感染在内的各类并发症是导致移植物失功和移植受者死亡的重要原因.由于胰肠联合移植受者的流行病学特点和胰肠解剖学及病理生理学的特殊性,胰肠联合移植较其他器官移植防治感染难度更大,临床处理甚为棘手.
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肝移植治疗门静脉高压症的临床进展
在我国肝炎后肝硬化是门静脉高压症的常见原因,约占95%以上.发生门静脉高压症时,门静脉系统和腔静脉系统之间的交通支扩张,形成曲张静脉,超过30%的患者出现食管胃底曲张静脉破裂出血,表现为呕血和黑便,病死率很高,第一次出血的病死率约为25%,且在第一次出血后1~2年内,约半数患者可发生再次大出血,第二次出血的病死率可达50%.门静脉压力增高时,还可出现顽固性腹水和脾功能亢进等临床表现.当出现以上严重并发症时,往往需要外科治疗.但由于肝硬化的存在,给外科治疗带来很多困难.传统的外科手术方法如脾切除门奇断流术、分流术及经颈静脉肝内门体分流术等虽然能暂时缓解出血、改善患者的临床症状,但在延长患者生存期、提高患者生活质量等方面并不能满足需要.随着外科技术的进步,肝移植手术已成为治疗肝炎后肝硬化门静脉高压症有效的和终的临床治疗手段.但肝移植手术本身有创伤大、风险高、费用高和术后并发症多等缺点,并且毕竟有一部分患者通过传统手术也能取得较好的临床疗效,故目前对门静脉高压症外科治疗的选择及手术时机的掌握存在争议,本文就此作一探讨.
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外科学的世纪成就与展望
临床医学的兴起始于17世纪的文艺复兴时代,外科技术的发展尤为突出,由于先后成功地解决了止血、麻醉、消毒、输血等的关键性技术难题,困惑外科医生多年的手术禁区获得了突破,外科医生面前展开了无限广阔的天地,手术部位由表浅进入体内,手术种类由单一走向多样,手术难度由简单变为复杂,手术范围由局部扩展至器官或器官以外,手术技术的不断开展与创新,必然带动了外科领域各个分支的整体发展与提高,逐步形成了理论和实践并重,自成体系的近代外科学。
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血管外科技术在肿瘤切除中的应用
肿瘤完整切除对于患者的长期生存至关重要,但既往一旦肿瘤侵犯主要血管,多数视为手术禁忌而被迫放弃外科治疗.随着血管外科技术的发展,现在这类肿瘤多数可以得到临床上完整切除从而可能提高患者的长期生存率和根治机会.我们已经应用多种血管外科技术切除侵犯胸腹主动脉、上下腔静脉、无名静脉、髂动静脉、股动静脉、锁骨下动静脉及颈动静脉等主要血管的各种肿瘤70余例,现介绍几种常用血管外科技术.
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血管外科技术在颈部手术中的应用
颈部是心脏和脑部的桥梁,动脉和静脉数量多,功能特殊,走向和结构复杂.6~8支重要动脉和4支重要静脉限制在这样一个狭小的范围之内,使得颈部其他病变与血管的关系十分密切.又因为颈部部位特殊,不能过度压迫止血,所以手术中一旦出血将很难处理.因此,在颈部手术中正确地应用血管外科技术十分重要.
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血管外科技术在肢体创伤救治中的应用
在交通事故、枪械暴力以及其他原因造成的肢体创伤中,主要血管的损伤具有复杂、急重、处理难度大、术后并发症多等特点,是导致患者死亡、致残的重要原因.若不能及时纠正血液循环的中断或减少,常可导致组织器官功能衰竭,还可能出现血栓、假性动脉瘤、动静脉瘘、再灌注损伤综合征、感染等.因此充分认识血管损伤的特点和规律,掌握一些处理方法和技巧是非常重要的.
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血管外科技术在腹膜后肿瘤诊疗中的应用
腹膜后肿瘤(retroperitoneal tumor,RPT)是腹部外科较少见的疾病,多数RPT对化疗不敏感,而是否进行放疗目前争议比较多[1],因此外科手术切除仍是主要的治疗手段.由于RPT类型多样、分化程度复杂、部位千差万别、解剖关系繁杂,尤其是其异常的血液供应和与重要血管的关系密切,常常导致手术切除不够彻底或无法成功实施.但完整彻底切除肿瘤又是降低肿瘤复发和提高远期生存的关键[2].因此,在RPT的诊疗工作中,出血与止血、血管的切除与重建是外科手术过程的重要内容,腔内与腔外血管外科技术无疑成为成功实施RPT治疗的重要手段.
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血管外科技术在器官移植中的应用
血管外科技术是普通外科技术的延续和发展,重要的特点是操作要求极为精细、准确和无损伤.血管外科技术涉及血管的暴露、游离、阻断、切开、缝合及吻合或移植等一系列操作.近年来,以动脉造影、血管栓塞、球囊扩张和支架置放为主要内容的血管介入技术成为血管外科技术中有活力和发展快的部分.
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麻醉学科的新进展
现代麻醉学在过去的一个世纪里,特别是过去的十多年里无论是在麻醉学的理论方面,还是在麻醉药品、监测设备和麻醉技术方面都取得了长足的进展,为外科学的迅猛发展奠定了坚实的基础。同时外科学的进步,也促成了麻醉学的进一步发展。 一、麻醉学科的发展保证了日间手术及微创手术的普及和实现心脏外科的快转运 随着外科技术的成熟,设备的进一步更新,特别是面对紧缩医疗费用的压力,在发达国家大量的择期手术成为日间手术,即手术当日入院,手术后当日出院回家。现在美国日间手术已占择期手术的近70%[1]。90年代初已经明确心脏手术后如果体温正常、无明显渗血、无需使用血管活性药物,就应该施行快转运,即术后2 h拔除气管导管,24 h离开外科重症监护病房,6 d内出院。微创外科(胸腔镜、腹腔镜、纵隔镜、宫腔镜、小切口搭桥和脱泵搭桥等)的迅猛发展,减少了手术对机体的创伤,同样要求术后尽快苏醒,早日出院。现代麻醉学在麻醉药物、监测设备、麻醉学理论和麻醉技术方面的进步,适应了外科学的这一变革[2]。
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二尖瓣成形术改进方法的临床分析(附23例报道)
随着心外科技术的发展,更多术者采用外科成形方法治疗二尖瓣关闭不全.成形术可以克服人工瓣膜的缺点,效果良好,手术方法亦较多[1].我们对传统手术方法进行改进,采用涤纶条作为软瓣环行二尖瓣后瓣环环缩固定术,2004年4月至2007年3月共实施23例,效果良好,现报道如下.
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老年人胸内食管胃吻合口瘘与早期急性呼吸衰竭
编者按 该文总结了1997年12月以前10年间,食管癌高发区一家省医院胸外科,以呼吸衰竭为早期表现的老年食管癌贲门癌病人术后吻合口瘘发生率6%,病死率35%.与某些"连续数百乃至上千例手术无吻合口瘘"的报道形成鲜明对照.作者提请临床医师注意,一部分食管胃吻合口瘘早期可表现为呼吸衰竭,并提出了比较积极的再次手术治疗方法,病死率(14%)明显比保守治疗(80%)低.应当说,我国食管癌的诊治水平在世界上是领先的,但显然并非没有并发症.外科技术从其诞生之日起,就是在不断总结并发症的基础上发展起来的,讳言并发症无利于外科的进步与发展.该文资料可靠,文风可嘉,这种尊重科学的精神值得大力提倡.
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器械外科技术在肺切除术中的应用(附1059例报道)
1957年肺外科的机械性缝合器率先应用于临床[1],在肺切除术中应用于缝合肺实质和支气管[2].近十多年来,器械外科技术在现代肺切除术中已占有重要的地位,同时也成为胸外科医师应熟练掌握的手术技能.现将我科自2001年1月至2008年8月使用器械外科技术进行的1059例各式肺叶切除及全肺切除的经验总结报道如下.