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部分静脉营养治疗危重新生儿40例疗效分析
我们对40例危重新生儿应用部分静脉营养,疗效满意,现报告如下.
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静脉营养治疗患者并发Wernicke脑病的临床分析
Wernicke 脑病( Wernicke encephalopathy, WE)是由维生素 B1( VitB1)缺乏引起的一个征候群.由 Wernicke 于 1881年首先描述.其典型三联征为眼肌麻痹、共济失调和精神障碍,如并发多发性神经病变者,又称之为四联征.国内外报道多见于慢性长期酗酒者和妊娠呕吐的妇女 [1,2].作者自 1994年 7月~ 2002年 6月共收治静脉营养治疗后并发 Wernicke脑病患者 16例,现结合文献进行报道.
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不同中心静脉置管途径在急危重患者中的应用
中心静脉置管技术是急危重患者救治的常用技术,广泛应用于急性呼吸循环衰竭、严重创伤、休克等危重患者的液体复苏、输血、循环功能监测、床边紧急临时心脏起搏、静脉营养治疗等方面.危重患者病情复杂,血管条件差异大,根据病情选择合适的置管途径非常重要.现对急危重患者急救中采取不同中心静脉置管途径的体会进行总结,并报道如下.
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早产儿非脂肪乳静脉营养治疗临床观察
早产儿是指胎龄<37周出生的新生儿.合理的营养对于提高早产儿的存活率及存活质量至关重要.为探讨非脂肪乳静脉营养治疗对早产儿的临床意义,本文观察了非脂肪乳静脉营养治疗25例早产儿,现报告如下.
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高危新生儿的静脉营养120例
静脉营养也叫胃肠道外营养,是为高危新生儿,尤其长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿提供营养的重要方法.我们应用静脉营养治疗120例高危新生儿取得了理想的效果.
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静脉营养治疗早产低体重儿32例疗效观察
2005年1月~7月,我们对32例早产低体重儿采用静脉营养(PPN)治疗,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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全静脉营养液输注后引起颞浅静脉栓塞1例外科治疗和护理
2010年9月,我们收治1例全静脉营养液输注后引起颞浅静脉栓塞患儿,经及时处理,效果满意.现报告如下.1 临床资料患儿男,2010年8月28日出生.产妇孕38周,G3P1,患儿出生体重2 650 g,出生后不久即出现腹胀,9月1日入我科治疗,9月2日行剖腹探查术发现患儿小肠扭转伴多处坏死,行小肠分离式双腔造瘘术.术后第3天开始行全静脉营养治疗,连续使用9 d,全静脉营养液成分按照中国新生儿营养支持临床应用指南标准,全静脉营养液配制方法和注意事项严格按照静脉营养液配制操作规程执行[1].
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连续性肾脏替代治疗的临床应用进展
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种血液净化技术,它可改善急性肾衰及多脏器功能衰竭患者的病情,且可治疗其它重危疾病.现对CRRT的临床应用进展综述如下.1 概述以往临床上对部分血流动力学不稳定(如心力衰竭、低血压等)、严重高分解代谢需静脉营养治疗的患者,多采用传统的间歇性血液透析治疗,但因其可致内环境非生理性波动及血流动力学不稳定,使原有心功能不全、肺水肿、休克和脑水肿的患者不能耐受,故对危重患者的预后有不利影响.1977年,Kramer等率先用连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术抢救急性肾功能衰竭患者,其治疗的大优势是使患者的血流动力学稳定,及时清除体内过多的容量负荷,方便补液,便于营养支持.
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静脉营养治疗早产低体重儿的疗效分析
早产低体重儿特别是极低出生体重儿,常出现喂养困难导致热量不足而造成营养不良,易出现各种并发症,危及生命,此时胃肠外营养治疗对早产低体重儿的生长发育以及预防工发症十分重要.我科采用静脉营养辅助治疗早产低体重儿取得较好的疗效.
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部分静脉营养在危重新生儿治疗中的应用
我院自2001年8月~2003年7月应用部分静脉营养治疗46例危重新生儿及早产儿,通过对治疗情况观察,认为静脉营养可显著提高危重患儿的生存质量,减少并发症的发生,疗效满意.
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孪生儿同患先天性胃壁肌层缺损2例
病例A,男,3 d,G2P3,孕34周,因脐绕颈剖腹产出生,体重1.4 kg,孕母怀孕期间无妊高症、糖尿病、贫血病史,患儿出生后因早产、低体重,入住当地医院新生儿科,给予禁食、置暖箱、吸氧、静脉营养治疗.生后60 h患儿出现腹胀,无呕吐,无发热,胎便已解,腹胀前元呼吸困难、青紫等症状发生.
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家庭输液风险的防范
家庭静脉治疗是一个较新的领域,1970年仅报道出院后需要继续进行静脉营养治疗的相关案例.随着社会进步、人们生活水平的提高,现代技术,如留置静脉导管、软袋包装液体、一次性包装消毒材料的出现使家庭静脉治疗成为可能.1984年医院护理模式的巨大改变,家庭输液成为社区卫生服务的重要护理技术,家庭成为可选择的静脉治疗场所.但由于家庭与医院环境之间的差别,大部分病人及家属缺乏一定的预防保健和护理知识,家庭输液存在着诸多隐患.了解社区家庭输液存在的不安全隐患,提出预防措施和对策,对保证家庭静脉治疗的安全将起到积极作用.
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新生儿空肠闭锁置入鼻空肠营养管术后并发肠穿孔一例
患儿男,1天,孕35+2周出生,出生体质量1950 g,出生后胆汁性呕吐1 d于2013年5月17日入院。患儿出生后4 h即开始出现胆汁性呕吐,每次约20 ml,每隔1~2 h呕吐1次,少量糖水喂养后症状更明显,不伴腹胀,未排胎粪;入院后行腹部X线片及上消化道造影检查提示空肠起始部完全梗阻。诊断为:高位肠梗阻,怀疑空肠闭锁、早产儿、低出生体重儿。予禁食、胃肠减压及补液等对症支持治疗。急诊行剖腹探查术,证实为空肠起始部闭锁(Ⅲb型),近端盲端距屈氏韧带约15 cm,远端长约10~15 cm,小肠呈“螺旋形改变”,切除近端盲袋,行空肠端端吻合术。因考虑空肠起始部闭锁术后常有动力性肠梗阻发生的可能,避免由此造成的患儿术后需较长时间禁食及静脉营养治疗,因此,术中同时留置8号硅胶鼻胃管代替鼻空肠管以备术后肠内营养使用。鼻胃管头端置入位置超过吻合口约20 cm。术后患儿生命体征稳定,于术后24~48 h开始予5%葡萄糖水经鼻肠管持续输注喂养,无胃肠不适,次日起予1∶1稀释的短肽型肠内营养制剂(蔼儿舒,瑞士雀巢公司)持续输注(2 ml/h),2 d后渐过渡至4 ml/h持续输注。术后第5天患儿出现反应差、面色发灰、腹胀及腹肌紧张等腹膜炎表现。家长放弃治疗、遗弃患儿,经科内讨论后再次行剖腹探查术,术中见原吻合口系膜对侧缘哆开、距吻合口约12 cm和25 cm处均可见直径为2~3 mm的穿孔,行穿孔修补、腹腔引流术。术后予抗休克、抗感染、禁食、胃肠减压、补液治疗,于2013年5月26日患儿因感染性休克、多脏器功能衰竭死亡。
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剖宫产术后并发急性坏死性胰腺炎1例
患者,29岁,女.停经36-3周,不规则腹痛6 h,1997年9月 17日入院安胎治疗.患者孕5产2,第一胎为剖宫产,存活,引产二次,人流一次,本孕为第二胎.查体:生命体征正常,神清,心肺无异常,腹隆,宫底X-4Fb,胎横位,胎心音144次 /分,有不规则宫缩,有胎动感,无阴道流血及流液.血象示Hb 90 g/L,余项均正常;肝功能检查:HBsAg阳性,HBeAg阳性,HBc 阳性.B超提示:孕9+月横位活胎、羊水7.0 cm.入院诊断:孕5产1宫内妊娠36-3周横位活胎先兆早产.住院后予解痉、镇静、安胎治疗,腹痛消失,孕妇一般情况好.1997年10月7日有作产先兆,妊娠已达39-3周,因横位及剖宫产史,当天即行剖宫产+女扎术,获一活男婴,无窒息,阿氏评分9分,体重3.2 kg.手术顺利,术后抗炎、对症治疗.术后第一天,产妇出现发热,体温上升到39.2℃,有恶心、呕吐,大汗淋漓,心悸气促,腹胀、腹泻,四肢湿泠,唇周发绀,脉搏细速,血压消失,上腹部有压痛及反跳痛.血淀粉酶1911 u,尿淀粉酶2280 u.B超提示:急性胰腺炎可能,腹腔大中量积液.WBC 17.6×109/L,N 0.91.腹腔穿刺抽出淡红色液体10 mL.与外科合作,在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内有大量血性渗液,有臭味,子宫下段横切口未见明显出血点,向上延长切口继续探查,见胰腺肿胀,质硬,局部点片样坏死,表面布满皂化斑.切开减张,冲洗腹腔及胰床,行腹腔引流.取腹腔渗液测定淀粉酶为829 u.术后持续高热,大量广谱抗生素静滴及静脉营养治疗.无效,于次晨死亡.
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新生儿经外周静脉中心静脉置管失败原因分析
极低、超低出生体质量儿及一些危重新生儿住院、禁食时间长,经常需要长期静脉输液和全胃肠外营养(T PN ),输注高渗性或黏稠性液体,如脂肪乳、蛋白等,可供穿刺的血管少而细,血管通透性高,输液易外渗,反复穿刺后损伤血管大,容易造成感染,延缓了液体进入体内,影响患儿后续治疗,甚至导致救治失败。与此同时,深静脉穿刺系有创操作,由于早产儿皮肤娇嫩,穿刺及护理相对复杂,同时容易导致心肺损伤,限制了其进一步在新生儿的临床应用。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter ,PICC)是近年来迅速发展的一项输液技术,适用于5d及以上的中、长期治疗和输入高渗性、刺激性的药物治疗,用于早产儿,可避免反复穿刺的痛苦。其操作简便、安全,穿刺点远离身体重要脏器,避免了锁骨下静脉穿刺可能引起的血气胸等严重并发症。为长期静脉营养治疗保留血管通路。PICC一方面有力地避免了外周静脉输注时因药物外渗导致组织坏死的风险[1]。另一方面,与深静脉置管比较,PICC 创面小,护理简单,感染发生率低。PICC技术较好地解决了上述外周和深静脉穿刺的问题,是一种理想的静脉留置方式,在临床上得到了广泛的应用。但是, PICC由于为外周静脉置入,在一些情况下不易留置成功。PICC操作失败一方面给患儿造成痛苦和一定的经济损失,同时也给新生儿救治带来了困难,是临床上医护人员需要关注的问题。本科2013年4月至2014年4月共有30例患儿操作失败,现将PICC留置失败的相关因素分析报道如下。
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肠外静脉营养患者的护理
全肠外静脉营养(Total Palanteral Nutrition,IPN)是当今临床一项重要的营养支持、治疗手段,合理的营养支持有利于提高机体抵抗力,维护器官正常功能,增强免疫防御能力,提高生存率[1].1998年2月~2007年2月我院普外科开展静脉营养治疗以来,已为658例患者安全有效的输注静脉营养液.
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新生儿青铜症1例
患儿男,出生10天,因全身皮肤黄染4天入院.孕37周因胎音不好行剖宫产,产重3.1kg,体检:反应较差,体温36℃,脉搏150次/分,呼吸50次/分,心音低钝,无杂音,双肺无干湿罗音,腹稍胀,肠鸣正常,肝脏肋下2cm,脾未扪及,全身皮肤重度黄染,巩膜黄染,血型为O型,其母为A型,Rh阳性.入院后考虑新生儿高胆红素血症,新生儿败血症,HIE颅内出血,查血清总胆红素354.10μmol/L,直接胆红素107.2μmol/L,间接胆红素246.9μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)52.7U/L,各草转氨酶(AST)80U/L,碱性磷酸酶(ALP)383U/L.给予抗感染、白蛋白、光疗全静脉营养治疗3天后黄疸略有消退,复查总胆红素173.5μmol/L,直接胆红素50.80μmol/L,间接胆红素122.7μmol/L,ALT11.3U/L,AST39.6U/L,ALP95U/L.因仍表现为高间接胆红素血症而再次给予光疗等处理.光疗24小时后出现全身皮肤灰绿色,如青铜绿,以面部皮肤尤为明显,而立即停止光疗.2周后,面色变红润,患儿精神反应尚可,住院21天.
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不同职称护士对PICC专科护士认知比较
经外周静脉置入中心静脉导管(Pedpherally lnsened Central Catheter PICC)是一种从外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术.90年代后期我国开始逐渐在肿瘤化疗、静脉营养治疗等患者中广泛应用此项穿刺技术,被认为是目前安全且方便有效的中心静脉输液工具之一[1].随着医学水平不断提高,健康概念及对健康要求均有所变化,促使护理变得专科化,迫切需要具有深厚扎实的专业理论基础,精湛专科技能并能把握学科发展动向的专业护理人员[2],专科护士的概念源于美国,得到英国、日本、法国等诸国的认可,由于我国专科护士的发展起步较晚尚未给予明确的概念.
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部分静脉营养治疗早产儿30例
目前,由于多种原因造成早产儿出生增多,如何降低早产儿死亡率是医务人员的主要任务.现将应用部分静脉营养法治疗早产儿30例加以总结.
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抚触对早产儿生长发育的影响
早产儿与足月儿有同样的生理和情感发育需要,然而经常很难得到满足.早产儿由于发育不成熟,除了保温、给予静脉营养治疗外,更需要外界的良性刺激从而使身心得到进一步的协调发展,抚触作为一种辅助方法正在广泛应用.为评价其对早产儿生长发育的影响,对在我科住院无并发症的25例早产儿进行抚触,并以同期住院早产儿25例作为对照,现将体会报告如下.