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医疗费用结算办法对医保费用的影响--镇江市医疗保险改革的实践与启示
医疗费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容.由于它直接影响医保费用的支出,因而,对医疗保险的平稳运行、医疗保险制度的建立和发展有至关重要的作用.长期以来,从事医疗保险理论研究和实践工作的同仁都在不断地进行医疗费用结算办法的研究.本文从全国城镇职工医疗保险的试点城市--镇江市的医疗保险改革的实践,就医保费用结算办法作一探索.
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公立医院医疗服务价格调整难点及推进策略
从政策角度分析医疗服务价格的演变过程、形成机制,研究新医改以来公立医院医疗服务价格调整的进展和问题,以34个国家级试点城市为例,探讨调整医疗服务价格的解决策略和路径,提出推进策略.文章认为,对于医疗服务价格调整,要深刻认识价格改革在公立医院改革中的地位和作用,坚持基本原则,处理好几个方面关系,并把握好几个技术难点.
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城市社区卫生服务中健康教育现状与发展对策--太原、兰州、石嘴山3城市社区健康教育考察报告
为了解我国社区卫生服务试点城市开展社区健康教育的现状,总结经验,为制定我国社区健康教育发展规划提供依据,受卫生部基妇司委派,我们于2000年10月23日至11月3日赴太原、兰州和石嘴山3城市进行了专题调查.本研究采用查阅资料、现场考察和专题小组访谈相结合的方法,在了解3城市社区卫生服务总体情况的基础上,共调查了15所医院所辖的社区卫生服务机构,其中包括4所社区卫生服务中心、11所社区卫生服务站.
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透视应城市医疗保险基金收支控制策略
湖北省应城市作为继国务院两江试点后的第二批职工医疗保险制度改革试点城市之一,它于1997年7月1日顺利启动,并迅速地完成了老政策向新政策的转轨,如今已顺利实施平稳运行,并取得了巨大的成绩:一是医疗保险覆盖面稳步扩展,参保单位和参保人数逐年递增.
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镇江市医疗费用结算办法的实践
众所周知,医疗费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容,医疗费用结算办法是否科学,对医疗保险的运行起着至关重要的作用.长期以来,从事医疗保险理论研究和实践工作的同仁都在不断进行医疗费用结算办法的研究,总结出了各种结算办法的优缺点,笔者在此不再赘述,只想从全国职工医疗保险的试点城市--镇江市的医疗费用结算办法的不断完善的实践过程,谈一点体会,以供专家们借鉴.
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南通市职工医疗保险运行分析
江苏省南通市为国务院医疗保障制度改革第二批扩大试点城市之一,1997年4月1日启动新的医疗保险制度试点工作,到2001年实现基本覆盖,至今已有九年多时间.本文拟通过对南通市2001年以来职工医疗保险运行情况进行分析,找出存在的问题,探讨解决办法.
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医改"起付线"对大医院学科发展及临床教学影响的探讨
南通市作为江苏省的扩大医改试点城市之一,从1997年4月至今已3年多.根据国务院<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>精神,从1997年的"三段直通式"医改运行模式,发展到1999年的"分块式管理"模式,即个人帐户管门诊,统筹基金管住院.对参保职工设立了三个核算方式:一是设定起付线(三级医院1000元,二级医院750元,一级医院500元);二是设立封顶线(市区定为3万元);三是分段结算.这种管理方式运行一年多来,我们发现部分病种因起付线偏高,人为地改变了病人的正常流向,影响了部分科室的技术发展,发生了不公平竞争的现象.对作为教学医院的我院的临床教学,尤其对实习生、进修生的培养带来一定的困难.
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对镇江市医疗保险医疗费用支付方式效应的回顾性分析
镇江市9年的医改实践证明,医疗保险费用支付方式是确保医疗保险管理目标实现的重要手段之一,有什么样的支付方式,就会有什么样的医疗保险的供方行为,而在医疗保险整个运作体系中,作为医疗费用的"节水阀"、"水笼头"的医疗保险服务机构,对医改的平稳运行起着举足轻重的作用.镇江市作为全国确定的两个首批医改试点城市之一,从1994年启动至今,在费用支付方式上经过了三个层次的不断探索和完善,目前已经形成了一个较为科学、合理的多维支付方式.
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城镇居民基本医疗保险就医路径的探索
淮安市城镇居民医疗保险于2006年7月1日启动以来,政策体系不断健全,运行程序日趋完善,参保人数稳步增长,2007年又被省政府推荐为国务院的居民基本医疗保险全国试点城市.淮安市医保中心作为医保经办机构,对于居民医保的起步工作,特别是在居民就医的政策设计、操作理念和计算机信息系统建设等方面,进行了有益的探索.
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发挥政策优势 积极探索创新 推动城市社区卫生服务深入发展
我市始终把社区卫生服务工作摆在重要位置,结合我市作为国务院医疗保险制度改革试点城市取得的经验和政策优势,抓住机遇、积极探索,推动了全市社区卫生服务工作又好义快发展,也初步探索了具有镇江特点的社区卫生服务发展路子.
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武汉市城镇居民基本医疗保险制度实施情况调查及思考
2007年,武汉市作为全国试点城市之一,全面实施了城镇居民基本医疗保险制度.为了解制度的运行情况,课题组从覆盖面、医疗费用负担、医疗服务可及性、参保人员满意度等方面对武汉市城镇居民基本医疗保险制度进行了调研,其中调查了613份网上问卷、200份纸质问卷,进行了7次社区居委会访谈,走访了4家定点医院及1个街道办事处,并与武汉市社保局、市医保中心等相关机构进行了深入交流.现将具体情况分析如下.
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基本医疗保险向社会医疗保障发展初探
镇江市作为我国城镇职工基本医疗保险制度改革的试点城市,经过11年的不断探索、完善和创新,在城镇职工基本医疗保险健康运行的基础上,有序地向社会医疗保障拓展,已初步构成以基本医疗保险、城乡合作医疗保险和社会医疗救助为主体的多层次、多险种的社会医疗保障体系.
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对镇江市医保费用结算办法的研究
镇江市作为全国第一批医改试点城市,经过10年的努力探索,现已建立了一套较为完善的医保费用结算办法,其主要特点有以下几个方面.
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合作博弈还是非合作博弈?--镇江市医保费用结算方式演变的启示
一、镇江市医保费用结算的历程与特点镇江作为全国医改试点城市之一,经过9年多的努力,已经初步建立起多层次的社会医疗保险体系.目前,参保人员共有38.94万人,其中基本医疗保险参保人员28.32万人,定点医疗机构216家.9年来,经过1995~1996年的"按服务单元付费",1997~1998年的"总量控制、定额结算",1999~2000年的"统筹基金费用总量控制、个人账户费用按实支付"以及2001~2004年的"总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合"等多种医保费用结算办法,不断探索完善,比较好地控制了医疗费用的过度增长势头,实现了基金收支平衡.
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做实个人账户促进医改上新台阶
1993年党的十四届三中全会<关于建立社会主义市场经济体制的若干问题的决定>和1998年国务院<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>都明确提出,我国基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的原则.1995年镇江市成为国务院医改试点城市,医疗保险基金运作采取"通道式"统账结合形式.2003年实现了医保基金当年收支平衡,略有结余,而且连续3年做实个人账户的新局面.通过9年的努力,累计结余医保基金3.8亿元,其中个人账户结余2.7亿元,社会统筹基金结余0.1亿元,市级风险调节基金1亿元,使镇江市的医疗保险工作上了一个新台阶.
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不断完善结算办法确保医改平稳运行
镇江市作为全国首批医改试点城市,从1995年至今已走过7年多的历程.实践证明,作为医疗保险运作过程中的重要环节,卫生部门参与的程度如何,医疗费用的结算办法对医疗行为的导向作用,直接关系到医改运行的效果.
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开展区域医院成本核算工作的实践与思考
一、背景2002年4月,由国家计委等九部委联合下发的<关于完善"三项改革"试点工作的指导意见>,选定了青岛、西宁、柳州三个城市作为城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制三项改革的试点城市,为推进医药分家的改革试点积累经验.柳州市在当年成立了相关的改革领导小组,组织抽调了各部门人员分组进行改革试点的各项筹备、调研和实施工作,但是试点工作并不顺利.
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从缓解群众看病难、看病贵再看镇江医改
镇江从1995年作为全国医疗保险制度改革试点城市以来,一直坚持"走小步、不停步"的原则,对医疗保险筹资水平、定点医疗机构结算方式、医疗费用报销待遇等不断调整完善,走出了一条有镇江特色的医改之路,有效缓解了群众看病难、看病贵.
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潍坊市普及基本医疗卫生制度试点框架设计
为加快建立符合我国国情的基本医疗卫生制度,探索全国范围内可供借鉴的基本医疗卫生制度的模式选择、实施办法与配套政策,潍坊市作为全国普及基本医疗卫生制度试点城市,目前已完成前期准备,进入实施阶段.
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对新《医院会计制度》实施中若干会计核算的思考
上海作为公立医院改革试点城市从2011年7月1日起开始施行新的《医院财务制度》和《医院会计制度》,此次新财务制度和新会计制度的一大突破,在于结合了预算会计的收付实现制与企业会计的权责发生制,既满足了财政预算要求,又为医院进行成本核算打下基础.但正是作为两者求平衡的结果,部分介于两者之间性质的资产核算遇到了问题.以下是笔者在新旧会计制度衔接和新制度下进行会计实务操作中遇到的实际问题和粗略思考,期待得到同行和上级主管部门的指正.