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血清D-二聚体、肌酸磷酸激酶浓度对缺血性结肠炎病变严重程度的判断价值
缺血性结肠炎是临床常见的下消化道出血病变之一,症状、体征不典型,误诊率高、并发症多,病死率高。选择性肠系膜动脉造影为诊断该病的金标准,但其价格昂贵,操作要求高,不易普及。结肠镜检查及CT检查亦是诊断本病的主要方法,但常需要行肠道准备,患者痛苦大、检查费用高,且有导致肠穿孔的危险。据报道术前血清D-二聚体(D-dimmer)、肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase,CPK)浓度可作为判断缺血性结肠炎病情严重程度的依据[1]。本研究回顾性分析32例缺血性结肠炎患者的临床资料,评价血清D-二聚体、CPK 浓度在诊断急性缺血性结肠炎中的价值,现报道如下。
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血浆同型半胱氨酸、D-二聚体、超敏C反应蛋白对急性脑梗死的诊断价值分析
急性脑梗死(ACI)是临床常见脑血管疾病之一,具有发生率高、致死致残率高的特点,早诊断早治疗是改善该症预后的关键。既往临床常采用 CT 或MRI进行诊断检查,但因设备昂贵,难以在基层医院广泛普及,且影像学检查对急性脑梗死的预测作用有限,因此选择其他诊断方法则成为临床医生的重点研究课题。近年来,随着对该症病理发生机制认识的逐渐加深,发现该症与动脉粥样硬化、血管病变、处于高凝状态的血液关系密切。血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与脑供血不足有显著相关性;D-二聚体(D-D)是可反映体内高凝状态及纤溶亢进的主要分子标志物;超敏C反应蛋白(hs-CRP)是动脉粥样硬化形成的重要炎性因子[1]。本研究对近年我院收治的78例ACI患者的血浆Hcy、D-D、hs-CRP水平进行检测,以评估实验室检查对急性脑梗死的诊断价值,现报道如下。
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99mTc-MAA行耻骨上转流术前和术后下肢静脉显像1例
患者,女,38岁,入院前左下肢肿胀8个月.体格检查:体温37℃,脉搏88次/分,呼吸18次/分,血压125/85mmHg.一般情况良好,左下肢肿胀,皮温皮色正常,足背动脉搏动正常.实验室检查:血、尿、便常规及凝血4项均正常,术后D-二聚体402ug/dl(<350ug/dl).辅助检查:术前彩超示:左下肢深静脉血栓:术前X线造影:左下肢股总静脉中断,髂外及髂总静脉未显影.
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正常妊娠妇女不同孕周D-二聚体浓度检测及分析
正常妊娠妇女随着孕期的发展,各种凝血因子水平升高,并可激活纤溶系统使D-二聚体浓度增加.
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D-二聚体在心脏换瓣术后患者抗凝治疗中的指导意义
心脏换瓣患者,植入的机械瓣膜作为异物介入,且非生理性血流的出现,通过对内皮细胞的损伤,血小板的激活和凝血因子的活化,使凝血激活反应增强,导致血栓的形成,须进行抗凝治疗.目前抗凝治疗通过凝血酶原时间(PT)测定[1],但在公认的PT(INR)2.0~3.6这一合适范围内仍有出现血栓形成及栓塞者,所以单用这一指标是不足的,D-二聚体是凝血激活敏感和特异的分子标志物,可通过测定其血浆浓度水平来监测凝血激活的状态,为此我们对77例心脏瓣膜置换术后进行抗凝治疗的患者作了研究并探讨其临床意义.
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人类防御素的结构与功能研究进展
人类防御素是一种存在于血液、肠道及表皮细胞中具有特殊空间结构,富含精氨酸的阳离子多肽.对革兰氏阳性、阴性细菌,真菌以及被膜病毒都能产生较强的杀伤作用.是生物体天然免疫机制的重要组成部分,并与某些炎症性疾病有密切关系,是一种有前途的抗菌肽.本文就其在人体内的分布,生化特性,生物学活性及与某些疾病的关系作一概述.
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双留置针局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓1例
患者,男,56岁,因规律血液透析2年,左上肢疼痛伴动静脉内瘘搏动消失6 h急诊入院。患者2年前明确诊断慢性肾功能衰竭、3级高血压,行左前臂动静脉(桡动脉头静脉端侧吻合)内瘘形成术,2个月后血肌酐达到887μmol/L,开始规律血液透析,每周3次。入院当日下午常规门诊血液透析,超滤量3000 ml,返回家中3 h后自觉左上肢前臂疼痛,同时发现动静脉内瘘血管搏动消失,左侧皮温稍有升高,无明显肿胀,急诊来本院,考虑急性左上肢动静脉内瘘血栓形成。病程中患者无意识不清,无胸闷、心悸,无呼吸困难、胸痛,无咳嗽、咯血,无黑便,无肉眼血尿,体重无明显减轻。查体:血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),慢性病容,左前臂动静脉内瘘血管震颤消失,左侧桡动脉搏动尚可,左前臂皮温略高,局部无明显肿胀。凝血四项:PT-RP 10.1 S, PTA121.8%, INR 0.96, APTT 34.7 S, FIB 4 g/L, TT 13.8 S, PTR 0.96。D-二聚体204 ng/ml。血常规:WBC 7.91×109/L, NEUT 75%, RBC 5.58×109/L, HBG 141 g/L, PLT 172×109/L。血生化:UREA 14.3 mmol/L, CR 475μmol/L, UA 345μmo/L, TP 72.9 g/L, ALB 43.4 g/L, K+5.1 mmol/L。心电图:窦性心律,偶发室性早搏,左室肥大伴复极异常。心脏彩超:EF 63%,左心肌肥厚,左室舒张功能下降。左上肢动静脉彩超:左侧上肢自体桡动脉-头静脉内瘘术后,自吻合口以远头静脉内可探及等回声及偏低回声充填,范围11.8 cm,桡动脉血流通畅,见图1。既往史:慢性肾小球肾炎22年,高血压15年,高220/120 mm Hg。入院诊断:急性左上肢动静脉内瘘血栓形成、慢性肾功能衰竭、尿毒症期、3级高血压(极高危险组)。结合各项检查,无溶栓禁忌证,考虑D-二聚体暂不高,彩超明确血栓,病变较长、广泛,若不给予积极溶栓治疗,血栓平面将逐渐上升,急性期为溶栓治疗佳时期,但患者内瘘术后血管解剖结构异常,病变范围广,可能疗效不佳,且患者尿毒症、高血压,出血、栓子脱落栓塞风险大,向家属及患者充分告知相关风险,家属签定静脉溶栓知情同意书后给予静脉溶栓治疗。溶栓方案:于头静脉栓塞血管血栓两端尽可能靠近血栓,指向血栓方向留置静脉留置针,远端给予0.9%生理盐水20 ml+尿激酶15万U,近心端给予0.9%生理盐水20 ml+尿激酶10万U,以60 ml/h泵入,继而给予双侧同时续泵0.9%生理盐水50 ml+尿激酶5万U,以5 ml /h泵入。保持患者绝对卧床,多功能监护,左前臂局部保温,每0.5~1小时监测动静脉内瘘血管杂音,动态监测凝血四项、D-二聚体、血常规。溶栓治疗37 h患者动静脉内瘘可闻及血管杂音,继而可触及血管震颤,溶栓治疗有效,复查左上肢血管彩超,提示近吻合口处头静脉内附壁见部分等回声团块,见图2。拔除近心端留置针,远心端继续泵入0.9%生理盐水50 ml+尿激酶5万U,以5 ml/h泵入,4 h后停止尿激酶泵入,给予低分子量肝素钙5000 IU 2次/d皮下注射。因患者拒绝建立临时血液透析通路,24 h后恢复动静脉内瘘常规血液透析应用,血流量可满足透析要求,继续皮下规律注射低分子量肝素钙5000 IU 2次/d,共7 d。治疗过程中患者左前臂轻度肿胀,无皮下出血、无牙龈出血、鼻衄、便潜血。出院后给予口服拜阿斯匹灵(100 mg, q.d.)。1个月后复查左上肢血管彩超:动静脉内瘘血流通畅,见图3。规律透析2个月未再次出现血栓形成,监测血液透析血流量,可满足240 ml/min。
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血浆D-二聚体在静脉血栓栓塞症诊断与治疗中应用的注意事项
D-二聚体应用于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的诊治已有20余年,具有高敏感性和低特异性的特点。随着VTE规范化诊治的推广,临床医生对D-二聚体的重视程度也逐年提高。然而,对于D-二聚体在VTE诊断与治疗中的作用,许多临床医生也存在着误解。近些年关于D-二聚体的研究结果也层出不穷,本文将针对D-二聚体在VTE的诊断和治疗应用中的注意事项做进一步分析与总结。
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D-二聚体升高在肺栓塞诊断中的意义
急性肺血栓栓塞症(PTE)与深静脉血栓形成(DVT)同属于静脉血栓栓塞症(VTE).PTE是临床急症,危重患者可发生猝死.急性PTE患者来门急诊就诊时,D-二聚体已作为重要的非侵入性筛查方法之一,在PTE的诊断中发挥着重要作用.然而,目前存在着一种误区,即D-二聚体升高时往往使临床医师首先考虑PTE的诊断,并围绕PTE展开相关诊治工作,而忽略了与其他疾病的甄别.
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肾综合征出血热D-二聚体检测的临床意义
二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性产物,其含量升高提示体内有继发性纤溶亢进,对高凝状态或血栓形成性疾病的诊断具有重要意义.
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颅脑损伤患者血浆D-二聚体测定的临床意义
D-二聚体是血栓中交联纤维蛋白在降解过程中产生的一种特异性产物,是反映体内纤溶活的一项重要指标[1],我们对急性颅脑损伤患者血浆D-二聚体(DD)含量水平进行了动态监测,为了探讨凝血纤溶在颅脑损伤中的作用.
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D-二聚体对除外急性肺动脉血栓栓塞诊断的意义
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子栓塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺动脉血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.
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D-二聚体不高一定能完全除外肺栓塞吗?(附1例肺栓塞报道)
肺栓塞(pulmonary emblism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.随着广大临床医师对于肺栓塞诊断意识的增强,肺栓塞的诊断率明显提高,越来越多的急性、慢性肺栓塞患者都得到了良好的诊治.
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D-二聚体检测的方法及其临床应用
D-二聚体(D-Dimer,D-D)是交联纤维蛋白(Fb)特异的降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活.近10年来,已建立了多种有价值的D-D的检测方法.大量研究已经充分证实了D-D在排除诊断下肢深静脉血栓形成(deepvein thromboembolism,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)中的应用价值.近,D-D检测的应用已深入到弥散性血管内凝血(DIC)、心血管疾病、激素替代治疗、恶性肿瘤以及抗凝治疗领域.
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超声技术在肺栓塞诊断与治疗中的价值
肺栓塞是一种常见病,易误诊、漏诊,病死率约为24%,如能及时得到诊治,可降至8%,预后明显改善,因此及时诊断肺栓塞并早期治疗是降低死亡率的关键.虽然现在对肺栓塞准确诊断尚依赖于综合性的检查方法,如超声、核素、螺旋CT、磁共振、肺动脉造影及血浆D-二聚体测定等,但超声作为第一线的筛选性的诊断手段,不仅是急性肺栓塞影像学诊断的重要部分,而且是急诊情况下重要、实用、及时的诊断工具.联合采用各种超声技术对判断病因、观察血栓形状、评估血流动力学改变、随访治疗效果、评估预后有独到的作用.
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以复方丹参注射液为主治疗肺癌并发弥散性血管内凝血2例
病例1 患者男性,66岁.因阵发性干咳两月余,2004年4月9日入院.入院诊断:左肺上叶鳞癌,纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结转移(Ⅲb期).住院期间给中药、免疫制剂对症治疗.查体:T 36.5℃,P 86次/min,R24次/min,Bp120/70mmHg;呼吸浅促,全身皮肤散在淤斑,右锁骨上触及一约1×1cm2淋巴结,质硬固定.口唇、皮肤紫绀,桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干、湿罗音.腹软,未触及肝、脾肿大.舌紫暗,脉细.辅助检查:血常规:WBC 6.9×109/L,N62%,PLT进行性下降至10×109/L;纤维蛋白原含量(FB)达20.7g/L;凝血酶原时间(PT)19s,D-二聚体(+).
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慢性肾脏疾病患者凝血功能指标和D-二聚体检测结果分析
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IL-13及其变异体在呼吸道平滑肌细胞内对STAT6信号转导途径的影响
大多数学者认为IL-13主要是在细胞外通过与细胞膜上的IL-13Rα1受体、IL-13Rα2受体结合.IL-13与IL-13Rα1结合后,促使IL-13Rα1与IL-4Rα形成二聚体,从而激活JAK,随后一系列的信号途径被激活,包括胰岛素受体酶作用物(IRS-1,和IRS-2)、信号转导与转录(STAT)家族.STAT-6的SH2位点与IL-4R链酪氨酸磷酸化的残基结合,旦结合,STAT-6被JAK.磷酸化,而从此受体上释出来,与其他磷酸化的STAT-6分子形成二聚体,转运至核中,诱导基因转录激活,从而发生一系列信号转导,促使嗜酸细胞聚集,钙离子通道被激活,支气管平滑肌增生、再构杯状细胞增生,粘粹分泌增加等.因此IL-13及其受体在哮喘的发生和发展中起着重要作用.
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D-二聚体的检测及其临床意义
D-二聚体是凝血酶及因子X Ⅱ作用的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用后的终末产物.1 D-二聚体的形成机理当机体发生凝血时,纤维蛋白在纤溶酶的作用下从a链到β链依次脱去多肽,形成纤维蛋白Ⅰ和纤维蛋白Ⅱ,纤维蛋白在因子Ⅻ的作用下,交联在血管壁上,同时纤溶系统被激活,并使活化的纤溶酶裂解而产生各种FDP碎片.由于r链的交联,便产生了包括r链相联的2个D片段,即D-二聚体.
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检测血浆GMP-140,PC,Fb和D-D对鉴别诊断肝硬化和肝癌的临床意义
血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)是一种反应血小板活化程度的蛋白,是血小板活化的特异标志物;蛋白C(PC)是一种由肝脏合成的依赖维生素K的具有抗凝和纤溶作用的蛋白;凝血因子I(Fb)是凝血过程中必不可少的凝血因子;D二聚体(D-D)是一种继发性纤溶的产物.我们检测肝硬化和原发性肝细胞癌患者血浆GMP-140,PC、Fb和D-D含量,以探讨其临床意义.