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慢性肾功能衰竭血瘀证与非血瘀证血D-二聚体的检测分析
慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure CRF)是慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病所引起的慢性肾功能减退以及由此产生的各种临床症状和代谢紊乱所形成的综合征.据其临床表现,可属于中医学中的"水肿"、"虚劳"、"溺毒"、"癃闭"、"关格"诸症.我们在临床实践中观察到,"虚"、"湿"、"毒"、"瘀"是本病的四大病理特点;"虚"、"湿"、"毒"皆可致"瘀"[1].为了进一步从微观的角度对CRF血瘀证与非血瘀证进行研究,本课题选择了血D-二聚体(D-Dimer)进行观察,现报道如下.
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正常妊娠妇女不同孕期血浆D-二聚体的变化及意义
D -二聚体是交联纤维蛋白降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物。妊娠期妇女体内激素发生变化,导致机体凝血与纤溶系统发生明显改变,出现生理性妊娠期高凝状态,血浆 D -二聚体的含量也显著增加[1]。这种高凝状态有助于产后快速、有效地止血,但又使母体血液处于易发生血栓形成状态。
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手术前实验室的检查方法及临床意义
探讨在患者手术或进行侵袭性检查中,凝血功能检查的方法及临床意义,是判断手术中是否出现大出血,对手术能否顺利进行,术后恢复情况进行评估的一项重要指标.1 资料和方法1.1 一般资料:选取我院2012年1~5月需要手术治疗的患者198人,术前进行血常规、血型、凝血四项、D-二聚体(D-D)等实验室检查,对检查结果进行分析比较.
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纤维蛋白原对神经纤维生长的作用
纤维蛋白原是分子量为340 Kda的糖蛋白[1],存在于所有脊椎动物的血浆中,由三种不完全相同的多肽链通过二硫键形成对称性二聚体(Aα,BB,γ)2[2].主要在肝细胞中合成并分泌至血液,生理浓度为1.5~4.0 mg/ml,半衰期为100h[3,4],纤维蛋白原的主要作用是血液凝固和维持正常的血液循环.
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胶质细胞源性神经营养因子与脊髓再生
前言胶质细胞源性神经营养因子(glial cell tine-derived neurotrophic factor,GDNF)是在1993年由大鼠胶质瘤细胞系B49中分离的糖基化的二硫键结合的同二聚体蛋白质,含有134个氨基酸,分子量为33~35kD.因其具有7个保守的半光氨酸残基,并且它们在分子出现的位置与转化生长因子-β(transforming growth bctor-β,TGF-β)超家族的全体成员均相同,所以GDNF被认为是TCF-β超家族的一员.人和大鼠的GDNF基因业已被克隆,二者的氨基酸序列有93%的同源性[1].GDNF的受体是多成分的复合物,它是由固定于质膜外层的糖基磷脂酰肌醇(GPI)被称为GDNFRα和酪氨酸激酶RET蛋白组成.
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肺动脉内膜肉瘤1例
患者男,47岁,无诱因出现活动后胸闷、气短,休息后可缓解.按"支气管炎"治疗1月效果不佳.再次症状加重2 d就诊.查体:双肺呼吸音低,以右肺为著,可闻及散在干啰音.心前区无隆起,未扪及震颤,心界不大,心率80次/min,律齐,A2
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3例急性肺栓塞心电图分析
1 临床资料例1:患者男性,58岁,因进食后嗳气3月余入院.诊断胃恶性肿瘤明确,行胃癌根治术术后第8d患者下床活动后突然昏倒在床边,随后立即在床旁行抢救,急诊床边心电图(1-1)与刚入院时心电图(1-2)对比,出现窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,Ⅰ导联S波加深.实验室检查:D-二聚体14.63mg/1患者经全力抢救,无效死亡.
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D-二聚体在临床中的应用
自1971年Wilson等人首先报道了应用纤维蛋白降解产物可用于诊断肺动脉栓塞(PE),D-二聚体的检测在诊断肺动脉栓塞方面发挥了巨大的作用。随着对D-二聚体研究的开展和深入,临床工作者对D-二聚体在临床中的意义认识日益深刻,使其在血栓前状态与血栓性疾病、原发性与继发性纤溶亢进、弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断、和恶性肿瘤的关系、溶栓治疗监测等方面得到了广范应用。
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VEGF与鼻咽癌
血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)是一种分子量约为20.000-~23.000、具有肝素结合活性的同源二聚体多肽,VEGF的生物学效应是通过其特异性受体VEGFR来介导实现的.VEGF具有多种生物学功能,是一种内皮细胞特异性有丝分裂原,促进内皮细胞增殖,提高血管通透性,改变细胞外基质,对组织器官的发生、正常状态的维持起重要作用,更为重要的是VEGF能促进肿瘤血管的形成,与肿瘤的生长,浸润及转移密切相关.
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血浆D-二聚体的动态变化及临床意义
近年研究发现,在凝血过程中,凝血酶水解纤维蛋白原后,相继释放出纤维蛋白肽A(FPA)和肽B(FPB),剩余部分为可溶性纤维蛋白单体(SFM);在转谷酰胺酶的作用下,SFM转变为纤维蛋白,继而血液凝因,其过程是在经过一系列交联后完成,此后形成的纤维蛋白性质稳定,一般不再溶解,但可被纤溶酶所降解.
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2型糖尿病血管并发症患者血FDP、D-二聚体检测的临床意义
糖尿病(diabetes mel itus,DM)是常见病、多发病,其慢性并发症可有多系统损害,主要表现在视网膜、肾脏、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,其中以大血管和微血管病变为主。2型糖尿病(type 2 diabetes mel itus,T2DM)患者中,75%~80%死于心血管疾病,在严重致死的心梗及脑栓塞发生以前都有血栓形成,导致血管栓塞,其原因为患者体内纤溶和凝血功能发生了一系列变化,若此时内皮细胞被激活生成的纤溶系统有缺陷,就会发生急性的血管缺血反应[1,2]。
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选择性动脉造影栓塞阴部内动脉治疗产后大出血1例
产后出血是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因第1位[1],防治产后出血已越来越受到产科工作者的重视。上饶市第五人民医院诊治1例难治性产后出血。现结合文献分析如下。
1临床资料
患者23岁,孕1产1,产后9 d,阴道反复多次大量出血,伴晕厥2次于2013年10月12日17:21入院。患者于2013年10月3日11:00因停经37+4 w在当地医院行会阴侧切术助娩出一3100 g男性活婴,产后2 h出现阴道大量出血(量约2000 mL),给予输红细胞悬液4 U+300 mL血浆、等治疗后阴道出血减少,于2013年10月6日出院。10月7日、8日在家中阴道有阵发性出血,出现量多两次,量约300 mL/次,伴畏寒、发热,高达38.7℃,在当地诊所对症治疗,10月11日晚上20:00开始阴道再次大量出血,立即返当地医院给予缩宫素止血治疗后出血量逐渐减少,于2013年10月12日17:00又再次出现阴道大量出血,量约1000 mL,立即转入我院。入院查体:T 36.5℃,P 110次/min, R 22次/min,BP 75/55 mmHg,重度贫血外貌,神志清楚,表情淡漠,痛苦面容,抬入病房,全身皮肤湿冷,眼睑苍白,口唇苍白,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,宫体耻上3横指,质硬。妇科检查:外阴血染,会阴左侧肿胀,皮肤青紫,侧切口外切缘见一长约1 cm裂痕,阴道有少量暗红色血液流出,无异味,未做阴道检查。辅助检查:血常规提示:WBC 13.3×109/L,RBC 1.77×1012/L,HGB 56 g/L,PLT 287×109/L,NEU78.2%,HCT16.9%,血型B型RH阳性,凝血功能正常,3P阳性,D-二聚体:0.7 mg/L,FDP:5 ug/mL。初步诊断:①失血性休克;②产后出血;③产后外阴血肿;④重度贫血。入院后立即给予输氧,监护,预防感染,补液、输血,抗休克等对症治疗。完善相关检查,输红细胞悬液2u后复查血常规提示:WBC 14.4×109/L,RBC2.15×1012/L,HGB 66 g/L,PLT 176×109/L, NEU 89.3%,HCT19.3%。纤溶系列:APTT:23.6 s,3P阳性,D-二聚体1.264 mg/L。心电图提示:窦性心动过速。B超提示:产后子宫,宫内膜回声改变,盆腔少量积液,子宫前位,大小约110 mm×51 mm×72 mm,肌层回声增粗欠均匀,宫内膜居中,回声欠均匀,厚约8 mm,宫体下段探及不规则无回声区,子宫直肠窝探及少量液性暗区,深均9 mm,双侧附件区未见明显异常回声)。患者于10月13日9:00行阴道检查,窥阴器轻扩阴道时,突然出现阴道大量鲜红色血液喷涌而出,立即压迫伤口止血,组织抢救:开通两条静脉通道,保持输液通畅;阴道拉钩暴露阴道,见宫颈无裂伤,阴道左侧壁原切口下明显隆起,阴道伤口愈合不良,有凝血块,阴道伤口顶端见搏动性血管出血,立即钳夹出血点后出血好转,予2-0微荞线紧贴盆壁连续缝合出血处数针,剪去线头放松组织后,察看阴道创面见少量渗血,稀碘伏纱布两块填塞阴道。抢救过程中,患者血压波动在60~90/40~60 mmHg,心率110~158次/min,多次诉胸口剧痛,曾出现神志不清,全身冷汗等休克症状。30 min内估计出血量约2300 mL,经积极地进行输血补液等抗休克治疗,先后共输红细胞悬液14 u+血浆600 mL+冷沉淀7 U,输注平衡液500 mL,聚明胶肽500 mL;生理盐水500 mL。在缝合后20 min观察患者阴道出血量,见阴道内出血量增多,约500 mL,色鲜红,夹有少量凝血块,经科内会诊分析后认为:盆底血管回缩,缝合止血困难。立即联系介入科行血管造影动脉栓塞术止血。血管造影下见:左侧髂内动脉分支下阴道动脉分支至阴道中下1/3段血管明显出血,予碘油15 mL加少量明胶海绵颗粒行混合栓塞左侧阴部内动脉,血止。手术过程顺利,术中无不良反应发生。修正诊断:①失血性休克;②难治性产后出血;③产后阴道血肿;④重度贫血。术后第10 d,复查血常规提示:WBC 5.27×109/L,RBC 4.33×1012/L,HGB 130 g/L, PLT 312×109/L,NEU 58.3%,HCT 40.2%,纤溶系列:凝血功能正常,3P阴性, D-二聚体0.82 mg/L。患者一般情况良好,无并发症,会阴部切口愈合良好,血肿消退出院。2个月后返院随访,会阴、阴道伤口愈合良好。 -
输尿管镜钬激光碎石术后感染并发弥漫性血管内凝血1例
1临床资料
闫某,女,29岁,因"双侧腰部酸痛1月"入院。查体:双肾区无隆起,双肾区叩击痛阳性。实验检查:尿常规:尿白细胞(WBC)阳性+++、尿白细胞3220.00个/uL、尿隐血(BLD)阳性++、尿培养:大肠埃希菌>105 cfu/mL,B超检查提示:①双肾积水(重度),于双肾多发结石,盂右肾盂、输尿管连接处结石伴扩张,榆左侧输尿管未见明显扩张,经抗炎治疗,复查尿常规、尿培养:阴性。在气管内麻醉下行双侧输尿管镜激光碎石术+置管术,术后出现神志淡漠,高热,体温39.3℃,血压65/36 mmHg,急查血常规:白细胞15.1×109/L、中性细胞比率97.94%。凝血系列:纤维蛋白原(FIB)1.74 g/L、血浆D-二聚体100.02 mg/L、活化部分凝血活酶原时间(APTT)89.80 s、凝血酶原时间(PT)26.70 s,考虑感染性休克并发DIC,给予抗休克、皮下注射低分子肝素、输入冷沉淀治疗,术后复查血常规:白细胞6.6×109/L、血小板293×109/L,凝血系列:纤维蛋白原(FIB)3.43 g/L、血浆D-二聚体0.88 mg/L、活化部分凝血活酶原时间(APTT)35.80 s、凝血酶原时间(PT)13.00 s,患者痊愈出院。 -
胶质细胞源性神经营养因子
胶质细胞源性神经营养因子(GDNF),1933年始由大鼠胶质瘤细胞系B49中分离出来,是一种含有134个氨基酸残基的同二聚体蛋白质,分子量为33-35KD,7个保守的半胱氨酸残基在分子中的位置与转化生长因子-β(TGE-β)超家族相同,因而被看作是TGF-β超家族的一员,人和大鼠的GDNFm93%的同源性[1].GDNF在神经系统中有广泛的分布,RT-PCR法显示GDNF的RNA定位于接受多巴胺(DA)能神经之投射的纹状体、苍白球腹侧区、嗅结节、梨状区,在非DA能脑区的小脑原基、出生前脊髓背梭、新生大鼠丘脑、基底前脑的原代培养也见到GDNF的mRNA反应[2],在成体大鼠的纹状体、海马、皮层、小脑、脊髓、卵巢、骨骼肌、肾上腺也出现GDNF的mRNA阳性反应.
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新生儿缺氧缺血性脑病对凝血功能影响
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期窒息导致的缺氧缺血性脑损伤,是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一,而国内外关于HIE的探究着重于脑病本身的病因、病理生理研究,对凝血系统与内皮细胞功能影响的研究较少,通过对HIE患儿凝血系统实验室指标及D二聚体的检测,分析HIE对凝血功能的影响.
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评价两种检测方法在继发性纤溶和血栓性疾病诊断中的临床意义
纤维蛋白溶解系统是人体重要的抗凝系统,在溶解过程中,凝血酶使纤维蛋白水解,释放出可溶性的纤维蛋白单体,在因子xIIIa作用下,形成稳定的交联纤维蛋白,交联纤维蛋白在纤溶酶的降解过程中,即可释放X`、Y`、D`、E`碎片,这些碎片进一步降解为小片段D-二聚体,生理状态下,机体内保持着凝血与纤溶的动态平衡,以保证纤维蛋白及时形成和及时清除,若这一平衡遭到破坏,血管内凝血增强,纤维蛋白聚集,纤维蛋白的降解产物增加,D-二聚体含量增加,作为交联纤维蛋白的降解产物,是特异性反应体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一,D-二聚体病人敏感改变可作为疾病处理和诊断的有力工具,我们对80例继发性纤溶的病人分别做D-二聚体和3P实验进行对比研究,现报道如下:
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先天性心脏病--关于"心脏扩大、肺动脉高压、胸闷憋气"的讨论
1 本病例临床特点①女性,76岁,有心脏扩大40余年,发现肺动脉高压30余年.近3年来反复出现心力衰竭症状,以右心衰竭为主.②3年前曾患有急性前壁、下壁、高侧壁心肌梗死.③既往无慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘等肺部疾病史.④辅助检查均提示右心负荷重,肺动脉高压.⑤入院后多次复查血象高于正常,中性粒细胞近0.90 D-二聚体(-),血气示PaCO2明显升高,呼吸性酸中毒,该患者的核心问题是右心负荷过重及肺动脉高压的原因.
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弥漫性泛细支气管炎--"关于慢性咳、痰、喘40年,加重伴意识障碍1天"的讨论
1 病例特点患者男性,53岁.慢性咳、痰、喘40余年,病情呈进行性加重过程,病程中痰量异常增多,曾诊断为"慢性喘息性支气管炎,肺气肿,肺心病、支气管扩张症",急性期抗感染治疗症状可缓解,既往有慢性鼻窦炎40余年及穿刺引流术病史 ,父母兄妹死于癌症.查体可见:慢性病容,口唇发绀(+),杵状指(+),桶状胸,双肺可闻痰鸣音及湿性啰音.胸片:双侧中下肺野可见较多弥漫性分布的小囊状影;血气分析结果:低氧及高碳酸血症, D-二聚体正常,C-反应蛋白51mg/L, 血沉1mm/h;痰培养结果:铜绿假单胞菌.
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了解肺栓塞--一种常见病
有这样一个病例,一位48岁的女患者,因下肢静脉曲张,接受了大隐静脉剥脱手术,手术很成功,术后恢复也很顺利.术后第2天患者下床去厕所,就在这时,患者突然出现胸闷、憋气、呼吸困难,旋即昏倒在地.当医务人员及时赶到时,发现患者意识丧失,面色苍白,大汗,呼吸、心跳微弱,血压下降,处于休克状态.血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,血浆D-二聚体明显升高.
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核因子κB与修复细胞间的生物学关系
核因子κB(NF-κB)是一种重要的二聚体核转录因子,存在于多种细胞,参与细胞的黏附、炎性细胞的趋化、增殖等多种生理、病理过程的基因转录,具有重要的生理和病理意义.近年来的研究表明,NF-κB在修复细胞的生理或是病理性修复中可以起到枢纽性作用.