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血浆D-二聚体与抗凝血酶活性在播散性血管内凝血诊治中的应用价值
DIC是一种在多种疾病基础上发生的临床综合征,临床上表现为出血、休克、脏器功能不全等症状与体征.由于多数DIC起病急骤,发展迅速,预后凶险,因此实验室检查项目应力求简单、快速和准确.本室采用CA-7000全自动血凝分析系统对28例DIC患者进行了多项检测,着重探讨D-二聚体(D-D)、抗凝血酶活性(AT:A)在DIC诊断、治疗中的价值.
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特发性嗜酸性粒细胞增高综合征合并高同型半胱氨酸血症一例
患者男性,59岁.因腹痛伴血小板减少2个月,左下肢肿胀1个月于2007年5月20日入我院.患者2007年3月26日无明显诱因出现左上腹疼痛,呈撕裂样疼痛,与饮食无关,无其他伴随症状,于当地医院就诊,查血常规(3月26日):白细胞11.6×109/L,红细胞4.68×1012/L,中性粒细胞百分比80.4%,血小板89×109/L,给予抗感染、对症治疗,疼痛略缓解,多次行腹部B超检查未见异常,于4月10日转至沈阳军区总医院就诊,查白细胞21.9×109/L,中性粒细胞12.7×109/L,嗜酸性粒细胞(EOS)6.8×109/L,中性粒细胞百分比57.9%,EOS百分比32.1%,血小板56×109/L,红细胞4.35×1012/L,Hb 131 g/L;纤维蛋白原5.73 g/L,TT 14 s,D-二聚体6.97 mg/L,血清铁蛋白640 ng/ml;未予治疗.
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急性大面积肺栓塞致多脏器衰竭一例
患者男,26岁.以突发严重呼吸困难16 h就诊于急诊科.患者呼吸困难,呼吸频率30~40次/min,伴短暂晕厥;动脉血气分析:面罩10 L/min吸氧下,动脉血氧饱和度(SaO2)88%,PaO258mmHg(l mm Hg =0.133 kPa),PaCO225 mm Hg,提示Ⅰ型呼吸衰竭;尿量少(12 h共120 ml),血压低(应用多巴胺5 μg·kg-1·min-1维持血压于105/58mm Hg),肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音增强.股静脉超声未发现血栓.肺部增强CT:左右肺动脉干血栓骑跨栓塞(图1、2).心电图:Ⅰ导联出现S波加深,Ⅲ导联出现q波,T波倒置(SⅠQⅢTⅢ表现),重度顺时针转位.D二聚体> 200μg/L.
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D-二聚体检测在静脉血栓栓塞性疾病诊治中的应用
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是危害人类健康的常见疾病之一,发病率和病死率高.虽然目前我国尚缺乏精确的流行病学资料,但VTE在发达国家的发病率高达(1~2)/1000人年.在美国,每年约30万患者死于PE.VTE还具有高复发率的特点,其5年和10年的累计复发率分别高达25%和30%,被认为是一种慢性复发性疾病,并可导致血栓形成后综合征、慢性肺动脉高压等远期并发症.因此,对于VTE患者进行及时准确地早期诊断和规范化治疗具有重要的意义.D-二聚体是机体凝血和纤溶系统激活后形成的特异性的降解产物.目前D-二聚体的检测在VTE诊治中的应用价值已得到大量研究的证实和广泛认可,并已逐步推广应用于其他血栓相关性疾病的诊断、病情监测和预后判断.
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动态心电图完整描记巨R波形ST段抬高形成和消失过程一例
患者男,66岁,因发作性胸痛伴晕厥两次入院。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史。心电图示:窦性心动过缓、一度房室阻滞、左心室高电压、ST-T改变(V4~V6导联ST段下移0.05~0.10 mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联T波低平)。血糖13.7 mmol/L,尿素氮8.3mmol/L,血钾、钙、D-二聚体均正常,因发病时间不足4h,未进行心肌酶学检查。入院后按急性冠状动脉综合征处理,为进一步明确晕厥原因行动态心电图检查。
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血新蝶呤测定在不稳定性心绞痛患者近期预后判断中的应用
不稳定性心绞痛(UA)患者的病情估测和预后判断,对确定合适的治疗方案甚为重要 .近两年来,我们通过检测其血新蝶呤(neopterin,Npt)、C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白T(cTnT)及D-二聚体(DD),探讨了新蝶呤这一新的炎性标志物对UA患者预后判断的价值.
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房颤患者左房大小与血管性假血友病因子、D-二聚体及红细胞压积相关性分析
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经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者内皮功能、纤溶活性及炎症指标的影响
本研究测定经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术(CS)前后C-反应蛋白(CRP)、血管性血友病因子(VWF)、D-二聚体(DD)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、肌钙蛋白I(cTnI)的变化,以了解PTCA+CS术对冠心病患者血管内皮功能、纤溶活性及炎症指标的影响.
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不伴D-二聚体升高的急性肺血栓栓塞症一例
患者男性,85岁.因发作性胸闷、憋气6年,加重伴咳痰带血丝7d入院.患者于6年前因高度房室传导阻滞,行永久性心脏起搏器(DDR)置入术,术后经常感胸闷、憋气,2006年8月因活动后胸痛,住院行前降支经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术.近1周来出现上述症状加重,伴咳少量痰,痰中带暗红色血丝及血块,每日咳痰5~8次.
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冠状动脉造影和射频消融术引起肺栓塞一例
患者男性,54岁,因反复发作心悸伴胸闷及心前区隐痛9年,心电图示室上性心动过速,于1999年11月10日入我院行射频消融。既往患有高血压病,现服药控制于120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),吸烟史10年。入院后体格检查及常规化验未见异常,血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇偏高、高密度脂蛋白胆固醇下降,血浆凝血酶原时间在正常范围,超声心动图示主动脉瓣轻度关闭不全。 于1999年11月17日下午行冠脉造影和射频消融。先行冠状动脉和左心室造影,静脉注射肝素2 500 U,结果示轻度冠状动脉粥样硬化,左心室稍大,室壁稍厚。而后行电生理检查示左前游离壁旁路,行射频消融,但因旁路位置靠前,消融导管难以达到合适靶点位置,消融效果不满意,术中追加肝素1 250 U。因手术持续3 h,加之患者术前禁食,术中出现低血压,补液后好转,术后回病房又有恶心、呕吐症状,对症处理并静脉点滴抗生素预防感染,常规平卧24 h,口服阿司匹林0.25 g、每日1次。于术后第2天晚起床后自觉气急、咳嗽、头晕,夜班大夫即刻给予吸氧后好转。隔日查房时发现患者口唇较前紫绀,患者诉活动后轻度憋气,查血气PCO2 37.2 mm Hg,PO2 51.3 mm Hg,D二聚体3.2 mg/L(正常小于0.5 mg/L),考虑有肺栓塞,立即给予法安明5 000 U、 1次/12 h皮下注射,行肺灌注扫描,示多发肺栓塞。经治疗29 d,PO2升至77.8 mm Hg,症状明显改善;30 d停法安明,改口服华法令抗凝,并行双下肢动、静脉彩色多普勒超声,双下肢静脉未见血栓形成,血流速度稍减慢。12月7日,D二聚体降至0.8 mg/L,PO2达80.6 mmHg,出院。
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巨噬细胞集落刺激因子与冠心病研究进展
巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF),又称集落刺激因子-1(CSF-1),是由单基因编码的同源二聚体,正常情况下,人体血清中M-CSF水平为100~800pg/ml.受多种因素的影响,在急性炎症、冠心病、血液病、肿瘤等疾病时,其水平会明显升高.冠心病的危险因子除高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等外 ,20世纪90年代以来越来越多的证据支持局部或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生、发展中起到重要作用.
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中药干预对围手术期骨折病人D-二聚体检测指标的影响
血栓前状态是指某些与血栓形成有关的疾病,在血栓形成之前已经存在的一种病理过程.该状态的发生、发展及转归可以通过检测纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-Dimer)、血管假血友病因子(vWF)等分子标志物的指标变化给予判断,其中D-二聚体指标的变化有意义[1].机体处在血栓前状态下,循环血液可能发生但又并不必然发生血栓形成,若能通过药物等手段及时给予干预,有效降低血栓前状态分子标志物的水平,对防止其发展成血栓性疾病并改善预后有重要的临床意义.2012年4月~2012年11月,我们通过1组病人的前瞻性对照研究表明:中药干预对围手术期骨折病人血栓前状态分子标志物检测指标有明显的降低作用,对预防骨折病人并发血栓性疾病具有重要意义,现报告如下.
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成人Kasabach-Merritt综合征1例报道
1患者资料
患者,女,45岁,2012年1月起无明显诱因逐渐出现左大腿皮下肿物,伴瘀斑形成,影响活动。2012年8月外院就诊,PT:13.4 s,APTT:40.3 s,Fbg:3.26 g/L,左大腿MRI提示血管瘤可能(图1),行“左大腿肿物切除术”,术后病理:(大腿)肌间血管瘤伴变性改变。此后患者相继出现右大腿、右肘关节、双侧臀部皮下肿物,伴瘀斑形成,再次外院就诊,HGB:60 g/L,PLT:80×109/L,RET%:15.77%,PT:16.9 s,Fbg:1.1 g/L, D-二聚体:>20μg/ml,CD55/CD59细胞(-),Coombs试验(-),PML/RARα融合基因(-),骨髓涂片示增生性贫血、血小板减少,考虑“溶血性贫血”,予氨甲环酸、甲强龙治疗,患者感症状好转,后予丹参川穹嗪输液治疗,患者感皮下肿物增大,肿痛加重,查PT、APTT、Fbg无法测出,PT、APTT纠正后可正常,立即停用丹参,予冷沉淀10个单位输注,感肌肉肿痛好转。 -
重症急性胰腺炎病人血浆中D-二聚体及凝血功能变化的研究
急性胰腺炎近年来有上升趋势,而急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎(MAP)及重症急性胰腺炎(SAP),后者常伴有多器官功能障碍,其中包括病人血液凝血及纤溶系统的改变.
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胃肠道间质瘤(GIST)的基因突变检测:支持诊断和预测格列卫治疗反应
在1998年[1]和2003年[2],一些关于胃肠道间质瘤的重要研究已经阐明胃肠道间质瘤存在c-kit或PDGFRA(platelet-derived growth factor receptor-alpha)基因突变,这种突变属于功能获得性突变.c-kit 或PDGFRA表达蛋白同属跨膜酪氨酸激酶受体,在一般情况下,与配体结合形成二聚体,从而激活酪氨酸激酶体系,参与机体的生理活动.两种受体基因任何一种发生突变,都会产生无配体作用下,受体自身持续性激活,并引领与细胞分化、生长、凋亡相关的下游信号传导活跃,导致细胞的肿瘤性生长.c-kit 和(或)PDGFRA基因突变,成为胃肠道间质瘤发生、发展的重要动因.这是近十年来病理学转化性研究重要成果的例证[3].
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升主动脉内巨大血栓术中脱落并自溶1例
患者 女,65岁.活动后胸闷、气促1个月.查体胸骨左缘2、3肋间3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.心脏超声示房间隔缺损21 mm×15 mm.凝血功能、D-二聚体无异常.血氧分压76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).2011年6月行术前常规冠状动脉及左室造影,排除血管狭窄,整个过程约30 min,操作顺利,冠状动脉血管、主动脉及心室腔无异常.2011年7月在食管超声引导下行胸骨下段小切口微创封堵术[1].
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原发性肺动脉肉瘤1例
患者男,56岁.间断左侧胸闷、胸痛2年,劳力性气喘1月.既往有肺结核病史多年.查体:血压135/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体温38℃,心率83次/min,律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/Ⅵ级收缩期喷射样杂音.D-二聚体阴性.
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机械瓣置换部位对凝血激活的影响
血栓栓塞是机械瓣置换术后的主要并发症之一,与瓣膜置入后引起的凝血激活反应增强有关.临床研究已表明,血浆凝血酶原片段1+2(F1+2)、D-二聚体是反映凝血激活敏感和特异的分子标志物[1,2].
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Kasabach-Merritt综合征并DIC一例
患儿,男,56 d,因右腰部肿物进行性增大1个月伴哭闹不安4 d入院.生后不久右腰部发青且能触到一黄豆粒大小包块,进行性肿大,伴皮肤散在出血点,针刺部位瘀斑,体检: T 36.4℃,P 120次/分,R 35次/分、发育正常,轻度贫血貌,颜面散在出血点,针刺部位瘀斑,浅表淋巴结未及,心肺无异常,右腰部可触及约5.0 cm×5.0 cm×5.0 cm大小肿物,表皮略青紫、波动感.血常规:WBC 8.2×109/L,RBC 2.28×1012/L,Hb 70×109/L ,Tc 11×109/L,DIC:纤维蛋白原1.95 g/L,FPP>20 mg/L,D-二聚体>0.5 mg/L. 凝血酶时间患儿21.3 s、对照15.0 s,尿常规:RBC 15~20/HP,腰椎正侧位片:腰椎诸
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血小板参数及D-二聚体与儿童过敏性紫癜肾损害
小儿过敏性紫癜(HSP)是儿科常见的出疹性疾病,是一种主要累及毛细血管和小动脉的变态反应性疾病.近年许多研究认为HSP患儿会出现血液高凝状态.随着血细胞分析仪的不断更新,血小板(PLT)、血小板体积分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)等血小板参数引起大家关注,现就HSP患儿同步检测血小板参数,D-二聚体,并与健康儿童比较,观察其变化及其与肾脏受累的关系.