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谈电镜检查对确诊肾小球病的价值
众所周知,肾穿刺活组织检查,包括光镜、免疫荧光和电镜检查,对于肾脏疾病,尤其是肾小球疾病的组织病理学分类或病理诊断常起决定性作用[1].而其诊断的正确与否,又直接关系到对肾病患者的合理治疗及其预后判断.因此,对每一个肾穿刺病例,我们历来主张将上述3种检查做全、做好,进而有可能通过仔细、综合的判断和分析,对其做到正确诊断和随后的合理治疗.然而,在我日常遇到的对肾活检组织切片进行会诊的过程中,常发现国内有相当数量的医院,包括一些三级甲等医院所提供的肾穿刺活组织检查的资料很不完整.一些来上海寻求病理会诊的患者带来的只有组织切片,并没有提供免疫荧光染色结果,更多见者则缺少电镜图像或电镜报告.面对这样一些千里迢迢赶来会诊,又极其渴望得到明确诊断的患者时,我既表示由衷的同情,但同时又感到十分为难和无奈,因为对某些肾病的诊断,必须建立在完整的检查结果的基础之上.
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胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤
胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤(dysembryoplastic neuroepithelialtunor,DNT)是较少见神经上皮肿瘤,其外科治疗预后良好,无需放疗和化疗,因此,正确诊断显得尤为重要.为提高对该病的认识,本文对其临床特点及其诊治原则进行文献综述.
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硬脑膜下脓肿并出血1例
患者,男,62岁。头痛、发热10天,按感冒治疗(曾应用地塞米松)后体温下降,但头痛明显加重,伴恶心而入院。检查:体温37.1℃,血压20/12 kPa,呼吸平稳,嗜睡状态,双瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反应存在,颈无明显抵抗,左下肢肌力Ⅲ,Babinski sign(+),头颅、五官及全身查体未见异常,家人否认其他病史。血白细胞:19.6×109/L,中性粒细胞93.2%。头颅CT示右额颞顶骨板下新月形低密度灶,颞顶偏后混杂有梭形高密度影,中线移位明显。初诊为慢性硬膜下血肿,拟行开颅探查。准备过程中,病人意识障碍加深,出现脑疝。迅速大骨瓣开颅,敞开硬膜发现:右颞顶偏后为暗红色血凝块,约20 mL,其余额颞顶部为淡黄色脓液,约30 mL,两者分界不清,取标本做培养和药敏。清除血肿及脓液,见皮层充血、水肿明显,以大量双氧水、生理盐水、庆大霉素反复冲洗,去骨瓣减压,留置双管。术后以庆大霉素对口冲洗引流,继之腰穿置换脑脊液并鞘内注入抗菌素。脓液细菌培养为肺炎杆菌。3周后脑脊液、血常规恢复正常,体温正常,病人清醒,继续口服抗生素1周,第4周出院。随访1年,智力稍差,生活自理。 硬膜下脓肿合并出血者临床罕见,出血原因可能为:①感染侵袭邻近血管,致血管破裂出血;②脓肿占位效应牵拉导静脉出血。该患者以发热起病,病理过程应以脓肿为先,脓肿限于幕上一侧半球,占位效应明显,因而导静脉牵拉出血更有可能。出血是病情急骤进展的促发因素。本例与慢性硬膜下血肿CT表现有相似之处,但详细询问与分析病史有助于正确诊断。 该病救治成功的经验有三:①大骨瓣减压、彻底清除脓、血肿;②合并脱水治疗以度过水肿期;③全身及局部应用敏感抗生素应足量。
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为精神病症状学制订一个操作性标准 --对修订CCMD-3的期盼
精神病诊断是建立在症状学基础上的.因此,如何正确辨认和评估精神症状就成了获得精神疾病正确诊断的重要方法,也是精神科医生的基本功之一.
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舌异位甲状腺1例报道
发育正常之甲状腺位于气管前部,异位甲状腺是由于甲状腺在发育过程中未下降或停滞于下降途中,而未到达气管前正常位置.临床上异位甲状腺较少见,充分认识异位甲状腺的发育及临床特点,对于正确诊断该疾病有重要意义.笔者诊治1例,报告如下.
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婴儿软腭尖锐湿疣1例
患者:女性,18个月,因软腭肿块激光治疗后复发3月入院.2000年11月,患儿因软腭肿块 1个月,于上海第二医科大学附属第九人民医院就诊,诊为"软腭乳头状瘤”,行激光治疗 .术后1周,软腭部又发现肿块,逐渐增大,无伴发热、疼痛,故于2001年3月14日再次到本院就诊,以"软腭多发性乳头状瘤”收入院.患儿家族中其父于患儿出生前有"尖锐湿疣”病史,其母于患儿出生后有"尖锐湿疣”病史.专科检查:双面部对称,张口无受限,软腭及悬雍垂可见1.5cm×1.5cm肿块3个,表面菜花状,呈乳头状突起,蒂短,边界清楚,粉红色,质软,触之稍出血.余部位粘膜、皮肤未见异常,双颌下、颈部淋巴结均未扪及.初步诊断:软腭①尖锐湿疣②乳头状瘤.入院后于全麻下行"软腭肿块切除术”.术后病理:软腭尖锐湿疣.讨论:尖锐湿疣为人乳头状瘤空泡病毒引起的皮肤、粘膜良性、增生性病变,位居性病之二 ,主要通过直接接触传播,婴儿可通过吸母乳直接传播,也可通过母体血液传播.发生于口腔部的尖锐湿疣尤为罕见,由于其形态颇似癌瘤,甚难鉴别,故正确诊断是正确治疗的前提 .
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颈椎关节疼痛的诊治
点头、摇头、转头、微笑和握手等普通运动都需要颈椎小关节参与和起作用,而颈椎小关节是容易受损伤的结构.70%的新发颈椎关节痛者在1个月内症状将逐渐缓解,其他在3个月内慢慢恢复,只有少部分急性颈部疼痛者因颈椎创伤较严重或反复受伤后未获恰当治疗或休息而转为慢性颈痛.引起颈项痛的原因很复杂,颈部任何损伤都会导致颈部不适或疼痛.美国报道,一般人群中有1/2至3/4的人曾发生过和每月约10%的人正出现颈项僵硬不适或疼痛.颈肌筋膜和颈椎间盘损伤常合并有颈椎小关节病变,表现为复合性的颈痛不适.其他的肩背、心肺、血管、膈肌、神经等病变也会牵涉到颈部疼痛.医师的责任是为颈肩痛患者正确诊断并予以相应的合理治疗.
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肺栓塞的螺旋CT诊断
肺栓塞又称肺动脉血栓栓塞或肺动脉栓塞,是由于肺动脉或其某一分支被血栓或其他性质的栓子阻塞而引起的严重并发症.据文献报道[1-3],未治疗的肺栓塞死亡率高达30%,然而在正确诊断并予以积极治疗后,死亡率可下降为3%~10%.所以,肺栓塞的早期及正确诊断是非常重要的.
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包茎继发阴茎癌2例误诊分析
目前公认包皮过长尤其是包茎引起的长期包皮垢及炎症刺激是阴茎癌致病的重要原因,而包茎继发阴茎癌常因隐蔽而使诊断存在一定困难.早期正确诊断包茎继发阴茎癌,可明显提高患者生存率及生活质量.我们门诊近因包皮过长行包皮环切而发现阴茎癌2例,现报告如下.
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以胸痛为主要症状的肺隐球菌病2例
肺隐球菌病(pulmonary cryp tococcosis)是由新生隐球菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病.正常人吸入所致肺部局限性感染,一般症状少,不少能够自愈,若因过度劳累或有免疫缺损的慢性病患者(如晚期恶性肿瘤,白血病,长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药治疗等),吸人真菌后在肺内形成病灶,可经血行播散至全身,且多侵入中枢神经系统.近年来,其发病率有逐渐增加的趋势,而且无明显基础疾病和危险因素,易被误诊为肺部肿瘤.了解该病的发病特点,对正确诊断具有指导意义.我们对近半年来经肺活检病理证实的肺隐球菌病2例分析报告如下.
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铁缺乏状态100例临床分析
临床上常会遇到因头昏、乏力、纳差而就诊的患者,检测其血红蛋白正常,但血清铁、血清铁蛋白减低和(或)骨髓贮存铁缺乏,经铁剂治疗后症状消失,提示该类患者为机体铁贮存已减少而贫血尚未发生的一种亚临床缺铁状态。为了对这类患者的铁代谢状况进行判断,以利于临床上正确诊断和合理治疗,现将我院1987年~1999年接诊的100例铁缺乏状态患者的实验数据与临床资料分析如下。1 临床资料1.1 对象在就诊患者中,除外原发肝、肾及内分泌等疾病,选择有明显缺铁因素者100例。其中男28例,女72例;年龄7~75岁,中位年龄28.3岁。缺铁原因:偏食47例,慢性失血46例(月经过多35例,上消化道出血3例,内外痔6例,原因不明鼻衄2例),胃肠手术后3例,乳腺癌术后2例,延期哺乳2例。1.2 方法对100例患者均作血常规、骨髓细胞学及铁染色检查,检测血清铁蛋白(SF)89 例及血清铁(SI)98例。1.3 铁缺乏状态判断标准 (1)Hb(男≥120 g/L,女≥110 g/ L)及RBC数(男≥4.0×1012/L,女≥3.5×1012/L)均在正常范围;(2)骨髓示贮存铁缺乏;(3)铁剂治疗有效。1.4 临床表现 100例中头昏82例,乏力53例,纳差43例,消瘦12例,记忆力减退18例,失眠12例,心慌5例,气短4例,易感冒10例。
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直肠原发性神经内分泌癌4例 MRI 表现
直肠原发性神经内分泌癌(primary rectal neuroendocrine carcinoma, NEC)临床罕见,目前,国内外已对 NEC 的病理学、X 线表现进行了报道[1-2],但少有文献报道直肠原发性 NEC 的 MRI 表现。本文收集郑州大学第一附属医院2010年3月至2012年3月经病理证实的4例 NEC 患者的临床及 MRI 资料,分析其 MRI 特点,旨在提高对该病的正确诊断。
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糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎18例临床分析
糖尿病酮症酸中毒(DKA)和急性胰腺炎(AP)都是内科急症,临床表现类似,两者并发使病情更加危重,极易引起漏诊和误诊,早期正确诊断和及时有效治疗是挽救生命的关键,故需重视.现对我院1998年以来诊治的18例DKA合并AP患者的诊治资料进行分析,总结如下.
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抗癫痫药物的合理伍用
抗癫痫药物(AEDs)的合理使用是癫痫药物治疗中的关键一环,当然AEDs合理的应用要始于正确诊断,而正确的诊断又基于祥尽的完整病史和体格检查,及脑电图的规范操作和正确的判断,因此正确诊断是合理治疗的根本保证.1 根据不同的临床发作类型选用适合的抗癫痫药物抗癫痫药物根据其作用方式,又可分为抗惊厥性,抗失神性与两者兼有的抗癫痫药物,抗惊厥性主要有苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、奥卡西平、氨己烯酸、唑尼沙胺、泰加平.抗失神作用有乙琥胺.两者兼有可有:丙戊酸钠、氯硝安定、拉莫三嗪、妥泰等.这在新AEDs不断问世的今天,传统的AEDs如丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等仍不愧为疗效显著、耐受性好的一线AEDs.简单性与复发性部分性发作可选丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、妥秦、拉莫三嗪等.对部分性发作或由部分性继发的全身性发作,首选卡马西平,其次为丙戊酸钠、奥卡西平、氨己烯酸、苯妥英钠、苯巴英钠、苯巴比妥、扑痫酮、拉莫三嗪、托吡酯、苯二氮;失神发作首选丙戊酸钠,其次为拉莫三嗪和氯硝安定;肌阵挛性发作选丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝安定,肌阵挛性发作可选丙戊酸钠、CZP、苯巴比妥、卡马西平及托吡酯(Topiramate).
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子宫内膜异位症的腹腔镜诊治
子宫内膜异位症为妇科多发病、常见病.诊断不易,治疗困难,容易复发.腹腔镜的问世,使子宫内膜异位症的早期诊断和正确诊断发生了一个飞跃.
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肺栓塞12例误诊分析
肺栓塞是急性肺部疾患主要的致死原因之一.在国外,肺血栓栓塞(PTE)在临床死亡原因中居第三位.据北京协和医院病理资料PTE的尸检检出率为3%,中国医学科学院心血管病研究所于心肺血管尸检中,检出率为11%,因此东方人PTE的发病可能较低,但近年发病率也有进行性增多的趋势.能及时做出诊断及治疗的PTE病人只有7%死亡,而没有被诊断的PTE病人60%死亡,其中33%在发病后第1小时迅速死亡[1].由此可见,早期正确诊断PTE对提高其抢救成功率有重要意义.现将我院12例肺栓塞误诊为其他疾病的教训总结如下.
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甲状腺耳前转移癌误诊为慢性淋巴结炎1例
患者男,35岁。因右耳前无痛性肿物发现4月余,来我院求治,患者病后无发热寒战,无疼痛,无咳嗽、咳痰,无咯血,无胸闷憋气,无进食梗噎感,无鼻出血、鼻塞、耳鸣,无乏力盗汗,身体无明显消瘦。查体:T 36.8℃,P 79次/min,R 18次/min,BP 15/9 kPa。右耳前可触及一1.5 cm×1.0 cm肿物,质韧无压痛、边界清、活动度好。甲状腺未触及明显肿物,鼻咽部检查无异常。WBC 6.8×109/L,N 0.64,ESR 13 mm/h,OT试验(-),X-ray心肺纵隔无明显异常。初步诊断:慢性淋巴结炎。经抗炎治疗1周无效,遂行肿物切除活检。病理结果:乳头状腺癌(考虑甲状腺转移癌)。行甲状腺彩超检查,见甲状腺右叶有一0.4 cm×0.5 cm实性肿物。故考虑右耳前肿物系甲状腺癌转移。立即行甲状腺右叶及峡部全切,左叶次全切,同时清扫右颈部淋巴结。术后病理示:甲状腺右叶乳头状腺癌。术后5 d拆线出院。择期行其它治疗。 讨论头颈部肿物较容易发现,但确定性质较困难,不同性质的肿块治疗方法不同,因此先作出正确诊断才能进行合理治疗。颈部肿物转移性肿瘤多见,约占颈部恶性肿瘤的3/4,而面部转移性肿瘤较少见。本病例肿物在右耳前,大小形态与淋巴结相似,病后无其它明显临床症状及阳性体征,查体未发现明显甲状腺肿物,又由于甲状腺癌在原发灶很小的时候即可出现颈部转移,而很少转移至面部,故未行甲状腺进一步检查,从而造成误诊。作为临床医生,对不典型病例,不能单凭临床经验给病人作出诊断,应结合辅助检查,综合分析,这样才能得出较为正确的诊断,减少治疗的盲目性。
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病毒感染研究现状与展望
1 引言 自 1898年发现病毒以来,病毒作为人和动物的致病原,已远远超过任何一种病原微生物。病毒感染严重危害人类健康和威胁人类生命,尤其是小儿。虽然一度严重危害人类的天花已被消灭,脊髓灰质炎即将被消灭,麻疹已得到有效控制,但病毒性肝炎、流行性感冒 (流感 )、艾滋病等仍猖狂地威胁着人类。全球每年死于病毒性疾病的人数多达数百万。因此,深入研究病毒感染,对其进行正确诊断和有效防治具有极其重要意义。
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传染性非典型肺炎的临床诊断
1引言传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia,非典)又称严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS).是一种新出现的、由SARS冠状病毒引起的急性呼吸道传染病,我国已将其列入法定传染病,因其传染性极强、病情迅速进展恶化,以及较高的病死率而备受关注.如能及早正确诊断,并作相应处理,对改善预后具有重要意义.我国卫生部于2003年4月制定了<传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)>和<传染性非典型肺炎推荐治疗方案>,同年10月,卫生部和国家中医药管理局重新修订并颁布了<传染性非典型肺炎诊疗方案>,全面总结了我国在非典防治研究方面所取得的经验,并为今后防治非典提供了具有建设性的指导意见.本文旨在简要介绍非典的临床诊断.
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抽血抽骨髓,没那么可怕
抽取式检查是有创检查,如抽血、脑脊液检查、骨髓穿刺术等,人们对抽血已经习以为常,对后两者却往往心存疑忌,害怕担心检查会给身体带来伤害或后遗症,而加以拒绝。结果,反而耽误了疾病的正确诊断,加重了病情。