首页 > 文献资料
-
腹膜后单房性局部交界性粘液性囊腺瘤一例
患者女,52岁,因左下腹胀3个月,发现左下腹包块1个月于2000年10月15日入院.体检:左下腹可触及一巨大包块,大小约21 cm×20 cm×11 cm.妇科检查:外阴、阴道、宫颈及双附件均无异常,腹部包块下界未及盆腔.B超:左肾下极包块,无回声、边界清、壁光滑、内部透声好、吸气时可见明显"越峰征".行静脉肾盂造影未见异常.穿刺液常规:比重1.007,李氏反应阴性,白细胞210/μl、单核100%.术中所见:肿块位于左肾下极,乙状结肠系膜内侧有一来源于腹膜后的巨大囊肿,与周围分界清.子宫及双附件未见异常.临床诊断:腹膜后囊性淋巴管瘤?手术切除.
-
先天性肾小管酸中毒伴发乙状结肠扭转一例
患者女，40岁，因腹痛腹胀伴肛门停止排气排便20 h入院，该患者7岁时因乏力来院，经检查为先天性肾小管酸中毒，常年服用枸橼酸钾，自诉发病前曾服食冬枣，排便站立后急性起病，查体：腹膨隆不明显，疼痛时偶见肠型，左下腹肌紧张明显，局部压痛及反跳痛疑似阳性，肠鸣音亢进，直肠指检未触及明显肿块及狭窄，门诊X线片提示：肠梗阻。超声示：肠管扩张积气。 CT提示：结肠及部分小肠明显扩张积气，左下腹可见同侧同平面双肠影伴系膜区漩涡样改变，结肠内有大量粪便（图1）。 ECG提示：心率56次／min，窦性心律，T波高尖。大便常规：隐血（＋）。尿常规：pH 5.5。血常规：WBC 11.4×109／L， NE 82.3％， HGB 102 g／L。生化：K＋2.85 mmol／L，Na＋132.4 mmol／L，肝肾功能等均在正常范围之间，拟诊为乙状结肠扭转，有肠绞窄坏死可能，但患者存在顽固性低血钾，心率过缓且心电图提示：T波高尖，急会诊肾内科及麻醉科，会诊讨论意见予补钾维持中行急诊剖腹探查术，探查腹腔中等量淡黄色腹水，乙状结肠扭转，形成闭袢性肠梗阻，肠管高度扩张，血运尚可，并积有大量粪便（图2），决定行乙状结肠扭转复位＋系膜缩短固定术（丝线间断缝合乙状结肠系膜，将系膜基底缩短加宽，将乙状结肠置回右髂窝），顺行挤压由肛门排出肠内容物并行灌洗术，术后予补液补钾，对症处理，术后3d自行排便，术后8d拆线痊愈出院。
-
乙状结肠系膜脂肪肉瘤患者一例
患者男性,73岁.主诉:下腹部胀痛伴排便困难一个月.该患者一个月前出现下腹部胀痛、排便困难,每日排便7～8次,有排便不尽感,无便血、恶心、呕吐、发热及寒战,近期体重下降.腹部查体:腹部饱满,未见肠型、蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝脾未触及肿大,左下腹可触及一大小约5 cm×10 cm的椭圆形肿物,质硬,固定,压痛阳性,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音3～4次/min,移动性浊音阴性.
-
结肠癌甲状腺转移一例
患者女,54岁.因大便出血1年余,加重1个月人院.查体未见异常.术前结肠镜诊断:乙状结肠癌.在连续硬膜外麻醉+全麻下行"乙状结肠癌根治术",术中见乙状结肠肿块大小为3 cm×4 cm×4 cm,浸润浆膜,乙状结肠系膜见1枚肿大淋巴结约1.2 cm,未见肝脏和腹膜转移.术后病理诊断:乙状结肠溃疡型中分化腺癌浸润全层及浆膜外脂肪组织,切缘未见癌浸润,肠系膜淋巴结(12/14)癌转移(图1).
-
体外循环后乙状结肠系膜蔓状血管瘤破裂出血1例
病人男,19岁.诊为肺动脉漏斗部狭窄.胸骨左缘第3肋间闻及4/Ⅵ级收缩期杂音,扪及收缩期震颤,心界稍向左扩大,P2消失.腹部无异常发现.X线胸片示双肺肺血少,右室增大.心电图示右室肥厚、电轴右偏.超声心动图示右室大,右室流出道增厚.
-
卵巢癌术后化疗引起亚急性甲状腺炎一例
一、病例摘要患者,女,56岁,因“体检发现右卵巢肿物一周”于2011年5月9日收住院.患者10年前曾因“左侧卵巢子宫内膜异位囊肿”行腹腔镜下左附件切除术.3年前发现“胆固醇升高”,未治疗.1年前体检发现甲状腺结节,未干预.入院查体:外阴、阴道(-),宫颈光滑,子宫前位,萎缩,子宫右后方界限模糊的包块7 cm,不活动;CA125:41.53 kU/L.术前检查时心电图提示:室早二联律,经心内科治疗后好转.于2011年5月10日开腹探查:无腹水,右卵巢肿物7cm×7cm×5cm,囊实性,致密粘连在阔韧带后页,直肠右侧壁和同侧盆底腹膜上,不活动,表面无乳头;右输卵管结构不清楚,左附件缺如;子宫前位,萎缩,乙状结肠与子宫左侧角粘连、乙状结肠系膜和直肠前壁致密粘连在子宫后壁,子宫直肠陷凹完全封闭;行盆腔肠粘连分解+右附件切除术.取部分乳头组织送冰冻病理为右卵巢浆液性癌.行卵巢肿瘤细胞减灭术,无肉眼残留病灶,术中行顺铂腹腔化疗.术后病理回报为:(右卵巢)卵巢低分化子宫内膜样腺癌,大小约7 cm×3.8 cm×2 cm,可见子宫内膜异位囊肿,上皮增生,局灶恶变,输卵管局灶黏膜上皮增生.子宫:绝经期内膜,慢性宫颈炎.(左卵巢)可见子宫内膜异位囊肿,输卵管缺如.慢性阑尾炎,大网膜组织未见癌.患者术后恢复好,于2011年5月24日开始.给予紫杉醇240 mg+卡铂600 mg方案化疗,4周一次,共6次,化疗过程顺利.患者于2011年9月26日出现颈部及全身疼痛,发热高37.8℃,就诊于本院内分泌科.彩超:甲状腺肿大,弥漫性病变,双侧颈部扁平状淋巴结.检查甲状腺三项:FT4:28.04 pmol/L,FT3:7.56 pmol/L,TSH:0.054 μIU/ml,ESR:79 mm/h.诊断为“甲状腺炎”,给予口服强的松治疗,发热、咽痛迅速缓解,甲状腺缩小、无压痛.
-
乙状结肠系膜粘连分型对腹腔镜低位直肠癌前切术中的意义
目的 探讨不同乙状结肠系膜粘连分型对腹腔镜低位直肠癌前切术手术方式的临床意义.方法 回顾性分析114例低位直肠癌手术患者乙状结肠系膜粘连形态,统计Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型乙状结肠长度、系膜长度、系膜边缘血管弓距肠壁的距离、系膜根部距边缘血管弓的距离及系膜附着点距离,同时统计离断系膜根部血管后系膜边缘血管弓的血供及术后吻合口瘘的情况.结果 乙状结肠肠管长度Ⅰ型为(47.8±4.5)cm,Ⅱ型为(34.6±2.1)cm,Ⅲ型为(30.4±3.7) cm;系膜长度Ⅰ型为(13.8 ±2.1)cm,Ⅱ型为(8.9±1.3) cm,Ⅲ型为(11.2± 1.5)cm;系膜根部距边缘血管弓的距离Ⅰ型为(11.8 ±2.0)cm,Ⅱ型为(7.2±1.8) cm,Ⅲ型为(9.4±1.1)cm.Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型之间乙状结肠长度、系膜长度、系膜根部距边缘血管弓的距离之间存在明显差异性,离断肠系膜下动脉根部血管后,Ⅰ型边缘血管弓血供好,Ⅱ、Ⅲ型血供较差,Ⅰ型未出现吻合口瘘,Ⅱ型、Ⅲ型各3例吻合口瘘发生.结论 注意乙状结肠系膜粘连分型可提高腹腔镜下低位直肠癌前切术的安全性.
关键词： 低位直肠癌 乙状结肠系膜 解剖变异 腹腔镜低位直肠癌前切术 -
乙状结肠系膜粘连类型在低位直肠癌前切除手术中的临床意义
目的:研究不同乙状结肠系膜粘连类型对低位直肠癌前切除手术方式的指导意义.方法:观察200例同期住院直肠癌手术患者乙状结肠系膜形态,根据乙状结肠系膜粘连形态不同将乙状结肠分为1种常见类型和3种变异类型,统计不同类型乙状结肠长度、乙状结肠系膜长度及乙状结肠附着点距离,并总结不同类型的手术操作体会.结果:乙状结肠长度Ⅰ型为(13.8±2.9)cm,Ⅱ型为(9.5±2.3)cm,Ⅲ型为(10.2±2.6)cm,Ⅳ型为(15.8±7.1)cm.Ⅰ型与Ⅱ型和Ⅲ型之间乙状结肠长度及系膜长度之间存在明显差异性,Ⅰ型乙状结肠系膜可安全地运用传统手术方法进行前切除,而Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型乙状结肠系膜则需注意边缘血管弓的保护和必要时进行结肠脾曲游离,方可安全快速地完成手术操作.结论:乙状结肠系膜分型有助于增进对解剖学变异的防范意识,根据解剖学变异采取不同类型的切除方式,提高低位直肠癌手术的安全性.
-
左下腹副脾蒂扭转一例误诊
[病例] 女,27岁.左下腹包块2年,疼痛伴恶心、呕吐、发热36小时入院.查体:体温37.6℃,心肺未见异常,左下腹可触及一约10.0 cm×9.0 cm×8.0 cm大小包块,质中,活动好,触痛明显.妇科检查:子宫左上方可触及一包块,左附件触诊不清.B超示左侧卵巢占位性病变.血白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.80.诊断:左侧卵巢肿瘤蒂扭转.急诊行剖腹探查术.术中见子宫、附件、脾脏正常,子宫左上方一黑紫色带蒂肿物(与术前检查大小一致),蒂长10.0 cm,汇入乙状结肠系膜,手术切除肿物.术后病理报告:缺血坏死的脾组织.病人脾脏正常,切除之肿物为副脾.
-
腹腔巨大囊性淋巴管瘤超声表现1例
患者男,19岁,阵发性腹痛伴持续性腹胀 9 d入院,有发热,无恶心、呕吐,无黄染,大便次数及形状正常.否认肝炎、结核等急慢性传染病史,无外伤及药物过敏史.查体:腹部明显膨隆呈蛙样腹,未见肠型及蠕动波,腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音减弱.超声检查:腹腔内测及 50 cm×40 cm的巨大囊性包块,上至剑突,下至耻骨联合,左右两侧达腋中线,边界清晰,轮廓光整平滑,内部呈无回声,为线样间隔所分隔,后方回声增强,彩色多普勒未测及明显血流(图1).胰腺包裹于其中,后方可见脾静脉血流信号,肝脾肾及小肠受压移位.超声诊断为腹腔巨大囊性包块,结合年龄,考虑多房性淋巴管囊肿可能性大.手术探查:乙状结肠系膜有3个巨大囊肿填满整个腹腔,大小分别约 37 cm×18 cm,27 cm×18 cm 及 25 cm×20 cm,将降结肠压于囊肿之下,全部小肠挤于左腹,乙状结肠含于囊肿之内,穿刺囊肿抽出淡黄色混浊液体共计 10 000 ml.囊内壁有大量桔黄色胶冻样物质及干酪样坏死.术后病理为囊性淋巴管瘤.
-
乙状结肠系膜巨大间质瘤1例
胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）作为胃肠道为常见的间叶组织来源肿瘤[1]，其发生部位依次见于胃（约60%~70%）、小肠（约20%~30%）、结直肠（约5%）及食管（<5%），极少数情况下也可发生于腹腔及后腹膜的其他软组织[2]。我院胃肠外科近期收治了1例来源于乙状结肠系膜的巨大间质瘤患者，现报道如下。
-
肠系膜炎性疾病的诊治
肠系膜由双层腹膜构成,包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜.其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞,还可能含有某些胚胎组织结构残余.由于小肠系膜长度约占整个消化道的75%,小肠(特别是回肠远端)系膜内淋巴组织尤为丰富,受细菌及毒素的侵袭,可发生炎性病变.按病因可分为非特异性淋巴结炎和结核性淋巴结炎两种;按病理可分为急性和慢性两种.现就急性肠系膜淋巴结炎和肠系膜脂膜炎的诊治做一介绍.
-
单纯右位乙状结肠一例
单纯性乙状结肠右位少见,我院近收治一例.患者,董××,男性,34岁,农民.1993年2月因右下腹痛在本市某医院诊为阑尾炎,经保守治疗略有好转,但总感隐隐疼痛,尚能忍受.1993年5月4日,以慢性阑尾炎收入市中医院.住院号:930740.体检:心尖搏动在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧1厘米;肝脏:B超提示:右位、未见异常.1993年5日手术.麦氏切口,切开腹膜即见结肠,顺结肠系膜未找到阑尾,向下延长切口,直视下可见结肠与右侧腹壁腹膜反折,向下延续至直肠.探查左下腹无结肠触知;胃无殊;再向上延长切口,脐上约3厘米处有半重叠粘连平行结肠,见空、回肠全部在结肠左侧,经略分离后,见回肠末端穿过乙状结肠系膜入盲肠,按常规切除阑尾,术后一周拆线,切口愈合良好.术后一月,气钡双重造影,再次证实右位乙状结肠.
-
改良Parks术在低位直肠癌术中的运用(附14例报告)
我院自1997年6月起，用改良Parks术治疗低位直肠癌14例，手术效果满意，现报告如下。临床资料 1.一般资料 本组14例，男11例，女3例，年龄35～71岁，平均49.2岁；肿瘤距肛缘4～5cm，Dukes分期：B期12例，C期2例；组织学分类：溃疡型高分化腺癌12例，低分化腺癌和粘液腺癌各一例 2.手术方法 腹腔组：全身麻醉，头低、股伸、外展膀胱截石位，下腹正中切口，逐层进腹，探查估计肿瘤能切除后，按无瘤技术先结扎有关系膜血管和癌灶近侧肠腔，清除肠系膜下血管周围的脂肪、淋巴结。向远端直肠腔内注入5-FU1000mg，沿乙状结肠系膜根部两侧切开后腹膜，并向前下方在直肠前陷凹会合，进入骶前间隙游离直肠背侧至盆底超越尾骨尖，自直肠前陷凹腹膜切开，在Denonvillier筋膜和直肠固有筋膜间分离直肠前壁至前列腺以下，显露出直肠两侧韧带，紧贴盆壁切断，完成直肠的游离。在肿瘤以上10cm处断离乙状结肠，移去标本。结肠近端缝吊4针，插入一根长20cm、内径为1.5cm的薄型塑料螺旋管(洗衣机进水管)，将4根缝线分别结扎固定于螺旋管上，准备同结肠一并经肛管顺方向拉出。会阴组：充分扩肛4指以上，在肛门四个方向各作一针缝线牵引，充分显露肛管和齿线，在齿线上1.0cm处，用电刀环形切开粘膜，沿粘膜下层向上分离至肛直肠环上缘，然后切断直肠，将腹腔组准备好结肠和螺旋管从肛管顺方向拉出，将3-0吸收线将结肠切端与齿线上肛管粘膜行间断全层缝合，将外露于肛门的螺旋管分别缝扎固定于肛门两侧皮肤上，先用生理盐水洗腹后，再用43℃蒸馏水行腹腔浴，然后将结肠系膜与后腹膜缝闭，骶前置双腔管并且经腹部切口下端引出，盆底腹膜重建后，腹腔内注入5-FU1000mg，腹壁逐层缝合，术毕。
-
乙状结肠平行折迭术治疗乙状结肠扭转100例分析
乙状结肠扭转是外科较严重的急腹症之一,需急诊处理,如果手术方式选择不当,复发率很高.作者在乙状结肠扭转高发区(西非马里共和国)经一年多的实践,根据其乙状结肠过长及乙状结肠系膜过窄的解剖特点,将过长部分平行折迭,固定于降结肠外侧的方法治疗乙状结肠扭转100例,起到了预防复发,效果满意,现报道如下.
-
急性胰腺炎累及乙状结肠系膜的 MSCT 表现及其解剖学基础
目的：探讨急性胰腺炎累及乙状结肠系膜的多层螺旋CT表现及其解剖学基础。方法回顾分析60例行腹腔和盆腔CT增强扫描且符合Balthazar CT分级C级及其以上的急性胰腺炎患者的临床和CT资料，着重观察记录乙状结肠系膜的改变，并计算胰腺炎症的CTSI评分。结果①乙状结肠系膜受侵19例，表现为系膜水肿密度增高，局部系膜血管边缘模糊不清；乙状结肠间隐窝液体积聚7例；②60例患者中，CTSI评分在4～5分者20例，～7分者24例，～10分者16例；③乙状结肠系膜受侵和乙状结肠间隐窝积液情况与急性胰腺炎的CTSI评分无相关性（P＞0．05）。结论MSCT可充分显示急性胰腺炎累及乙状结肠系膜的解剖细节。
-
乙状结肠移植阴道成形术9例报告
自1995年以来,我院共收治先天性无阴道患者9例,均采用乙状结肠移植阴道成形术.其中用改良乙状结肠系膜血管断离法5例,用肠吻合器吻合肠管2例,均取得满意疗效,报告如下.
-
乙状结肠系膜多发性囊肿伴脂膜炎误诊一例报告
女性,40岁,已婚育,农民.因下腹部疼痛4天伴发热而入院.入院前4天突感下腹部剧烈疼痛,尤以左下腹为甚,伴恶心,呕吐2次,为胃内容物.随后出现发热,高达39.5℃.曾于院外给予先锋Ⅴ、灭滴灵等治疗,热退,疼痛有所减轻.为求进一步诊治就诊于我院妇产科.B超示"左侧多房性卵巢囊肿",发病后大便呈稀水样,无里急后重感,体检:体温37.5℃,血压97/60mmHg(1mmHg=0.133kPa).
-
以肝脓肿为首发症状的肠系膜肿瘤二例
例1,女,58岁.因发热4 d,上腹痛2 d入院.入院体格检查:T 38.9℃,右上腹腹肌紧张,压痛反跳痛,肝区扣击痛明显.左中下腹可扪及一7 cm×7 cm包块,质硬,压痛,较固定.肝脏多普勒及腹部CT提示肝右叶脓肿,肠系膜肿瘤可能.胸片示右侧胸腔积液.术前诊断:①肠系膜肿瘤;②肝脓肿.既往有多次肝脓肿病史,曾在外院二次行肝脓肿引流术.术中探查:乙状结肠系膜根部见一直径7 cm肿块,行结肠系膜肿瘤切除、肝脓肿引流术.术后病理:肠系膜血管外皮肉瘤并出血坏死.随访4年无复发.
-
绞窄性乙状结肠系膜孔疝1例
患者男,56岁.因突发性下腹部绞痛,阵发性加剧,伴呕吐,停止排气便10h急诊入院.既往无类似发作病史,无外伤、手术史.
