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针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究概况
腰椎间盘突出症(LDH)是指在腰椎间盘退行性变的基础上,腰椎间盘纤维环破裂致髓核膨出、突出或脱出,突入椎管,压迫和刺激椎管内神经及椎间孔神经根,引起以腰腿痛为主的一组综合症候群。主要临床表现为腰部疼痛及下肢放射性疼痛,腰痛常在腰部附近,在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛,并沿患者的大腿后侧向下放射小腿外侧,足跟部或足背外侧,多为单侧下肢痛,若椎间盘突出较大或位于椎管中央时,可为双侧疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时,均可使神经更加紧张而加重症状,步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧。有调查表明,近80%的人一生中或轻或重曾患下腰痛,而其中由腰椎间盘引发的占绝大多数[1]。现将近年来针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究综述如下。
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曲马朵芬太尼分别与氟哌啶合用于术后硬膜外镇痛的比较
近几年来有关脊髓受体和椎管内注药用于术后镇痛的研究发展甚快,用药种类日渐增多.本研究观察芬太尼及不同剂量的曲马朵与氟哌啶伍用于术后镇痛.
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椎管内臭氧注射治疗腰背痛
腰背痛的治疗手段多样.臭氧是一种强氧化剂,它本身还具有很强的抗菌和镇痛作用.利用这个特点,在影像学的辅助下,将臭氧注射到椎间盘内,氧化髓核蛋白多糖,并使髓核分子脱水和萎缩,能有效将椎间盘内的压力降低,缓解腰痛症状.该技术操作安全、简便,费用低廉,效果确切,是一种极有发展前途的微创治疗方法.
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神经阻滞疗法的三种用药
神经阻滞疗法的用药主要有3种:糖皮质激素、局麻药及神经营养药.此用药正与疼痛治疗的机理相符.局麻药我一般用0.5%利多卡因,根据情况偶也用0.5%罗哌卡因;糖皮质激素用甲基泼尼松龙,每次20~40 mg或得宝松每次3.5~7 mg,椎管内宜用水溶性的剂型,1个疗程一般3~5次,但糖皮质激素使用不要超过4次.有人尝试用镇静药甚至中成药进行硬膜外阻滞治疗疼痛,我觉得应该慎重,应该充分了解所用药物的理化性质,其对神经的影响,并进行动物实验.
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椎管内非霍奇金淋巴瘤合并急性非淋巴细胞白血病1例
1 病例资料患者,男,15岁,因骶尾部疼痛4月、下肢无力伴有排尿困难3个月于2002年7月9日收住我院神经外科.4个月前患者无明显诱因出现骶尾部疼痛,双下肢麻木,以左下肢为主.
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以椎管内原粒细胞瘤为表现的急性白血病复发1例
1 病例介绍 患者,徐某某,男,42岁,因面黄乏力伴不规则发热1月,于1996年7月20日来我院就诊。查体:贫血貌,皮肤黏膜散在出血点,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛(+),双肺呼吸音清,HR 87次/min,律齐,腹平,肝脾肋下未及肿大,……
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脊髓畸胎瘤术后脑脊髓膜曲霉病死亡1例
1病例资料某女,13岁.因双下肢无力,进行性加重4个月,大便轻度失禁1个月于某年10月15日入院,入院后核磁共振检查示:T2-3椎管内占位;脊髓内、外皮样囊肿.
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射频热凝联合臭氧消融治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床常见的疾病,其发病率较高,严重影响患者的工作和日常生活。其发病原因有腰椎间盘的退行性改变,损伤,腰骶先天异常。腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰3-4、腰4-5、腰5-骶1发病率高。微创介入手术治疗腰椎间盘突出症是近年应用极为广泛的新技术,具有创伤小,恢复快,解剖结构变化小及费用低等优点,逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的首选方法。射频热凝联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症,其效果更加显著。
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脊柱骨折、脱位的现场救助
在工伤、交通事故和自然灾害中,脊柱常可受到暴力作用,发生骨折和脱位.脊柱骨折、脱位与身体其他部位发生骨折、脱位不同,它是人体的"大梁",椎管内有功能重要却又十分娇嫩的脊髓和神经.一旦受伤,脊髓和神经失去保护便可能受到错位椎骨或碎骨片的压迫,引起功能障碍,发生不同程度的瘫痪.
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腰椎爆裂性骨折术后的早期护理与康复训练
腰椎爆裂性骨折是骨科常见病.所谓爆裂性骨折是指椎体骨折块向两侧分离,正位X线片可见两侧椎弓根间距增宽,骨折块向椎管内移位,侧位断层摄影可以显示,以CT显示清楚,并可测出椎管变窄的程度,常损伤脊髓,其所引起的脊髓损伤较重[1].
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预注中分子羟乙基淀粉130/0.4对中老年患者椎管内麻醉时血压的影响
目的 观察麻醉前预注羟乙基淀粉130/0.4对中老年患者椎管内麻醉时血流动力学的影响.方法 选择60例ASAⅠ~Ⅱ级中老年择期手术患者,随机平均分为两组.观察组于麻醉前30min输注羟乙基淀粉130/0.4 500ml,对照组输注乳酸林格液500ml.记录两组患者麻醉前(T1),麻醉后10min(T2)、20min(T3)及30min(T4)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化.结果 与T1比较,对照组T2、T3及T4时SBP、DBP及HR均下降明显(P<0.01),而观察组仅T2时SBP、DBP及HR下降明显(P<0.01).组间比较T2、T3及T4时,对照组SBP、DBP及HR较观察组明显下降(P<0.01).结论 输入足量中分子羟乙基淀粉130/0.4扩容可有效预防中老年患者椎管内麻醉诱导时的低血压.
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椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用
目的 探讨椎管内分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(BAC)的可行性.方法 回顾分析2015年2月至2017年5月于我院建卡的剖宫产术后再次妊娠要求阴道试产的单胎、足月妊娠产妇78例,根据产妇是否选择椎管内分娩镇痛分为镇痛组(36例)和非镇痛组(42例).观察镇痛组和非镇痛组产妇产程时间、分娩方式、催产素使用情况、产后出血量、新生儿Apgar评分;宫口开大至3、5、8、10 cm时VAS疼痛评分.结果 两组间产程时间、剖宫产率和器械助产率,差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿Apgar评分、缩宫素使用率、产后出血量,差异无统计学意义(P>0.05);宫口开大至5、8、10 cm时镇痛组VAS疼痛评分明显低于非镇痛组(P<0.01).两组均无子宫破裂等严重并发症发生.结论 椎管内分娩镇痛应用于VBAC产妇安全有效,值得临床推广.
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椎管内先天性肿瘤的诊断与治疗——附135例分析
背景与目的:椎管内先天性肿瘤临床表现多样,治疗上也各不相同.本研究旨在总结椎管内先天性肿瘤的诊断与治疗方法.方法:回顾性分析2000年1月至2005年4月经手术和病理明确诊断的135例椎管内先天性肿瘤的病理类型、部位、临床症状和体征、影像学检查及手术治疗方法和疗效.结果:表皮样囊肿35例,脂肪瘤26例,肠源性囊肿24例,皮样囊肿24例,畸胎瘤19例,脊索瘤7例.全切39例,近全切除52例,大部切除44例.术后症状好转100例,无变化22例,加重13例.无手术死亡.结论:椎管内先天性肿瘤多为良性,MRI和显微外科技术的应用改善了椎管内先天性肿瘤的诊断和治疗.
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椎管内海绵状血管瘤的显微外科治疗——26例临床分析
背景与目的:随着MRI检查的普及,椎管内海绵状血管瘤的诊断变得相对简单.因椎管内海绵状血管瘤以髓内型多见,显微外科治疗甚为关键.本研究旨在探讨椎管内海绵状血管瘤的临床特点和显微手术治疗效果.方法:2000年1月至2005年4月间北京天坛医院神经外科治疗椎管内海绵状血管瘤26例,均行MRI检查,全组均经后正中直入路显微手术治疗.结果:26例病灶均为单发,均经手术切除.其中23例全部切除,2例近全切除,1例大部切除.所有病例术后均经病理证实为海绵状血管瘤.术后神经功能状况改善20例,无变化5例,恶化变差1例.全组无手术死亡.结论:显微手术切除椎管内海绵状血管瘤是本病的首选治疗方法,全切除病灶可避免病变复发和再出血.术中精细的显微操作是手术成功的关键,术前症状轻和病灶处理及时与术后恢复良好相关.
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椎管内使用小剂量氯胺酮预防牵拉反应的应用体会
目的:探索氯胺酮在椎管内麻醉对腹部手术牵拉反应的预防作用.方法:观察记录100例病人在手术中的血压、心率、血氧饱和度、牵拉反应(恶心、呕吐、鼓肠、牵拉痛)及眩晕.结果:降低了实验组病人对腹部手术的牵拉反应,并有效地保持了循环的稳定.结论:小剂量氯胺酮在椎管内的应用,可明显降低腹部手术的牵拉反应.
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椎管内肿瘤误诊误治分析
目的:对椎管内肿瘤容易误诊误治的原因与手术治疗注意事项进行分析.方法:本组病人4例,初诊结果1例坐骨神经痛,3例腰椎间盘突出症,行保守治疗无效,其中2例行腰椎间盘摘除术,术后症状无明显缓解,后确诊4例均为椎管内肿瘤.结果:全部手术切除,部分刮除破坏的骨组织,切除部分神经根.结论:诊断时应克服先入为主的片面判断,不能仅凭腰腿痛症状及CT片检查而行手术治疗,在临床症状、体征不能为影像学检查所理解时,应再次认真体检、详细询问病史并做其它检查,如MRT、X片等加以确诊.一经确诊应尽早、彻底、全部切除肿瘤,以避免术后复发恶变.
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37例腰椎管狭窄病人护理体会
腰椎管狭窄症的概念是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾神经和神经根的压迫综合征,可因骨性狭窄或硬脊膜囊狭窄引起,但不包括单纯椎间盘突出,感染或新生物所致椎管内占位病变所引起的狭窄[1]。腰椎管狭窄症是中老年腰腿痛的常见病之一。2010年1月-2011年12月我科共收治手术患者37例,疗效满意。
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不同椎管内麻醉方法对老年病人体位改变时血流动力学的影响
老年病人由于生理机能减退、并存疾病较多,其循环和呼吸系统的代偿能力多有降低,目前常用的腰硬联合阻滞麻醉从药物起效至峰效和体位变动时病人血流动力学的剧烈波动,存在一定的医疗安全问题,对此类病人,应尽可能选用对生理功能干扰小、安全范围大、便于调节、对体位变动影响小的麻醉方法和药物.近来,连续蛛网膜下腔阻滞由于用药灵活、病人血液动力学相对稳定等优点,在临床上的应用越来越广泛.有研究表明,罗哌卡因比布比卡因作为椎管内麻醉用药能获得更为稳定的血流动力学.本试验拟选用罗哌卡因作为椎管内麻醉用药,采取腰硬联合阻滞、连续蛛网膜下腔阻滞单次足量给药和分次给药三种麻醉方式,观察不同麻醉方式和体位改变对老年病人血流动力学的影响,并观察其预后,为此类病人的临床麻醉选择提供参考.
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无痛分娩中产妇血压下降导致胎心异常波动1例报道
无痛分娩,是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失,方法包括非药物性和药物性镇痛两大类,非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等,其优点是对产程和胎儿无影响,但镇痛效果较差;药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。
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腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新的椎管内麻醉技术,既克服了两种麻醉单独使用的缺点,又发挥了各自的优点.因其结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,起效快,阻滞完善,在临床上有一定的优势,特别适用于下腹部盆腔及下肢手术.我院自2006年4月至11月,共实施CSEA 245例,现总结如下.