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左颞骨岩部囊实性占位
1.临床资料:患者男,25岁.因头晕、耳鸣、左耳听力下降5年于2005年9月8日入院手术.否认有头痛、发热、意识丧失、肢体抽搐等症状,无头颅外伤史.既往史、家族史无特殊.入院一般检查良好.神经系统检查:神志清,言语流畅,左耳传导性耳聋,四肢肌力、肌张力正常,未引出病理反射,感觉无异常.共济运动稳,Romberg征阴性.
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进展性后循环脑梗死1例报告
患者,男,66岁,工人.因反应迟钝,胡言乱语10余小时入院.患者于10小时前无明显诱因反应迟钝,胡言乱语,不认家人,不知道自己在哪,记忆力差,伴头晕,无视物旋转,及视物成双,无饮水呛咳,吞咽困难,无言语不利,无肢体活动不灵,无发热,无恶心呕吐,无头痛.既往史;无高血压,两年前因口渴查血糖14 mmol/L诊为糖尿病,未用药.查体T 36 ℃、P 56次/分、BP 160/110 mm Hg, 神志清、言语流利,部分问题回答正确,反应迟钝,计算力差,远近记忆力差、时间地点定向力差,双瞳孔等大正圆,光反应灵敏,眼球运动正常,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,心肺正常,四肢肌力Ⅴ级,腱反射正常,深浅感觉正常,巴宾斯基氏征阴性,共济运动正常,克尼格氏征阴性.
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远程缺血预适应训练治疗基底动脉支架术后残余眩晕患者一例
临床资料患者男性,54岁,因"突发眩晕伴左侧肢体麻木无力12 h"于外院就诊.2008年11月30日收入我院.入院体检:意识清楚,双眼各向运动充分,无眼震,粗测视野正常,轻度构音障碍,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅳ级,双侧病理征阳性,共济运动不合作,余体检大致正常,美国国立卫生研究所卒中评分(NIHSS评分)4分.
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线粒体脑肌病伴高乳酸血症和脑卒中样发作合并肠梗阻、急性胰腺炎一例
临床资料患者男性,16岁,主因"发作性不省人事、四肢抽搐9 d,反复呕吐7 d"于2009年4月20日入院.患者既往体健.体检:外观消瘦,心肺腹无明显异常.意识清楚,记忆力、计算力、理解力下降,脑神经检查正常,颈屈肌力Ⅱ级,四肢肌力近端Ⅳ级,远端Ⅴ-级,肌张力正常,四肢腱反射迟钝,病理征阴性,脑膜刺激征阳性,深浅感觉正常,共济运动尚稳.腰穿脑脊液压力80 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),生化、常规正常,乳酸3.5 mmol/L.肌酸激酶2422 U/L,血乳酸(L)3.18 μmol/L,丙酮酸(P)0.154μmol/L,比值(L/P)为20.6,血淀粉酶波动于258～602 U/L.脑电图示中度异常.颅脑MRI及颅脑CT见双侧豆状核异常信号.
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脉络丛炎性肉芽肿一例
患者女,71岁.因轻度头痛和精神智力异常4周入院.既往身体健康.视力视野、感觉、肌力、共济运动等均正常.血常规、尿常规及血白蛋白、球蛋白等均未见异常.CT见图1.MRI见T1WI等信号,T2WI见病灶区明显低信号,瘤周无明显水肿,显著强化(图2).术前诊断为右侧脑室三角区脑膜瘤,遂行右侧顶枕开颅肿物切除术.
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蛛网膜囊肿-腹腔分流术后两种罕见并发症一例
患儿男,4岁.因"头颅增大、左眼斜视4年"入院.查体:患儿智力正常,头围55 cm,左眼睑下垂,眼球轻度突出、内斜,向上、向下及外展运动受限,瞳孔直径略大于右侧,对光反应灵敏,左眼视力0.1、右眼视力0.3,视野正常.感觉、肌力、共济运动等均正常.CT见左额颞大片状液性低密度区,大小约111 mm×63 mm×110 mm,脑实质受压,侧脑室变形,中线结构右偏.诊断为左额颞巨大蛛网膜囊肿,脑发育异常.在全麻下行囊肿-腹腔分流术,术中见囊液清澈透亮.术后正常出院.术后第13个月,发现患儿右侧阴囊肿大,阴囊内可触及条状物,腹部X线提示分流管末端疝人阴囊(图1),请普外科会诊考虑并发右腹股沟斜疝,拟入院行疝修补及分流管调整术.
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丘脑病变致顶盖前区综合征一例
患者,男性,31岁,因“突发双眼复视2周”来诊.2周前患者晨起后发现双眼复视,无眩晕、无头痛及明显肢体麻木无力.发病前4周有感冒史.体检:神志清楚,语言流利.双瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反应灵敏.眼位:原在位正位,眼球运动:双眼上转明显受限,下转轻度受限(图1),但垂直眼前庭反射(VOR)保存;辐辏痉挛;其余各方向眼球运动未见异常.双侧上睑退缩,上睑缘位于上方角膜缘上0.5 mm.右侧鼻唇沟略浅,伸舌偏右,四肢肌力、肌张力正常,四肢腱反射对称,病理征阴性,双侧感觉检查对称,共济运动未见异常.发病5d时颅脑磁共振(MRI)显示左丘脑长T1长T2信号(图2A),增强未见明显强化,DWI高信号.
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1例急性感染性脱髓鞘性多发性神经病伴肠梗阻患者的护理
急性感染性脱髓鞘性多发性神经病是发生在神经系统的由体液和细胞共同介导的单相性自身免疫性疾病.临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪,腱反射消失,面瘫和周围性感觉障碍[1].病情严重者出现延髓和呼吸肌麻痹,危及患者生命.我科于2009年11月收治1例急性感染性脱髓鞘性多发性神经病伴肠梗阻的患者,经过精心的治疗与护理,患者于1个月后病情好转出院,现报道如下.病例介绍患者,女,61岁.于2009年11月患喉炎2周后出现四肢麻木无力,对称性发生,不能站立行走,伴四肢、肩部、腰背部酸痛感,腹胀并停止自行排大便,偶有饮食呛咳,咳嗽无力,症状进行性加重,即来我院就诊.入院查体:咽红且咽部多发点状小结节,小米粒大小.运动:双上肢肌力4级以下,伸屈肘肌力4级以下,双下肢肌力近端3级以下,远端1级,腱反射减弱.感觉:右侧T3 ～T6条带样针刺觉减退,双侧前臂以下针刺觉减退,双脚背针刺觉过敏,脚底针刺觉减退.共济运动:双侧指鼻试验不准,双侧轮替动作减慢,跟膝胫试验不能正常完成.
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Fahr病1例报告
1临床资料1.1一般资料患者,男,41岁.于2008年6 月20日因"语言不清,口角歪斜,行走不稳一天"就诊,其母亲诉患者已有段时间反应迟钝,生活懒散、性格孤僻,不愿意与别人交流.于6月27日至笔者所在医院住院治疗.其姑姑生前患有痴呆,具体情况及年龄等不详,否认有其他家族史.入院时查体:神志清楚,语言不清,近期瞬时记忆力差、计算力差,右侧中枢性轻面舌瘫,右侧上肢近端及下肢肌力Ⅳ级,右上肢远端Ⅳˉ级,共济运动检查无异常,未引出病理征.
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HIV感染致食管多发巨大溃疡一例并文献复习
食管溃疡是由不同病因引起的食管各段黏膜层、黏膜下层甚至肌层破坏而形成的炎性病变.目前,有关人免疫缺陷病毒( HIV)合并胃、十二指肠溃疡的报道已有不少,然而与HIV相关的食管溃疡的报道仍为数不多.近期我院收治了1例HIV感染致食管多发巨大溃疡患者,现结合国内外相关文献报道如下.患者女,34岁,因进食胸骨后疼痛伴反酸、嗳气2个月于2011年7月收治入院.患者曾于当地医院接受对症治疗,但症状无明显好转,为求进一步诊治遂来我院.患者自发病以来精神萎、食欲差,每日进食量少,近半年来体重下降约13 kg.既往有吸毒史以及不洁性交史,2011年6月被确诊HIV抗体阳性,否认结核和伤寒病史.入院查体:体温36.7℃,心率85次/min,呼吸频率20次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0 133 kPa),神清,营养偏差,呈无力体型,皮肤黏膜无黄染,全身淋巴结无肿大,口腔黏膜见散在白斑,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肌力、肌张力、腱反射、深感觉、共济运动等均正常.实验室检查结果:WBC 4.44×109/L,RBC 3.04×1012/L,HB 79 g/L,PLT 149×109/L,C反应蛋白9.41 mg/L,免疫球蛋白A 8.26 g/L,免疫球蛋白G25.9 g/L,白蛋白34.6 g/L,ALT 18 U/L,AST 44 U/L,Cr 58.3 μmol/L,CD4+ 1 cell/μl,CD8+ 357 cell/μl.
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小脑微量注射cdc2-siRNA对C型尼曼-匹克病小鼠共济运动的影响
目的 观察抑制cdc2基因的异常激活对C型尼曼-匹克病(Niemann-Pick disease type C,NPC)小鼠共济运动的影响.方法 包装携带cdc2-siRNA的重组腺相关病毒(rAAV),将该病毒注射至2周龄npc-/-小鼠的小脑中,8周龄时采用足印实验、垂直屏实验检查小鼠的共济运动,并用HE染色及蛋白免疫印迹法分别检查小脑浦肯野细胞数量及微管相关蛋白Tau的磷酸化(由PHF-1抗体识别)情况.结果 (1)足印实验显示cdc2-siRNA npc-/-组的步长[(4.92±0.31) cm]比空载体npc-/-组[(4.05±0.19) cm]显著增加(R0.05).(2)垂直屏实验显示cdc2-siRNA npc-/-组小鼠转头向上、爬至网屏上边缘的时间[(26.01±1.82)s、(50.93±1.98)s]分别比空载体npc-/-组[(31.96±3.47)s、(56.89±2.97)s]明显缩短(均P＜0.05).(3)cdc2-siRNA npc-/-组小鼠小脑浦肯野细胞数目[(11.0±2.5)个]较空载体npc-/-组[(5.1±2.2)个]显著增加(P＜0.05).(4) cdc2-siRNA npc-/-组小鼠cdc2及磷酸化Tau蛋白免疫反应条带相对灰度值(1.42土0.22、0.95±0.31)分别较空载体npc-/-组(2.11±0.29、2.61±0.62)明显降低(均P＜0.05).结论 抑制cdc2基因的异常激活可通过挽救浦肯野细胞的脱失和减轻小脑Tau蛋白的过度磷酸化以改善npc-/-小鼠的共济运动.
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妊娠相关复发型视神经脊髓炎1例
患者,女,29岁,因反复视物不清2年余,四肢乏力半年于2010年11月15日入院.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压108/86 mmHg;反应迟钝,计算力、定向力、记忆力、理解力不配合,双侧视力严重下降,指数手动不可见,双眼仅有微弱光感,直接间接对光反射消失,双眼睑下垂,双眼球上下运动受限;构音欠清,咽反射减弱,四肢肌力4级,四肢腱反射(+++),双侧罗索里莫征(+),双侧巴宾斯基征(+),共济运动检查不配合.辅助检查:自身免疫:重组Ro-52(±).
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急性少量、中量饮酒对健康汉族人群共济运动及自主神经功能的影响
测量21例健康汉族自愿者少量、中量饮酒前后自主神经功能、血压、共济运动及血液中的酒精浓度,以探讨急性少量、中量饮酒对健康汉族人群共济运动及自主神经功能的影响.结果发现饮酒后心率明显增加,自主神经总功率明显降低;少量饮酒对卧位副交感神经功能有明显抑制作用,中量饮酒对副交感神经和交感神经功能均有明显抑制作用;少量饮酒后站立位的收缩压和舒张压及卧位的舒张压明显降低;中量饮酒后两种体位的收缩压和舒张压均明显降低;少量饮酒后有部分受试者出现共济失调,中量饮酒后共济失调程度加重;自主神经功能、血压及共济运动的变化程度与血液中的酒精浓度无显著相关性.结果表明少量、中量饮酒能引起部分受试者出现共济失调,并能抑制自主神经功能,影响心血管的调节能力,随着酒精摄入量的增加,抑制作用进一步加强,这些均不利于机体适应环境的急剧变化.
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颅内原发淋巴瘤1例
患者 女,57岁.3个月前无明显诱因出现视物模糊,行走不稳,呈进行性加重.入院体检:双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧眼球各方向活动自如,无眼震及复视,全身未触及明显肿大淋巴结.共济运动:右侧指鼻试验、对指试验、轮替试验及跟膝胫试验欠稳准.
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亚急性海绵状脑病1例
1 病例简介患者,男,68岁,因"头晕2个月,加重伴走路不稳、言语混乱、行为异常10天"入院.查体:生命体征平稳,心肺听诊无明显异常.神志清,言语混乱,答非所问,自发言语尚流利,高级智能检查不合作.双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,双眼视力可疑下降,双眼球运动充分.双侧鼻唇沟对称,伸舌居中.四肢肌张力基本正常,腱反射(++),肌力基本对称(5-级),双侧病理征未引出,肢体共济运动检查不合作,站立不稳,不能独自行走.
