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儿童淋巴瘤二次手术(或活检)意义探讨
儿童霍奇金淋巴瘤(HL)及非霍奇金淋巴瘤(NHL),根据不同分型及分期,可采用不同的治疗方案,包括化疗、放疗、手术,造血干细胞移植及综合治疗.本文着重讨论在淋巴瘤治疗过程中的二次手术(二次活检)的临床意义.7例患者均为化疗后3～6疗程,原发病灶未完全消失并持续存在或出现新病灶但病变性质不明时进行二次手术,以期通过术后病理明确病灶性质,决定下一步治疗及评估预后.
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误诊为肺结核的Askin瘤二例
例1男,13岁.因胸闷、憋气2个月于2000年10月入院.患儿于2个月前出现胸闷、憋气,伴盗汗及低热.入院后诊断为"肺结核、结核性胸膜炎",予以抗结核治疗.实验室检查:血常规正常.血沉(ESR)23 mm/h,癌胚抗原(CEA)1.3 ng/ml,C反应蛋白(CRP)4.7 mg/L.胸腔积液常规:血性,浑浊,比重1.020,细胞总数91 800 x106/L,WBC15 600×106/L,多核0.59,单核0.4.5次胸腔积液找抗酸杆菌、肿瘤细胞均阴性.抗结核治疗近1个月后行胸膜穿刺活检,病理报告为:左侧胸壁Askin瘤.行CiE方案[顺铂+足叶乙甙]化疗后1周胸水消失.确诊后25个月死于脑转移.
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淋巴细胞性白血病患儿化疗期间髂静脉栓塞一例
患儿,男,3岁,2006年2月以"进行性面色苍白1个月,发热3 d"为主诉入院.骨髓涂片确诊为急性淋巴细胞性白血病.泼尼松预试验敏感,DOLDex(柔红霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶+地塞米松)诱导化疗后完全缓解,巩固化疗、大剂量米托蒽醌冲击3次后,再予DOLDex早期强化,其中左旋门冬酰胺酶(L-Asp)剂量为6000 U×8次.
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神经母细胞瘤患者骨髓和外周血微量病灶监测方法的评估
神经母细胞瘤(neuroblastoma, NB)是儿童常见的颅外实体瘤.NB患者诊断时骨髓(bone marrow, BM)有否转移是一个重要的预后因素.对于接受化疗后自身外周血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplant, PBSCT)的患者,其移植物污染可能导致远期复发.本研究运用三色荧光流式细胞术(flow cytometry, FCM)检测CD-45/CD+56/CD+81表达的NB细胞以检测BM和外周血的微量病灶.报告如下.
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C反应蛋白在急性淋巴细胞白血病患儿化疗后发热原因鉴别中的意义
阿糖胞苷(cytarabine,Ara-C)+ 替尼泊苷(鬼臼噻吩甙,tenoposide,VM26)是当前小儿急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)的主要加强治疗方案之一[1].Ara-C有易致发热的副作用[2].故用该方案化疗后,患儿常会出现发热,这可能与Ara-C的药物热有关,也可能与骨髓抑制免疫力低下继发感染有关[1].本研究通过对经Ara-C化疗后发热的83例次ALL患儿C反应蛋白(CRP)水平与发热持续时间及临床治疗反应的观察,对发热的可能原因进行判断并指导合理使用抗生素.
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不同首剂量四氢叶酸钙对氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞白血病毒副作用的影响
强烈化学治疗(简称化疗)是当前治疗小儿急性淋巴细胞白血病的主要方法,定期大剂量氨甲蝶呤(high dose methotrexate,HD-MTX)化疗是预防髓外白血病的重要组成部分[1,2].但此方案对正常人体组织损害较大,故用药开始36 h后给予四氢叶酸钙(Calcium folinate, CF)解救正常组织[1,2].对标准危险组急性淋巴细胞白血病(standard risk acute lymphoblastic leukemia,SR-ALL)患儿行HD-MTX化疗后首剂CF剂量为30 mg/m2或15 mg/m2,以后为15 mg/m2每6小时1次,共6～8次[1,2].并根据血MTX药物浓度监测调整给药次数直至血MTX＜0.1 μmol/L(为无毒浓度)[2].我们对不同首剂量的两组病例的临床副作用及CF解救总量进行比较、研究,旨在探讨在不增加临床毒副作用的前提下,使化疗方案更合理.
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癌性神经肌病1例报告
1 病例资料患者男性,60岁,农民,以"左上肢麻木半年余,伴疼痛2个月,肺癌术后化疗后2周"为主诉入院.患者缘于2006年1月份无明显诱因出现左上肢麻木,未予特殊重视.2006年7月底左上肢麻木加重伴疼痛,同时出现右下肢及右侧面部麻木感.就诊于当地医院,开始考虑"农药中毒所致末梢神经炎",经治疗后无效.
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抗忧郁药可降低三苯氧胺的作用
众所周知,癌症容易引发诸多心理问题,常合并沮丧和忧郁,所以癌症病人同时服用抗忧郁药并非罕见.抗忧郁药不但能改善忧郁症状,与止疼药同时用还能增强止疼效果.抗忧郁药还常常用以减轻三苯氧胺常见的副作用--阵发性潮热.乳腺癌手术和化疗后常规要服用三苯氧胺5年,一致公认三苯氧胺挽救了很多乳腺癌病人的生命.
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走出癌症康复三误区
癌症病人在经过手术、放疗、化疗后,在未完全恢复正常生活前,要经历相当漫长的过渡时期,这个时期我们通常称为康复期,准确地讲,应该称为"继续治疗期".在这个时期,一些癌症病人常陷入各种误区,以致不能顺利度过.
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吴教授为什么爱发脾气?
吴教授刚45岁就得了肺癌,而且是晚期.手术、化疗后,病情得到控制,状况越来越稳定.本来这是一个令人高兴的结果,可吴教授的周围却总是跟随着一种不愉快的气氛.因为生病后一向好脾气的他突然变得很爱生气了.无论儿子如何乖巧随时都可能被爸爸劈头盖脸地臭骂～顿;无论妻子如何细致周到,他都要挑出毛病来奚落几句,还常常为过去很久以前发生的事情和妻子吵架.家里所有的人都听不到他一句顺耳的话.
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化疗所致口腔炎的防治
我曾经是一名血液病专科医生,专业是造血干细胞移植.几年前就不当医生了,但从心底里一直有一份对血液病患者的牵挂.发现有很多血液病患儿家属提到孩子化疗后由于口腔溃疡痛苦难当,所以很想找一些关于口腔炎的文章供大家参考.
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卵巢癌问答(五)
(接上期)(3)"中间性"肿瘤细胞减灭术 对于某些晚期卵巢癌病灶估计难以切净,可行化疗后再行肿瘤细胞减灭术,以利于减灭术的进行.
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放化疗的日子--肉食也味美
[猪肝]近代医学研究认为,维生素A有一定的抗癌防癌作用.实验还证明,维生素A对诱发的动物皮肤癌、肺癌、膀胱癌、乳癌、宫颈癌等都有预防作用.猪肝中含有多量的维生素A,每百克猪肝内高达8700国际单位.所以癌症患者,以及术后、放疗化疗后均宜服食.
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是病痛不是病童爱生命才是圣明——记化疗后住进血液病房
上回说到我进了西苑医院血液科,那是一个全新的世界,全新的领域,没想到这一住,竟又住了4个半月.这4个半月可以说是整日与鲜红的血液和挣扎的心理打交道.怎么回事?且听我慢慢道来.
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是医院也是意愿是医生也是一生--记手术
话说2004年5月31日我结束3个疗程化疗后出院,路上还有点晕车,家让我感觉格外亲切.第二天是6月1日,年级在圆明园有个退队入团仪式.初二是我们后一年过"六一"儿童节,场面浩大,一眼望去,废墟旁来回奔跑的都是我的同学.我们班格外显眼,每个人都穿着特别制作的印有"迈好青春第一步"字样的短上衣,还分组,一组一色.我那天的打扮也不一般,红头巾,黑墨镜,花上衣,早上特别和妈妈剪出口子的牛仔裤.
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肿瘤患者如何养生防感冒
很多患者来就诊时常会问这样一个问题:我老爱感冒有什么办法预防吗?生活上应注意些什么?肿瘤患者,特别是多次化疗后,免疫力较低,怕风怕冷.除了必要的药物治疗外,向大家简单介绍一下<内经>中的顺应四时的自然养生法.
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辅助化疗后的中低位直肠癌采用腹腔镜手术不影响远期无瘤生存（COREAN研究）
背景和目的既往研究表明，在结肠癌的治疗上，腹腔镜手术与开放手术相比不增加并发症的发生率，且具有更好的短期疗效及类似的远期疗效。对于直肠癌患者来说，尽管腹腔镜手术相比开放手术在近期疗效上有一定优势，但在远期疗效的获益上缺少足够的高级别证据支持。COREAN 研究旨在比较新辅助化疗后中低位直肠癌选择开放或腹腔镜手术的远期生存情况，从而为腹腔镜手术治疗中低位直肠癌提供循证医学证据。方法 COREAN 研究是一项非盲、非劣的随机对照研究。该研究从2006年4月4日开始，2009年8月26日结束，共有3个韩国医疗中心参与。研究对象为术前曾接受新辅助放化疗的18～80岁、cT3N0－2M0、中低位直肠腺癌（距离肛缘≤9 cm）患者。受试者术前接受5．5周、累计50．4 Gy 的放射治疗，其中45 Gy 分25份行盆腔照射，5．4 Gy 分3份作为肿瘤局部照射的补量，同时在放疗期间予每天两次、每次825 mg／m2的卡培他滨口服，或是在放疗的第1、5周分别给予一个疗程静脉化疗，方案为每天400 mg／m2的5－FU 及20 mg／m2的外消旋D，L－甲酰四氢叶酸静脉输注，每个疗程共3天。6～8周后受试者1∶1随机分配到开放手术组或腹腔镜手术组，并按性别及术前新辅助化疗方案随机分层，所有病例均完成全直肠系膜切除并保留自主神经。主要研究终点为3年无瘤生存率。本研究在ClinicalTrials．gov 注册，注册号为NCT0040951。结果该研究一共纳入340例患者，开放手术组（170例）和腹腔镜手术组（170例）在年龄、性别、ASA 分级、术前CEA水平、临床N 分期、肿瘤距肛缘距离、术前化疗方案、术后化疗方案上无统计学差异。术后3年两组的无瘤生存率分别为72．5％（95％CI：65．0～78．6）和79．2％（95％CI：72．3～84．6），两者间的差异（－6．7％，95％CI：－15．8～2．4，P＜0．0001）低于预先定义的非劣区间（15％）。开放手术组和腹腔镜手术组分别有25例（15％）和20例（12％）患者死亡，均与治疗无关。开放手术组和腹腔镜手术组分别有39例（23％）及31例（18％）患者复发。结论本研究显示，局部进展期直肠癌在进行新辅助放化疗后选择腹腔镜手术与开放手术有相似的无瘤生存率，这为腹腔镜手术在直肠癌治疗中的应用提供了有力证据。
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国产长春瑞滨联合顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌的近期临床疗效观察
20世纪90年代后,包括长春瑞滨在内的一批新药与铂类药物联合应用,使得非小细胞肺癌(NSCLC)化疗后的有效率有所提高,延长了患者生存期,且提高了患者的生活质量[1].我们于2001年2月～2002年11月采用国产长春瑞滨(盖诺,连云港豪森制药有限公司生产)联合顺铂治疗中晚期NSCLC患者29例,取得了较好的临床疗效,现报告如下.
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含吡柔比星化疗方案在乳腺癌新辅助化疗中的应用
新辅助化疗即术前化疗已经成为乳腺癌临床治疗策略的重大进展之一,已在国内外广泛.应用新辅助化疗既能使肿瘤缩小,控制局部病变,降低术前分期,使原来不能手术的肿瘤可以通过手术切除,还可能使潜在的微小转移得以控制,减少远处播散的可能.绝大部分局部晚期乳腺癌患者经新辅助化疗后达到了降期目的.我院自2004年5月至2007年5月对67例乳腺癌患者行新辅助化疗,现报告如下.
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中西医结合防治顺铂联合化疗所致迟发性恶心和呕吐的疗效观察
恶性肿瘤化疗的过程中,往往会引起不同程度的恶心、呕吐, 临床上将发生于化疗24 h之内的呕吐称为急性呕吐,而将发生于化疗后24 h的称为迟发性恶心、呕吐.顺铂是容易引起呕吐的化疗药物之一,目前常见的止呕药胃复安及5-HT3受体拮抗剂(如恩丹西酮等),对迟发性恶心、呕吐的效果较差.我们试用恩丹西酮合中药四逆散加味预防顺铂所致的迟发性恶心、呕吐,并与单用恩丹西酮作随机比较,现报告如下.
