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原发性小肝癌的经皮微创毁损治疗
原发性小肝癌(primary small hepatocellularcarcinoma)微创毁损治疗初只是作为不能手术切除的肝癌病人的姑息性治疗方法.但近年来随着微创技术的迅速发展,已有不少研究者报道,在原发性小肝癌的治疗方面微创治疗的效果已经达到甚至优于手术治疗的效果.目前,临床上应用较为普遍的经皮微创毁损主要分为瘤体局部注射药物(如无水乙醇、醋酸)的化学毁损治疗;瘤体植入探针至局部高温(如射频消融、微波固化、激光热疗等)或低温(如液氮冷冻、氩氦刀等)的物理毁损治疗.
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金属内支架治疗在左半结肠直肠癌急性梗阻中的应用价值
目前,肠道自膨胀性金属内支架(self-expanding metallic stent,SEMS)正在迅速地应用于临床[1-4].左半结肠和直肠癌急性梗阻时,采用内支架解除急性肠梗阻,可避免急诊剖腹手术[4,5].如检查发现肿瘤广泛转移或病人禁忌麻醉、手术,支架本身就是姑息性永久性治疗措施,可行后续放、化疗[5-8].金属内支架治疗左半结肠直肠癌急性梗阻明显减轻了病人的痛苦,降低了并发症发生率和死亡率,缩短了住院时间,减少了医疗费用,提高了生存质量[9-11].
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胃恶性肿瘤误诊为肝癌二例分析
例1:男,36岁.因反复发作上腹部闷痛不适半年入院.门诊B型超声检查示"左肝占位,肝癌可能性大".入院体检:腹平软,上腹部轻压痛,未触及明显包块.入院后化验AFP正常,肝脏CT扫描示肝左叶见一块状低密度灶,CT值45.6 Hu,边界欠清;增强示低密度灶强化不明显,CT值48.5 Hu,大小7.2 cm×9.0 cm,考虑为原发性肝癌可能性大.经术前准备后行剖腹探查术,术中见肿块位于胃窦部小弯侧,呈灰白色,大小约9.0 cm×7.0 cm×5.0 cm,已浸润肝左叶脏面,行姑息性胃次全切除术,术后病理示胃窦部平滑肌肉瘤.
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恶性肿瘤梗阻性黄疸的腹腔镜下手术治疗
恶性肿瘤梗阻性黄疸是指由恶性病变所引起的胆汁排出不畅导致临床上出现的黄疸症状,常见的病因包括胰头癌、壶腹癌、胆管癌及发生在胰头或肝门部的转移性病灶.根据梗阻部位不同,可分为肝门部和非肝门部梗阻.治疗上,根据肿瘤可切除性不同分为根治性和姑息性两种.随着腹腔镜技术的成熟和发展,不论是在恶性肿瘤梗阻性黄疸的姑息性还是根治性治疗中,腹腔镜外科的应用领域在不断扩展,发挥着越来越重要的作用.
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不能切除的肝门部胆管癌的内镜处理
绝大多数肝门部恶性肿瘤是无法手术切除的肿瘤,临床治疗的主要目的是有效地解除黄疸症状[1].姑息性减黄可以通过手术或内镜技术达到目的.内镜方法是处置肝门部癌性肝管狭窄相对微创的姑息性治疗手段,其是通过内镜下扩张狭窄、局部凝切肿瘤和置入胆道引流管,实现胆汁内引流,以达到部分解除梗阻、缓解黄疸症状的目的.肝门部癌性胆管狭窄的常见病因有原发性肝门部胆管癌、恶性肿瘤(如结肠-直肠癌)、肝门部淋巴结转移压迫以及胆囊癌压迫.内镜下解除肝门部肝管癌性狭窄有两种方法:逆行胰胆管造影(ERCP)途径和经皮经肝胆道镜(PTCS)途径.
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儿童胃粘膜相关淋巴组织型淋巴瘤一例
患儿:男,8岁.左上腹饱胀不适2周,伴恶心呕吐入院.体检:左腹部深压痛,反跳痛及肌紧张不明显,余(-).B超发现左上腹占位病变,大小约1 5cm,血常规示WBC计数1.3×109/L,Hb8.9g/L;术中所见:腹腔内有混浊白色腹水约400ml,大网膜及肾结肠韧带,肝肾韧带可见散在白色结节.肿块位于左上腹胃后壁,胰体尾及结肠脾曲,左肾脏前方,脾脏肝门内侧,大小约18 cm×16cm× 10cm,与腹主动脉鞘粘连固定,与胃后壁,大小弯侧,食管下段,双侧膈肌脚均粘连,胰体尾,横结肠系膜均有侵犯,予以姑息性近端胃大部及脾脏切除,残胃食管吻合.
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儿童乳糜腹水大隐静脉倒转分流术
乳糜腹水是一种少见疾患,病因诊断困难,故而治疗有一定难度,目前治疗多为姑息性方法.本文介绍我科25年来,收治5例乳糜腹水患儿的体会,重点介绍利用大隐静脉倒转分流术治疗3例乳糜腹水的经验.
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食管癌影像学检查的价值及进展
食管癌是十分常见的恶性肿瘤,在我国发病率更高,占所有恶性肿瘤死亡率的23.5%,仅次于胃癌[1];在美国则相对少些,但每年也发现约10000人,占美国所有恶性肿瘤死亡率的1.8%[2].目前,食管癌的治疗主要包括外科手术治疗、放射治疗、化疗、综合治疗等,外科手术治疗仍是主要的治疗方法之一,但手术切除分为根治性切除及姑息性切除手术,还有一些病人仅能做开胸探查术.食管癌能否做根治性切除取决于病变的局部外侵、病变的部位以及远处转移等情况[3-5].
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胃癌术后胆道梗阻并吻合口梗阻的介入性处理一例
患者男性,50岁.于1995年9月诊断为进展期胃窦癌(印戒细胞癌)并行姑息性胃切除术,术后恢复良好.1996年5月出现间断呕吐,皮肤巩膜黄染,行CT检查示胰头区略增大,肝内胆管明显扩张;钡餐检查示吻合口变窄,但钡剂能较顺利进入吻合口远端.患者于1996年6月25日入我院治疗.完善各项检查后于7月2日行经皮穿刺胆道外引流术,胆道造影示肝内胆管、肝总管明显扩张,胆总管下端呈鼠尾状狭窄,并见弧形压迹.可见造影剂经十二指肠乳头入肠腔.
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40例胃肠道继发性腹膜癌综合治疗的护理
胃肠道恶性肿瘤常见于胃癌与结直肠癌,其进展往往导致腹膜转移而形成腹膜种植瘤.多数胃肠道继发性腹膜癌患者发现时肿瘤负荷已较重,身体状况较差,经过姑息性切除手术及数周期全身化疗后,基本身体状况将进一步下降,常规护理经验不能充分满足患者的要求.所以我科针对此类患者的护理方法进行了以下研究.
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卵巢癌新的治疗方法及发展方向
卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其病死率在妇科肿瘤中占第一位.因起病隐匿、早期缺乏特异性症状和体征,初诊者中70%的病例已属晚期从而失去佳手术时机.即使能手术,术后也极易复发,因此卵巢恶性肿瘤的化疗已由以往的姑息性或辅助性化疗而成为根治性治疗的一部分,病人的预后在很大程度上决定于对化疗的反应性.
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影响临终关怀发展的几点传统伦理学障碍及解决方法
临终关怀是指,对临终患者提供姑息性和支持性的医护措施,完整的措施包括了为满足临终患者及丧亲家庭的需要而提供的法律、生理、精神和经济方面的全方位服务.可在患者家中、普通医院、专门机构(临终关怀医院)提供临终关怀服务.临终关怀不以治愈疾病、延长生命为目的,而是以通过缓解临终患者身心痛苦,提高其生命质量为宗旨.临终关怀的提出和兴起源于西方,二战以后,西方国家纷纷出现了为临终患者提供临终关怀服务的医院.而临终关怀理念的建立是上世纪60年代,以英国桑得斯博士及其创办的圣克里斯多夫临终关怀院为标志[1].
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经内镜胆道支架置入术在肝门部胆管癌姑息性治疗中应用优劣势分析
目的:探讨经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌的临床优劣势。方法:回顾性分析我院2013年1月~2015年1月收治的68例经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌患者临床资料,设为内镜组。同期将我院收治的62例行经皮经肝穿刺胆道支架置入术治疗肝门部胆管癌设为经肝组。比较两组患者置入成功率、术后并发症及肝功能方面的差异。结果:内镜组患者胆道支架置入成功率为82.4%低于经肝组95.2%;内镜组患者术后胆道感染、胰腺炎发生率分别为22.1%、8.8%高于经肝组4.8%、0%,胆道出血发生率为1.5%低于经肝组19.4%,而内镜组肝脓肿发生率无明显差异;治疗后内镜组患者ALT、TBil显著下降。结论:经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌效果显著,其置入成功率高,胆道出血少,有效改善患者肝功能,但其胆道感染及胰腺炎的发生率较高,而经皮经肝穿刺胆道感染及胰腺炎发生较少。
关键词: 经内镜胆道支架置入术 姑息性 肝门部胆管癌 临床应用 -
经皮内镜下乙状结肠造口
经皮内镜下乙状结肠造口(percuta- neous endoscopic sigmoid colostomy,PEC)在国内尚未有报道.我们于 2004年8月3日对 1例胃癌术后因盆腔种植转移导致直肠低位梗阻的患者,利用 PEC进行姑息性乙状结肠减压,明显改善了患者的生活质量.
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姑息性全胃切除治疗晚期胃癌
晚期胃癌大多数失去了根治机会,特别是胃体癌或胃近端癌合并穿孔、大出血、幽门梗阻时治疗更为棘手.1999~2001年间我们对18例晚期胃癌行姑息性全胃切除,通过分析其生存率及生活质量以探讨全胃切除的可行性.
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晚期大肠癌靶向疗法的优势
众所周知,结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,全球发病率有逐渐上升趋势,严重威胁大众的健康;大肠癌能以手术方式治愈的患者占45%,而55%患者将成为复发、转移的晚期患者[1].晚期大肠癌治疗,是以化疗为主要手段的姑息性综合治疗,其目的是延长患者的生存期,提高生活质量,改善症状.目前姑息性一线化疗总的有效率达31%~64%,无进展生存8.7~12.3个月,总生存14.8~21.5个月,二线化疗有效率为10%,3/4级以上的化疗不良反应很常见,可见晚期肠癌姑息化疗有效率、生存期均不理想,疗程长,毒副作用大,明显影响患者生活质量,导致患者治疗依从性差,甚至放弃治疗,成为大肠癌治疗中十分困扰的瓶颈问题.针对这一难题,借助分子生物学研究进展发现,肠肿瘤组织细胞的某些靶位点与肿瘤的发生发展相关联,特异性拮抗这些靶位点可干预肿瘤而对正常细胞影响不大,因此,具有特异性效能而极少毒副作用的抗靶点药物及更有效的综合治疗方法应运而生,它将使大部分的肠癌患者受益.
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经内镜放置金属胆道支架10例的体会
经内镜放置金属胆道支架(endoscopic metal biliary endoprothesis, EMBE)是近年来新兴的内镜治疗技术,是恶性胆管梗阻较好的姑息性治疗方法.我院肝胆外科自2001年7月~2002年6月采用EMBE治疗恶性胆管梗阻10例,取得了较好的效果,现报告如下.
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大肠癌的肝转移
当大肠癌被明确诊断以后,只有75%的病例适宜于根治性手术治疗,另25%的病例或因局部浸润严重,或因已有了远处脏器转移,只能行姑息性手术治疗.但是,即使是行根治性手术的病例,也还有25%的病例会发生局部复发和肝脏及其他远处转移,因此积极治疗肝转移也是提高大肠癌5年生存率的重要手段[1].
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肝硬化Child-Pugh A级原发性肝癌患者大分割3DCRT后放射性肝病发生的剂量因素的预测
在中国和其他亚洲国家,原发性肝癌(primary liver carcinoma,PLC)是一种很常见的肿瘤,然而大多数PLC患者在确诊时已失去了手术治疗机会.自上世纪中期以来,放射治疗作为一种姑息性的治疗手段在PLC的治疗中逐渐得到广泛应用,特别是近20年,随着三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)的应用,PLC治疗的疗效显著提高,2年生存率可达33%~41%,已逐渐成为不能手术的中晚期PLC首选治疗方式.
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成人股骨头缺血性坏死治疗的现状
成人股骨头缺血性坏死(Adult ischemic necrosis of femoral head,以下简称AINFH),病程长,致残率高。近几年来,临床上的发病率明显上升(1)许多专家提出其理想的治疗应该早期诊断,早期治疗,积极采取措施,防止股骨头塌陷,以保存髋关节功能。AINFH治疗归纳起来有三大类:非手术疗法,姑息性手术治疗和人工关节置换术。