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快速输血致下呼吸道出血3例
我院自实施体外循环心内直视手术以来,偶见心脏畸形矫正后下呼吸道出血.现将3例病人资料报道如下.
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换瓣术后围术期肺大泡破裂张力性气胸2例的手术治疗
心脏瓣膜替换术后近期发生肺大泡破裂张力性气胸,导致呼吸循环功能严重障碍,对患者的恢复极具威胁.因患者刚经历体外循环心内直视手术的创伤,使医生对再次剖胸手术充满顾虑并增加患者的危险,我们治疗此类患者2例,现报告如下.
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介绍一种非体外循环心内直视手术装置
体外循环技术的出现,使心脏外科得到迅速发展,然而,体外循环自身有许多不利因素.为了消除这些因素的影响,近年来,非体外循环技术被大力提倡,而目前临床上使用的非体外循环技术主要局限于心外操作(如冠状动脉搭桥手术),无法在直视下完成心内操作[1].为了在无体外循环的情况下完成心内直视手术,我们设计了一个特殊的手术装置,即非体外循环心内直视手术装置.现将该装置进行简要介绍.
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体外循环心内直视手术中硝普钠的临床应用
硝普钠是含有两个结晶水的亚硝基戊氰高铁酸盐,结晶呈棕红色,易溶于水,遇光易分解变质,需避光保存.硝普钠在体外循环心内直视手术中常用于控制性降压,其效果确切,作用迅速而短暂,对保证整个体外循环的安全顺利起着很大作用.本文总结体外循环心内直视手术53例,其中儿童年龄小3岁,应用硝普钠后均取得满意效果.
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心内直视手术89例心理护理体会
2000年1月~2002年7月在我科行体外循环心内直视手术的患者89例,男39例,女50例,年龄16~72岁,中位年龄43岁,其中30岁以下19例、30~60岁59例、60岁以上11例.术前诊断:先天性心脏病24例,风湿性心脏病49例,感染性心内膜炎7例,冠状动脉粥样硬化性心脏病9例.全部病例术后进入重症监护病房1~4日,术后需呼吸机辅助呼吸4~72小时.
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体外循环术中并发房室三相传导阻滞10例分析
体外循环心内直视手术中并发各种心律失常相当常见.对心室率缓慢的房室传导阻滞(AVB)以往常用阿托品或异丙肾上腺素治疗,多数病人的心室率有不同程度的提高,但少数病人在应用阿托品或异丙肾上腺素后,心房率增加,心室率反而下降,部分病人还发展成Ⅲ度AVB,这种现象与房室交界区的三相复极不全有关,称之为房室三相传导阻滞.
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抑肽酶在体外循环心内直视手术中的应用概况
出血是体外循环心内直视手术后的严重并发症之一,特别是紫绀型先天性心脏病或转流时间长、再次手术的病人,手术创面往往广泛渗血,难以用外科方法进行处理.大量出血一方面增加急性心包填塞的危险性,影响术后心、肺功能的恢复,甚至危及病人的生命;另一方面,大量输血增加输血性传染病的机会.
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56例体外循环心内直视手术后护理体会
心内直视手术病人,术前、术后常有不同程度的心功能改变.术中低温、转机、手术创伤、情绪紧张,使术后病情变化快而复杂,处理不当或不及时,可危及病人生命.严密的术后监测,视病情予及时处理,可有效地防止并发症,提高治愈率.我院1990~1998年进行体外循环心内直视手术56例,治愈出院54例,治愈率96.4%,术后监测病人效果良好.现将护理体会报告如下.
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黄芪和川芎嗪注射液对心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究
近年来,黄芪注射液和川芎嗪注射液已广泛用于临床治疗各种疾病,在心血管疾病治疗中也取得较好的疗效.现就黄芪注射液和川芎嗪注射液对心肌缺血再灌注损伤(Ischemia reperfusion injure IRI)保护作用的基础研究和用于体外循环心内直视手术中的临床研究综述如下.
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心脏不停跳心内直视手术
l 历史回顾 自1953年Gibbon应用体外循环技术为一房间隔缺损患者直视修补成功,体外循环心内直视手术经历了40多年的发展,与之相随的心肌保护技术也不断发展。首先在手术过程中是否维持心肌供血方面经历了供血-缺血-供血的过程;其次心脏停跳也有化学-非化学-化学的反复;然后体外循环过程的全身及心肌温度也出现常温-低温-浅低温变化[1]。而在心脏静止与跳动方面,出现停跳与不停跳的研究。自1950年Bigerlow,Lindsay和Greeword把低温技术导入心脏手术,1973年Gay成功应用冷钾晶体心停跳液术中心肌保护以来,传统的低温停跳液便成了心肌保护的重要措施。由于心肌不可避免缺血,缺氧和再灌注损伤,及低温所致全身生理紊乱,心肌保护效果欠佳,术后低心排血量综合征和严重心律失常仍是主要死亡原因[2]。
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4例同期体外循环心脏手术和胸壁畸形矫治术
同期施行体外循环心内直视手术和胸壁畸形矫治术,在胸心外科临床中并不多见.自2002年6月至2005年12月,同期手术治疗了4例先天性心脏病(先心病)合并前胸壁畸形的患儿,取得了良好的效果.现将手术方法报道如下.1 临床资料病例1,女,3岁,体质量12 kg.因发现心脏杂音及前胸壁凹陷就诊.入院后确诊为先心病房间隔缺损并漏斗胸,房间隔缺损为中央型,直径2.00 cm;根据和田法测得漏斗指数(FI)=0.30.病例2,女,4岁,体质量13 kg.因发现心脏杂音及前胸壁凹陷就诊.
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体外循环心内直视手术16例报道
本院2007年11月至2008年11月行体外循环心内直视手术16例,现将体会总结报道如下.1 临床资料1.1 本组男4例,女12例,年龄6~58岁,体重12~70kg.其中先天性心脏病房问隔缺损4例,室间隔缺损5例,主动脉窦瘤破裂并室缺1例,左房黏液瘤1例,风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并关闭不全1例,联合瓣膜病变4例.
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163例婴幼儿体外循环心内直视手术的配合与护理
随着心血管外科手术技术的不断发展,婴幼儿先心病心内直视手术要求更为精细.现将我院2005年1月~2008年12月163例婴幼儿先心病体外循环心内直视手术术中护理体会总结如下:
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45例体外循环手术患者的手术配合
随着体外循环心内直视手术的广泛开展,手术医生对其围手术期的护理管理提出了更高的要求.由于体外手术创伤较大以及其低温麻醉、气管插管、体外转流等特点,要求手术室护士详细了解手术过程,做好充分的术前准备,并与手术医生密切配合,这对提高心脏手术成功率及术后恢复有重要意义.
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应用右腋下小切口行心内直视手术298例
微创心脏手术具有出血少、创伤小及术后恢复快等优点,近几年在临床上发展较快[1].1999年10月至2004年10月,我们选择性应用右腋下小切口行体外循环心内直视手术298例,效果良好.
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自体输血在儿童体外循环心内直视手术中的应用
自1995年以来,我院在部分14岁以下儿童的心脏直视手术中应用自体输血,临床疗效较好。1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组共46例,男25例,女21例;年龄4~14岁,平均年龄11.2岁;体重12~42kg,平均体重24.6kg。均为先天性心脏病。心脏功能Ⅱ级27例,Ⅲ级18例,Ⅳ级1例。术前血红蛋白(Hb)126~237g/L,平均Hb 162g/L;红细胞压积(HCT)0.40~0.62,平均0.43;体外循环时间22~183分钟,平均89分钟。1.2 方法 术前贮自体血有以下两种方法:(1)麻醉后肝素化前,经动脉通路将患者的自体血放入血袋内,采血量根据患者的Hb,HCT和体重而定。采血的同时由静脉输入2倍量的706代血浆或血浆代用品;采血结束后再注入肝素行体外循环。(2)对麻醉后血压、心率不平稳者,则采用肝素化后经腔静脉采血。为了防止血液稀释后携氧能力下降,术中采用高流量灌注,一般为2.4~3.0L/min*m2,转流期间Hb不低于80 g/L,HCT不低于0.24。
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抑肽酶在体外循环中抗纤溶作用的观察
体外循环心内直视手术常应用肝素,鱼精蛋白,从而激活了纤溶系统,导致术后创面非手术性出血。现运用抑肽酶,发挥其抗纤溶作用,减少术后出血和渗血。1 资料与方法1.1 临床资料患者随机分成实验组和对照组,实验组11例,其中男5例,女6例,年龄5~28岁(平均14±6.6岁),体重15~47.5kg(平均33.9±12.7kg),房间隔缺损(ASD)4例,室间隔缺损(VSD)4例,ASD+VSD2例,ASD+右下肺异位引流1例,法乐氏四联症1例,体外循环时间46~120min(平均70.6±31.2min),阻断时间10~60min(平均33.4±15.4min)。对照组10例,男4例,女6例,年龄4~33岁(平均15.8±10.9岁),体重14~60kg(平均36.8±13.7kg),ASD4例,VSD3例,ASD+VSD1例,法乐氏四联症1例,房室管畸型1例,体外循环时间34~120min(平均63.5±34.6min),阻断时间9~63min(平均26.8±19min)。两组年龄,体重,体外循环时间,阻断时间均无显著差异(P>0.05)。
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体外循环术后上消化道出血的临床分析及分型探讨
体外循环(CPB)心脏直视术后并发上消化道出血,是心脏手术后严重并发症之一,重者可危及术后病人的生命.但目前尚无严格的诊断标准,其发生率报道亦有很大差异.我们对本科1989~1997年间体外循环心内直视手术62例总结分析,发现该并发症发生率远高于已有的报道[1,2].其原因在于各家对该并发症的诊断标准和观察方法的差异.对此,本文就其病因、发生率及临床分型进行探讨.
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颈内静脉置管在心脏直视手术围术期中的应用
短期经颈内静脉置入中心静脉导管(carotid vein catheters,CVC),在体外循环心内直视手术(cardio-pulmonary bypass,CPB)时和手术后应用,为抢救病人赢得了时间,为病人顺利度过危险期提供了良好的静脉通道,本文通过168例CPB病人经颈内静脉置入中心静脉导管的护理,总结经验报告如下:
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甲基强的松龙用于体外循环期间的肺保护效果
近年来,随着体外循环技术、心肌保护措施和心外科手术技巧的不断完善与提高,体外循环心内直视手术的并发症呈逐年下降趋势,但肺损伤仍是其重要而危险的并发症.本研究在体外循环心内直视手术中应用甲基强的松龙,取得了良好的肺保护效果.