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同种原位肝移植术的监护体会
1.临床资料患者,男性,30岁,工人,因右上腹隐痛2年并加重1月入院,诊断为原发性肝癌,慢性活动性乙型肝炎.于1998年4月28日行同种原位肝移植手术,术后送普外科监护病房进行隔离治疗和护理.
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35例原位肝移植术后感染患者的护理体会
感染是原位肝移植术后常见的并发症,也是导致患者术后死亡的主要原因.积极预防及控制术后感染是临床护理工作的重点内容.本研究对2014年1月-2017年1月在郑州市某医院行原位肝移植术且术后继发感染的35例患者实施了护理干预.35例原位肝移植术后感染患者经病房消毒隔离、呼吸道护理、引流管护理、深静脉穿刺置管护理、营养支持及心理护理等一系列护理措施干预后,其感染症状均有所好转或消失.由此可见,积极有效的护理措施有利于原位肝移植术后感染的控制和治疗.
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2例临床同种异体原位肝移植成功
近,我院肝胆外科中心成功地完成了2例临床同种异体原位肝移植.例1,男性,36岁.诊断:①肝细胞癌,右肝前叶、左肝内叶,巨块型,伴门静脉左、右支癌栓;②肝炎后肝硬变.经肝动脉化疗后10天,于5月7日在全麻下行原位肝移植术.手术历时12小时40分,经过顺利.术后无外科并发症发生.术后联合应用环孢霉素A、霉酚酸酯(骁悉)、甲基强的松龙三联抗排异反应,术后2周时出现急性排斥反应,经大剂量甲基强的松龙冲击治疗后控制.术后40天出院时,肝酶谱及胆红素水平降至正常,血清白蛋白及凝血酶原水平正常,已恢复正常生活.
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肝移植围手术期的呼吸道管理
术后感染是肝移植病人死亡的主要原因,其中以肺部感染的病死率高[1].因此做好肝移植围手术期的呼吸道管理十分重要.我院自1999年5月~2001年5月为22例成年患者成功施行了原位肝移植术,本文就患者呼吸道管理介绍如下.
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1例肝移植术后合并消化道大出血的护理体会
患者,男,44岁,2007年6月25日以"重型肝炎"收入院,入院时呈肝昏迷状态.经完善术前准备于2007年6月26日在全麻下行"同种异体原位肝移植术".
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肝移植病人的护理
随着医学事业的不断发展,器官移植手术操作方式及护理技术手段也日趋成熟和完善.我院今年4~7月进行了2例原位肝移植术,在医护人员的精心治疗及护理下,病人恢复顺利,治愈出院.
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1例肝移植术的护理体会
1 临床资料患者,男性,32岁,因反复乏力、腹胀8年,于2003年4月4日入院,诊断为肝炎、肝硬化并上消化道出血.给予保肝、利尿、止血、支持等处理,患者生命体征平稳,一般状况好.于4月21日转入普外一科,诊断为肝硬变(失代偿)、门脉高压症、慢性乙肝明确.经有关专家反复论证、商议,决定执行在全麻下行原位肝移植术,术毕于4月22日0点10分回病房,麻醉未醒,自主呼吸未恢复,给予呼吸机辅助呼吸,将胃管、尿管、血浆引流管接于床旁并妥善固定.将漂浮导管及桡动脉穿刺管妥善固定.术后给予补液、抗炎、止血、输血、利尿、营养支持、免疫抑制剂的使用、抗病毒等处理.患者术后1周未见并发症,生命体征平稳.
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肝移植后移植物抗宿主病1例临床分析
1 临床资料患者,男,38岁,因"乙肝后性肝硬变、肝功能失代偿期、Child-Pugh C级,巨脾、脾功能亢进,食管胃底静脉曲张破裂出血"行同种异体原位肝移植术,手术顺利.术后在ICU监护3 d后转回普通病房.术后免疫抑制剂方案: FK506,血药浓度维持在10~15 ng/ml; 术后第1 d静脉滴注甲基强的松龙500 mg,1周内递减改为口服强的松片20 mg/d; 吗替麦酚酯胶囊0.5 g, 2次/d.
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磁共振胆胰管成像对肝移植术后胆管狭窄诊断价值的Meta分析
目的 应用Meta分析探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)对于原位肝移植(OLT)术后胆管狭窄的诊断价值.方法 系统性地检索近20年来Cochrane图书馆、美国生物医学数据库(Medline)、荷兰医学文摘(Embase)、中国知网(CNKI)检索平台以及万方数据库中MRCP对OLT术后胆管狭窄的诊断价值的研究文献.研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,提取符合质量标准的文献中的诊断数据.用Metadisc l.40软件进行Meta分析,合并MRCP诊断OLT术后胆管狭窄的灵敏度、特异度、阴性似然比和阳性似然比,采用拟合受试者工作特征曲线(SROC)进行分析,并计算曲线下面积(AUC).结果 共纳入6个研究,共计261例怀疑胆管狭窄的患者.Meta分析结果显示:MRCP诊断OLT术后胆管狭窄的汇总敏感度和特异度及其各自的95%可信区间(95% CI)分别为89% (95% CI:0.83~0.94)和94%(95%CI:0.88~0.98);汇总阳性似然比及阴性似然比分别为8.04 (95% CI:2.83~22.85)及0.11 (95%CI:0.04~0.37),AUC为0.961.结论 MRCP对于OLT术后胆管狭窄具有较高的诊断价值,应作为OLT术后胆道并发症的常规随访及筛查手段.
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2例同种异体原位肝移植患者的术后监护
目前原位肝移植术(Orthoropic Liver Transplantation,OLT)已成为终末期肝病的常规治疗手段[1].我院于2003年4月和2003年6月分别为两例患者实施了同种异体原位肝移植术,术后经历了抗排斥、抗感染等阶段.现将护理体会报告如下.
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布加氏综合症原位肝移植术的麻醉1例
布加氏综合症(Budd-Chiari Syndrome)是肝静脉或下腔静脉部分或完全受阻所引起的以肝脏血液回流障碍为主要表现的症候群,又称肝静脉阻塞综合征.我院近期成功地为1例布加氏综合症伴肝功能衰竭患者施行了同种异体原位肝移植术.现将麻醉体会报告如下.
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肝移植术前影像学评价
自美国Starzl 1963年实施第1例人体原位肝移植术(Orthotopic liver transplantation,OLT)以来,随着手术经验的积累,麻醉和重症监护技术的发展以及有关器官保存和抗免疫排斥治疗技术所取得的重大进展,肝移植技术日益成熟,手术指征更明确,手术并发症明显减少,术后生存率显著提高.有一些医院1年存活率已超过80%,5年生存率约在65%~78%之间[1].因此,肝移植术已成为多种类型中末期肝病的有效治疗手段.
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肝移植术后肺曲霉菌感染1例
1 临床资料患者,男,60岁,慢性乙型重症肝炎,合并肝肾综合征、上消化道出血、电解质紊乱,移植术前总胆红素268.9μmol/L,白蛋白33.39/L,凝血酶原时间44.0秒,大量腹水,肝功能评级为C级.在全身麻醉下行同种异体原位肝移植术,受者血型为Ο型,供者血型为O型,术前组织配型HLAⅠ、Ⅱ类抗体和PRA均阴性.手术顺利,术中出血少,患者术后生命体征平稳,总胆红素即时下降为57.2μmol/L,尿素氮33.6mmol/L,凝血酶原时间24.4sec.
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体外静脉转流下肝移植术的麻醉处理及术中监测
对于终末期慢性肝病和暴发性肝炎肝功能衰竭及恶性肝胆系统肿瘤晚期的病人,延长生命的有效方法之一是进行肝移植术.原位肝移植术手术创伤大、对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱紊乱[1,2],因此,重视麻醉管理,加强监测,及时对症处理是该类手术的成功的关键之一[3].我院于2002年对1例原发肝癌、晚期肝硬化的病人在体外静脉转流下进行了同种异体肝移植手术,术中血流动力学、电解质及血气指标均较稳定,现将麻醉处理和术中监测报告如下.
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原位肝移植术后引流管的观察与护理
肝移植是目前公认的治疗各种终末期肝病有效的手段[1].良好的护理是病人顺利康复的重要保证,术后各引流管的观察与护理是护理工作中非常重要的一环.我科于2001-2007年完成了3例病人的原位肝移植术,现将术后各引流管的观察与护理情况介绍如下.
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背驮式肝移植手术器械护士配合及护理体会
肝移植手术的成功与否与器械护士的默契配合密不可分[1].我院自2003年开展肝移植手术以来,已成功的施行了8例肝移植手术,手术方式均采用背驮式原位肝移植术.8例病人安全度过手术关,现就肝移植手术器械护士配合进行回顾性总结,并报告如下.
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肝癌肝移植术后复发介入治疗1例报告
患者男,35岁,"乙肝"病史10年,于1999年因右上腹痛,经B超、CT、MRI等检查发现肝左叶占位病变,临近第一肝门部,大小约5 cm×6 cm,伴肝硬化、脾大.后在我院经进一步检查确诊为原发性肝癌,行肝动脉灌注化疗栓塞5次.2000-07因肝动脉-门静脉瘘、门静脉主干癌栓、反复上消化道出血,于2000-08在外院行同种异体原位肝移植术,切除肝脏经病理检查诊断:低分化肝细胞肝癌.术后常规器官移植后抗排异治疗,定期复查.
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人脐带间充质干细胞移殖治疗难治性肝硬化性腹水的护理干预
腹水是肝硬化常见的并发症之一,在肝硬化病程中,腹水往往先于食道静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症的出现,其发生率也一般高于其他并发症.肝硬化性腹水的发生提示患者的长期预后相对较差.其中5%~10%的肝硬化患者在无肾功能不全的情况下,对大剂量利尿剂和限制钠摄入几乎无治疗反应,采片脐带间充质干细胞移殖治疗,效果较好.对于难治性腹水常规采用以下治疗措施[1]:①治疗性穿刺放腹水;②腹水回收;③腹膜-静脉分流;④经颈静脉肝内门腔分流(TIPS):在美国目前将TIPS治疗难治性腹水列为“未经证实,但用希望”的方法[2];⑤原位肝移植术:但目前我国的肝移植受肝源的影响开展很少.根据以上利弊因素,因此治疗难治性腹水成为临床攻克的课题.近年来脐带间充质干细胞(Umbilical cord mesenchymal stem cells,UC_MSCs)移植给患者带来了新的希望.脐带间充质干细胞来源于脐带,易于获取,可在体外大量扩增,具有低免疫原性.此外间充质干细胞(MSCs)可以分泌大量的生物活性物质,能促进肝脏组织的修复.自2009年3月~2012年10月,我院开展脐带间充质干细胞移殖治疗难治性腹水效果显著.本文收集198例难治性肝硬化性腹水的患者,侧重讨论护理要点,注重“三分治疗,七分护理”,以期达到密切配合治疗提高疗效,降低复发率和感染率,改善预后、提高患者生活质量.
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肝移植术后胆管狭窄植入覆膜金属可回收支架护理体会
胆管狭窄是肝移植术后常见的并发症.据报道,10~30%肝移植患者术后会出现不同程度的胆管狭窄[1].2011年1月兰州大学第一医院ERCP诊疗中心对1例肝移植术后胆管良性狭窄患者植入胆道覆膜金属可回收支架(wallflex美国波士顿科学公司),效果良好,现报告如下1 病例资料患者于2005年2月2日因“乙肝后肝硬化失代偿期终末期肝病”在全麻下行同种异体原位肝移植术,术程顺利,术后恢复良好出院,出院后一直服用免疫抑制剂及抗病毒药物.於2007年元月(术后21个月)后发现皮肤、巩膜黄染,B超、MRI检查示胆总管及门静脉狭窄,行经皮肝穿刺(PTCD)引流数日后黄疸逐渐消退.术后经常反复出现黄疸、发热等胆管炎症状,经治疗讨论后决定於2010年9月19行“逆行胰胆管造影术(ERCP)+胆道扩张术+置入塑料支架一根(胆道内引流8.5F-10.0,Flex)治疗,手术顺利,术后恢复良好.并于2011年1月19日再次行ERCP术,拔除塑料支架,植入胆道覆膜金属可回收支架(8.0F-1 0.0cm wallflex),手术顺利,术后恢复良好.
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同种异体原位肝移植术3例报告
当前,肝移植术已发展成为治疗多种终末期肝病和肝脏恶性肿瘤的有效手段.在国内移植专家指导下,我院先后为3例原发性肝癌合并肝硬化患者实施同种异体原位全肝移植术,手术均获成功.术后,首例存活40个月,第2例存活5个月,第3例存活16个月,现报告如下.