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肝移植术后并发纵隔气肿致气道狭窄一例
患者男性,55岁,系肝炎后肝硬化晚期患者,在我院行同种异体原位肝移植术,术后第1天病人清醒后拔除气管插管,拔管后病人出现气道痉挛,呼吸困难,平喘药物不理想,行纤维支气管镜示:气管隆突附近气道狭窄明显,痰液不易排出,右下肺阻塞性肺不张,故再次气管插管,呼吸机辅助呼吸.
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米卡芬净钠治疗肝移植术后误诊为Tolosa-Hunt综合征的真菌性痛性眼肌麻痹一例
患者,男,65岁,于2007年12月27日因"肝硬化失代偿期,慢性乙型肝炎"在我院行同种异体原位肝移植术.既往有乙型肝炎病史30余年.糖尿病史1年,规则用药,血糖控制理想.术后第19天痊愈出院.胰岛素控制血糖,血糖控制理想.
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肝移植术后消化道穿孔、大出血并休克、急性肾功能衰竭和DIC治疗成功一例
我院2005年为1例乙型病毒性肝炎肝硬化、原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植术,术后发生十二指肠球部应激性溃疡并穿孔、消化道大出血并休克、急性肾功衰竭和凝血功能障碍,救治成功,现报告如下.
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脾切除原位肝移植术后血小板异常变化一例
患者男性,35岁.诊断"慢性乙型肝炎(乙肝),肝功能失代偿,终末期肝硬化"入院.2年前因肝炎后肝硬化,门静脉高压症,脾肿大伴脾功能亢进行切脾手术.CT及B超提示:肝硬化伴腹水.化验检查:丙氨酸转氨酶77 U/L,碱性磷酸酶181 U/L,总胆红素245 μmol/L.乙肝表面抗原(+);核心抗体(+);丙肝抗体(-).血常规(BRT):白细胞(WBC)4.2×109/L,血红蛋白(Hb)10 g/L,红细胞压积(HCT)26.1%,血小板计数(PLT)95×109/L.于2001年5月24日在全麻下行经典原位肝移植术,术中不转流,手术顺利.术后在ICU常规进行生命体征监测,严密监测Hb、HCT、WBC、PLT、血糖、血电解质、肝肾功能、凝血功能和血气分析,维持患者内环境稳定.
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原位肝移植供肝切取与修整技术的探讨
我院自1999年7月~2001年10月为28例患者施行了原位肝移植术.我们体会在肝移植术全过程中,供肝的切取、保存、修整技术对于移植术后移植肝的存活、功能的恢复及术中术后并发症的发生有至关重要的影响.现结合28例原位肝移植术的供肝切取及修整技术报告如下.
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肝移植术后移植物动脉曲霉菌感染一例
患者 男,49岁,因原发性肝癌行S4、S5段切除术后复发3个月入院.2005年10月于我院接受同种异体原位肝移植术,供受体血型均为B型, HLA-Ⅰ、Ⅱ类抗体及群体反应抗体(PRA)均为阴性,手术过程顺利,未输血,无肝期36 min.
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原位肝移植术中的一些技术问题探讨--我们的体会
我国肝移植经历了近20年的实验及临床准备阶段后,在20世纪90年代后期进入稳步、快速发展阶段.据文献报道,截至2002年,全国已有50余个单位完成了1000余例肝移植[1].现结合我院近年来施行肝移植的体会,对原位肝移植中的一些技术问题进行探讨.
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同种异体肝移植术后妊娠分娩1例
患者 女性,36岁,因"肝移植术后3+年,停经35+3周"于2006年9月22日入院待产.患者曾于1999年发现"小肝癌"行光子刀治疗,2002年12月因肝脏肿瘤行同种异体原位肝移植术,术后恢复良好,持续服用免疫抑制剂FK506及抗病毒药贺普丁,不定期注射HBIG,用药至分娩.患者移植术前、术后月经规则,LMP:2006年1月18日,EDC:2006年10月25日.孕期定期检查无异常,于孕35+3周入院待产.
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肝移植术后妊娠并足月分娩一例
孕妇35岁,妊2产0,因"乙型病毒性肝炎肝硬化原位肝移植术后5年,停经37周,计划分娩"于2010年6月7日入院.孕妇5年前因"慢性乙型病毒性肝炎肝硬化"于北京大学人民医院行同种异体原位肝移植术,术后10d乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)转阴,术后20 d肝酶恢复正常.术后开始口服拉米夫定(100 mg,1次/d,抗病毒治疗)及他克莫司(3 mg·1次/d,抗排异治疗).近5年肝功能正常,HBsAg阴性,他克莫司血药浓度控制在10 ng/ml以下.患者肝移植术后1个月恢复正常月经,3 d/28 d.末次月经2009年9月21日,预产期2010年6月28日.妊娠11周开始于本院产科规律产前检查.
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肝癌原位肝移植术后10年盆腔转移1例
本文报告肝癌原位肝移植术后10年盆腔转移1例.患者10年前行原位肝移植术,术后常规抗病毒、抗免疫排斥等治疗.术后10年定期复查肝、肾功能,血乙肝病毒定量及甲胎蛋白(AFP)水平等结果均未见异常.10年后发现盆腔内包块、AFP水平轻度升高,螺旋CT(SCT)检查发现盆腔内包块边界清楚、质地均匀,腹腔内未见淋巴结转移.手术时发现包块位于乙状结肠系膜上,行包块完整切除及乙状结肠部分切除,术后病理学检查证实包块为肝细胞肝癌,免疫组化检查与10年前肝脏原发肿瘤类似.
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肝移植术后肺部感染的危险因素
1963年Starzl成功实施了世界首例人体原位肝移植术,至今已逾50年。随着手术技术日臻完善,多种高效免疫抑制剂广泛应用,以及对肝脏基础疾病预防、治疗方法的不断进步,肝移植术后生存率明显提高,但肝移植术后肺部感染却依然未得到有效控制,加之目前抗菌药物滥用,耐药菌不断被检出,以及新发流感病毒的出现,使肝移植术后肺部感染问题受到肝移植医生们的关注。
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原位肝移植术后医院感染患者的护理
目的:观察优质护理在原位肝移植术后医院感染患者中的应用价值。方法选取于我院行原位肝移植术且术后发生医院感染的患者50例,按随机数字表法将其分成实验组25例,对照组25例,应用常规护理模式护理对照组,应用优质护理模式护理实验组,统计两组护理效果。结果实验组好转率为92%,高于对照组的88%(P>0.05),实验组护理满意度为92%,显著高于对照组的72%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理在原位肝移植术后医院感染患者中具有较高的应用价值,值得临床应用、推广。
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18例原位肝移植术后的监护治疗
肝移植术后监护治疗对患者生存非常重要。1994年5月~1999年8月我院共施行原位肝移植术18例,现将术后监护治疗体会报告如下。1 临床资料1.1 病例:18例患者中男17例,女1例;年龄28~53岁,平均41.8岁。原发疾病:乙型肝炎后肝硬化14例(并发门静脉高压症、食管-胃底静脉曲张、脾功能亢进);Child分级:C级13例,B级1例;慢性重型肝炎5例,肝肾综合征5例,肝性脑病4例。原发性肝细胞肝癌3例(2例合并肝硬化)。胆汁性肝硬化1例。1.2 手术:供、受体配型原则为ABO血型相容,其中2例ABO血型不符。供肝均取自健康男性严重颅脑外伤死亡者,经门静脉插管,以0 ℃器官保存液灌注,快速切取保存。热缺血时间为3~15分钟,冷缺血时间4~12小时。17例供肝植入行标准原位肝移植术,1例行背驮式原位肝移植术。胆道吻合17例为胆道端端吻合,1例胆道空肠ROUX-EN-Y吻合。1.3 术后监护:术后进入SICU监护1~2周,生命体征监护包括呼吸、血压、脉搏、中心静脉压及每小时尿量。每日监测血常规、电解质、血糖、肝肾功能、血氨、乳酸、弥散性血管内凝血(DIC)全项及血气分析;超声多普勒监测血管并发症;胆道造影检查胆道情况及胆道并发症。1.4 常规治疗:给予小剂量多巴胺及前列腺素E1静滴维持;制酸剂预防应激性溃疡;使用头孢三代抗生素预防细菌感染;检出真菌或病毒感染后加用抗真菌或抗病毒药物。1.5 免疫抑制治疗:12例患者术后免疫方案为环孢菌素A(CsA)+硫唑嘌呤(AZA)+甲基氢化泼尼松(MP),4例为CsA+骁悉(MMF)+MP,2例ABO血型不符者为普乐可复(FK506)+MMF+MP。急性排斥反应诊断依据临床症状、体征、胆汁引流及肝功能,并常规行肝穿刺活检做病理诊断。
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盐酸精氨酸致肝移植术后急性高钾血症1例
肝移植是治疗中晚期肝病有效的措施,但如何解决患者低血压、代谢性酸中毒和高钾血症等并发症仍是肝移植技术的一个难题[1],现报告1例肝移植术后发生的罕见高钾血症病例如下.
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正视发展中的中国肝脏移植
自1963年Starzl教授成功完成了世界首例人体原位肝移植术以来,从美国移植受体科学注册系统(SRTR)和欧洲肝移植注册登记系统(ELTR)反映出的全球完成肝移植手术已达数十万例次,受者争移植物的生存率与存活时间都在提高~([1]).肝移植技术虽然在世界范围内挽救了千千万万肝病患者的生命,但从总体上看仍然难以满足众多患者的生存愿望.
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终末期肝病患者肝移植围手术期护理1例
自1963年Starzl完成第一例人体原位肝移植术以来,肝脏移植在全球范围内得到迅猛发展,大批终末期肝病患者由此获得新生,肝移植受体一年存活率达到85%~90%[1],五年存活率达到70﹪[2],肝移植手术的成功与否在很大程度上取决于护理质量.
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经颈内静脉置入肺动脉导管误入腋静脉一例
男性,42岁,身高166 cm,体重53 kg,因乙型肝炎后肝硬化、原发性肝癌拟行原位肝移植术.麻醉诱导气管插管后接呼吸机控制呼吸.先行右锁骨下静脉穿刺放置三腔导管,随后于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成三角形的顶点为穿刺点行右颈内静脉穿刺,放入引导钢丝并沿引导钢丝将套有导管鞘(型号:I301BF85H,8.5 F;批号:955EC703,Edwards生命科学有限公司,美国)的扩张器插入血管腔,拔出钢丝及扩张器,保留导管鞘在静脉内.经鞘管放置肺动脉导管(型号:744HF75,7.5 F;批号:155FC445,Edwards生命科学有限公司,美国)至20cm刻度处,中心静脉压为10mmHg(1 kPa=7.5 mmHg).
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非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术的麻醉管理
原位肝移植术手术创伤大以及对机体干扰明显,围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱的紊乱[1].肝移植术中是否静脉-静脉转流技术常需经验性的判断,无肝期使用静脉-静脉转流技术可以更好地维持病人术中的循环稳定,有利于术后肾功能的恢复[2-4];另有学者认为,肝移植可以在非体外静脉-静脉转流下进行,且不影响病人的远期生存[5].我院自2001年1月至2002年2月,共进行46例同种异体原位肝移植术,均在非体外静脉-静脉转流下完成.本文着重探讨围术期的病理生理变化及麻醉管理.
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原位肝移植术病人异丙酚靶控输注系统准确性的评价
异丙酚Diprifusor-靶控输注(TCI)系统内嵌的是从肝功能正常的手术病人中得出并经过修改的'March'参数,已被证明在用于肝功能正常的手术病人麻醉诱导和维持时能提供相对稳定的血药浓度,但在严重肝功能障碍病人中的应用尚需进一步探讨.
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两种经典原位肝移植术中血酸碱及电解质的变化
无静脉转流经典原位肝移植能缩短手术时间,减少转流费用以及转流相关并发症等,具有一定优越性.无静脉转流经典原位肝移植在断流下行新肝血管吻合,对外科手术及麻醉管理都提出了更高要求,术中可能更易引起血酸碱及电解质改变.本研究拟比较静脉-静脉转流与无静脉转流经典原位肝移植术中血酸碱和电解质的变化,为临床麻醉提供据.