首页 > 文献资料
-
原位肝移植术围手术期循环呼吸管理
原位肝移植病人都为终末期肝脏疾病患者,术前由于肝功能衰竭而使呼吸功能受到不同程度的影响,加上麻醉、手术创伤以及新肝缺血再灌注所致损伤等原因,使得循环呼吸管理有其特殊性.我院于1999年2月至2001年1月共行原位肝移植手术32例,现对围手术期的循环呼吸管理作一分析.
-
7例猪原位肝移植体会
肝移植术是终末期肝病的一种有效治疗方法.但是,在我国肝移植术仍未完全成熟,实验性研究必不可少.为临床开展肝移植做准备,我院在2001年5月至6月进行了7例猪原位肝移植术(3例自体原位移植,1例背驮式原位移植,3例同种异体原位移植).本文就猪的解剖特点和手术操作难点的体会报告如下.
-
1例原位肝移植的体会
病历摘要患者男性,51岁.因腹胀、疲乏8年伴皮肤黄染1月于2002年10月9日入院.经内科治疗无效,黄疸持续加重,出现陶土色大便,明显消瘦.于2002年11月6日施行同种异体原位肝移植术.术中发现中等量腹水,肝脏明显增大,显著瘀胆,全肝弥漫分布大小不等结节,质硬,紫褐色,右肝后叶有一约8.0cm×7.5cm×7.0cm大小肿块,紧邻第三肝门与周围组织粘连甚多,肝门见肿大淋巴结,从右肝内至肝外胆管、胆囊充满癌栓与陈旧性血块,胆总管直径约2.0cm,清除癌栓后见胆道粘膜轻度充血水肿,用5-FU反复冲洗胆总管.
-
非转流情况下肝移植术中血流动力学的监测治疗 (附5例报告)
2002年9月~2003年4月,我院开展了4例同种异体改良背驮式肝移植术和1例异体原位肝移植术,术中不进行股静脉-腋静脉转流,而采用非转流的血流动力学控制,现将麻醉及术中血流动力学的监测治疗报道如下.
-
25例原位肝移植术的麻醉管理
目的探讨原位肝移植术的麻醉管理特点,旨在提高肝移植麻醉的管理水平.方法采用静吸复合全麻或静吸复合全麻加硬膜外麻醉,通过无创监测HR、SpO2、ECG、PetCO2、Peak、尿量、鼻温肛温,有创监测AP、CVP、PAP、PCWP、CO、SvO2、中心血温、凝血弹力图、ACT、动脉混合静脉血气、电解质、血糖、乳酸等进行血流动力学、凝血功能、氧供需平衡、酸碱平衡、电解质、血糖、乳酸、体温的调控和肾功能保护以及无肝期VVB的应用和非VVB的处理.结果无肝前期重点在于扩充血容量、补充血小板和凝血因子,无肝期主要预防和纠正低温、心律失常、低血糖、高血钾、低血钙、代谢性酸中毒以及无尿或少尿的处理,新肝期主要预防和治疗再灌注综合征.结论充分的麻醉前准备,完善的监控手段,合理的血管活性药物的应用,良好的血流动力学、凝血功能、氧供需平衡、酸碱平衡、血气电解质、血糖、体温调控以及肾功能保护和VVB的应用均有助于提高原位肝移植术麻醉的安全性.
-
原位肝移植术后在ICU的监测和护理
原位肝移植术是对致命性的肝病病人在切除受体的肝后植入健康的肝脏的一种巨大创伤性手术,手术常伴有大量的出血、渗血、渗液,加上长时间的手术打击,无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、生物化学及血流动力学等多方面的变化.术后各方面的监护直接关系到病人的近期远期疗效.我院于2003年7~11月为5例原发性肝癌患者施行了同种异体原位肝脏移植术,我们对5例术后患者加强监测及护理.有效的提高了术后存活率,现将体会报道如下.
-
肝移植监护病房的设置和管理
肝移植已成为治疗终末期肝功能衰竭的有效手段,近年来,肝移植在我国已逐渐开展并不断成熟,影响肝移植效果的因素很多,术后感染是重要因素之一.据文献报道,肝移植术后细菌感染率为30%~50%[1,2],真菌感染为4%~40%,一旦发生感染,死亡率高达50%~80%[3],因此预防术后感染对肝移植具有非常重要的意义.2000年1月23日,本院成功地为1例13岁的肝豆状核变性患儿行原位肝移植术,现就术后监护病房的设置和管理总结如下.
-
肝移植术后血糖的监测与护理
2004年3月~2004年7月,我院成功开展8例原位肝移植术,现将术后血糖监控与护理体会报告如下.
-
同种异体原位肝移植2例的术后护理
我院分别于2001年12月和2002年8月成功实施了2例同种异体原位肝移植术,患者术后恢复良好,各项指标均正常或接近正常,现将护理体会报告如下.
-
1例Rh血型不合原位肝移植术患者的护理
供受体之间ABO血型相符是实施器官移植的基本条件,然而,因肝脏在免疫应答上的特殊性,加之供肝来源的限制,临床上屡有供受体ABO血型不合的肝移植报道,其中不乏长期存活者,但Rh血型不合实施肝移植则较少报道.2001年4月我院为1例晚期肝癌伴肝硬化患者施行了原位肝移植术.
-
肝移植术后并发胆道疾病6例观察与护理
2001年4月~2006年10月,我院行肝移植术79例,其中6例并发胆道疾病,经严密观察与精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组79例,均行驼同种异体原位肝移植术,胆道重建方式为胆总管端端吻合术,其中9例放置T形管引流.6例并发胆道疾病,均为男性,良性终末期肝病4例,恶性肿瘤2例;其中拔T形管时胆漏至急性弥漫性腹膜炎1例,T形管造影时并发毛细胆管炎1例,胆道狭窄4例;合并胆道感染2例.
-
肝脏移植术后感染的预防与护理
2001年我院成功实施了1例原位肝移植术,针对肝移植术后易发生的感染并发症,我们重点做好了感染的预防和护理,有效预防了感染的发生,效果满意,现将护理体会总结如下.
-
肝移植术后急性移植物抗宿主病1例
临床资料 患者男,51岁.于4年前发现肝右后叶肝癌,确诊后2个月行原位肝移植术,术后予以保肝、支持、抗感染等治疗,并以糖皮质激素、他克莫司及麦考酚酸酯抗排异治疗.
-
背驮式原位肝移植术无肝期门静脉血气与血生化的变化
目的 观察背驮式原位肝移植术无肝期门静脉血气与生化的变化,为新肝期体循环血气及生化变化寻找依据.方法 12例行背驮式原位肝移植术病人开腹后游离出肠系膜上静脉置入导管,在切除病肝门脉阻断前(T1)、门脉阻断30min(T2)、门脉开放前(T3)、门静脉开放后即可(T4)、门静脉开放后10min(T5)分别抽取上腔静脉血和门静脉血行血生化检查和血气分析.比较同一时点门静脉血与体循环静脉血血气与电解质变化,并比较不同时点门静脉血与体循环静脉血各自的血气与电解质变化.结果 门静脉阻断后门静脉血K+、乳酸值T2,T3,T4都明显高于T1(P<0.05),且T4与T3相比较差异有统计学意义(P<0.05).pH值在门静脉阻断后逐渐降低,到开放后(T4)降到低(P<0.05),且在门静脉开放后与开放前相比较,差异有统计学意义(P<0.05).K+、乳酸、pH值三者都在T5时刻恢复到术前水平.门静脉阻断后体循环K+浓度在开放后T4明显高于开放前T3(P<0.05).pH值在开放后T4明显低于开放前T3(P<0.05).乳酸值从T2开始明显升高(P<0.05),到T4时刻高(P<0.05),且在门静脉开放后(T4)明显高于开放前(T3)(P<0.05).三者都在T5时刻恢复到术前水平.结论 背驮式原位肝移植术在无肝期门静脉阻断和部分阻断下腔静脉的情况下,门静脉系统酸性代谢产物和血钾浓度将随门静脉阻断时间的延长而升高,从而在新肝开放后加重体循环一过性高钾和酸中毒.
-
背驮式原位肝移植术围手术期凝血机制与电解质紊乱、酸碱失衡的处理
肝脏移植是终末期肝病和早期原发性肝癌病人有效的治疗措施.肝移植手术创伤大、时间长,围术期凝血机制及电解质、酸碱平衡紊乱明显.良好的麻醉监测与管理是肝移植成功的关键之一.我们对32例肝脏移植病人围手术期凝血机制的异常变化及电解质、酸碱平衡紊乱进行了处理,现报告如下.
-
原位肝移植术中门体分流静脉的处理
肝硬化门静脉高压症大部分合并门体分流静脉,如果术中处理不当,术后会发生肝性脑病.现将2006年1月1日~2007年12月30日我们对3例肝移植患者的门体分流静脉的处理方法介绍如下.
-
同种异体原位肝移植术麻醉管理2例报告
2005年4~6月,我院对2例原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植手术,现将其麻醉管理体会总结如下.
-
口服华法林治疗肝移植术后门静脉血栓形成1例报告
患者男,59岁,于2005年6月9日因乙肝后肝硬化,原发性肝癌行原位肝移植术.术后患者脾功能亢进无改善,血白细胞及血小板计数持续偏低,保守治疗效果不佳.2006年3月29日,患者于全麻下行脾切除术,术后恢复良好,白细胞及血小板计数恢复正常后出院.2007年10月11日入院复查,B超示门静脉主干腔内探及4.9 cm×1.1 cm中强回声团块,门静脉矢状部腔内探及1.3 cm×1.3 cm大小中强回声团块,考虑门静脉血栓形成.
-
原位肝移植术围手术期新型隐球菌感染1例报告
患者男,46岁.因乙肝后肝硬化、慢性重型肝炎,于2009年2月20日入院.术前体温正常,无咳嗽、咳痰,无胸闷、呼吸困难等症状.
-
经典原位肝移植术后早期葡萄牙假丝酵母菌感染1例报告
患者男,55岁.因肝炎后肝硬化肝功能失代偿而行经典原位肝移植术.术前检查示外周血RBC2.55×1012/L,Hb80g/L,WBC1.5×109/L,N0.65,血小板(PLT)30×109/L;谷丙转氨酶(ALT)50U/L,血清总胆红素33.06mmol/L,直接胆红素14.41mmol/L,总蛋白55.9g/L,白蛋白28.0g/L,尿素氮(BUN)3.7mmol/L,肌酐(Cr)70μmol/L.术后14小时拔除气管插管,拔管后11小时患者出现高热,体温38.5℃~39℃,伴胸闷、憋喘.X线胸片示右肺中下叶不张,右胸腔积液.胸部CT检查示双下肺不张,双侧胸腔积液,纵膈气肿.因患者呼吸窘迫,给予二次气管插管,机械通气,并经纤支镜吸痰,见右主支气管被大量分泌物阻塞,气管壁有白色附着物.行肺灌洗液检菌,发现真菌,培养为葡萄牙假丝酵母菌,无细菌生长.