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原位肝移植术后呼吸衰竭成因及呼气末正压通气合理应用
原位肝移植术是目前治疗终末期肝病及急性肝衰竭的有效手段,但诸多原因使患者术后易发生严重的呼吸衰竭,这种呼吸衰竭通常难以应用普通呼吸模式纠正,必须应用呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)来减少肺内分流及增加功能残气量.
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小型猪原位肝移植术的体外静脉转流
大动物的原位肝移植实验是开展临床肝移植的重要的动物模型.我科于2001年11月至2002年4月间采用贵州小香猪行原位肝移植19次,全部行离心泵体外静脉转流,取得了较好的手术效果.
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加快我国肝脏移植发展的步伐
1955年Welch首先进行肝移植的动物实验,1956年至1963年Moore和Starzl分别探索原位肝移植的外科技术.1963年Starzl首先进行第一例原位肝移植术.
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原位肝移植治疗血色病性肝硬化1例报道
遗传性血色病又称原发性血色病(IHC),是常染色体隐性遗传病,由此引起的肝硬化称血色病性肝硬化.我院于2002年12月为1例血色病性肝硬化病人施行原位肝移植术,现报告如下.
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原位肝移植手术不同开放方式对循环及早期肝、肾功能的影响
目的 探讨原位肝移植术中不同开放方式对术中循环及术后早期肝、肾功能的影响.方法 入选50例行肝移植术患者,其中逆灌组28例,顺灌组22例.逆灌组在下腔静脉吻合后即开放,然后吻合和开放门静脉.顺灌组在下腔静脉和门静脉吻合完毕后,先开放门静脉再开放下腔静脉.在麻醉诱导后(T1),无肝前期(T2),无肝期3 min( T3),开放前1 min( T4),新肝期1 min (T5)、3 min (T6)、5 min (T7)、15 min( T8)、30 min (T9)、60 min (T10)及术毕(T11),记录心率(HR)、收缩压(ABP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、下腔静脉压(ICVP)、体温(T).在T4,T9,新肝期90、120 min,T11,术后1、2、7d检测血肌酐(SCr).在T11及术后1、3、5、7d检测丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST).结果 两组间在各时间点的HR和T的差异均无统计学意义(P值均>0.05).逆灌组在T5、T6时间点的ABP和MAP均显著高于顺灌组(P值均<0.05).逆灌组T4时间点的CVP、ICVP均显著低于顺灌组(P值均<0.05).逆灌组在术后1、2d的血清肌酐水平显著低于顺灌组(P值均<0.05).逆灌组在T11的AST和ALT及术后1d的ALT水平均显著低于顺灌组(P值均<0.05).结论 逆行灌注可减轻门静脉开放后对循环的影响,有利于肝、肾功能的早期恢复.
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连续无创血红蛋白监测在肝移植术中的应用
目的 评价肝移植患者术中应用Masimo Radical-7脉搏氧测量仪连续、无创地监测血红蛋白的临床价值.方法 选择24例行原位肝移植的成年患者,应用Masimo Radical-7脉搏氧测量仪连续监测并分别记录患者麻醉诱导前及麻醉诱导后5 min、切皮后5 min、无肝期前5 min、无肝期、新肝期5 min、新肝期30 min、新肝期90 min、术毕(后8个时间点为术中数据)时的血红蛋白水平(SpHb值),同时于上述时间点抽取2 mL动脉血即刻行动脉血气分析并测定血红蛋白水平(THb值),并对应作记录后进行相关分析.结果 麻醉诱导前SpHb值与THb值呈线性相关(r=0.81,P<0.001),回归方程为y=1.66+0.785x;Bland-Altman一致性分析显示,SpHb与THb的差值的平均值为9 g/L,两者的差值95%CI为-26~44 g/L.术中SpHb值与THb值呈线性相关(r=0.75,P<0.001),回归方程为y=0.589+0.766x;Bland-Altman一致性分析显示,SpHb与THb的差值的平均值为20 g/L,两者的差值95%CI为-15~55 g/L.结论 肝移植术中,脉搏氧测量仪连续无创监测血红蛋白值与同时间点动脉血气分析测得的血红蛋白值之间具有良好的相关性,但术中准确性低于术前.
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肝移植术后胆管狭窄内支架术一例
患者女性,19岁.12年前确诊肝豆状核变性.肝功能Child-pugh C级,行同种异体原位肝移植术、脾切除术.术后7周经胆道引流管造影见肝内外胆管显影清晰,无胆管扩张或狭窄,肝功能化验多项值均在正常范围,拔除引流管.
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原位肝移植术后食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗二例
例1 男性,60岁.20年前乙型肝炎五项示:HBsAg阳性,抗HBe阳性,抗HBc阳性;胃镜检查示:食管下段轻度静脉曲张.1996年起服用拉米夫定抗病毒治疗,2004年发现YMDD变异,加服阿德福韦酯治疗,随后于2005年7月和2006年1月各出现一次上消化道出血,当时未行胃镜检查,于外院给予药物治疗病情稳定后出院,至2006年2月发现原发性肝癌,体积3 cm×2 cm×1 cm,同年4月行原位肝移植术,术后病理示肝右叶肝细胞癌、结节性肝硬化,随后继续维持抗病毒治疗并肌注乙型肝炎免疫球蛋白,口服他可莫司胶囊抗排异反应.
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原位肝移植术后胆道并发症的内镜治疗
原位肝移植术移胆道并发症是肝移植后常见的并发症,胆道并发症临床上处理较棘手,再次手术创伤大、并发症多、死亡率高、重复性差.近几年,随着内镜技术的使用,使肝移植术后胆道并发症的治疗倾向于简单.我院共行9例同种异体原位肝移植术,3例术后发生胆道并发症,通过内镜治疗,取得近期满意疗效,结合文献复习,以探讨内镜治疗的价值,为临床提供参考.
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猪肝移植时ET-1、NO与血流动力学及肝功能损伤的关系
目的 探讨猪肝移植术后早期血管调节基因血管内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)与血流动力学及移植肝功能损伤的关系.方法 将38头猪随机等分为2组,分别为供体组和受体组,建立猪原位肝移植模型19个,监测受体血流动力学指标,检测猪肝移植术前、后各时相肝功能及血清ET-1、NO的水平,分析ET-1、NO水平与血流动力学改变和肝功能损伤间的相互关系.结果 血清ET-1和NO水平在再灌注后快速上升,再灌注30 min时达高峰,ET-1/NO比值也在再灌注30 min时达高.再灌注30 min时,平均动脉压(MAP)与ET-1水平和ET-1/NO比值呈正相关;再灌注5 min时MAP、中心静脉压(CVP)与NO水平呈负相关;再灌注30 min时,血清谷丙转氨酶(ALT)与ET-1水平和ET-1/NO比值呈正相关,ET-1和NO与其他指标无相关性.结论 血清ET-1/NO平衡紊乱是血流动力学紊乱和移植肝损伤的重要机制之一.ET-1可加重肝细胞的缺氧,导致肝细胞损伤;NO通过改善肝脏微循环,在肝脏缺血/再灌注损伤中对肝脏功能起保护作用.
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非静脉转流经典原位猪肝移植麻醉
目的 探讨非静脉转流经典原位猪肝移植术的麻醉期管理.方法 将38头猪随机分为两组,分别为供体组和受体组,对实验猪行经口气管内插管+静脉复合麻醉,施行同种异体原位肝移植术.观察其各时相血流动力学、血气、血生化及肝功能的改变.结果 38头猪中35头成功施行气管插管,3头行气管切开.实验猪对麻醉药有较大的耐受量,无肝期麻醉药用量明显减少;无肝期和新肝期血流动力学变化剧烈并伴有代谢性酸中毒,血清K+在新肝期有一过性升高.在肝移植麻醉及手术过程中,平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心率(heart rate,HR)、碱剩余(bases excess,BE)、动脉血二氧化碳分压(PaCO:)等均有较大的波动,其中,在无肝期至新肝期后0.5 h变化剧烈.结论 对实验猪实施经口气管内插管可行;无肝期不需要深麻醉状态;血流动力学改变的处理应以预防为主,随时纠正酸碱平衡紊乱.合理应对无肝期至新肝期后0.5 h期间的循环系统和机体内环境的剧烈变化是麻醉是否成功的关键.
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ABO血型不同的肝移植术围术期麻醉三例
3例患者诊断均为乙肝后性肝硬化,肝功能失代偿,ASAⅢ级.急诊行跨ABO血型的同种异体原位肝移植术.3例患者血型均为O型,接受的供肝均为AB型.3例患者入室后面罩吸氧,左前臂开放静脉.麻醉诱导:咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5μg/kg、顺式阿曲库铵10mg、依托咪酯20 mg.监测动脉压和CVP.静注奥美拉唑40 mg、地塞米松10 mg和乌司他丁40万IU,肌注盐酸戊乙奎醚1 mg.麻醉维持:持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼,吸入异氟醚,间断给予芬太尼、顺式阿曲库铵,及时调整麻醉深度.
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肝移植术中再灌注后综合征的研究进展
在原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)中,移植肝再灌注时常发生一系列的血流动力学异常,也称之为再灌注后综合征(postreperfusion syncdrome,PRS),它是肝移植围术期为常见的并发症之一.麻醉医师应了解其病理生理机制,从而有利于将其威胁程度减到小.PRS的发生有很多因素,这里围绕其发生机制作一综述.
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背驮式原位肝移植麻醉监测与管理
肝脏移植是终末期肝病和早期原发性肝癌病人有效的治疗措施.由于病人术前病理生理变化明显,肝移植手术时间长、创伤大,围麻醉手术期病情变化复杂,良好的麻醉监测与管理是肝移植手术成功的关键,现将26例背驮式原位肝移植术麻醉监测与管理总结如下.
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非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的研究
目的 探讨非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的可行性.方法 选用太湖猪种的梅山猪行无体外静脉转流条件猪原位肝移植术,观察供/受体手术情况;分别于无肝前期、无肝期、新肝期和关腹前进行血气分析和血电解质、凝血功能和部分生化指标测定,记录平均动脉压、中心静脉压、心率,采用前后对照的方法 ,明确非体外静脉转流猪原位肝移植术不同时期主要存在的病理生理改变,探讨相应的处理原则.结果 顺利完成非体外静脉转流猪原位肝移植术15例(手术成功率88.2%),受体肝移植手术过程中各重要生理指标变化较大,经积极有效的针对性处理后,除关腹前APTT和Fg仍异常(P<0.05)外,其他都恢复至基础水平.结论 良好的手术技术,积极有效地防止和纠正内环境改变,是稳定建立非静脉转流猪原位肝移植术模型的关键因素;该模型与临床肝移植术的方法 及要求基本一致,有很强的模拟性.
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大鼠原位肝移植的手术技巧及常见并发症的防治
目的:探讨大鼠原位肝移植的手术技巧及常见并发症的处理和预防.方法:采用改良二袖套法进行50例大鼠原位肝移植.结果:移植大鼠术后24小时存活率92%,术后1周存活率84%.结论:改良二袖套法大鼠原位肝移植术操作简便,手术成功率高,术后并发症少,模型稳定性好.
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腔静脉成形的背驮式原位肝移植一例
我院2003年4月成功施行了1例腔静脉成形的背驮式原位肝移植术(PBOLT).患者系晚期肝硬化失代偿伴小肝癌,手术历时5小时,术后恢复快,现术后已近3周,无任何并发症发生,现将治疗过程报告如下.
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15例不转流原位肝移植术麻醉处理
肝移植术目前已成为某些终末期肝硬化、先天性肝病及肝癌的一种治疗手段.不转流肝移植手术期间需阻断和开放下腔静脉及门静脉,术中血液动力学变化及代谢改变复杂,体温及电解质尤其是血钾的波动大,麻醉处理有特殊性,与转流下手术有明显区别.现将我们近期实施的15例不转流肝移植术的麻醉处理经过介绍如下.
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非转流下肝移植术术中生理变化及护理对策
肝移植被认为是晚期肝病患者好的选择[1].行原位肝移植术患者除有肝功能不全、凝血功能障碍外,还伴有肾功能障碍,手术时间长,创伤大及出血多等情况,尤其在非转流状态下,腔静脉阻断后血压波动大,内稳态改变剧烈,且有时没有规律性,给术中管理带来一定的难度[2].术中维持稳定的内环境及平稳的生命体征直接关系到手术的成功,故术中生理变化的监测和适当的护理就显得非常重要[3].2004年6月至2005年12月,本院对51例肝病患者行非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术,现将术中生理监测结果及护理体会报告如下.
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50例次原位肝移植患者术后早期并发症分析
肝脏移植作为一种治疗终末期肝病的唯一有效手段已在全球范围内广泛开展.基于外科手术、麻醉方法,供肝获取保存技术的规范和改进及新型免疫抑制剂的应用,肝移植目前已成为一种安全有效的技术.宁波李惠利医院自2003年以来,施行了50例次原位肝移植术,现就术后早期并发症总结如下.